Цирроз печени при раке молочной железы

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Раковые заболевания являются бичом современного мира. Одним из них является рак печени, признаки и симптомы которого мы сегодня рассмотрим.

В лучшем случае постановка такого диагноза влечет за собой долговременное и сложное лечение. И это является оптимальным вариантом при благоприятном исходе болезни. Однако в большинстве случаев, как показывает статистика, диагностирование аналогичных заболеваний ведет к летальному исходу. При этом лечение, предпринятое на начальных стадиях, в некоторых случаях способно дать положительный результат.

Диагностирование любой формы рака является сокрушительным ударом для человека, поскольку каждому из нас известно о тяжести и последствиях этой болезни. Однако шанс преодолеть недуг все же есть. Заключается он в своевременном начале лечения и полном соблюдении основ противораковой терапии.

Для начала разберемся с физиологией возникновения патологического процесса в печени человека. Опухоль печени является следствием определенной мутации клеток органа, в результате которой они теряют возможность нормально функционировать и начинают бесконтрольно делиться. Этот спонтанный процесс и приводит к возникновению опухолей, образованных из измененных клеток, которые формируют злокачественные образования.

Причины, вызывающие опухоль печени, доподлинно неизвестны. Этот процесс может являться следствием как генетических изменений, так и определенного внешнего негативного воздействия. Сегодня выделяют некоторые факторы риска, предопределяющие возникновение рака печени:

последствия перенесенного гепатита;
цирроз;
любые паразитарные инфекции;
желчнокаменная болезнь;
сифилис;
сердечная недостаточность;
бесконтрольный прием анаболиков;
внешние патогенные воздействия.

Приведенные выше факторы не гарантируют обязательное возникновение образований, характерных для рака печени. В большинстве случаев все указанные риски не влияют на формирование злокачественных опухолей. При этом их влияние на изменение структуры печени и мутацию ее клеток не вызывает сомнений.

Поэтому любое из перенесенных состояний является предпосылкой для дополнительной диагностики, направленной на обнаружение начальной стадии рака печени.

Как было сказано выше, лишь своевременное диагностирование заболевания может стать залогом положительного исхода при раке печени. При этом определить начальные стадии появления поражений, характерных при раке печени, крайне сложно, поскольку первое время болезнь протекает бессимптомно, нет никаких видимых или ощутимых признаков. Первые симптомы начинают проявляться уже на более поздних стадиях, что существенно осложняет последующее лечение.

Признаки рака печени имеют достаточно специфический характер и позволяют безошибочно определить характер поражения. Среди них:

дискомфорт;
вздутие живота;
частые запоры или понос;
снижение аппетита;
постоянное состояние усталости;
снижение веса тела;
озноб;
повышение температуры.

Кроме указанных проявлений, опухоль печени подразумевает наличие систематической боли, которая проявляется в правой части живота и существенно влияет на подвижность человека, снижая его работоспособность. Она носит тупой и ноющий характер, при этом постоянно напоминает о себе. Обуславливается этот факт патологическими изменениями, происходящими в структуре органа.

Последние стадии развития недуга могут характеризоваться образованиями внутрибрюшных кровотечений, которые очень сложно нейтрализовать.

Признаки и течение сформировавшейся болезни крайней губительны и болезненны. К тому же диагностированный рак в последней стадии практически не поддается лечению, что неминуемо ведет к печальным последствиям. Этот факт делает своевременность обнаружения недуга крайне важным фактором для организации полноценного и, главное, эффективного лечения.

Онкология печени имеет два клинических состояния, обусловленных местом возникновения поражения:

Первичный рак печени, симптомы которого являются неспецифическими, возникает вследствие патологического процесса непосредственно в области самого органа. В подобных случаях опухоль формируется из клеток, подвергшихся изменениям. Следует также отметить, что аналогичное состояние является крайне редким и диагностируется тоже редко.

Наиболее часто выявляется приобретенное состояние, получившее название вторичного. В этом случае метастазы, возникшие в других органах тела, проникают в соседствующую с ними печень. Постепенно приживаясь в ней, они образовывают очаги поражения, которые формируют основные симптомы заболевания.

Симптомы рака печени носят тяжелый характер и к тому же сопровождаются постоянными проявлениями боли, которая существенно осложняет жизнь человека. Однако их интенсивность, как и общий характер проявления, напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Сегодня существуют четыре стадии болезни:

Первая стадия подразумевает наличие одного очага поражения, который еще не успел достаточно развиться и пока еще не особенно влияет на общее состояние организма.
Вторая характеризуется разрастанием первичной опухоли или ее делением на несколько очагов. При этом возникает давление на кровеносные сосуды, в результате чего они теряют свою пластичность и больше не могут полноценно выполнять основные функции. Именно на этой стадии начинают проявляться первичные признаки рака печени.
На третьей стадии количество опухолей множится. При этом каждая из них проникает все глубже в пораженный участок. Присутствие боли на этой стадии является скорее нормой, нежели исключением. Остальные симптомы проявляются гораздо четче, существенно осложняя жизнь человека.
На четвертой стадии метастазы, образованные в тканях печени, распространяются все дальше, поражая соседние органы и участки тела. Как правило, на последней стадии недуга лечение не дает результата. Прогноз неутешительный: болезнь ведет к летальному исходу.

Отдельно хотелось бы упомянуть о таком специфическом состоянии, как аденома печени. Она представляет собой доброкачественное образование, состоящее из клеток самого органа, в виде своеобразного нароста на печени.

Аденома печени не ведет к формированию злокачественных образований. Однако при этом имеет свои характерные симптомы и требует соответствующего лечения. Оптимальным вариантом является хирургическое удаление опухоли. При этом лучевая терапия не требуется ввиду отсутствия метастаз и злокачественных клеток. Обусловлено это тем, что динамика возобновления органа имеет высокие показатели, обусловленные быстрой регенерацией тканей и темпом деления клеток.

Что касается злокачественных образований, то их лечение является сложным и долгим процессом, который далеко не всегда приносит желаемый результат. Всего 20% людей, перенесших рак печени, выживают, а лишь 50% из них возвращаются к нормальной жизни. Остальная часть ощущает последствия болезни на протяжении всей жизни.

При этом если своевременно распознать симптомы и лечение начать вовремя, шансы больного на выздоровление существенно повышаются и дают возможность полностью нейтрализовать негативное воздействие и вернуться к полноценной жизни.

Главная
Заболевания печени
Симптомы и синдромы
Метастазы в печени

Желтуха. Причины, диагностика, лечение, профилактика
Синдром Жильбера
Гепатолиенальный синдром — причины возникновения, признаки, диагностика, лечение.
Кожные проявления при заболеваниях печени

Печень является мощным детоксикатором организма. Ее питает кровь и система воротной вены. Это важнейшая система, вбирающая в себя венозную кровь, которая поступает от органов пищеварения и доносит её до печени. Именно в связи с этим наблюдается тесная взаимосвязь печёночных функций и пищеварения. Если поражается один орган в этой сложной системе, то неизбежно страдают и соседние. В зависимости от стадии развития рака, общего состояния здоровья больного и состояния его печени можно определить дальнейший прогноз при метастазах в печени.

Большая сложность ранней диагностики раковых заболеваний заключается в том, что данные процессы могут длительно никак не проявляться. Зачастую онкологию удаётся обнаружить в 70 % случаев только в тот момент, когда раковые клетки уже поразили большую часть органа и задели кровеносные сосуды. Только в очень редких случаях врачам удаётся обнаружить заболевание, остановить, или даже обратить процесс при помощи современных методик. Но даже в таких случаях последствия могут иметь некоторые осложнения.

Как правило, метастатический рак является первым чётким признаком онкологического процесса в пищеварительной системе. Количество метастаз зависит от стадии поражения органа в месте локализации рака и развития самой болезни. Удаление всех множественных метастаз одновременно не представляется возможным, так как в этом случае человек полностью потеряет печень. В связи с этим операции проводятся в несколько этапов и крайне осторожно. Степень поражения органа и количество метастаз в нём напрямую влияет на продолжительность жизни больного. Так, например, пациент живёт не больше года в случае обнаружения онкологии в поджелудочной железе или желудке, а при метастазировании толстой кишки больной проживёт до 2-х лет.

Зачастую симптомы метастазов в печени проявляются слишком поздно из-за высоких восстановительных свойств печени. До определённого момента признаки развивающегося заболевания являются неясными и носят неоднозначный характер, что, как правило, мешает точной диагностике.

Первоначально появляются симптомы нарушения в работе пищеварительной системы, несварения и тошноты, что редко наводит на мысль о метастазах при раке.

На ранних стадиях иногда проявляются симптомы асцита, но не в полном объёме. Оттенок кожи может не поменяться, но больного могут беспокоить боли в правом или левом подреберье в зависимости от размера печени и очага образования рака.

Со временем у больного ухудшается общее состояние здоровья, появляется недомогание, повышенная утомляемость, апатия, резкое снижение аппетита и массы тела. В случае обширной билиарной обструкции может значительно проявиться главный симптом метастазов при раке печени – пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха).

Лечение метастазов в печени

Эффективность лечения и продолжительность жизни напрямую зависит от того, как далеко зашёл процесс. Методы лечения подбираются исключительно индивидуально для каждого пациента и, в первую очередь, назначается строгая диета с исключением спиртных напитков и курения. Из-за неспособености к фильтрации крови больной печени с помощью этих ограничений устраняются причины интоксикации организма.

Если стадия заболевания и состояние пациента допускает возможность проведения операции, сначала удаляются одиночные метастазы, а затем назначается резекция органа, то есть удаление его части, в которой наблюдается скопление раковых клеток. Резекция возможна только в том случае, если есть возможность отделить часть органа и не так много очагов поражения. Назначение данной операции целесообразно при условии сохранения печенью своих способеностей и общей функциональности.

В некоторых случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, применяется лучевая или химиотерапия, задача которых ввод в организм специальных веществ, уничтожающих раковые клетки. Данная терапия не способна излечить больного, а направлена только на снижение интенсивности болезненных ощущений и замедление процесса некроза поражённого органа.

Также при лечении метастаз существуют некоторые народные методы медицины. Некторые из них на какое-то время могут облегчить состояние пациента, но на сегодняшний день только доказательная медицина в виде лучевой и химиотерапии способна дать шанс на продление жизни.

Когда все анализы сданы, пройдены все диагностические клиники и диагноз стопроцентно подтвержден несколькими докторами, значит, с такой болезнью, как рак, пора бороться с помощью операции. Такой вопрос тревожит пациентов онкологии, у которых подтвердили рак печени — сколько же больному осталось жить?
Печень ― важнейший орган в организме. За 1 минуту в ней выполняется 1 млн. процессов. Поэтому с нерабочей печенью живут мало и плохо. Бывает, что заболевание началось в иных органах (в молочной железе, почках, прямой кишке), а «заметить» проблемы удалось, только когда разрослись вторичные очаги ― метастазы.

Чем раньше человек обнаружит у себя симптомы, и обратиться к врачу за помощью, тем больше шанс, что операция будет не нужна или если нужна, пройдет успешно.
На 3 и 4 стадиях, когда большая часть печени поражена, и метастазы уже «настигли» здоровые органы, вероятность что пациент скончается на больничном «ложе» очень велика. А если это не произойдет во время операции, то «помогут» частые рецидивы после коротких ремиссий. Поэтому многих отказываются оперировать. Достаточно провести 1 медицинский форум лечащим врачам, и они вынесут вердикт: операбельны вы или нет.
Именно поэтому так важно обнаружить симптомы на 1 или хотя бы 2 стадии.
Симптомы болезни на начальной стадии:

тошнота;
кожный зуд;
необоснованная потеря веса;
скапливается жидкость в полости брюшины (это асцит).

Если не предпринять никаких лечебных мер, опухоль нарастает. Билирубина в моче становиться все больше, и со временем наступает желтуха и обесцвеченный кал.
Но чаще печень становится объектом вторичного рака. То есть человек сначала мучается раком толстой кишки, или женщина страдает раком молочной железы, к примеру, и только на 4 стадии болезнь доходит до печени.
При поражении метастазами ранее локализуются боли в иных органах: в области поджелудочной, яичников, кишечника, или болели почки. А после начинается резкое снижение веса и желтуха. В тяжелых случаях наблюдается сильный асцит. Это значит, что сев патологических клеток попал в главный орган детоксикации, и будут рецидивы.
Симптомы:

Тошнота и рвота.
Боли в подреберье.
Снижение аппетита.
Асцит (он еще характерен и для алкогольного цирроза).
Повышение температуры.
Желтуха.

После обнаружения хотя бы нескольких симптомов (то ли началась желтуха, то ли боль в подреберье, то ли асцит), нужно срочно обратиться к врачу и сделать соответствующие анализы. Можно также почитать об анализах, зайти на медицинский форум и узнать обо всех диагностических процедурах. Нужно все сделать, пока опухоль не перешла в опасную 3 стадию. Ведь на 1 и 2 больной живет долго, но на 3 и 4 ― практически нет шансов.

Как уже говорилось, рак обычно не возникает прямо в печени, а «перекочевывает» из других пораженных органов. Какой рак может привести к тому, что печень «обрастает» метастазами:

рак желудка;
прямой кишки;
молочной железы;
кишечника;
онкология поджелудочной железы;
онкология почек;
опухоль яичников;
опухоль в легких.

Для каждого отдельного вида онкологии врачи дают разные прогнозы выживаемости. Отдельный прогноз для рака кишечника, для рака молочной и поджелудочной желез, почек и т. д. Также их вывод зависит от размера опухоли, стадии, возраста человека, его иммунной защиты и других факторов.

С диагнозом рак в обоих легких человек проживает где-то 3 или 4 года. Метастатический рак, с главным очагом в легких чаще поражает кости, головной мозг, надпочечники и почки, но иногда проявляется и в печени.

Такой диагноз, как многочисленные и большие метастазы в печени с первичной опухолью в легких, говорит о том, что жить осталось всего года 2 без необходимого лечения. Рецидивы будут один за другим.
Желтуха хоть и безболезненна, но показывает разрушительные процессы. А вот асцит еще более тревожный симптом.
Вторичные очаги могут находиться одновременно в нескольких местах ― и почки затронуть, и поджелудочную, и яичники. На последней стадии, как это ни прискорбно, множественные очаги ― не редкость. Лучевая терапия и работа над поднятием иммунитета могут продлить этот срок на некоторое время и улучшить работу легких. Однако неизбежно начнется рецидив.

Онкологию толстой кишки можно обнаружить благодаря болевым ощущениям. А вот печень не болит, пока ни начнется асцит, и ни проявится известная многим желтуха. Если игнорировать причину болей в кишечнике, состояние будет ухудшаться, и метастазы в легких или в печени застанут врасплох. В таком состоянии живут очень мало. Так как рецидивы крайне болезненны, а очагов становиться все больше.
Распространяться на отдаленные от прямой кишки органы опухоль начинает с 4 стадии. Сначала поражаются более близкие органы ― яичники и матка у женщин, весь кишечник, и только потом, более отдаленные, такие как печень. Прогноз оставшегося срока, который можно предположить при аденокарциноме прямой кишки, усугубленной разрастанием гепатоцитов – также от 3 до 5 лет. Лучевая терапия призвана лишь уменьшить боли. Но после операции больные чувствует себя хорошо и почти 40% из них живут еще долго.

Опухоль молочной железы у женщин на 3 и 4 стадии иногда дает сев на печень. Самочувствие резко ухудшается и срок жизни сокращается до 1,5-2 лет. Вовремя проведенная операция совместно с химиотерапией значительно улучшает состояние. Рецидива не возникнет как минимум 10-12 месяцев. Но если метастазы множественные, то 4-летнего барьера достигает только 5-я часть пациентов с диагностируемой опухолью молочной железы.
Срок жизни при раке молочной железы также зависит от наличия других сопутствующих заболеваний. Но с таким видом опухоли женщина может прожить дольше, чем скажем, с раком поджелудочной, или почек, или прямой кишки. Можно «протянуть» даже лет 10, если после наступления каждого рецидива сразу обращаться к химиотерапии, а печень время от времени оперировать.
Опухоль яичников не так часто дает сев на орган детоксикации. Но если это происходит, вылечить больного почти невозможно. Дается приблизительно 18 месяцев и рекомендуется химиоэмболизация. Это хорошая, процедура, но следующий рецидив все равно ухудшит картину здоровья.

Наиболее тяжелые последствия имеют опухоли желудка и поджелудочной железы. Хотя карцинома желудка совершенно непредсказуемая опухоль. Некоторые из больных проживают и более 5 лет. Иные «сгорают» в течение года. Можно «поспорить с судьбой» и пойти на пересадку больного органа. Но никто не даст гарантии, что больничный лист не заполнится в будущем записью об опухоли иного органа. Например, поджелудочной железы, кишечника, или «под удар» попадут почки.
Когда первичная опухоль находится в поджелудочной железе, тогда прогноз ― 1 год. А если первичная опухоль толстой кишки или часть тонкого кишечника причина метастаз ― то 2 года. Чем больше узлов, тем меньше прогноз выживаемости. Тоже справедливо отнести и к другим видам рака. И к опухоли яичников, и молочных желез, и почек. Поскольку химиотерапия действует только на основной очаг.
Если опухоль сначала развивалась в почках, то в 30% случаях метастатический рак обнаруживается на 4 стадии. С этого момента больному осталось жить где-то 8 месяцев. Но после резекции пораженной части печени, можно ожидать лучших прогнозов.
Все эти виды опухолей, а также опухоль всего кишечника и толстой кишки при вторичном поражении клеток гепатоцитов, кроме боли в месте первичной опухоли, также сопровождаются желтухой, сильным ощущением растягивания живота, и асцитом.

Есть несколько видов лечения онкологии в зависимости от вида рака. Но врачи отдают предпочтение все же хирургическим методам.
А пересадка здоровой печени может продлить жизнь еще на несколько лет. Это позволит приостановить развитие желтухи. Но при некоторых видах онкологии пересадку не разрешат. Это относится к такому подвиду, как холангиоцеллюлярный рак, при котором прогноз выживаемости слишком мал ― всего несколько месяцев.

Итак, наибольшей опасности подвергаются пациенты с первичной опухолью желудка, поджелудочной, прямой кишки, те, у кого поражены почки. Гепатоциты начинают разрастаться, их генная структура меняется. Начинает снижаться вес, наступает желтуха, температура тела держится на отметке 37° С и постоянно зудит кожа. Также беспокоит рвота и асцит. При асците может набраться несколько литров в брюшине, и эту жидкость требуется откачать.Опухоли в области прямой кишки, молочных желез и в области репродуктивных органов намного реже распространяются на печень.

Прогнозы выживаемости многие года составляются из сопоставления многочисленных факторов. Если опухоль перешла на последнюю стадию, врач вам огласит, что живут в таком случае до 5 лет. Все-таки веры терять нельзя, так как медицина продвигается вперед. И предоставляет знание о раке и опыт тем, кто борется с ним, и старается прожить дольше.

источник

Печень в человеческом организме выполняет свою особенную роль и поэтому без ее нормального функционирования, в организме возникают различные проблемы. Несмотря на все медицинские открытия, благодаря которым ученые смогли создать искусственные органы, например, сердце или почки, до сих пор создать искусственную печень не удалось. Это достаточно серьезная проблема, которую пытаются решить ученые многих стран, ведь в том случае, если по каким-то причинам печень перестает функционировать, решить эту проблему возможно, только если осуществить пересадку донорского органа. По различным причинам, включая отсутствие необходимого донорского органа в нужный момент и высокую стоимость операции по пересадке печени, проведение такой операции не всегда возможно, а заболевания, когда печень перестает выполнять свои функции, к сожалению, не редкость. Самыми распространенными болезнями, поражающими печень являются цирроз, рак печени.

Цирроз печени – это наиболее распространенное заболевание органа, результатом которого является смерть больного. Часто цирроз печени люди путают с раком печени, но это далеко не так. Эти два заболевания имеют похожие причины, которые приводят к тому, что в жизни человека возникает такое заболевание, но на самом деле эти два заболевания абсолютно разные, хотя часто один и тот же больной болеет и циррозом, и раком.

Цирроз печени – это самая последняя стадия многих заболеваний данного органа и является конечным состоянием, которое возникает вследствие различных воспалительных процессов. В процессе болезни происходит отмирание клеток печени и разрастание соединительной ткани, естественным результатом чего является печеночная недостаточность. Цирроз печени может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет, и вылечить ее нереально. Единственное, что является возможным в данном случае, это приостановка заболевания. Соблюдение врачебных рекомендаций позволяет приостановить процесс разрушения этого органа, что способствует продолжению жизнедеятельности больного даже до семи лет. Естественно, что это удается не всем, и многие умирают намного раньше данного срока, ведь каждый организм индивидуален и по-своему реагирует на болезнь. Во многом, течение болезни, зависит от наличия других болезней, например, сахарного диабета, дисфункции почек и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Не смотря на это, известны случаи, когда пациенты доживали до глубокой старости.

Намного сложнее обстоит ситуация при декомпенсированном состоянии больного. В том случае, если приостановить процесс заболевания невозможно, выживаемость на протяжении следующих трех лет составляет около 11-41 %.

Существует целый ряд причин, по которым возникает цирроз печени. На первом месте среди всех причин находится злоупотребление алкоголем. Поскольку печень способна накапливать в себе токсины, которые имеют разрушительное воздействие, часто случается так, что с данным заболеванием сталкиваются и те, кто не употребляет спиртные напитки вообще. Итак, на втором месте среди причин возникновения данного заболевания находятся все воспалительные процессы, которые происходят в печени. Наиболее распространенным из них назван вирусный гепатит. Часто данное заболевание постигает тех, кто страдает холециститом, переболел желтухой и чья профессиональная деятельность связана и вредным производством. Популярным цирроз печения является среди водителей, которые контактируют с одним из специфических ядов — бензином, отравляющим печень.

Часто данное заболевание, возникает на фоне совокупности сразу нескольких факторов. Неправильное питание, что подразумевает чрезмерное потребление копченой, жареной и жирной пищи, а также употребление алкоголя в совокупности с такими заболеваниями как гепатит или холецистит могут стать вполне реальной причиной возникновения цирроза печени. Любители пива, включая работников пивоварен, более других подвержены риску возникновения цирроза. Кроме того, печень сильно страдает от табачного дыма, поэтому курильщики, которые, как правило, употребляют алкоголь, рискуют заболеть циррозом печени.

Кобальт, кадмий и другие тяжелые вещества, которые накапливаются в печени тех, кто занят на вредном производстве, могут спровоцировать данное заболевание. Применение некоторых медицинских препаратов, например антибиотиков или препаратов, которые используются для поддержания организма при сахарном диабете, могут привести к развитию болезни. Эти факторы необходимо учитывать в процессе жизни и профессиональной деятельности и применять необходимые меры, которые помогут избежать болезни.

Многие, которые успокаивают себя тем, что цирроз – это проблема алкоголиков, недооценивают коварство данного заболевания, которое часто постигает даже умеренно пьющих, но работающих на вредном производстве или пренебрегающих элементарными медицинскими показаниями относительно того или иного заболевания и методов его лечения. Поэтому, несоблюдение элементарных норм и необходимых правил может уложить на больничную койку каждого, а в итоге такое заболевание как цирроз, лишает человека нормальной жизни и превращает в инвалида.

Современные продукты питания, в производстве которых используются неизученные до конца вещества, синтетические жиры, красители, консерванты и различные пищевые добавки увеличивают риск заболевания печени. Различные небезопасные вещества, входящие в состав пластмасс, красок и бытовой химии становятся если не ведущим, то сопутствующим фактором, влияющим на развитие болезни.

Проявлять особое внимание к своему организму должны те, кто является любителем «тихой охоты». Грибы способны впитывать в себя не только радионуклиды, но и различные вредные химические элементы, ядовитые вещества, находящиеся в земле. Поэтому в последнее время, случаи отравления грибами намного участились, а медицинские исследования доказали, что люди, получившие отравления грибами, впоследствии заболели циррозом печени.

Поскольку цирроз печени возникает на фоне не одного фактора, а совокупности различных причин, которые негативно воздействуют на печень, необходимо быть предельно внимательным к своему организму и при малейшем недомогании, покалывании или болях в правом подреберье, сразу же обращаться за врачебной помощью. Элементарное соблюдение правил питания, употребление здоровой пищи, здоровый образ жизни и отказ от работы на вредном производстве, способны предотвратить любую болезнь, включая холецистит, цирроз, рак печени и другие заболевания.

Данное заболевание коварно тем, что развивается постепенно и часто бессимптомно. Начальные стадии этого заболевания протекают незаметно.

Принято цирроз печени делить на несколько видов:
Алкогольный цирроз, название данного вида полностью характеризует заболевание.
Криптогенный цирроз, который является самым загадочным, поскольку причины его развития не установлены, при этом само заболевание развивается достаточно стремительно, его лечение осуществляется только при помощи пересадки печени.
Цирроз, возникновение которого, связано с хроническим вирусным гепатитом.
Цирроз печени, унаследованный генетически. В данном случае детям от родителей передается предрасположенность поглощать избыточное количество меди или железа из продуктов питания.
Первичный билиарный цирроз проявляется в основном у женщин и является одним из проявлений патологий в иммунитете человека.
Врожденный цирроз, связанный с отсутствием протоков в печени или их дисфункцией.
Цирроз, вызванный употреблением лекарственных средств.

Рак печени является сложнейшим заболеванием, которое заключается в том, что в печени возникают и начинают расти и распространяться больные (раковые) клетки. Первичным раком называется рак, который начинается непосредственно в самой печени. Если рак распространяется в данном органе от каких-либо других органов, его классифицируют как метастатический рак печени. Мужчины, в отличие от женщин, в два раза чаще подвергаются этому заболеванию.
Первичный рак печени, в основном, развивается на фоне уже существующего цирроза. Статистические данные свидетельствуют о том, что в 65-90% случаев заболевания циррозом, рак является следующей стадией болезни. Прогнозы течения заболевания весьма неутешительны. Даже если применять радикальные хирургические методы лечения, большинство перенесших операцию, погибает в течение следующих двух лет. Химиотерапия в лечении данного заболевания признана малоэффективным методом. Данное заболевание не имеет высоких шансов на излечение и развивается достаточно быстро.

Чаще всего до наступления поздней стадии рака печени, какие-либо симптомы данного заболевания установить достаточно трудно. Первичный рак печени имеет свои симптомы, к которым относятся боли в животе, потеря веса и мышечной массы, ухудшение общего состояния больного на фоне цирроза, которое ранее характеризовалось стабильностью. Помимо этого возможны лихорадка, геморрагический асцит и перитонит, которые могут стать первыми симптомами первичного рака печени. Повышенная утомляемость, ощущения переполненности желудка, боль в спине и плече, тошнота, желтушность, также могут свидетельствовать как о раке печени, так и каких-либо других заболеваниях.

Чтобы установить диагноз необходимо провести целый ряд необходимых исследований, которые включают клинические анализы крови, проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также МРТ. Не исключено проведение биопсии, которая исследует в лабораторных условиях небольшой кусочек ткани, взятой из печени.

Методы, которые используются для лечения данного заболевания, зависят от того, в каком состоянии находится печень, от количества и локализации имеющихся опухолей, от того, насколько распространены метастазы, а также от общего состояния больного и его возраста.

Для лечения рака печени применяют следующие методы:
-Трансплантацию, которая проводится, если отсутствуют метастазы в другие органы и ткани.
— Хирургическую операцию, если рак диагностирован на ранней стадии и возможно проведение резекции печени, то есть удаление имеющейся опухоли.
— Криохирургию, которая подразумевает замораживание и уничтожение больных клеток.
— Радиочастотную абляцию, что способствует удалению раковых клеток при помощи высоких температур.
— Введение этанола в саму опухоль, которое способствует уничтожению раковых клеток.
-Химиотерапию с использованием необходимых медицинских препаратов.
— Лучевую терапию, которая ликвидирует раковые клетки при помощи радиоактивного излучения.

Цирроз печени заметно осложняет процесс лечения рака печени, поэтому очень важно, чтобы организм был боеспособным, а не вялым. В связи с этим обязательно требуется правильное питание, насыщенное витаминами и минералами. Но в современных условиях найти действительно полезные продукты достаточно сложно, поэтому специалисты назначают курсы приема витаминов из баночек.
Но есть и другой способ борьбы с вялостью всего организма, в том числе и иммунной системы – это специальные препараты – иммуномодуляторы. Они уже давно известны мировому сообществу. Правда, раньше наши прадеды использовали исключительно натуральные средства, а сейчас все это изготавливают в обычных лабораториях. Естественно, у таких химических иммуномодуляторов существует большое количество противопоказаний и побочных эффектов.
Относительно недавно на фармацевтическом рынке появился новый продукт под названием Трансфер фактор. Производитель представил его, как иммуномодулятор, но совершенного иного формата. Он изготовлен исключительно из природных элементов, которые не вызывают побочных эффектов и аллергических реакций. Да и противопоказаний, кроме личной непереносимости, у него нет.

источник

Псевдоцирроз — это радиологический термин, который описывает серийное развитие диффузной узловой кишки, вызванное химиотерапией для метастазов в печени, особенно от рака молочной железы.1,2 Он характеризуется морфологическими изменениями, имитирующими цирроз печени после хронических заболеваний печени, таких как мультифокальная капсульная ретракция и расширение каудатной доли и является потенциальной причиной портальной гипертензии и печеночной недостаточности.2,3 Однако у пациентов с псевдоциррозом необычно не проявляются клинические признаки истинного цирроза1. В этой статье мы представляем два случая, демонстрирующих радиологические особенности от псевдоцирроза после химиотерапии метастатического рака молочной железы.

53-летняя женщина посетила отделение неотложной помощи в нашем учреждении, жалуясь на боль в пояснице. При физическом обследовании была обнаружена осязаемая масса в правой груди. Были также признаки желтухи, вздутия живота и гепатомегалии. После дальнейшего обследования, включая абдоминальную КТ и ультрасонографию молочной железы, у нее было диагностировано наличие множественных метастазов в печени и кости от рака молочной железы. Было доказано, что масса молочной железы является инвазивной протоковой аденокарциномой с помощью биопсии. Первоначальная абдоминальная КТ показала гепатомегалию и снижение ослабления паренхимы печени, а также множественные метастазы в печени в обеих долях. Контур печени был мягко лопастным и в перигепатическом пространстве отмечалось небольшое количество асцита. Кроме того, наблюдался тромбоз двусторонних внутрипеченочных портальных вен (рис.1А). Пациентка лечилась от ее злокачественности комбинированной химиотерапией с использованием паклитаксела и трастузумаба для паллиативной терапии. Химия крови выявила следующие результаты; гемоглобин, 15,0 г / дл; количество лейкоцитов, 11 500 / мм3; количество тромбоцитов, 214 000 / мм3; общий белок, 5,8 г / дл; альбумин 3,1 г / дл; общий билирубин 4,3 мг / дл; аспартатаминотрансфераза (АСТ), 82 МЕ / л; аланинаминотрансфераза (ALT), 385 МЕ / л; щелочная фосфатаза (ALP), 600 МЕ / л; гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), 1152 МЕ / мл. Иммунологические тесты не показали признаков вирусной инфекции гепатита В или С. Оценка ее опухолевых маркеров показала, что карциноэмбриональный антиген (СЕА) составляет 680,82 нг / мл, а связанный с углеродом антиген (СА) 19-9 — 17 960 Ед / мл (нормальный диапазон — 0-37 Ед / мл).

После шести циклов химиотерапии была проведена последующая компьютерная томография. Он показал снижение объема печени и увеличение хвостатой доли. Метастатические поражения в печени либо уменьшались по размеру, либо сливались друг с другом, а портальный венозный тромбоз считался разрешенным. Печеночная поверхность также стала более лобулированной (рис.1B). Результаты последующей химии крови были следующими: гемоглобин, 9,4 г / дл; количество лейкоцитов, 8100 / мм3; количество тромбоцитов, 146 000 / мм3; общий белок, 4,4 г / дл; альбумин 2,7 г / дл; общий билирубин 1,5 мг / дл; AST, 43 IU / L; ALT, 14 МЕ / л; ALP, 180 МЕ / л; GGT, 98 МЕ / мл; протромбиновое время 87% и международное нормированное соотношение (INR), 1,09. Уровень СЕА снизился до 6,10 нг / мл. Однако в мозжечке было обнаружено метастатическое поражение, для которого она прошла лучевую терапию и паллиативную химиотерапию, состоящую из доксорубицина и циклофосфамида. На последующем КТ, проведенном через 7 месяцев, более заметным было сокращение объема печени и поверхностной узловой структуры. Количество перигепатического асцита также увеличилось по сравнению с предыдущим КТ (рис.1C).

Наконец, она истекла из-за отказа нескольких органов и обострения метастаза через 17 месяцев после первоначальной госпитализации.

25-летней женщине был поставлен диагноз инвазивная протоковая аденокарцинома левой груди (стадия T3N2M0). Сначала ее лечили неоадъювантной химиотерапией с использованием доксорубицина и циклофосфамида и получали левую модифицированную радикальную мастэктомию. Она проходила четыре цикла адъювантной химиотерапии с использованием тех же схем и сопровождалась лучевой терапией в сочетании с химиотерапией с использованием паклитаксела и гормональной терапии с использованием тамоксифена. Через 24 месяца у пациента развились множественные поражения печени, которые метастазировали от рака молочной железы. Хирургия крови выявила следующие данные в то время; гемоглобин, 10,9 г / дл; количество лейкоцитов, 3,110 / мм3; количество тромбоцитов, 227 000 / мм3; общий белок, 8,2 г / дл; альбумин 4,3 г / дл; общий билирубин 0,9 мг / дл; AST, 110 МЕ / л; ALT, 64 МЕ / л; ALP, 127 МЕ / л. Анализ опухоли показал уровень СА15-3 206 Ед / мл (нормальный диапазон, 0-28 Ед / мл). Она была иммунологически отрицательной для вирусной инфекции гепатита В и С. Была начата комбинированная химиотерапия с использованием доцетаксела и цисплатина. Последующая КТ, проведенная через 2 месяца, выявила развитие гепатомегалии и снижение паренхиматозного ослабления печени, предполагая жировую инфильтрацию. Некоторые метастатические поражения в печени сливались, а другие уменьшались (рис.2B). Последующая химия крови выявила следующее: гемоглобин, 8,5 г / дл; количество лейкоцитов, 530 / мм3; количество тромбоцитов, 50 000 / мм3; общий белок, 5,1 г / дл; альбумин 2,7 г / дл; общий билирубин 2,4 мг / дл; AST, 233 МЕ / л; ALT, 74 МЕ / л; ALP, 476 МЕ / л. CA15-3 увеличилось до 560 Ед / мл. КТ, проведенная через 5 месяцев, показала, что объем печени уменьшился, в то время как была отмечена гипертрофия левой печени. Кроме того, печеночная поверхность стала более лопастной (рис. 2С). На заключительной последующей КТ, проведенной через 9 месяцев, усадка печени была более выраженной и развился перигепатический асцит (рис. 2D). Последующая химия крови показала, что общий уровень билирубина и печеночные ферменты уменьшились (общий билирубин, 1,2 мг / дл, АСТ, 93 МЕ / л, АЛТ, 66 МЕ / л) и что СА15-3 также уменьшился до 140 Ед / мл. После этого разрасталась фульминантная печеночная недостаточность, когда уровень ее билирубина в сыворотке увеличился до 32,3 мг / дл. Она истекла через год после первоначального обнаружения метастазов в печени.

Псевдоцирроз относится к морфологическим изменениям печени, сходным с особенностями макромонопольного цирроза при исследованиях изображений, включая такие функции, как капсулярная ретракция, снижение объема печени и увеличение хвостовой доли после химиотерапевтического лечения метастазов в печени.4,5 Большинство случаев, о которых сообщалось в литературе, были обнаруженные у пациентов с метастатическим раком молочной железы, но иногда некоторые случаи были связаны с раком поджелудочной железы, раком щитовидной железы и раком желудочно-кишечного тракта, включая рак пищевода.4,6,7

Патогенез псевдоцирроза, связанный с химиотерапией, до сих пор не ясен, но ранее была предложена теория о том, что псевдоцирроз может быть связан с узловой регенеративной гиперплазией (NRH), вызванной вызванной химиотерапией печеночной травмой. Считается, что это связано с ишемической атрофией с вторичной узловой гиперплазией в регионах с благоприятным кровотоком8. Согласно отчету, в котором исследовались патологические данные о псевдоциррозе, большинство случаев продемонстрировали гистологические особенности NRH. NRH характеризуется широко распространенной трансформацией нормальной паренхимы печени в гиперпластические регенеративные конкреции без мостикового фиброза, что отличает этот объект от цирроза печени. Тем не менее, NRH также может развивать портальную гипертензию. Bissonnete и др. Изучили результаты измерения градиентов давления между печеночной и воротной венами для пациентов с NRH с симптоматической портальной гипертензией, и они предположили, что механизм портальной гипертензии связан с портальной венопатией и сжатием синусоидов регенеративными конкрециями. Были также высказаны предположения, что это связано с венозным заболеванием с участием небольших печеночных вен или концевых ветвей портальных вен.10 Различные химиотерапевтические агенты были связаны с образованием NRH.9,11,12. Оксалиплатин является широко известным возбудителем развитие NRH и, как известно, индуцирует сосудистое повреждение, такое как синусоидальный баллон, микрососудистое повреждение, образование NRH и длительный фиброз. Кроме того, известно, что паклитаксел, капецитабин, доксорубицин и трастузумаб являются причинными химиотерапевтическими агентами.

Радиографические особенности псевдоцирроза сходны с циррозом печени: узловатость контура печени с капсульной ретракцией, уменьшением размера печени, слизистым фиброзом и увеличением хвостатой доли. Также могут быть обнаружены признаки портальной гипертензии, такие как асцит, спленомегалия и варикоз. Qayyum и др. Сказали, что около 75% пациентов с раком молочной железы с метастазами в печень, получающие химиотерапию, продемонстрировали различные степени аномалий печеночного контура от ограниченной ретракции до диффузной узловости и что около 9% этих пациентов развили портальную гипертензию2. Они также что такое морфологическое изменение наблюдалось после медианного интервала наблюдения в 15 месяцев. Поскольку псевдоцирроз прогрессирует быстро по сравнению с «истинным» циррозом печени, нетрудно обнаружить последовательные изменения морфологии печени при исследованиях изображений. Сначала начальная КТ показывает гладкую печеночную поверхность с метастазами, которые фокально выпучиваются. Со временем возникают заметные спазмы капсулы и слизистый фиброз, после чего метастатические очаги, видимые как низко аттенуированные, сначала отталкиваются.

Существует еще несколько других условий, кроме псевдоцирроза, которые имитируют радиологические особенности цирроза печени. Миллиардные метастазы могут проявляться с диффузной поверхностной узлообразованием. Согласно исследованию, которое оценивало сонографические особенности метастазов в печени, поверхностная неравномерность наблюдалась у 7%. Саркоидоз может также имитировать цирроз печени при визуализации с диффузной зернистой неоднородностью и тонкой поверхностной узловым состоянием.13

В обоих случаях, представленных в этой статье, серийная КТ-визуализация показала типичные особенности псевдоцирроза, описанные выше: снижение объема печени, дольчатые края, диффузная гетерогенность, связанная с конфлюентным фиброзом, и увеличение хвостовой доли без очаговых повреждений. Последовательный обзор клинических особенностей двух случаев здесь раскрыл несколько радиологических и лабораторных признаков поражения печени, которые в конечном итоге привели к развитию псевдоцирроза. Первоначально были обнаружены гепатомегалия и диффузное жировое изменение паренхимы печени, за которым следует уменьшение объема печени вместе с капсульной ретракцией, в то время как ослабление паренхимы печени нормализовалось. Результаты лабораторных исследований показали начальное снижение уровней сывороточных печеночных ферментов, которые нормализовались или немного увеличились примерно в то время, когда развился псевдоцирроз. Опухолевые маркеры не увеличивались в течение периода псевдоцирроза, что указывает на то, что прогрессирование метастазов маловероятно. Второй случай, когда пациент умер от быстрого прогрессирования печеночной недостаточности, а не от прогрессирования опухоли, отражает клиническое значение псевдоцирроза, субъекта, который заслуживает такого же признания, как и основная злокачественность.

В заключение, печеночный псевдоцирроз после химиотерапии при метастазах в печени, связанный с раком молочной железы, является редким, но значительным осложнением. Несмотря на свое название, «псевдоцирроз», его клиническое значение эквивалентно его «истинному» циррозу печени.

Псевдоцирроз — это радиологический термин для описания развития диффузной печеночной узлулярности, вызванной химиотерапией для метастазов в печени, особенно от рака молочной железы. Он характеризуется морфологическими изменениями, имитирующими цирроз печени после хронических заболеваний печени. Несмотря на свое название, «псевдоцирроз», его клиническое значение эквивалентно его «истинному» циррозу печени. Морфологические изменения в последовательных исследованиях радиологического изображения характерны, и раннее распознавание этих признаков потенциально позволяет надлежащее, своевременное управление.

У авторов нет конфликтов для раскрытия.

связанный с углеводами антиген

международное нормированное соотношение

узловатая регенеративная гиперплазия

53-летняя женщина с метастазами в печени от рака правой руки. (A) В начальной компьютерной томографии показаны множественные метастатические конкреции во всей печени (стрелки). Также отмечается гепатомегалия, и паренхимное ослабление несколько уменьшается. Виден небольшой тромб (открытая стрелка) в правой воротной вене. (B) Через полтора месяца последующая компьютерная томография показывает, что метастатические конкреции слиты и менее выражены (стрелки). Объем печени снижается, а капсульная ретракция более выражена. Тромб в воротной вене исчезает. (C) Семь месяцев спустя, последняя последующая компьютерная томография показывает, что объемная потеря и капсульная ретракция печени становятся все более заметными. Асцитная жидкость вокруг перигепатического пространства и спленомегалии недавно разработана и предлагает признаки портальной гипертензии.

25-летняя женщина с множественными метастазами в печени от рака молочной железы. (A) При первоначальном КТ наблюдаются многочисленные метастазы (стрелы), разбросанные по всей печени, и не наблюдается ни уменьшения объема, ни капсульной ретракции печени. (B) Два месяца спустя метастазы уменьшаются и сливаются (стрелки). Объем печени увеличивается, и контур печени становится лобулированным. Паренхимное затухание уменьшается из-за жирового изменения. (C) Через 5 месяцев после первоначальной КТ, последующая КТ показывает географические поражения вокруг коалесцированных метастатических поражений. Отмечены снижение объема печени и капсульной ретракции. (D) При последнем наблюдении после 9 месяцев усадка печени более выражена и развивается перигепатический асцит.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35–60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100000 населения. В мире ежегодно умирают 40 млн. человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В. В странах СНГ ЦП встречается у 1% населения.
Этиология и патогенез
Наиболее частыми причинами развития цирроза печени признаются хроническая интоксикация алкоголем (по разным данным, от 40–50% до 70–80%) и вирусные гепатиты В, С и D (30–40%). Важнейшие этапы в возникновении алкогольного цирроза печени – острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Особенно тяжелым течением отличаются алкогольно–вирусные ЦП с быстропрогрессирующей динамикой заболевания. Они же наиболее часто трансформируются в гепатоцеллюлярную карциному. Существенно реже в развитии цирроза печени играют роль болезни желчных путей (внутри– и внепеченочных), застойная недостаточность сердца, различные химические и лекарственные интоксикации. Редкие формы цирроза печени связаны с генетическими факторами, приводящими к нарушению обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность a1–трипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Неясной остается причина первичного билиарного цирроза печени. Приблизительно у 10–35% больных этиологию цирроза установить не удается. Такие наблюдения относят к криптогенным циррозам, причины которых пока неизвестны. Причины цирроза печени представлены в таблице 1.
Формирование цирроза печени происходит в течение многих месяцев или лет. За это время меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Этот процесс в печени можно охарактеризовать, как иммуновоспалительный. Важнейший фактор в генезе алкогольного цирроза печени – повреждение (некроз) гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами. Сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма – важный фактор патогенеза и при циррозе, развивающемся у больных вирусными гепатитами В, С и D. Основной мишенью аутоиммунной реакции представляется здесь печеночный липопротеид. Доминирующий фактор патогенеза застойного цирроза печени – некроз гепатоцитов, связанный с гипоксией и венозным застоем.
Дальнейший этап развития патологического процесса: портальная гипертензия – повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри– или внепеченочных портальных сосудов. Портальная гипертензия, в свою очередь, приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование кровяных пластинок в селезенке), лейкопения, анемия (повышенный гемолиз эритроцитов).
Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы (риск легочных ателектазов, пневмоний), гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно–расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому.
У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.
Ведущее место в происхождении первичного билиарного цирроза печени принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. К начальным изменениям относят деструкцию билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев и в более позднюю стадию болезни – их пролиферацию, что сопровождается нарушениями экскреции желчи, эпителий инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. В эволюции болезни прослеживаются 4 стадии: хронического негнойного деструктивного холангита, дуктулярной пролиферации с деструкцией желчных канальцев, рубцевания с уменьшением желчных канальцев и развития крупноузлового цирроза и холестазом.
Классификация
Всемирная ассоциация гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендовали простую морфологическую классификацию циррозов печени, основанную на минимуме критериев, согласно которой различают:
– мелкоузловую, или мелконодулярную (диаметр узлов от 1 до 3 мм);
– крупноузловую, или макронодулярную (диаметр узлов более 3 мм);
– неполную септальную;
– смешанную (при которой наблюдаются различные размеры узлов) формы.
В соответствии с последней классификацией (Лос–Анджелес, 1994) циррозы различают по этиологии, степени активности, определяемой биохимическими тестами (активность АЛТ), морфологическими изменениями печени.
В зависимости от этиологии различают цирроз печени: вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденный (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит a1–трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз), застойный (недостаточность кровообращения), болезнь и синдром Бадда–Киари, обменно–алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета) и цирроз печени неясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный, индийский детский).
Признается целесообразным разделять цирроз печени в зависимости от выраженности печеночно–клеточной недостаточности (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), степени портальной гипертензии и активности процесса. В зависимости от активности процесса, под которой подразумевают выраженность воспалительных реакций, все циррозы делятся на активные и неактивные.
Печеночно–клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью (табл. 2).
О компенсированном циррозе свидетельствуют показатели группы А, показатели группы В и С соответствуют декомпенсированному циррозу (техника использования критериев: один показатель группы А оценивается в 1 балл, тот же показатель группы В в два балла, а в группе С – в 3 балла). Предложенная система пригодна для оценки прогноза, особенно вне резкого обострения цирроза и его осложнений. В последние годы для определения прогноза у больных ЦП в момент развития таких осложнений, как желудочно–кишечное кровотечение, кома, сепсис и др., используется система критериев SAPS (Simplifed Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры, в большинстве своем прямо не связанные с состоянием печени. Сюда входят: возраст, частота сердечных сокращений и дыхания, систолическое АД, температура тела, диурез, гематокрит, число лейкоцитов крови, концентрация в сыворотке крови мочевины, калия, натрия, и бикарбонатов, стадия печеночной комы
Клиническая картина
Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: соотношение больных мужского и женского пола составляет в среднем 3:1. Заболевание отмечается во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
Сложность ранней диагностики циррозов печени в большей степени обусловлена разнообразием его первых клинических проявлений. К числу наиболее частых клинических проявлений относятся такие общие симптомы, как слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах. Часто отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация. При осмотре выявляется увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности, край печени заострен. В начальной стадии отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, в последующем часто преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренной спленомегалией.
Период развернутой клинической картины многообразен по своей симптоматике и отражает вовлечение в патологический процесс почти всех систем организма. Основные, характерные симптомы связаны с наличием печеночно–клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Наиболее частые жалобы – слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности (вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея), нарушение сна, раздражительность. Особенно часто отмечается чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье), импотенция, зуд кожи, нарушения менструального цикла у женщин. Наиболее частым объективным симптомом выступает гепатомегалия (70%). Печень имеет уплотненную консистенцию, заостренный край, мало– или безболезненная. У 30% больных пальпируется узловая поверхность органа. В терминальной стадии болезни в 25% случаев отмечается уменьшение размеров печени, спленомегалия у 50% больных.
Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза: пальмарная или плантарная эритема, сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин. Данные изменения объясняются появлением на фоне печеночно–клеточной недостаточности признаков гиперэстрогенэмии. Характерно похудание, часто маскируемое одновременным накоплением жидкости. У половины больных повышена температура тела. В большинстве случаев лихорадка носит субфебрильный характер и сохраняется несколько недель. Температура, связанная с некрозом гепатоцитов, часто сопровождается интенсивной желтухой, повышением активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы сыворотки, лейкоцитозом. Повышение температуры связывают с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не способна обезвредить. Лихорадка не поддается лечению антибиотиками и проходит только при улучшении функции печени. К числу относительно поздних симптомов цирроза, характеризующих выраженную печеночно–клеточную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, асцит, периферические отеки (прежде всего отеки ног), внешние венозные коллатерали. Гепатолиенальный синдром часто сопровождается гиперспленизмом, характеризующимся снижением в крови форменных элементов крови (лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге.
Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени – варикозно–расширенные вены пищевода, желудка, кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени. Другие венозные коллатерали, включая мезентериальные сосуды, выявляемые только при ангиографическом исследовании или при оперативном вмешательстве, могут стать источником сильных кровотечений с летальным исходом. Кровотечения возможны и из геморроидальных вен, однако они наблюдаются реже и менее интенсивны.
Энцефалопатии возникают как на фоне печеночно–клеточной, так и на фоне портально–печеночной недостаточности.
Этиологические варианты цирроза печени
Вирусный цирроз печени в большинстве случаев макронодулярный. Выделяют два варианта вирусного цирроза: ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита (чаще гепатита Д, который протекает с желтухой и выраженным синдромом цитолиза или холестаза), и поздний, развивающийся после длительного латентного периода (5–15 лет).
Клиническая картина напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, лихорадка с ознобами, астеновегетативный и диспепсический синдромы. Желтуха умеренная, но стойкая, гипербилирубинемия сохраняется постоянно, несмотря на проводимую терапию. Форма цирроза с холестазом сопровождается интенсивной желтухой, упорным зудом, высокими показателями щелочной фосфатазы. Периферические брюшные коллатерали не успевают развиться, телеангиоэктазии отсутствуют. Гепатомегалия сочетается со спленомегалией. Маркером D–инфекции является обнаружение антидельта–антител классов IgM и IgG. Поздняя (более частая) форма вирусного цирроза возникает постепенно, медленно в исходе хронического вирусного гепатита В и С. У больных появляется анорексия, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, боли в мышцах и суставах, носовые кровотечения, дефицит массы тела, гипотрофия мышц, сухость кожи. Развиваются гепатомегалия, спленомегалия с гиперспленизмом, иктеричность кожи, склер, сосудистые «звездочки» и пальмарная эритема, портальная гипертензия и энцефалопатия. Функциональная недостаточность печени появляется рано и совпадает с периодами обострения болезни. В стадии сформировавшегося цирроза наблюдаются расширенные вены пищевода и геморрагии. Асцит присоединяется на поздних стадиях заболевания.
Алкогольный цирроз печени развивается приблизительно у 10% злоупотребляющих алкогольными напитками лиц в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины.
В развернутой стадии преобладают диспептические жалобы – потеря аппетита, рвота, поносы. Диспептический синдром обусловлен сопутствующим гастритом и алкогольным панкреатитом. Значительно раньше, чем при вирусном циррозе, выявляются признаки дистрофии и авитаминоза. Системное воздействие хронической алкогольной интоксикации приводят к полиневритам, миопатии, атрофии мышц, контрактуре Дипюитрена, увеличению околоушных желез, выпадению волос и атрофии яичек. Кроме того, алкоголизм вызывает поражение почек, сердца, умеренную артериальную гипертонию.
Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутри– и внепеченочных желчных протоков: при обструкции желчных ходов камнем, послеоперационным рубцом, доброкачественными опухолями, наблюдается также при первичном склерозирующем холангите, кистах холедоха, лимфогрануломатозе. Основные патогенетические звенья: первоначальный холестаз, перилобулярный фиброз, цирроз. В связи с механической обструкцией желчевыводящих путей возникает желчная гипертензия и отмечается поступление компонентов желчи в перидуктальные пространства. Ликвидация холестаза способствует обратному развитию процесса. Билиарному циррозу присущи болевой синдром, лихорадка, озноб, лейкоцитоз, гепатомегалия, спленомегалия, синдром холестаза – зуд кожи, выраженная желтуха, гипербилирубинемия, повышенный уровень холестерина, желчной фосфатазы, желчных кислот.
Первичный билиарный цирроз печени. Этиология в большинстве случаев неизвестна.
Распространенность составляет 23–50 человек на 1 млн. взрослого населения, среди всех циррозов печени составляет 6–12%. Заболевают в основном женщины в период менопаузы.
Это исподволь начинающееся прогрессирующее заболевание печени характеризуется гранулематозным негнойным деструктивным холангитом с развитием фиброза, цирроза. Первым признаком болезни бывает зуд, который обусловлен повышенным содержанием в крови желчных кислот. Желтуха появляется спустя несколько лет после начала зуда. Характерны пигментации кожи, ксантомы, ксантелазмы, расчесы. Печень увеличена умеренно, спленомегалия определяется в более поздние стадии болезни. При длительной желтухе выявляется системный остеопороз: изменения в костях таза, черепа, позвоночнике, ребрах. Признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и др.) появляются позднее, чем при распространенных формах цирроза печени. Из биохимических тестов наибольшее диагностическое значение имеет высокий уровень IgM и щелочной фосфатазы в сыворотке крови, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. В 90% случаев отмечаются антитела к митохондриям.
Осложнения цирроза печени
Наиболее тяжелые осложнения цирроза печени: печеночная кома, кровотечение из варикозно–расширенных вен пищевода (реже – желудка, кишечника), тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени. Нередко, особенно при алкогольном циррозе, наблюдаются инфекционные осложнения – пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците (предполагают, что в его развитии важная роль принадлежит условно–патогенной кишечной бактериальной флоре – под влиянием отека кишечных петель в результате лимфостаза и нарушений иммунитета кишечная флора проникает в свободную брюшную полость и приобретает четкие патогенные свойства), сепсис.
Диагностика цирроза печени
Анамнестические данные – злоупотребление алкоголем, перенесенный вирусный гепатит В, С или D. Характерные жалобы на носовые кровотечения, диспептические расстройства, слабость, боли в животе и др. позволяют заподозрить формирование у больного цирроза печени.
При объективном исследовании обращают на себя внимание следующие показатели: телеангиоэктазии в области плечевого пояса и лица, эритема ладонных и пальцевых возвышений, побледнение ногтей, явления геморрагического диатеза, упадок питания и атрофия скелетной мускулатуры, серовато–бледный оттенок кожи или умеренная иктеричность склер, уплотненная печень с острым нижним краем, спленомегалия, эндокринные нарушения.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования включают в себя: исследование крови, лейкотромбоцитопения, анемия, характерные биохимические сдвиги: гипер–g–глобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции пигмента и др., снижение протромбинового индекса, других показателей свертывающей системы крови. Иммунологические методы исследования сыворотки крови используются для подтверждения той или иной этиологической формы цирроза печени. Концентрации иммуноглобулинов при активных циррозах обычно повышены, для алкогольных циррозов характерно повышение уровня IgA, для вирусных преимущественно – IgG u IgM . Особенно значительное нарастание концентрации IgM отмечается у больных первичным билиарным циррозом печени. В этом же случае в сыворотке крови обнаруживают антитела к митохондриям. Среди антимитохондриальных антител выделен ряд фракций, таких как М–2 и М–9, последней отводится особая роль в ранней диагностике первичного билиарного цирроза печени.
Значимость инструментальных методов исследования при данном заболевании различна.
УЗИ печени позволяет определить размеры органов – печени и селезенки, плотность их паренхимы, визуализировать наличие узлов и распространение процесса, выявить признаки портальной гипертензии.
Компьютерная томография – более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом; позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печеночной ткани; хорошо улавливаются даже небольшие количества асцитической жидкости.
Радионуклеидное сканирование. Исследования проводят с коллоидными препаратами 197Au и 99mTc . При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.
Ангиографическое исследование – целиакография и спленопортография. Используется для визуализации сосудов и определения наличия и степени развития портальной гипертензии.
Пункционная биопсия печени – наиболее информативная процедура, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата, определить вид патологического процесса и его стадию.
Лапароскопическое исследование брюшной полости, несмотря на свою травматичность у данных больных позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органов брюшной полости и сосудах.
Лечение
Лечебно–профилактические мероприятия у больных ЦП начинаются со вторичной профилактики:
– предупреждение заражения острым вирусным гепатитом, что, по данным статистики, приводит к смерти 50–60% больных в течение первого года с момента его развития;
– категорический отказ от алкоголя, что позволяет существенно улучшить прогноз и продолжительность жизни больных;
– защита от гепатотоксических препаратов.
Этиотропная терапия для большинства форм ЦП на данный момент отсутствует.
Назначают полноценное сбалансированное 5–6–разовое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула (диета в пределах стола № 5). При энцефалопатии прием белка уменьшают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету, дополняя рацион продуктами, богатыми калием. При зуде и брадикардии уменьшают объемы мясных белков, бобовых продуктов, содержащих триптофан, тирозин, цистин и метионин, которые являются источниками токсических метаболитов и аммиака.
Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза печени в медикаментозной терапии не нуждаются. Им периодически назначают комплекс витаминов для приема внутрь.
При циррозе печени средней активности для улучшения обмена печеночных клеток рекомендуются препараты, которые включают витамины (витамины В6 и В12, ко–карбоксилаза, рутин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота), липоевую кислоту, экстракт расторопши. Курсы терапии расчитаны на 1–2 месяца. Все возрастающее значение среди данной группы препаратов приобретают лекарственные средства растительного происхождения. Очищенный сухой экстракт, получаемый из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны, и флавоноиды, – препарат Силимар оказывает выраженное гепатозащитное действие: подавляет нарастание индикаторных ферментов, стабилизируя клеточную мембрану гепатоцитов, тормозит процессы цитолиза, препятствует развитию холестаза. Он проявляет антиоксидантные и радиопротекторные свойства, усиливает детоксикационную и внешнесекреторную функцию печени, оказывает спазмолитическое и небольшое противовоспалительное действие. Достоверно доказано улучшение клинических проявлений в виде уменьшения субъективных жалоб со стороны пациентов, снижение биохимических показателей активности процесса в печени. По данным эксперимента получены следующие показатели: на 7–й день торможение нарастания активности для АСТ и АЛТ составило 54,8%, на 14 день – 66% от исходного фона АЛТ и несколько меньшее замедление для АСТ, отчетливое (на 33–60%) дозозависимое снижение активности ГГТ в сыворотке крови. Данные изменения фиксировались как в остром, так и в хроническом эксперименте. Желчегонная функция препарата отчетливо прослеживалась при минимальной дозировке 50 мг на кг веса на протяжении 1 и 2 часа исследования и выявила ее увеличение на 31,6% и 26,3% соответственно. Такие показатели синдрома холестаза, как холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза полностью пришли к норме, а билирубин и g–глутаминтранспептидаза снизились до цифр, превышающих норму в 1,4 и 2,1 раза, причем исходно они превышали норму в 3,1 и 5,4 раза. Кроме того, в клинических испытаниях отмечена отчетливая нормализация функции желчного пузыря у больных с проявлениями гипомоторной дискинезии. Именно эти моменты позволяют использовать Силимар у больных с поражением печени на фоне синдрома холестаза, в отличие от его аналогов. Препарат применяется в любом возрасте курсом от 25 дней до 1,5 месяцев по 1–2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды.
В декомпенсированной стадии цирроза печени при энцефалопатиии, асците или выраженном геморрагическом синдроме дозу липоевой кислоты или липамида увеличивают до 2–3 г в сутки, курс лечения 60–90 дней. Прием внутрь комбинируют с парентеральным введением препаратов в течение 10–20 дней. Аналогично проводят курс лечения эссенциале: внутрь по 2–3 капсулы 3 раза в день и внутривенно капельно 10–20 мл 2–3 раза в сутки на изотоническом растворе. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере исчезновения явлений печеночно–клеточной недостаточности переходят к приему капсул внутрь. Общая продолжительность курса лечения до 6 месяцев.
При вирусном циррозе печени средней активности с наличием сывороточных маркеров НВV, НСV показано применение преднизолона в суточной доле 30 мг в день. Выраженная цитопения также является показанием к назначению. Постепенно дозу снижают по 2,5 мг каждые 2 недели. Поддерживающая доза – 15–7,5 мг подбирается индивидуально и принимается 2–3 года. Высокая степень активности и быстропрогрессирующее течение требуют высоких доз препарата – от 40 до 60 мг. Применение кортикостероидов в декомпенсированнной стадии заболевания не показано, так как они способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, изъязвлений со стороны желудочно–кишечного тракта, остеопороза, катаболических реакций, приводящих к почечной недостаточности и печеночной энцефалопатии.
Лечение больных асцитом осуществляется путем комбинирования диуретических препаратов: антагонистов альдостерона и препаратов тиазидового ряда. Эффективны комбинации спиронолактон – этакриновая кислота, спиронолактон – триампур, спиронолактон – фуросемид. Суточный диурез не должен превышать 2,5–3 л по избежание заметного дисбаланса электролитов. С появлением мощных диуретиков парацентез практически прекратили в связи с возникающей при нем потерей белка и опасностью внесения инфекции.
Эффективного лечения первичного билиарного цирроза печени нет. Кортикостероиды не оказывают существенного влияния на течение болезни, однако замедляют ее прогрессирование. Д–пеницилламин подавляет воспалительную реакцию соединительной ткани, развитие фиброза, снижает содержание иммуноглобулинов, уровень меди в гепатоцитах. Заметный эффект наблюдается лишь при длительном его применении (1,5–2 года). Урсодезоксихолевая кислота в дозе 10–15 мг на кг веса длительностью от 6 месяцев до 2 лет приводит к улучшению биохимических показателей крови с исчезновением зуда кожи, слабости, анорексии. Временное облегчение приносит плазмаферез. Проводят трансплантацию печени.
Показаниями к оперативному лечению ЦП являются – выраженная портальная гипертензия с варикозно–расширенными венами пищевода у перенесших кровотечение, с варикозно–расширенными венами пищевода без кровотечения; если выявлена резко расширенная венечная вена желудка в сочетании с высокой портальной гипертензией; гиперспленизм с указанием в анамнезе на пищеводное кровотечение или при его угрозе. Применяют различные виды портокавальных анастомозов: мезентерикокавальный, спленоренальный в сочетании со спленэктомией или без нее. Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.
Прогноз
Длительность жизни свыше 5 лет с момента установления диагноза отмечается у 60% больных алкогольным циррозом печени, у больных вирусным циррозом – у 30%. При первичном билиарном циррозе печени длительность жизни составляет 5–15 лет. Весьма заметно влияет на прогноз степень компенсации заболевания. Примерно половина больных с компенсированным циррозом живет более 7 лет. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятное прогностическое значение имеет энцефалопатия, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение ближайшего года. Основные причины смерти – печеночная кома (40–60%) и кровотечения из верхних отделов желудочно–кишечного тракта (20–40%), прочие причины – рак печени, интеркуррентные инфекции, гепаторенальный синдром.

источник