У пожилого человека рак груди

24.03.2009 12:22 При ранней диагностики рака груди, заболевание успешно лечится в 98% случаев. Современные ученые продолжают делать впечатляющие открытия как в области диагностики, так и в области терапии рака молочной железы. Однако для пожилых женщин рак груди представляет более серьезную угрозу, чем для женщин молодого и среднего возраста. Особенно это касается проблем с выявлением рака на ранних этапах развития опухоли. И эта проблема не будет решена, пока пожилые женщины не будут строго придерживаться рекомендаций медицинских специалистов и в обязательном порядке проходить ежегодное рекомендуемое обследование. Последние исследования свидетельствуют, что именно из-за отказа от ежегодного обследования у пожилых пациенток настолько низкий процент ранней диагностики рака груди.

По оценкам Национального института рака (США) ежегодно рак груди диагностируется у 225 тысяч американок, около 40 тысяч пациенток погибает каждый год. Среди погибших большое количество пожилых пациенток.

Невозможно переоценить важность раннего выявления рака груди. Ранняя диагностика позволяет добиться практически стопроцентного излечения заболевания. Однако добиться от женщин регулярного прохождения маммографии пока не представляется возможным, около 70% пациенток пожилого возраста не проходили обследование в течение нескольких лет до диагностики рака.

Риск развития рака груди повышается при следующих факторах:

— в подростковом возрасте пациентка страдала от ожирения;

— женщина не рожала детей или рожала старше 38-летнего возраста;

— длительное применение оральных контрацептивов;

— увеличение массы тела в пожилом возрасте;

— позднее наступление менопаузы (после 50-летнего возраста);

— операции по увеличению груди.

Также фактором риска принято считать повышение эстрогена в крови женщины, а также влияние комбинации эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы.

Вторичные факторы — это прежде всего курение, ожирение, употребление алкоголя, неправильное питание и стресс — также оказывают сильнейшее негативное влияние.

Наследственность может значительно повышать риск развития рака груди (около 10% всех случаев).

Восемьдесят процентов всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет, около 60 процентов приходится на женщин старше 65 лет. Вероятность заболевания раком груди растет после 50-летнего возраста с каждым годом. Средний возраст пациенток, у которых диагностируют рак груди — это 62 года. Что касается женщин старше 70-ти лет, ситуация по диагностике крайне сложная. После 70-ти лет женщины вообще не посещают маммографию. Такое халатное отношение к диагностике резко повышает летальность в возрастной группе от 70-ти лет. Нельзя снимать вину в этой проблеме с медиков, так как отсутствует механизм ведения информационно-разъяснительной работы о необходимости регулярного прохождения маммографии с пожилыми женщинами. Если бы удалось наладить нормальный контакт по этому вопросу, скорее всего ситуация изменилась бы в лучшую сторону.

После того, как у пациентки обнаруживается опухоль, проводится консилиум из нескольких медицинских специалистов (включая хирурга) для выбора метода лечения. Метод лечения рака груди зависит от стадии развития злокачественного процесса, возраста и общего состояния пациентки. Существует четыре традиционных метода лечения рака:

При условии ранней диагностики рака груди у пожилой пациентки, лечение начинается с проведения хирургической операции и дальнейшей химиотерапии и лучевой терапии. Однако в данный метод могут быть внесены некоторые изменения, например химиотерапия может быть начата до проведения операции, чтобы подавить злокачественные клетки. Читать подробнее о лечении рака груди

источник

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Экономически эффективное лечение рака в развивающихся странах остается сложным. В пожилых людях с возможной ограниченной продолжительностью жизни следует тщательно учитывать расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения. Мы представляем результаты консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами.

Пациенты в возрасте 70 лет и старше с ранним раком молочной железы лечились опухолевым иссечением или простой мастэктомией и адъювантом тамоксифена. Были отобраны записи пациентов, представляющих Группу груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года, и были проанализированы демографические, клинические, патологические и онкологические данные. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни.

Было выявлено 483 пациента старше 70 лет. В соответствии с консервативным протоколом управлялось сто восемьдесят восемь пациентов. Сорок один имел простую мастэктомию и 147 удаление опухоли. Их средний возраст составлял 77,3 года. Среднее последующее наблюдение составляет 62 месяца. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена. Стадия TNM составляла 0 у 4 пациентов, у 42 — у II, у 116 — у 116, у III — у 26 пациентов. Не было 30-дневной смертности. Кумулятивная частота локального рецидива составила 3,3% через 5 и 10 лет. Кумулятивная частота регионального рецидива составила 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляла 6,2% через 5 лет и 12,2% через 10 лет. Совокупная общая, заболеваемость и безрецидивная выживаемость в течение 10 лет составляли 59%, 88% и 81% соответственно.

Ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами. Лучевая терапия и подмышечная диссекция и могут быть безопасно опущены, что снижает использование ресурсов здравоохранения.

Лечение рака молочной железы у пожилых людей противоречиво [1-6]. Ожидаемая продолжительность жизни пожилых пациентов в развивающихся странах может быть меньше, чем в развитых странах [7], и следует тщательно рассмотреть расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения.

Некоторые авторы из развитых стран рекомендуют менее агрессивные варианты у пожилых людей [2,8,9], тогда как другие выступают за стандартное лечение для всех пациентов независимо от возраста [3,5,9].

С возрастом заболеваемость хорошо дифференцированными видами рака и особыми гистопатологическими подтипами, связанными с благоприятным прогнозом, увеличивается [8]. Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12].

Из-за этих факторов и повышенной смертности от сопутствующих заболеваний может быть возможным избежать заболеваемости, связанной с подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пожилых людей, не увеличивая риск локального и регионального рецидива и выживания [10,12-16].

Мы представляем здесь обновление предварительной проверки консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами [17] с упором на взаимосвязь патологических данных с формами локального и отдаленного отказа. Насколько нам известно, это единственные данные о результатах рака молочной железы в аналогичных обстоятельствах.

У пациентов в возрасте 70 лет и старше было выполнено удаление опухоли или простая мастэктомия для небольших грудей и адъювантного тамоксифена для положительных опухолей рецептора эстрогена. Пациенты с положительными T3 и T4b рецепторами эстрогеновых расстройств рассматриваются для неоадъювантного тамоксифена в попытке уменьшить опухоль перед операцией. Ни лучевая терапия, ни подмышечная диссекция не предлагаются, даже у пациентов с N1-статусом.

Были проанализированы записи 483 женщин в возрасте 70 лет и старше на момент постановки диагноза, которые были представлены Группе груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года. Записи пациентов, которые лечились с ограниченной хирургией и тамоксифеном, были проанализированы для переменных, суммированных в таблице 1. Данные были собраны из предполагаемой базы данных рака молочной железы.

Клиническая постановка проводилась в соответствии с шестой редакцией Международного классификационного совета Союза по борьбе с раком / Американского совместного комитета по раку TNM [18]. Резекция всей валовой опухоли проводилась у всех пациентов. Опухоли были проанализированы на патологические переменные, приведенные в таблице 1. Из-за ограничений на ресурсы, гормональный рецептор и статус c-erb B2 не были определены в нашем учреждении до марта 2004 года. Следовательно, эти переменные известны только у нескольких пожилых пациентов с ранней грудью рак.

Наблюдение за телефоном проводилось для всех пациентов, которых не видели в больнице в течение предыдущих 6 месяцев. Умершие пациенты классифицировались как умершие от болезни или умершие от других причин, основанные на информации от врача первичной медико-санитарной помощи, опекунов или членов семьи. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни [19].

Из 3681 пациента с диагнозом рака молочной железы в больнице Тигерберга 483 пациентам было старше 70 лет. Двести тридцать три опухоли (48%) считались слишком продвинутыми для протокола. Из них восемь имели стадию IIA-заболевания, 20 имели стадийное заболевание IIB, а 22 имели стадию IIIA-заболевания, 75 имели стадию IIIB-заболевания, а 108 пациентов были представлены со стадией IV заболевания. Из 125 пациентов со стадией II и III заболевания 85 были исключены из-за громоздкой подмышечной болезни, требующей полного подмышечного вскрытия и 40 из-за передового характера их повреждений молочной железы, требующих лучевой терапии для местного контроля. Тридцать пять пациентов (7,2%) считались слишком хрупкими для любой операции. В девяти (1,9%) пациентах были выбраны другие варианты лечения: у одного пациента были осязаемые подмышечные узлы и получил полный подмышечный клиренс, поскольку из-за крайне плохих социально-экономических условий соблюдение регулярного режима наблюдения было невозможным. Четыре пациента были частично обработаны в другом месте до направления в наш центр. У одного пациента было послеоперационное излучение для многоцентровой опухоли. Один пациент просил модифицированную радикальную мастэктомию. У двух пациентов были плоскоклеточные карциномы и они были исключены из исследования. У четырнадцати пациентов была либо послеоперационная лучевая терапия (2 пациента), либо модифицированная радикальная мастэктомия в рамках международных многоцентровых испытаний. Четыре пациента отказались от операции. Сто восемьдесят восемь пациентов лечились согласно протоколу. Сорок один имел простую мастэктомию (SM) и 147 опухолевые выделения (TE).

Возраст варьировался от 70 до 95 лет. Средний возраст составил 77,3 года. Сопутствующие сопутствующие заболевания были распространены со средним уровнем заболеваемости 1,4 пациента на одного пациента. Таблица 2 и 3 отражают эти сопутствующие заболевания.

Число пациентов с сопутствующими заболеваниями

Количество сопутствующих заболеваний на одного пациента

Клиническая TNM-классификация опухолей отражена в Таблицах 4 и 5.

Двадцать один пациент (14%), получавший терапию ТЭ и десять пациентов (24%), получавших SM, имели небольшие подвижные узлы.

Типы опухолей Всемирной организации здравоохранения отражены в таблице 6 [20]. У всех пациентов была достигнута полная маржа без опухолей. У 126 пациентов гистопатологические поля были более 3 мм. У 38 пациентов маржи составляли менее 3 мм, а у 24 пациентов показатели резекции были связаны с опухолью при микроскопическом исследовании; дальнейшие резекции не проводились для достижения свободных от опухоли полей. Средний размер опухоли у пациентов с ТЕ был 22,2 мм (диапазон: 570 мм) и 47,25 мм для тех, у кого была простая мастэктомия (диапазон: 10-150 мм).

Тип опухоли Всемирной организации здравоохранения [20]

Сто опухолей (53%) не было на месте. Тридцать четыре опухоли имели обширную карциному протоков in situ, 24 в группе TE и десять в группе SM. Лимфососудистая инфильтрация была обнаружена у 16 ​​(9%) опухолей. Не было 30-дневной смертности.

Среднее наблюдение за всей группой составляет 62 месяца (от 4 до 166 месяцев). Пять из них живут с признаками заболевания на 43, 62, 75, 95 и 128 месяцев соответственно. Двадцать пациентов умерли от рака молочной железы, 93 живы без признаков заболевания, а 53 умерли от других заболеваний. Из 188 пациентов 17 были потеряны для наблюдения. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена.

Ни у одного из пациентов, у которых были СМ и 6 пациентов с ТЭ, не было местного повторения. У четырех из этих пациентов болезнь контролировалась с последующим местным иссечением через 7, 23, 27 и 50 месяцев после первоначального лечения. Двое из этих пациентов умерли от интеркуррентных заболеваний. Они были без болезней во время смерти. Остальные два пациента живы и здоровы без признаков заболевания через 55 и 62 месяца после первоначального лечения. Местное рецидивирование одного пациента контролировалось лучевой терапией через 8 месяцев после первоначального лечения. Пациент жив без признаков заболевания через 43 месяца. У одного пациента были параллельные региональные метастазы, и он был обработан мастэктомией с подмышечной вскрытием через 55 месяцев. Этот пациент продолжал развивать отдаленные метастазы через 86 месяцев и умер от рака молочной железы через 166 месяцев.

Все 6 пациентов имели инфильтрацию проточной карциномы. У 3 пациентов показатели резекции были четкими. В 2 они были маргинальными, и в 1 были задействованы поля. Пациент с вовлеченной маржой развил рецидив через 8 месяцев после начальной операции и обсуждается выше. Ни у одного из пациентов с локальным рецидивом опухоли имели обширный компонент in situ.

Пациент, который также развивал региональные и отдаленные метастазы, имел проникающую проточную карциному 2-го уровня с лимфоваскулярной инфильтрацией. Ни у кого из пациентов с локальным рецидивом не было опухолей с инфильтрацией лимфомы. Средний размер опухоли 6 опухолей составлял 14,8 мм (диапазон 10 мм-20 мм)

Ни один из пациентов, которые не соответствовали применению тамоксифена, развивал локальный рецидив.

Кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Локальная скорость управления отражена на рисунке 1.

Локальная скорость управления.

Региональный рецидив развился у одного пациента, у которого был СМ через 47 месяцев. Ее рецидив контролировался подмышечным вскрытием. Она разработала отдаленные метастазы и умерла через 67 месяцев после первоначального диагноза рака молочной железы. Восемь пациентов, у которых было иссечение опухоли, развивали региональный рецидив в 4, 19, 23, 35, 45, 55, 64 и 112 месяцах соответственно. У 6 пациентов рецидив контролировался подмышечным расслоением. Два из этих пациентов продолжали развивать отдаленные метастазы. У одного был региональный рецидив через 35 месяцев и отдаленные метастазы через 96 месяцев и вскоре он умер. Другой пациент уже обсуждался. Один пациент отказался от подмышечной диссекции, когда у нее появился региональный рецидив через 23 месяца. Она умерла от интеркурентной болезни через 75 месяцев. Один пациент считался слишком хрупким для любого вмешательства, когда у нее развился региональный рецидив в 112 месяцев и умер от интеркурентной болезни через 7 месяцев. Остальные 4 живы без признаков болезни. Кумулятивная частота регионального рецидива составляет 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Региональный контрольный показатель отражен на рисунке 2. Ни один из пациентов с пальпируемыми узлами на момент постановки диагноза не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля в ходе их наблюдения. У двух пациентов, у которых была ТЕ и была локальная рецидива, не соблюдалось использование тамоксифена.

Дистальные метастазы развились у 16 ​​пациентов с ТЭ (10,8%) и у 5 пациентов с СМ (12,2%), то есть в 21 группе. Один пациент развил метастазы в кости через 83 месяца и все еще жив с болезнью через 95 месяцев после первоначального диагноза; 20 умерли от метастатического рака молочной железы. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляет 6,2% через 5 лет и 12,2% в 10 лет. Дальнейшая скорость управления отражена на рисунке 3.

Из пациентов, у которых развился отдаленный рецидив, 15 имели инфильтрацию протоковой карциномы, у трех были папиллярная карцинома, у двух — муцинозная карцинома, у одного — пролекарственная дольковая карцинома. У пациентов с инфильтрацией протоковой карциномы три были опухолями 1-го класса, десять имели опухоли 2-го класса, а у двух были опухоли 3-го класса. Один пациент, у которого развился отдаленный рецидив, не соответствовал применению тамоксифена.

Кумулятивная общая выживаемость, выживаемость, связанная с конкретными заболеваниями и безрецидивная выживаемость, отражены на рисунках 4-6.

В развитых странах более трети всех случаев рака молочной железы приходится на женщин старше 70 лет [1,2,4]. В докладе из Южной Африки очевидно, что заболевание наблюдается в более раннем возрасте у негров (в среднем 49 лет) и цветных (в среднем 53 года), чем у белых (в среднем 60 лет). В этой серии 15% цветных пациентов, 5% пациентов с черным и 30% белых пациентов старше 70 лет на презентации [21]. Население, которое мы обслуживаем, преимущественно окрашено.

Рак молочной железы у пожилых людей является более ленивым заболеванием, чем у молодых женщин [1,4,16]. В анализе гистопатологических данных в 1869 году после менопаузальных женщин с раком молочной железы в развитой стране Фишер и др. Продемонстрировали более благоприятные признаки с возрастом. Эти особенности включают менее сосудистую инвазию и лимфоплазматическую стромальную реакцию. У пожилой женщины также есть более высокая частота положительных опухолей с рецепторами гормонов (85% положительных рецепторов эстрогена против 67% у более молодых пациентов). Пятьдесят восемь процентов (по сравнению с 50%) были диагностированы с отрицательной болезнью узла, хотя 20% имели опухоли> 5 см (против 13% из тех, кто моложе 65). Частота опухолей 3-го класса также уменьшалась с возрастом [8]. Эти результаты сопоставимы с низкими показателями распространенности лимфоваскулярной инвазии (9%) и 3-го класса (9%) в нашей серии. В серии из 572 образцов мастэктомии женщин всех возрастов из Пакистана аналогичные патологические особенности были обнаружены, как в западной серии неэкранированных популяций [22].

Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12], эффект усиливается тамоксифеном [23]. Добавление облучения к частичной мастэктомии у более молодых пациентов снижает частоту ипсилатерального рецидива, не влияя на выживание [24-27].

В большой итальянской серии, оценивающей сохранение груди у женщин всех возрастов, лучевая терапия не улучшала местные контрольные показатели у пациентов старше 65 лет [12]. Результаты трех исследований, оценивающих роль лучевой терапии при раннем раке молочной железы у пожилых людей, приведены в таблице 7. Эти результаты сопоставимы с нашими данными.

Частота рецидивов и выживаемости с упущением лучевой терапии.

L + T: Lumpectomy и Tamoxifen. L + T + R: лумпэктомия, тамоксифен и полное облучение груди

Q: Четырехэктомия. A: подмышечный клиренс R: полное облучение груди C; CMF. Т: Тамоксифен

Даже в развитых странах пожилые женщины часто не получают лучевую терапию: у женщин старше 60 лет, которые лечились от рака молочной железы стадии I или II с сегментарной мастэктомией, только 39,2% были направлены на послеоперационную лучевую терапию, тогда как 82% подобных пациентов менее 60 лет были упоминается. У пожилых пациентов, получивших лучевую терапию, осложнения были минимальными. Значительная польза от облучения в достижении местного и регионального контроля. Данные даже предположили, что послеоперационное облучение может быть более полезным при распространении на пожилых пациентов после сегментарной мастэктомии, чем среди молодых женщин. Эти результаты контрастируют с большинством других серий, оценивающих лучевую терапию у пожилых людей, и эти различия трудно объяснить. Однако не проводился анализ факторов, отличных от возраста (т. Е. Сопутствующих заболеваний, статуса рецепторов и использования тамоксифена) в качестве причин для направления на лучевую терапию. Значительное число пациентов, не предназначенных для лучевой терапии, также имели опухоли с неизвестным статусом кратности резекции [9].

У наших пациентов кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Он сравнивает благоприятные данные о местных показателях рецидива у более молодых пациентов, получающих излучение после удаления опухоли [27-32]. Это демонстрирует ценность выбора подходящего пациента. Резекция инфильтрированных подмышечных узлов не влияет на выживаемость, но обеспечивает прогностическую информацию для планирования послеоперационной терапии. Еще одна роль для подмышечной диссекции — это региональный контроль [13,14,27,33,34].

Martelli et al., [13] сообщили о 321 пожилых пациентах с оперативным раком молочной железы и клинически не пальпируемых подмышечных узлах, рандомизированных для хирургического вмешательства (S + AD) или без подмышечной вскрытии (S). Все пациенты получали тамоксифен. Не было выявлено существенных различий в общей смертности от рака молочной железы или кумулятивной заболеваемости грудных детей между этими двумя группами. Авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты с небольшими опухолями без клинической подмышечной активности могут быть удовлетворительно обработаны консервативной хирургией и тамоксифеном.

У 20% пациентов, у которых была подмышечная диссекция, была метастатическая инфильтрация узлом. Тем не менее, только 1,8% пациентов, у которых было иссечение опухоли, потребовали отсроченной подмышечной диссекции для клинически открытого подмышечного заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство микроскопических подмышечных узловых метастазов клинически не имеет значения.

У наших пациентов прогностическая информация, полученная подмышечным вскрытием, не изменила бы управление. Из-за ограничений ресурсов до марта 2004 года пациенты получали тамоксифен независимо от статуса рецептора гормонов и не предлагали химиотерапии. В нашей серии 16,4% пациентов имели осязаемые подмышечные узлы. Разумеется, узлы были микроскопически задействованы во многих других случаях. Однако кумулятивная частота регионального рецидива сравнима с наблюдаемой Martelli et al., [13], упомянутой выше. Тот факт, что ни один из пациентов с ощутимыми узлами не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля, также подтверждает эффективность тамоксифена в контроле над этими узлами.

Адъювантная терапия тамоксифеном существенно улучшает выживаемость женщин с положительными опухолями рецептора эстрогена [35]. Тамоксифен значительно снизил скорость отказа лечения на локальных и отдаленных участках, второй рак молочной железы и частоту рецидива опухоли после лумпэктомии и облучения молочной железы [36,37]. Тамоксифен также оценивался как единственное лечение рака молочной железы у пожилых людей, и более ранние исследования показали, что только тамоксифен является достаточным лечением [38-40]. Однако недавний метаанализ показывает, что выживаемость рака молочной железы и выживаемость без прогрессирования хуже у женщин, получавших только тамоксифен [41-45]. Мы поддерживаем идею о том, что тамоксифен сам по себе является неадекватной терапией, которую следует зарезервировать для очень слабых пациентов.

Соответствие применению тамоксифена не оценивалось ни в одной из вышеупомянутых серий. Одной из причин низкой скорости лечения в целом у наших пациентов может быть использование адъювантного тамоксифена и высокий уровень долгосрочного соблюдения его применения.

Использование тамоксифена у пациентов с неизвестными или отрицательными рецепторами гормонов является спорным, поскольку оно может подвергать пациентов побочным эффектам препарата без какой-либо клинической пользы [35]. Вероятность появления опухолей у пожилых людей, являющихся положительными на рецепторы эстрогена, составила 85% [8]. Стоимость определения гормональных рецепторов в нашем учреждении примерно в десять раз превышает стоимость тамоксифена на один месяц. Поэтому можно утверждать, что нецелесообразно определять статус рецептора с учетом выделения 15% пациентов, которые не получат тамоксифена. Несмотря на свои неблагоприятные последствия, тамоксифен хорошо переносится у пожилых людей и может оказать благоприятное влияние на уровень липидов в крови и минеральную плотность костей [4,8,42-44,46,47].

К 2010 году большинство из примерно 1,5 миллионов ежегодных новых случаев рака молочной железы будут диагностированы у женщин в странах с ограниченными ресурсами [48]. Проблемы лечения этих пациентов несколько.

Адъювантная системная и лучевая терапия становятся все более дорогостоящими, и необходимо тщательное рассмотрение экономической эффективности.

Дальнейшая продолжительность жизни южноафриканских женщин в возрасте от 70 до 74 лет составляет 10,4 года, женщин — от 75 до 79 лет — 8 лет, а для 80-48 лет — 5,9 года против США — 14,8 года, 11,2 года и 8,5 лет соответственно [7 ]. Это показывает, что даже в развивающейся стране у пожилых женщин может быть значительная дальнейшая продолжительность жизни, и следует тщательно рассмотреть варианты лечения, чтобы не ставить под угрозу локальный или дистанционный контроль заболеваний.

По сравнению с лечением раннего рака молочной железы лечение прогрессирующего рака молочной железы является более ресурсоемким и имеет более низкие результаты. Это подчеркивает потенциальную выгоду раннего обнаружения и диагностики, особенно в странах с ограниченными ресурсами [49].

В исследовании, посвященном изучению рака молочной железы и шейки матки среди южноафриканских женщин, почти пятая часть женщин не слышала об этих раках, и почти половина не знали о методе самоанализа груди. Более низкие уровни осведомленности были также обнаружены у женщин старшего возраста и сельских районов [50]. В нашем исследовании 48,2% пациентов представили слишком развитую болезнь для консервативного лечения, продемонстрировав необходимость раннего выявления рака молочной железы в развивающихся странах.

В стране с ограниченными ресурсами ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей, сравнимый с результатами, полученными в условиях ограниченного ресурса.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

LJW собрал данные, выполнил статистический анализ и составил рукопись. JPA задумала исследование и участвовала в его разработке и координации. JDO собрал некоторые данные и выполнил некоторый статистический анализ. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

источник

Всем здравствуйте!
Выявили у мамы, ей 87 лет, рак груди, сказали нужно опереровать грудь.
Как же это делается в таком возрасте?
Может кто знает такие примеры?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru

чтобы Вас утешить — скажу что все обменные процессы в этом возрасте замедлены. У нашей родственницы в 87 нашли базелиому, онколог особо не советовала, но предупредила, что химиотерапию и лучевую в таком возрасте можно и не пережить.Т.*****. процесс лечения изменит качество жизни на более худшее и может всё ускорить.

если ничего не делать то она умрет! у меня свекровь в 74 сгорела за месяц от этого диагноза- на нервной почве усугубилось только. поэтому если у вашей мамы есть силы и желане бороться- обледуйтесь послушайте врачей кто что скажет. я слышала что есть лекарства/во которое тормозит рост рак клеток- не дешевое. одна женщина так протянула неск лет. почитайте за него. здоровья вашей маме и сил вам!

только не прибегайте к народным средствам. мыслите здраво

чтобы Вас утешить — скажу что все обменные процессы в этом возрасте замедлены. У нашей родственницы в 87 нашли базелиому, онколог особо не советовала, но предупредила, что химиотерапию и лучевую в таком возрасте можно и не пережить.Т.*****. процесс лечения изменит качество жизни на более худшее и может всё ускорить.

Не следует слушать одного врача. Проконсультируйтесь еще. Старичков рак щадит, не так быстро поедает. Может и не надо операцию? почти 90 лет, какая операция?

если ничего не делать то она умрет! у меня свекровь в 74 сгорела за месяц от этого диагноза- на нервной почве усугубилось только. поэтому если у вашей мамы есть силы и желане бороться- обледуйтесь послушайте врачей кто что скажет. я слышала что есть лекарства/во которое тормозит рост рак клеток- не дешевое. одна женщина так протянула неск лет. почитайте за него. здоровья вашей маме и сил вам!

обледуйтесь чтобы понять какая стадия с 3 и 4 оперировать никто не возьмется тк смысла нет. если все не вырежут то рак еще быстрее начнет развиваться от оперативного вмешательства

моеи маме 83 года,вот уже лет 5,как она обнаружила шишку в груди,сначала она была мал,а сеичас с куриное яицо,но к врачам не ходит и не переживает,что умрет тк говорит,что пожила
если бы пошла на операцию,то думаю,что не пережила бы ее
и меня с неи там нет и обслуживает себя сама

как у вас язык поворачивается маму «старушкой» называть? вы вообще ее любите?

моеи маме 83 года,вот уже лет 5,как она обнаружила шишку в груди,сначала она была мал,а сеичас с куриное яицо,но к врачам не ходит и не переживает,что умрет тк говорит,что пожила
если бы пошла на операцию,то думаю,что не пережила бы ее
и меня с неи там нет и обслуживает себя сама

согласна,может и не рак
доктор,которая приходит на дом,советует идти на операцию,но маме этого не надо

Автор, слушайте врачей, а не советы на форуме. Если говорят, что надо оперировать, оперируйте. Лучше всего узнать мнение нескольких специалистов онкологов-мамологов. Здоровья Вам и Вашей маме.

как у вас язык поворачивается маму «старушкой» называть? вы вообще ее любите?

как у вас язык поворачивается маму «старушкой» называть? вы вообще ее любите?

Даже если мама категорически против операции, не опускате руки. Бывают гормонозависимые опухоли, тогда долго можно пить таблеточки, чтобы она не росла. Что то все равно можно сделать

У меня дед 70 лет после обнаружения рака (не груди, конечно) сгорел за полгода от курсов химиотерапии. Если бы не лечился — прожил бы на пару, а то и больше, лет больше. Я в этом уверена на 99%.

Автор,в этом возрасте куда больший риск умереть на операционном столе или от курса химиотерапии.Лучше сосредоточиться на правильном питании,больше овощей,фруктов,соков из замороженных ягод,зелень всякую,чаи из чаги.Категорически нельзя сахар,опухоли любят глюкозу,она усиливает их рост,лучше отказаться от хлеба,мяса(в таком возрасте оно очень плохо переваривается,гниёт).Больше бывать на свежем воздухе,не нервничать,искать позитивные моменты в жизни.Я понимаю,что вы хотите,чтобы ваша мама прожила как можно дольше на этом свете,но вы так же должны осознавать,что мы все здесь временно,наши тела стареют,болеют,разрушаются.
Моей свекрови поставили диагноз РМЖ когда ей было за 70 лет,сперва операцию предлагали,но потом решили,что она может не перенести её,ограничились химиотерапией,тамоксифеном поили.За время лечения,она вся иссохла,постоянно страдала от побочек лечения,мучилась,но болезнь все равно потихоньку прогрессировала.В итоге она умерла к 80 годам от метастазов в лёгкие и другие органы.Так что медицина тоже не всесильна.
Автор,вы лучше по психосоматике попробуйте проанализировать болезнь,иногда бывают случаи исцеления,если человек находит первопричину своих бед.Это могут быть какие-то застарелые обиды,боль,горечь разочарования и т.п.Грудь имеет отношение,как к мужчинам,так и к детям.Нет ли у мамы на них обид,а может она всю жизнь ставила себя на последнее место,заботясь о ближних?Тогда вам нужно окружить её любовью,говорить чаще как вы её любите,как она вам дорога,чаще обнимать.Любовь творит чудеса.Здоровья вашей.маме.

источник

При раннем выявлении рака молочной железы успешно проходят лечение в 98% случаев. Исследователи продолжают добиваться впечатляющих успехов в диагностике и лечении рака молочной железы.

Тем не менее, рак молочной железы у пожилых людей остается очень распространенным заболеванием, риски которого будут минимизированы только в том случае, если женщины будут следовать рекомендованному графику и проходить ежегодные маммограммы.

За последние тридцать лет количество новых случаев заболевания увеличивается с каждым годом, хотя смерть от рака молочной железы несколько снизилась. Рак молочной железы остается второй ведущей причиной раковой смерти после рака легких.

Как и все виды рака, рак молочной железы начинается с аномального роста клеток. Эти «плохие» клетки развиваются слишком быстро, распространяются или метастазируются по всей груди, часто входя в лимфатические узлы, расположенные под мышкой или даже движутся в другие части тела.

Существует несколько признаков потенциального рака молочной железы, включая кровопролитие или отвод соска; изменение размера или контура груди; сплющивание, покраснение или питтинг кожи над грудью. Наиболее распространенным признаком является опухоль на груди.

Если женщина обнаруживает отвердение кожи, она должна посетить врача.

Считается, что несколько основных факторов риска повышают вероятность рака молочной железы. Тем не менее, важно иметь в виду, что большинство людей с одним или несколькими из этих факторов риска не имеют рака молочной железы.

• Возраст
• Травма грудной клетки в детстве
• Начало менархе(первой менструации) до 12 лет
• Увеличение веса в подростковом возрасте
• Отсутствие беременности или поздняя беременность (после 30 лет)
• Длительное использование оральных контрацептивов
• Увеличение массы тела после менопаузы
• Поздняя менопауза (после 50 лет)
• Повышенная плотность ткани груди

Чрезмерное воздействие эстрогена, гормона, который способствует появлению женских вторичных половых признаков, является ведущим фактором в развитии рака молочной железы. Воздействие комбинации эстрогена и прогестерона в течение четырехлетнего периода также увеличивает риск развития рака молочной железы. Это особенно важно из-за тенденций в терапии лечения эстрогенами, чтобы предотвратить предменопаузальный синдром и другие болезни. Более недавнее сокращение заместительной гормональной терапии, возможно, привело к недавнему небольшому сокращению случаев рака молочной железы у женщин старше 50 лет.

Также важны вторичные факторы, такие как: курение, ожирение, алкоголь, диета и стресс. Как и при снижении риска всех видов рака, рекомендуется здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, частые физические нагрузки и умеренный стресс.

Генетика также может играть большую роль в развитии рака молочной железы. Несмотря на то, что менее 10% случаев рака молочной железы унаследованы, женщины с семейной историей заболевания имеют гораздо больший риск рака груди (и яичников).

Как только рак будет обнаружен, то врач определит его стадию и опубликует отчет о вашем заболевании. Этот подробный отчет должен включать все, начиная от мест и описаний каждого образца ткани до клинической истории пациента с заболеванием до современного времени.

Лечение рака молочной железы варьируется в зависимости от стадии рака, количества или диапазона злокачественных клеток. Режим лечения также будет зависеть от этого.

Четыре традиционных метода лечения включают:

• Хирургию
• Радиационную терапию
• Химиотерапию
• Гормональную терапию

Более 100 лет хирургия считалась основным методом лечения рака молочной железы. Только недавно этот подход изменился, так как появились новые методы первой ответной реакции, и врачи во многих случаях начали применять целевые стратегии лечения. Однако хирургическое вмешательство остается важным способом лечения.

Lumpectomyis — наименее инвазивная хирургическая процедура, так как удаляется только опухоль. Lumpectomies рекомендуются, когда нет признаков распространения рака на другие участки груди или тела. За этим обычно следуют пять-семь недель лучевой терапии в качестве меры предосторожности.

Существует три уровня мастэктомии или удаление груди. Общая мастэктомия приводит к полному удалению груди. Амодифицированная радикальная мастэктомия, наиболее распространенная хирургическая процедура, включает удаление груди и вспомогательных лимфатических узлов. Радикальная мастэктомия, длительная и стандартная процедура, которая требует удаления всей груди, подмышечных лимфатических узлов и грудной стенки под грудью. После операции врачи изучают образцы из каждой тканевой группы, для определения дальнейшего лечения, хотя лучевая терапия является обычной процедурой последующего наблюдения.

По данным Национального института рака, лучевая терапия, использование интенсивных световых лучей для уничтожения раковых клеток, имеет 50-70% шанс уменьшить рецидив. Но большинство пациентов осознают, что радиация убивает не только раковые клетки, но и здоровые клетки.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки. Химиотерапия быстро атакует клетки, как раковые, так и здоровые клетки. Хотя последние разработки способствовали снижению печально известных побочных эффектов. Важно отметить, что каждый режим лечения химиотерапией уникален и зависит от многих факторов, включая историю болезни пациента и его наследственности, текущее состояние здоровья и множество других факторов.

Гормональная терапия, использование определенных гормонов, поражающих раковые клетки, представляет собой систематическое лечение, предназначенное для избавления всего организма от рака. Врачи используют специальные препараты, чтобы ингибировать эстроген или прогестерон от развития рака молочной железы или, в некоторых случаях, отключить производство гормонов яичников.

Гормональная терапия обычно используется, когда пациент является положительным гормональным рецептором. Его можно использовать для снижения риска возникновения рака у женщин с высоким риском рака, для снижения риска рецидива, для сокращения большой опухоли или для лечения распространенного заболевания.

Существует также недавно разработанная схема направленного лечения тиммун, которая имитирует естественные антитела, которые атакуют специфические характеристики раковой клетки. Целенаправленная терапия добавляется к химиотерапии, хотя исследователи также разрабатывают методы снижения интенсивности химиотерапии и даже потенциально исключают ее из режима лечения.

Постепенно учеными разрабатываются новые методы лечения рака, а также совершенствуются старые. Развивается комбинация высокодозной химиотерапии и замены разрушенных клеток трансплантацией стволовых клеток, хотя метод остается еще не доказанным. Также изучаются использование определенных ингибиторов киназы, которые блокируют сигналы, которые необходимы для роста опухоли.

Наш пансионат сможет обеспечить вам ежегодный осмотр, который поможет в диагностике ранних стадий заболеваний, в том числе, таких как рак молочной железы.

источник

Хирургическое лечение рака груди остается приоритетной опцией, дающей максимальный шанс на полное излечение болезни — но каковы реальные опасности мастэктомии, и когда операция не оправдана?

Новое исследование на страницах JAMA Surgery показывает: до 42% пожилых женщин, которые перенесли хирургическое лечение опухолей молочной железы, умирают в течение года после операции.

«Это намного выше, чем 25% их ровесниц, которые умирают в домах престарелых ежегодно. Когда у пожилых женщин в таком заведении обнаруживают рак груди, крайне маловероятно, что он успеет убить их. Как правило, они умирают от других причин», — говорит исследовательница доктор Виктория Тэнг из Медицинского центра Университета Калифорнии в Сан-Франциско, США.

Хотя ученые не располагали точной информацией о причинах смерти субъектов, Тэнг с уверенностью называет в числе главных причин сердечно-сосудистые и другие заболевания, не связанные с онкологией. Добавьте сюда послеоперационные осложнения и ослабленный организм, и смертность будет зашкаливать.

Эта версия косвенно подтверждается: престарелые пациентки, которые после операции были в состоянии ухаживать за собой, умирали не намного чаще контроля. А вот деменция резко увеличивала смертность.

Несмотря на успешное лечение рака, большинство участниц исследования чувствовали себя, в целом, значительно хуже, став менее самостоятельными в течение года после операции. 58% опрошенных отметили, что стали хуже справляться с повседневными делами, еще 57% отметили ухудшение мышления и памяти.

Физическое здоровье в этот период также резко ухудшилось.

«Высокий уровень смертности в исследовании поразителен, поскольку хирургия груди обычно считается процедурой с низким риском», — прокомментировала результаты доктор Дебора Коренштейн, заведующая отделением внутренней медицины Мемориального онкологического центра Слоан-Кеттеринг.

Авторы задокументировали пример, к чему может привести такая операция: 89-летняя женщина с деменцией после мастэктомии была дезориентирована, снимала повязки и сне давала медперсоналу уложить себя в постель.

Она умерла через 15 месяцев после сердечного приступа.

Между тем, хирургия в последние годы жизни более распространена, чем многие думают. Согласно исследованиям 2011 года в The Lancet, 1 из 3 престарелых пациентов Medicare проходят хирургическое лечение в последний год перед смертью, причем 18% пациентов — на последнем месяце и 8% — на последней неделе.

American Journal of Public Health пишет, что в Соединенных Штатах почти 20% пожилых женщин с тяжелыми когнитивными нарушениями, такими как болезнь Альцгеймера, регулярно проходят маммографию.

Насколько все это оправданно?
Новое исследование оставляет многие вопросы без ответов.

«Людям кажется, что лампэктомия — это мелочи. Но для очень старого и ослабленного пациента это настоящее испытание. В последние годы мы пытаемся повысить безопасность лечения опухолей молочной железы. Например, генетические анализы предсказывают агрессивность опухоли, благодаря чему до 70% могут избежать тяжелого лечения», — добавляет Хизер Нойман из Университета Висконсина.

По словам американских экспертов, рак молочной железы в некоторых случаях может расти десятилетиями, прежде чем начнет представлять опасность для жизни. Перед радикальным лечением стоит взвесить степень агрессивности и стадию болезни, и, с другой стороны, перспективы конкретной пациентки.

Переживет ли женщина операцию?
Восстановится ли она?
Проживет ли лучше последние годы?

Сегодня в США 94% таких старушек оперируют, и только 6% ограничиваются химией и облучением.

источник

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Каковы основные причины рака в пожилом возрасте
• Какие симптомы говорят о раке у пожилых людей
• Какие методы используют для диагностики рака у пожилых людей
• Какие методы лечения рака у пожилых людей существуют
• Какой должна быть реабилитация после лечения рака у пожилых людей

Рак – опухолевое заболевание, при котором происходит быстрое развитие и рост новообразований. При этом здоровые клетки, составляющие ткани органов, меняют свою природу и становятся злокачественными. На сегодняшний день онкологические недуги очень распространены. По статистике, более половины пациентов, страдающих раком, – это возрастное население (от 65 лет). В данной статье мы расскажем, что провоцирует рак у пожилых людей, а также дадим рекомендации о том, как вовремя распознать и бороться с болезнью.

Частые причины заболеваний:

• Радиационные излучения.
• Курение в больших количествах.
• Плохие условия окружающей среды.
• Механические повреждения тканей органов.
• Депрессии, переживания.
• Неправильное питание, обилие жирной пищи.

У женщин может развиться рак молочной железы. Что является его причиной:

• Пренебрежение грудным вскармливанием.
• Гормональные нарушения.
• Поздний климакс.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Рак у пожилых людей отличается своими симптомами и интенсивностью. Сегодня эта болезнь встречается довольно часто, поэтому если вы заметили явные признаки недомогания, стоит сразу же обратиться к врачу. Из-за возрастных изменений патология прогрессирует с приумноженной интенсивностью.

Мы описали лишь несколько видов рака у пожилых людей. В действительности их гораздо больше. Если вы почувствовали болевые ощущения, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы выявить причины отклонений.

Какие диагностические исследования проводятся при каждом виде рака у пожилых людей: