Карцинома молочной железы что это такое и сколько проживет человек

Статистические исследования показывают, что количество пациентов с онкологическими заболеваниями ежегодно становится больше. Среди женщин, карциномы молочной железы считаются одним из наиболее диагностируемых видов патологии. Прогнозы при карциноме МЖ зависят непосредственно от разновидности и степени патологии на момент обнаружения. Если карцинома только начала формироваться, она неплохо поддается терапии. Однако длительное время заболевание может не проявляться, из-за чего пациентки обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

По мере роста карциномы, возникающие клинические проявления схожи с другими заболеваниями молочной железы. Способы лечения заболевания определяются только после установления точного диагноза. Чтобы вовремя распознать патологию и своевременно начать терапию, следует заранее ознакомиться с возможными причинами заболевания и его симптомами.

Карцинома, формирующаяся в ткани молочной железы — это опухолевое образование, которое имеет злокачественную природу и возникает из железистых клеток органа. Карцинома очень агрессивно развивается и рано пускает метастазы. Из всех случаев женских раковых опухолей, данная патология встречается практически в каждом пятом случае. При этом чаще онкопатологии подвергаются женщины после пятидесяти пяти лет.

Досконально выяснить причины, из-за которых возникает карцинома груди, ученым пока не удалось.

Врачи выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие данной патологии в области грудной железы:

• преждевременное начало полового созревания (до 8 лет у девочек);
• запоздалый климакс (после 55 лет);
• поздняя первая беременность (после 30 лет);
• раннее прекращение лактации;
• длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• наследственность;
• злоупотребление нездоровой пищей;
• нарушения гормонального статуса;
• негативное воздействие окружающей среды;
• бесплодие;
• лучевое облучение, которое может использоваться во время лечения других болезней.

Специалисты склоняются к мнению, что основной причиной возникновения патологии данной локализации являются гормональные расстройства в женском организме. Поэтому карцинома может возникнуть после проведения операции по удалению матки. Подобная операция напрямую связана с нарушением гормональной секреции в грудных клетках, что приводит к формированию злокачественных новообразований. В группу повышенного риска карцином груди попадают женщины в постклимактерическом периоде.

В зависимости от возможности прорастания, выделяют инвазивную и неизнвазивную формы рака молочных желез. Инвазивная карцинома имеет в строении атипичные эпителиальные клетки и характеризуется острым течением с быстрым поражением соседних органов и тканей.

• Лобулярная — дольковая карцинома чаще формируется в верхне-наружной части молочной железы и может быстро расходиться на здоровые ткани. Нередко этот вид карцином формируется сразу в двух грудях и очень трудно поддается лечению.
• Проточная карцинома — самая распространенная разновидность, поражающая железы груди. Инвазивную протоковую карциному диагностируют примерно в 80% случаев. Местом формирования опухоли являются протоки, через них молоко поступает от долек к соскам. Такие карциномы способны достигать десяти сантиметров в диаметре, у них овальная форма и плотная структура.
• Папиллярный рак — такая опухоль чаще выявляется у женщин пожилого возраста. В основном новообразование локализуется около сосков и имеет вид кисты диаметром до 3 сантиметров. Содержимое новообразования кровянистое и рыхлое.
• Тубулярный рак — образование имеет однослойную структуру и размер до двух сантиметров. Такая опухоль не вызывает серьезных разрушений и неплохо поддается терапии, поэтому прогнозы чаще благоприятные.
• Метапластический рак — размеры и форма новообразований различаются, при этом содержимое опухоли содержит разные виды метапластических участков.
• Рак Педжета — заболевание встречается нечасто, при этом местом локализации обычно являются соски и ареолы грудных желез. С патологией чаще встречаются пациентки старше 50 лет. По мере развития опухоль вызывает деформацию соска и распространяется на окружающие структуры.
• Муцинозная — с муцинозной карциномой молочной железы наиболее часто сталкиваются женщины пожилого возраста. По мере развития опухоль продуцирует слизь, которая закупоривает протоки и заполняет собой мягкие ткани долек молочных желез.
• Цистаденокарцинома — образование этого вида поражает грудь нечасто. Это железистая опухоль, формирующуюся из клеток эпителия. По мере развития новообразование приобретает вид кисты с полостью.
• Плоскоклеточная карцинома — патология представляет собой опухолевое образование, имеющее злокачественную природу. Такой вид патологии возникает на слизистых и коже груди. Карцинома развивается из кератоцитов вследствие воздействия различных онкогенных факторов. Чаще данный вид опухолей диагностируется после 50 лет.

Неинвазивная карцинома железы груди также может формироваться в протоках и дольках, однако данный тип опухоли не поражает ткани за пределами первичной локализации. Опухоль очень хорошо поддается терапии и чаще обладает благоприятным прогнозом. Выявление незнвазивной формы карциномы чаще является случайностью, когда пациентки проходят профилактический осмотр.

Текущая стадия заболевания может быть установлена только после полного обследования специалистом.

Развитие патологии грудной железы проходит следующие этапы:

1. Нулевая стадия — новообразование небольших размеров образуется в дольке или протоке грудной железы. Это преинвазивная форма карциномы, во время которой еще не поражаются ближайшие ткани и лимфатические узлы. Выявить заболевание можно только при проведении профилактического ультразвукового исследования.
2. Первая — опухоль увеличивается до 2 см в диаметре, но еще пока не распространяет метастазы. Прогнозы при выявлении болезни благоприятные.
3. Вторая — размеры карциномы достигают 5 см. Наблюдается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, но карцинома еще не распространяет метастазы.
4. Третья — размер карциномы превышает пять сантиметров в диаметре, опухоль распространяет метастазы в лимфоузлы. Возможна спаянность лимфоузлов.
5. Четвертая — заключительный этап, на котором патология полностью поражает железу и лимфоузлы. Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражают отдаленные органы, пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Эффективность лечения зависит от вида и стадии рака на момент диагностирования. К сожалению, выявить патологию на начальных этапах развития удается лишь изредка, в случае, когда женщина проходит плановое обследование.

На первых стадиях патологии клиническая симптоматика несет неспецифический характер, из-за чего больные могут долгое время не придавать этому значение.

• появление уплотнения в области сосков — размеры плотного узла могут иметь разные размеры, при этом болевой синдром отсутствует;
• изменения кожи пораженного органа — кожа становится красновато-синюшного цвета и начинает морщиться;
• асимметрия — пораженная грудь изменяет форму, но ее размеры особо не меняются;
• увеличение лимфоузлов — лимфатические узлы увеличиваются не сильно, однако вместе с их ростом появляется болевой синдром;
• из сосков выделяется жидкость;
• появление болей в груди, не связанных с менструальным циклом.

При появлении первых признаком патологии необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Уплотнения или плотные опухолевые новообразования в груди могут указывать на разные заболевания, поэтому не стоит затягивать с обращением в больницу.

Когда возникают признаки, указывающие на развитие карциномы в области молочных желез, необходимо обратиться к гинекологу или врачу-маммологу. В первую очередь доктор проведет внешний осмотр и пальпацию пораженной железы.

» w />

В процессе диагностики карциномы молочной железы необходимо провести ряд специальных исследований:

• Маммография — при помощи сложного оборудования проводится скрининговое изучение, позволяющее выявить любые аномальные изменения мягких тканей на клеточном уровне. В некоторых случаях может давать ложноположительные результаты.
• Ультразвуковое исследование — позволяет дифференцировать карциному от других схожих образований, например, кисты.
• Биопсия — при выявлении патологических изменений в мягких тканях грудной железы, необходимо взять образцы из пораженной области для гистологического и цитологического анализа. Повысить точность результатов можно, если биоматериал для анализа брать из разных очагов патологии.
• Магнитно-резонансная томография — необходима для определения стадии карциномы, а также чтобы оценить степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

Оптимальная тактика дальнейшей терапии выстраивается на основании результатов, полученных после проведения всех методов диагностики.

Для лечения карцином молочной железы могут использоваться разные методы, в зависимости от размеров вкупе со стадией развития патологии. На выбор тактики влияет наличие или отсутствие метастазирования и другие факторы течения онкопатологии.

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• медикаментозное лечение;
• биологическая терапия;
• гормональная терапия;
• нетрадиционное лечение.

Сколько проживет человек, зависит не только от стадии развития рака, но и от правильности выбора способа терапии. Самая большая эффективность лечения наблюдается при комбинированной терапии из несколько методик.

Операция может быть проведена разными методами, начиная с частичной резекции пораженной железы, заканчивая полным удалением органа.

Существуют такие виды хирургического вмешательства:

• Квадрантэктомия — проводят иссечение тканей пораженной части железы от соска и до края, вместе с лимфатическими узлами и здоровыми мягкими тканями;
• Лампэктомия — удаляется только область с новообразованием, при этом иссекается минимальное количество здоровых тканей железы. Данный метод применяется только для удаления неинвазивных форм патологии, размер которых не превышает 4 сантиметра.
• Мастэктомия — может проводиться по методу Маддена, Пейти и Холстеда. В первом случае удаляется только железа и прилегающие лимфоузлы. В случае метода Пейти также удаляют малую грудную мышцу, а при способе Холстеда удалению подлежит еще и большая грудная мышца.

Химическая терапия подразумевает применение специальных препаратов, действие которых направлено на торможение роста новообразования, а также на предотвращение метастазирования. Медикаменты могут применять в таблетках, либо посредством внутривенного вливания. Химиотерапия назначается в предоперационный период, для уменьшения размеров карциномы, а также после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива патологии.

Облучение чаще всего используется при комплексном лечении. Воздействие ионов на клетки карциномы помогает значительно увеличить эффективность хирургического вмешательства. Также значительно повышается продолжительность и качество жизни при паллиативном лечении, если рак был выявлен на поздних стадиях развития.

Способы таргетной терапии являются новым направлением в лечении рака, когда используются специальные препараты, воздействующие непосредственно на клетки опухоли.

К таргетным лекарствам относят:

• Трастузумаб — присоединяется к клеткам опухоли и разрушает их. Побочными эффектами могут быть кожные высыпания, головные боли и сердечные болезни.
• Лапатиниб — назначается к метастатическим опухолям. Побочными реакциями могут быть кожные сыпи, язвы в ротовой полости и боли в руках и ногах.
• Бевацизумаб — тормозит рост кровеносных сосудов новообразования, следствием чего возникает нехватка кислорода и других веществ, необходимых для ее существования. Назначается препарат редко, так как у него большое количество побочных эффектов.

Специалист может назначить препараты для таргетного лечения только после проведения ряда исследований.

Метод подразумевает воздействие на концентрацию эстрогенов в крови. При комплексном лечении помогает уменьшить размеры опухоли, а после проведения операции предотвратить ее повторное возникновение. Чаще пациентам назначают препарат тамоксифен, однако гормоны, содержащиеся в нем, могут повлечь некоторые побочные эффекты.

Среди них – появление опухолей матки, атипичная трансформация клеток эндометрия или тромбоз кровеносных сосудов.

Помимо традиционных методов лечения, пациенты нередко применяют альтернативные способы, позволяющие уменьшить рост опухоли и вызвать разрушение раковых клеток. К таким способам можно отнести иглоукалывание, использование травяных отваров или биологически активных добавок в пищу.

Подобная терапия не может полностью излечить больного от патологии, поэтому следует строго соблюдать назначения врачей.

Карцинома молочной железы склонна к быстрому развитию и метастазированию в ближайшие лимфатические узлы: в подмышечных впадинах, области под ключицей, парастернальные. После того как злокачественные опухоли попадут в лимфу, они начнут распространяться по всему организму. Также осложнением может стать гематогенное распространение клеток рака, после поражению будут подвержены важные для жизни органы: печень, головной мозг, легкие и т.д.

Наиболее благоприятный прогноз для жизни женщины возможен только при ранней диагностике патологии на начальной стадии развития. В таком случае пятилетний прогноз наблюдается у 95% больных. При позднем выявлении дольковой или протоковой карциномы молочной железы, прогноз пятилетней выживаемости наблюдается только в 30% случаев. Риск рецидива после лечения на первых стадиях наблюдается в 45%, если терапия проводилась на третьей и четвертой стадии, рецидив наблюдается в 75% случаев.

Гарантировано предотвратить появление рака невозможно, однако снизить риск заболеваемости можно, если придерживаться некоторых правил:

• избегать переизбытка веса;
• избавиться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголя и курение;
• придерживаться здорового питания;
• регулярно принимать витамин D.

Всем женщинам необходимо 1 раз в год проходить медицинское обследование не только если есть проблемы со здоровьем, но и в качестве профилактики. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на полное выздоровление с минимальными последствиями.

источник

Злокачественная опухоль – карцинома молочной железы – это часто встречающаяся онкологическая патология.

Такие опухоли отличаются относительно поздней диагностикой, поэтому во многих случаях исход заболевания может быть негативный. Что необходимо знать о данном заболевании, чтобы обнаружить его в начальных стадиях развития? Можно ли вылечить заболевание, и каким образом? Об этом и о многом другом – наша статья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

На данный момент возможные причины карциномы молочной железы ещё недостаточно изучены. Допускается, что опасность формирования злокачественного образования выше у тех пациентов, которые подвержены некоторым провоцирующим факторам. К ним можно отнести:

• наследственную предрасположенность. Специалисты доказали, что в случае, когда непосредственные родственники болеют или перенесли карциному, то вероятность заболеть увеличивается в несколько раз. Все дело в генах, которые ответственны за возможность развития онкологии. Однако отсутствие таковых генов вовсе не означает, что женщина защищена от злокачественного заболевания;
• раковые опухоли, перенесенные ранее. Если у женщины уже была опухоль, пусть даже успешно излеченная, риск её формирования на другой груди увеличивается;
• индивидуальную особенность половой функции женщины. К числу риска относятся раннее половое созревание (10-11 лет), поздний климакс (в 60 лет), беременность после 35 лет. Не меньше подвержены риску те женщины, которые ни разу в жизни не были беременны или никогда не кормили грудью;
• наличие кистозной мастопатии или фиброаденомы;
• применение противозачаточных препаратов несколько лет без перерыва;
• употребление гормональной терапии в период климакса на протяжении 3-х лет и больше;
• воздействие радиации, как на вредном производстве, так и проживание в радиактивно-неблагоприятных зонах;
• эндокринные заболевания, такие как пониженная функция щитовидки, различные формы сахарного диабета, нарушение обменных процессов (в частности, избыточный вес).

Конечно, факторы, которые провоцируют формирование карциномы, — это всего лишь предположения. Но для того, чтобы обезопасить себя от коварного злокачественного заболевания, важно обратить внимание на эти факторы и, по возможности, стараться устранить их. По крайней мере, те женщины, у которых присутствуют данные факторы, должны наиболее внимательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить консультацию доктора.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Клиническая симптоматика карциномы может отличаться в зависимости от формы онкологической патологии (о формах мы поговорим ниже), фазы развития процесса и его масштаба. Выделим основные симптомы карциномы молочной железы, обнаружив которые, женщина должна немедленно обратиться к доктору:

• в груди прощупывается плотное образование любого размера. Локализация – чаще под соском, либо на другой части грудной железы;
• кожа на одной из желез изменяется, появляется морщинистость, кожа может стать плотной, изменяться в оттенке (может появиться краснота, желтизна или синюшность участка кожи), на поверхности могут появиться изъязвления, чаще в околососковой области;
• при осмотре в зеркале можно заметить несоответствие контуров двух желез, то есть одна из них может измениться в размере, стать выпуклой, либо наоборот, втянутой;
• прощупываются увеличенные лимфоузлы в зоне подмышек. В обычном состоянии узлы не прощупываются. При патологии они ощущаются, как небольшие, возможно болезненные маленькие шарики, мягкой или плотной консистенции;
• надавите на сосок: при карциноме могут появиться выделения. В норме их быть не должно (за исключением предродового и лактационного периода);
• карцинома может формироваться под видом мастита, рожи и прочих воспалительных заболеваний, поэтому такие патологии не следует лечить самостоятельно. При любых воспалительных процессах в груди обратитесь к доктору.

Иногда карцинома может протекать практически без клинических признаков: коварное заболевание можно заметить только на УЗИ или при маммографии. Поэтому профилактические посещения врача очень важны для своевременного выявления злокачественных патологий.

[17], [18], [19], [20]

Выделяют два основных вида карциномы: инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивная карцинома – это начальная стадия злокачественного процесса, которая лечится наиболее успешно. На этой стадии опухоль ещё не соединена с окружающими тканями, а находится в млечном канале или в отдельной доле грудной железы.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – это уже не обособленный элемент, а процесс, затронувший другие ткани железы. Такой процесс имеет особое злокачественное течение, избавиться от него будет сложнее.

Инвазивная карцинома молочной железы подразделяется на несколько вариантов течения:

1. Протоковая карцинома молочной железы – формируется внутри стенки млечного канала (протока), со временем прорастая в близлежащие ткани груди. Наиболее часто встречается именно инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы (это название равнозначно слову «инвазивная» — прорастающая) – такую опухоль можно распознать по достаточно плотному образованию с нечеткими границами, которое спаяно с ближайшими тканями. Околососковая область часто впадает внутрь (втягивается). На снимках могут обнаружить кальциевые отложения: они формируются на месте омертвевших клеток. Инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы может иметь различные размеры, а клеточные структуры могут обладать разной степенью агрессивности, что в большой степени определяет скорость распространения и роста клеток.
2. Дольковая карцинома молочной железы – поражает сначала железистую ткань, далее захватывая все новые и новые ближайшие ткани. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы может называться также лобулярной карциномой. Это название характеризует опухоль, которая растет непосредственно из дольчатых структур груди, которые ответственны за выработку молока у женщины. Часто инвазивный вид опухоли не определяется на маммограмме. Тем не менее, в верхней внешней части грудной железы можно прощупать некое плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди, либо в виде многоочаговой карциномы (в нескольких местах на одной груди). Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Из-за гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.
3. Тубулярная карцинома молочной железы – отличается проникающим ростом в жировую ткань. Такая опухоль никогда не бывает большой (до 2-х см), имеет тубулярную структуру с выраженным просветом. Клетки карциномы мономорфные, с очень небольшими признаками атипичности. Тубулярная карцинома содержит достаточно большое количество коллагена: опухоль отличается медленным ростом и поначалу может не вызывать подозрений. Это служит причиной частых неправильных диагнозов, так как подобные проявления возможны при аденозе грудной железы или при радиальных склеротических изменениях.
4. Болезнь Педжета соска – это внутрипротоковая карцинома молочной железы, которая проявляется формированием язвочек или изменением контуров соска и околососковой зоны. На поверхности соска наблюдается появление шелушения и покраснения, которое иногда может резко исчезнуть самостоятельно. Однако сама болезнь не исчезает. В дальнейшем она проявляется болью, чувством жжения, возможны выделения из млечных протоков. Зачастую начальное течение этого заболевания напоминает экзему. Болезнь Педжета соска может встречаться как у женщин, так и у мужчин.
5. Карцинома in situ молочной железы – это неинвазивный злокачественный процесс, то есть, не распространившийся на близлежащие ткани. Дословно сочетание «in situ» переводится как «на своем месте». При карциноме in situ атипичные клетки опухоли не прорастают в окружающие ткани железы, а располагаются на одном участке. Это наиболее благоприятный вариант опухоли, который в некоторых случаях даже лечат консервативным путем, без применения операции. Опасность неинвазивного новообразования в том, что он в любой момент может перейти в инфильтрующую (инвазивную) форму, поражая все ближайшие ткани и значительно ухудшая прогноз заболевания.

Инфильтрирующая карцинома молочной железы, в свою очередь, делится на несколько вариантов течения:

• прединвазивная протоковая карцинома – когда процесс ещё не перешел на окружающие ткани, развиваясь в молочных каналах, но есть большая доля вероятности, что в скором времени он трансформируется в инфильтративную форму;
• инфильтративная протоковая карцинома молочной железы – зарождается в молочных каналах, понемногу расширяясь, и переходя на жировую клетчатку грудной железы. Перерожденные клетки такой карциномы, в отличие от неинвазивной формы, способны проникнуть в кровеносные и лимфатические сосуды, распространяясь таким образом в другие органы и системы.

Инфильтративная карцинома молочной железы – это одна из наиболее коварных и распространенных вариантов течения заболевания. Такую опухоль диагностируют у 80% всех онкологий молочных желез. Данная злокачественная форма достаточно быстро покидает полость молочного канала и прорастает в здоровые ткани груди.

Из наиболее характерных признаков заболевания можно назвать:

• незначительный плотный участок с нечеткими контурами, напоминающий шишку;
• уплотнение не «гуляет» между тканями, а четко спаяно с ними;
• околососковая область как бы втянута вовнутрь (не всегда, но очень часто);
• на маммограмме прослеживается ряд маленьких кальциевых отложений по периметру опухоли.

Инфильтрующая карцинома молочной железы по международным стандартам оценивается согласно следующей таблице:

источник

Это заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Карцинома, выявленная на ранней стадии развития, поддается лечению. Что необходимо знать женщинам, чтобы избежать появления рака молочной железы? Какие факторы являются провоцирующими для прогрессирования патологии? Знания об этом, о существующих методах диагностики и лечения, помогут предотвратить неблагоприятный исход тяжелого недуга.

Эта онкологическая патология опасна длительным бессимптомным существованием. Карцинома – раковая опухоль, которая развивается из клеток эпителия, составляющих ткани молочных желез, подвергшихся мутации. По Международной классификации МКБ-10 заболевание имеет код С 50. Для злокачественного новообразования характерно:

• неконтролируемое размножение в протоках и дольках агрессивных клеток;
• выделение ими веществ, отравляющих организм;
• распространение раковых элементов с кровотоком по всему телу;
• образование метастазов в соседние органы.

Карциноме подвержены женщины любого возраста, нередко патологический процесс начинается в период менопаузы. Чтобы выявить заболевание на раннем этапе развития, необходимы ежемесячные самоосмотры, профилактические обследования с помощью маммографа, УЗИ. Врачи выделяют стадии ракового процесса:

• Нулевая – опухоль небольшого размера, локализована в млечном протоке, железистых тканях груди, поддается излечению.
• Первая – диаметр ракового новообразования до двух сантиметров. Лимфоузлы не поражены, выживаемость в течение 10 лет – 96%.

Запущенное заболевание имеет худшие прогнозы излечения. Медики устанавливают последующие клинические этапы развития карциномы, при которых десятилетняя выживаемость не превышает 10%. Отмечаются стадии:

• Третья – крупная опухоль больше, чем 5 см, есть метастазы в ближайшие лимфоузлы. При этом поражение удаленных органов не наблюдается.
• Четвертая – происходит метастазирование в ткани по всему телу.

Почему возникают злокачественные опухоли молочной железы достоверно не известно. Специалисты отмечают многочисленные факторы, способные спровоцировать онкологическое заболевание. Карциному обусловливают:

• генетическая предрасположенность;
• раннее половое созревание – в 10 лет;
• наличие в анамнезе раковых опухолей груди;
• позднее начало климакса – после 60 лет;
• использование в течение продолжительного времени оральных контрацептивов.

В зоне риска по развитию карциномы находятся нерожавшие женщины, забеременевшие впервые после 35 лет и те, кто отказались кормить ребенка грудью. Среди провоцирующих причин появления рака молочной железы:

• доброкачественная опухоль – фиброаденома;
• кистозная мастопатия;
• применение в период климакса заместительных гормональных препаратов;
• раннее наступление менопаузы.

На развитие злокачественной опухоли влияет высокий уровень женских половых гормонов. Карциному вызывают такие факторы:

• понижение функций щитовидки;
• воздействие радиационного излучения;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• нарушение обменных процессов;
• эндокринные заболевания;
• неправильное питание – высокая калорийность пищи;
• употребление алкоголя;
• лечение лучевой терапией;
• ограниченная подвижность;
• курение.

Для облегчения описания рака молочной железы, правильного назначения схемы терапии, заболевание принято систематизировать. Классификация патологии предполагает несколько направлений. Специалисты выделяют:

• Неинвазивную карциному – начало болезни, когда опухоль не соединилась с соседними тканями, находится в млечном протоке, отдельной доле грудной железы. Новообразование поддается лечению.
• Инвазивную (инфильтрирующую) форму – процесс охватывает соседние ткани. Агрессивная опухоль излечима в редких случаях.

Инфильтрирующая карцинома молочной железы не является обособленным новообразованием. Этот вид рака груди подразделяется на две формы:

• Прединвазивная протоковая – опухоль находится в пределах млечных протоков. Наблюдаются симптомы вовлечения окружающих тканей.
• Инфильтративная протоковая – атипичные элементы переходят на жировую клетчатку, разрушают базальный клеточный слой. Постепенно инвазивная карцинома молочной железы распространяется по всем системам организма через лимфатические, кровеносные сосуды.

Классификация рака груди включает гистологические виды заболевания. Специалистами выделяется:

• Протоковая карцинома молочной железы – начинается внутри млечного канала, проникает в соседние ткани. Опухоль имеет плотную консистенцию, по форме – звездчатая, овальная, размер – до 10 см, околососковая область втягивается внутрь.
• Дольковый вид – патологический процесс начинается с железистой ткани долек, локализуется в верхних наружных квадрантах груди.
• Муцинозная карцинома молочной железы – млечные протоки забивает слизь, производимая раковыми элементами.

Существует несколько видов опасного заболевания, отличающихся своими симптомами. Онкологи учитывают такие формы:

• Узловая – наблюдается один или несколько уплотнений (узлов), которые не меняют своего положения. На поздней стадии появляется лимфатический отек, похожий на эффект апельсиновой корки.
• Отечно-инфильтративная – опухоль быстро срастается с соседними тканями, отсутствуют четкие контуры новообразования, мгновенно поражаются лимфоузлы.

Для описания заболевания при классификации по формам патологии принято выделять еще несколько видов. К ним относятся:

• Рожистоподобная форма – сопровождается гиперемией, высыпаниями, похожими на рожистое воспаление, повышением температуры тела. Для нее характерно стремительное поражение лимфоузлов.
• Медуллярная форма – встречается редко, отличается стремительным развитием.
• Оккультный рак – опухоль не определяется при пальпации груди, значительно увеличены подмышечные лимфоузлы.

При систематизации карциномы описывают разновидности опасной патологии. Врачами выделяются:

• Маститоподобный тип – в глубоких слоях молочной железы пальпируется твердое уплотнение, отсутствуют четкие границы, над опухолью наблюдаются розовые пятна или гиперемия. Не исключено повышение температуры тела.
• Внутрипротоковая карцинома молочной железы – рак Педжета. Патологию характеризует изменение соска и зоны ареолы – шелушение, образование изъязвлений, покраснение, выделения, жжение.

Опасность рака молочной железы в длительном протекании без симптомов. Гинекологи настаивают на ежемесячном самоосмотре женщинами груди с целью выявления изменений. Существует график обязательного проведения маммографии, который необходимо соблюдать. Требуется обращение к специалистам при появлении малейших признаков недуга, к которым относятся:

• обнаружение уплотнений с локализацией в любой зоне груди;
• появление изъязвлений, морщинистости, шелушения, высыпаний в околососковой области.

Ранняя диагностика карциномы способствует выздоровлению. О начале заболевания свидетельствуют симптомы:

• округлые образования в подмышечной впадине – увеличенные лимфоузлы;
• выделения из соска при надавливании – слизистые, с примесью крови;
• отличие в размерах и контурах, форме груди при осмотре в зеркале;
• повышение температуры;
• слабость;
• рвота.

Женщине необходимо явиться к врачу при появлении симптомов, похожих на мастит или рожистое воспаление. Рак груди может маскироваться под эти болезни. При карциноме наблюдают:

• внешние изменения кожи по цвету – пожелтение, покраснения, синюшность;
• болезненность в области груди во время прикосновения;
• появление над очагом опухоли впадины или выступания;
• образование на коже поверхности, похожей на апельсиновую корку;
• головную боль;
• тошноту.

Обследование женщины при обращении к специалистам начинается с опроса, сбора анамнеза. Врач производит внешний осмотр груди, фиксирует внимание на изменениях формы, размеров, нарушении симметричности. Во время приема выявляются:

• наличие выделений из соска;
• участки железы с уплотнениями – при проведении пальпации;
• увеличение подмышечных лимфоузлов.

Для уточнения диагноза врачом назначаются лабораторные, аппаратные исследования. Пациентке обязательно проводят:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Маммографию – рентгеновский снимок железы, на котором видны опухоль, кальциевые отложения, присущие инфильтративной форме патологии.
• УЗИ – исследование с помощью ультразвуковых волн, дифференцирующее новообразование в груди от кистозных форм.
• Оценку функции яичников.
• Генетическое обследование – для лиц молодого возраста, женщин с наследственными факторами в анамнезе.

Дальнейшие методики помогают уточнить характер новообразования, его распространенность и злокачественность. Специалистами выполняется:

• Дуктографическая оценка состояния млечных каналов груди – в них вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок. Обнаруживается участок, через который жидкость не прошла.
• Биопсия – забор тканей для последующего выявления под микроскопом раковых клеток.
• Магнитно-резонансная томография внутренних органов при подозрении на распространение метастазов.
• Анализ крови на онкомаркеры – подтверждает наличие патологии.

К выбору схемы терапии врачи подходят индивидуально с учетом стадии заболевания, наличия метастазов, состояния женщины. Лечение проводится комплексно, включает сразу несколько мероприятий для исключения рецидивов развития опухоли. Самый эффективный способ – хирургическое вмешательство. При операции:

• проводят резекцию части груди;
• выполняют удаление одной железы или обеих;
• одновременно ставят импланты – реконструктивная хирургия прежней формы груди (по показаниям).

Нередким дополнением к оперативному вмешательству становятся радиолечение и химиотерапия. Эти методы помогают остановить гиперплазию и распространение атипичных клеток по организму. Применяемые способы:

• Радиоактивное облучение – назначают после операции на область поражения и лимфоузлы.
• Химиотерапия – использование лекарственных средств в виде инъекций, направленных на уничтожение раковых клеток, остановку их деления. Метод применяется до и после операции.

Существует новое направление в лечении опухолей молочной железы – биологическая или молекулярная терапия. Она основана на применении таргетных препаратов, имеющих направленное действие. При таком способе:

• Происходит разрушение раковых клеток при сохранении здоровых.
• Лекарства подавляют синтез ферментов, ответственных за выработку эстрогена, стимулируют собственный иммунитет для борьбы с раком.
• Препараты выпускаются в таблетках, не имеют побочных эффектов.
• Популярные средства – Герцептин, Лапатиниб, Авастин.

Этот способ борьбы с раковой опухолью отличается высокой результативностью. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от состояния пациентки, стадии развития новообразования. Такой способ лечения нередко наносит женщине психологическую травму. Показаниями для проведения операции служат:

• опухоли, расположенные в разных долях железы;
• наличие рецидивов появления злокачественного новообразования;
• грудь небольшого размера;
• противопоказания для проведения химиотерапии, лучевого лечения;
• желание женщины исключить повторное возникновение рака.

Щадящий метод хирургического вмешательства – лампэктомия – применяется при небольших размерах опухоли. Во время органосохраняющей операции:

• удаляется новообразование;
• иссекается часть здоровых тканей вокруг;
• у женщины сохраняется грудная железа;
• уменьшается вероятность депрессии, мешающей восстановлению после лечения;
• требуется последующая радиотерапия.

Более серьезное вмешательство – мастэктомия – удаление железы, кожного покрова, соска и ареолы. Этот метод операции, в зависимости от распространенности раковой опухоли, имеет несколько разновидностей:

• Простая – удаляется молочная железа с сохранением прилегающих лимфоузлов, мышц.
• Радикальная мастэктомия – убирается грудь, близко расположенные малые мышцы, лимфоузлы.
• Билатеральная форма – выполняют одновременное удаление обеих грудных желез.
• Биопсия лимфоузла – иссечение одного, а при обнаружении раковых клеток устранение всех подмышечных лимфоузлов.

Важную психологическую роль для женщины играет последующая реконструктивная хирургия. Проводятся операции, помогающие восстановить форму грудной железы до прежних размеров. Для этой цели используется:

• введение специального приспособления – экспандера;
• постановка имплантов;
• пересадка собственных тканей для восполнения их дефицита;
• применение вакуумных приспособлений.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

К понятию рака молочной железы относится целый ряд различных злокачественных образований. Тип рака напрямую зависит от размеров первостепенного повреждения, места его расположения, прогресса в росте опухоли, наличия метастазов. В зависимости от всех этих факторов производится постановка способов лечения, а также, ставится прогноз выживаемости пациента.

Эквивалентом эффективного излечения от рака молочной железы принято считать продолжительность жизни, равную 5 годам. Общее число, сколько осталось выживших после постановки такого диагноза в течение 5 лет, составляет приблизительно половину пациентов, при условии применения лечебных мер. В случае отсутствия должного лечения, коэффициент составляет не более 15 %.

Также, существенно влияет на выживаемость, значительно уменьшая ее, фактор присутствия агрессивного типа онкологического образования, определяющегося маркером Her2neu, который выявляется у 20-30% пациентов.

Выживаемость при раке молочной железы у пациентов также зависит от стадии развития опухоли, которых выделяется 4:

• Первая определяется возникновением опухолей не более 2 см в диаметре. Воспалительные процессы в лимфатических узлах полностью отсутствуют. Выживаемость, по прогнозу, составляет 70-95 %.
• Вторая условно разделяется на 2а и 2b. При 2а степени прогресса заболевания, наблюдается воспаление до 5 лимфатических узлов в зоне подмышек, при этом сама опухоль имеет размер, не превышающий 2 см в диаметре. Степень 2b характеризуется значительным ростом онкологического образования, вплоть до 5 см, с отсутствующими при этом поражениями узлов сердечно-сосудистой системы. Прогноз на 5 лет составляет 50-80%.
• Третья выражается разрастаниями опухолевого образования более 5 см, с сопутствующими поражениями лимфатических узлов и возможными метастазами в область грудной клетки и кости. Выживаемость при такой степени тяжести недуга составляет 10-50%.
• Четвертая сопровождается значительным разрастанием опухоли до произвольных размеров. Метастазы проникают в большое количество органов и систем тела, таких как: кости, желудок, печень, кожа, легкие. Степень выживаемости в такой запущенной стадии не превышает 10%.

Если учитывать процент выживаемости в течение 10 лет, после обнаружения злокачественного образования, то, в зависимости от стадии тяжести заболевания, он составляет:

• 1-я стадия – 60-80%;
• 2-я составляет 40-60%;
• 3-я стадия – 0-30%;
• 4-я – 0-5%.

Большое значение в определении прогноза наряду со степенью тяжести имеет наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и костях. Так, при отсутствии проникновений в здоровые части организма, прогноз на 10 лет составляет 75%. При имеющихся метастазах, выживаемость составляет лишь 25%.

При проникновениях в менее чем 4 лимфатических узла, прогноз составляет 35%. Но, в случае прогресса рака в ткани четырех и более сосудов или костей, выживаемость не больше 15% от всех случаев.

Операции по удалению опухолевого образования, части груди или полного удаления молочных желез производят лишь до 4 стадии и при наличии неглубоких метастазов, не затронувших кости и жизненно важные органы. Прогнозы при отсутствии метастазов после операции, составляют до 96%. В случае значительного количества проникновений рака вне зоны груди в область костей и иных жизненно важных систем, сколько процентов составляет прогноз на жизнь, лишь после тщательного анализа общего состояния пациента может установить только врач.

Спустя некоторый промежуток времени, составляющий от пары месяцев до нескольких годов, симптомы онкологических образований могут появляться вновь. Рецидивы, чаще всего происходят после предшествующего, низкодифференцируемого типа рака. Нередко рецидивы случаются и после инвазивного протокового рака, поскольку он характерен значительными проявлениями метастазов в области подмышек. Также, появление рецидивов довольно часто происходит после удаления опухолей больших размеров.

Процент выживаемости в таких ситуациях напрямую зависит от терапевтических механизмов действия и по длительности составляет 1-2 года.

Локализация злокачественного образования в значительной мере влияет на результаты течения недуга, потому как от данного фактора напрямую зависит интенсивность развития метастазов и направление их внедрения в здоровые клетки и кости.

Наибольший процент выживаемости содержится при появлениях опухолей в зоне снаружи груди, поскольку так их возникновение легче заметить уже изначально. Помимо этого, такое месторасположение позволяет произвести операции по удалению аномалии с большей точностью и эффективностью.

В случае возникновения патологий в иных участках груди велика вероятность появления метастазов. Потому процент выживаемости в этой ситуации, даже в результате весьма успешной операции, значительно падает.

Существует категория пациентов, не приемлющих традиционные методы терапии и ищущие лекарства в народных способах. В таких ситуациях, без должного лечения, положительный прогноз на 5 лет не превышает 15%.

Одним из основных обстоятельств, характеризующих злокачественное образование в груди, является способность опухоли разрастаться и проникать в другие ткани и органы. Исходя из этого, врачи выделяют несколько типов онкологии груди:

• инфильтративный рак протоков,
• инвазивный дольковый рак,
• воспалительный тип, именуемый низкодифференцируемым,
• гормонозависимый,
• трижды негативный,
• люминальный.

Определение типа рака молочной железы является весьма важным, поскольку от точной постановки диагноза зависит выбор наиболее эффективных терапевтических мероприятий.

Инфильтративный рак протоков — это самая частая форма злокачественных образований в груди, которая появляется в 78 % заболеваний. На маммографических снимках, инфильтрирующий протоковый рак, имеет форму звезды или круглого пятна с резкими границами. В случае появления опухоли звездообразного типа, заболевание характеризуется значительной степенью тяжести. Прогноз выживаемости напрямую зависит от степени тяжести болезни, на которой удалось установить диагноз. Так, на 1 стадии он составляет 91,8%, при 2 – 64,5%, на 3 стадии – 42%. В случае крайней запущенности, лишь с помощью упорного лечения можно добиться результата в 28%.

Инвазивный дольковый рак появляется в виде уплотнения небольшой толщины в верхней зоне внутреннего участка груди. Образования нередко чувствительны к женским гормонам, потому гормонотерапия в большинстве случаев долькового рака, при не запущенных формах болезни весьма эффективна. Однако, учитывая факт трудностей диагностирования недуга в ранних формах, хороший прогноз дается не часто. Основными проблемами ранней диагностики долькового рака можно назвать труднодоступное место локализации опухоли, а также весьма нерегулярные профилактические меры. При начальных стадиях инвазивного долькового рака, он составляет 54%, Поздние стадии онкологии дольковой карциномы с наличием глубоких метастазов в кости, кожу, легкие, печень, позволяют прогнозировать длительность жизни до 3 лет, после обнаружения недуга в 2-12% случаев.

По многим факторам, низкодифференцированный рак идентичен с маститом. Однако является достаточно агрессивной формой карциномы. Болезнь в начальных степенях образования, после оперативного назначения лечения дает положительный прогноз в 45% случаев низкодифференцированного рака молочной железы.

Поскольку этот тип онкологического заболевания сопровождается достаточно размытой симптоматикой в начале появления образований, обнаруживается он чаще всего на 2-3 стадии. Прогноз при длительном курсе лечения гормонами составляет 27%. В случае рецидива прогноз на выживание поставить невозможно.

Тройной негативный рак груди, при должном лечении на начальной стадии, позволяет получить прогноз в 77% выживаемости. При 2 степени тяжести заболевания, удается достичь 42%. А в случае запущенных форм трижды негативного рака, максимальный прогноз достигает 9%. Однако, трижды негативный рак груди, представляет собой весьма агрессивное образование. По причине высокой скорости развития трижды негативной карценомы, обнаружить ее удается, в большинстве случаев, лишь на поздних стадиях.

Однако, на данный момент, известны некоторые подтипы тройной отрицательной карценомы. Врачи еще не сумели собрать достаточно данных исследований для выделения этих видов тройного негативного рака в отдельные группы. Однако, уже известно, что у значительного процента исследуемых, трижды отрицательный рак, имеет форму не агрессивного характера. Этот факт способен повысить показатели выживаемости при наличии образований трижды отрицательного типа.

Люминальный тип рака молочной железы условно разделяется на 2 подвида: А и В. Тип А имеет высокий процент выживания благодаря чувствительности к гормонотерапии. На начальных стадиях прогноз при люминальном раке составляет 94%. Тип В, являясь весьма агрессивной формой недуга, весьма трудно поддается лечению и склонен к рецидивам в большинстве случаев. Прогноз при данном виде люминального рака составляет не выше 46%.

Существует немало видов раковых заболеваний, поражающих молочные железы и весьма часто продуцирующие метастазы в жизненно важные органы и кости. Дать универсальный точный прогноз развития недуга и степени выживания после него весьма трудно. Успех лечения любого из онкологических образований, будь то дольковый, трижды отрицательный или иной возможный рак, во многом зависит от предпринятых профилактических мер. Важно оперативное обращения за медицинской помощью, выбор эффективного метода терапии, а также общее состояние здоровья и психологический настрой. Необходимо помнить, что даже самый небольшой процент успеха, это шанс на жизнь.

источник

Рак молочной железы (или карцинома) — это злокачественное новообразование молочной железы. В переводе с латинского «canсer» означает рак.

Каждая клетка в организме человека выполняет определенную функцию, и, пройдя определенный жизненный путь, умирает, подчиняясь особым законам запрограммированной гибели клетки (апоптоз).

Если под действием каких-либо факторов (к числу которых чаще всего относят мутации) клетки перестают выполнять свою работу, то они начинают беспорядочно делиться (так как больше ничего не умеют).

Группы клеток того органа, где начинается такое быстрое деление, считаются атипичными, т.е. злокачественными.

В результате того, что деление злокачественных клеток всегда сопровождается нарушением функции того органа, где все это происходит, рак принято считать системным заболеванием.

Для того что бы клетка начала изменяться, на нее должны повлиять какие-либо факторы, запускающие процессы мутации.

Все эти факторы условно можно разделить на две группы: внутренние и внешние.

К внутренним факторам можно отнести генетическую предрасположенностью. т.е. в ДНК клетки заложен определенный ген, отвечающий за «перерождение» нормальной клетки в раковую.

Следующим фактором может быть нарушение гормонального баланса. Молочная железа — гормонпродуцирующий и гормонозависимый орган. Т.е. сама ткань молочной железы вырабатывает гормоны, и эта же ткань реагирует на изменения уровня гормонов, которые вырабатываются другими органами ( в частности яичниками). Поэтому гормональные заболевания могут спровоцировать запуск механизмов образования рака молочной железы.

В группу риска по развитию карциномы молочной железы, попадают люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями яичников (например, цистаденокацинома яичников — одна из форм железистого рака яичников) и т.д.

К отдельной группе относятся люди, принимающие гормональные препараты по назначению врача.

• женщин, получающих комбинированные оральные контрацептивы (как с целью контрацепции, так и с терапевтической целью);
• людей, страдающих системными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматизм и др.);
• людей, находящихся на заместительной гормональной терапии (из-за недостаточной выработки каких-либо гормонов или же после хирургических вмешательств на железах наружной, внутренней или смешанной секреции).

Заболевания самой молочной железы также могут быть причиной перерождения нормальных клеток в злокачественные.

К таким заболеваниями относятся:

Фиброаденомы молочной железы (доброкачественные новообразования молочной железы).

Мастопатии, среди которых выделяют несколько видов

• Диффузная — когда большая часть или вся ткань молочной железы подвергается изменениями;
• Фиброзная — когда преобладает соединительнотканный компонент в измененной ткани молочной железы с формированием тяжей;
• Кистозная — когда преобладает кистозный компонент с формированием кист заполненных жидким содержимым;
• Фиброзно–кистозная — когда наряду с тяжами обнаруживают кисты молочной железы;
• Узловая — когда в структуре обнаруживается доброкачественный узел с четкими границами;
• Смешанная – когда комбинируются вышеперечисленные виды.

Следует отметить, что у одной и той же женщины на одной молочной железе может быть фиброзно-кистозная мастопатия, а на другой молочной железе — узловая.

Среди других заболеваний, которые могут спровоцировать рак, можно выделить внутрипротоковую (или дуктальную) папиллому, мастит, липому и кисту молочной железы.

Все это доброкачественные заболевания, но это не говорит о том, что их можно пустить на самотек. Как любое другое доброкачественное заболевание, они требуют к себе особого внимания и соответствующего специального лечения. Ведь лечить заболевание на ранних стадиях гораздо легче, чем на запущенных.

К внутренним факторам также относят отказ от грудного вскармливания в пользу искусственного.

К внешним факторам можно отнести загрязнение окружающей среды, частые стрессовые ситуации, изменения уровня радиации и др.

Ношение неправильно подобранного белья, при котором нарушается отток венозной крови от молочной железы, и застойные изменения могут спровоцировать сначала доброкачественные процессы, которые в любое время могут переродиться в злокачественные.

Кроме того, спровоцировать развитие карциномы могут различные травмы молочной железы.

Все симптомы условно делятся на две большие группы

К общим симптомам относят:

• слабость;
• повышенную утомляемость;
• пониженную работоспособность;
• стойкое повышение температуры до 37-38 градусов (при исключении вирусных, бактериальных или грибковых инфекций);
• сниженный аппетит;
• потерю массы тела;
• бледность кожных покровов;
• анемию (низкое содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови).

К условно-специальным симптомам относят уплотнение в ткани молочной железы.

Ни для кого не секрет, что каждая уважающая себя женщина ежемесячно должна проводить самоосмотр груди. Если женщина находится в репродуктивном периоде, то лучше всего это делать в период с 7 по 10 день менструального цикла (1 день менструации соответствует 1 дню цикла). Если же женщина в менопаузе — то самоосмотр можно проводить в любой день. Заведите себе полезную привычку, например, каждый месяц 15 числа проводить самоосмотр.

Самообследование необходимо проводить перед зеркалом, так как при простой визуализации доступны не все части молочной железы, особенно у тех женщин, которых природа не обделила роскошными формами.

• Во время самоосмотра первое, на что следует обратить внимание — это симметрия. Конечно же, одна молочная железа не всегда идентична второй. Если такие различия несущественны — то это допустимо. Если же одна молочная железа значительно отличается от другой, это должно привлечь ваше внимание.
• Также во время осмотра оценивается симметричность сосков. Если один сосок втянут — то это один из грозных признаков, и следует обратиться к специалистам.
• Кроме того, следует уделить внимание выделениям из соска. В норме, если женщина не беременная или не лактирующая (не кормит грудью), то никаких выделений из сосков быть не должно. Если же они появились — отметьте для себя характер этих выделений. Какие они по цвету, консистенции и запаху (зеленые выделения могут быть характеры для гнойных изменений или для распада опухоли, темные — для внутрипротоковой папилломы, кровянистые — для большинства злокачественных инфильтративных опухолей, в том числе и той опухоли которая поражает сосок —рак Педжета и т.д.).
• Также к симптомам рака молочной железы относят втяжение соска и так называемый симптом «лимонной корки». Каждый из нас знает, как выглядит лимон. Так вот, «лимонная корка» как симптом рака молочной железы выглядит как несмещаемая зона с расширенными устьями волосяных фолликул. Это происходит за счет того, что в этом месте снижается ток лимфы, или же опухоль из толщи мягких тканей молочной железы постепенно захватывает все большие площади и поддавливает кожу над собой.

Также множество симптомов зависит от конкретной формы рака молочной железы.

Рак — это диагноз, который выставляется только на основании гистологии. Гистология — это метод морфологической верификации злокачественных опухолей. Среди гистологических вариантов рака молочной железы выделяют следующие:

• Аденокацинома (аденогенная природа изменений в тканей, «Аdenoma»-железистая опухоль);
• Инвазивная протоковая карцинома;
• Инвазивная дольковая карцинома;
• Тубулярный рак молочной железы;
• Медуллярный рак молочной железы;
• Папиллярный рак молочной железы;
• Метапластическая карцинома молочной железы;
• Рак Педжета;
• Маститопобный (воспалительный) рак молочной железы.

Каждый вид рака молочной железы отличается по степени злокачественности и инвазии. Степень злокачественности и инвазии – это критерий, по которому определяют, насколько опухоль способна бурному росту и к инвазии (т.е. возможности проникать в другие органы, кровеносные сосуды, системы).

Также различают степень дифференцировки. Дифференцировка — это степень «схожести» опухолевой ткани с нормальной тканью молочной железы.

• Высокодифференцированные опухоли (g1)
• Умереннодифференцированные опухоли (g2)
• Низкодифферецированные опухоли (g2)
• Недифферецированные опухоли. (g3)

Высокодифференцированные опухоли, например, очень схожи с нормальной тканью молочной железы. Они отличаются низкой степенью инвазии и более медленным распространением.

Чем ниже дифферецировка, тем выше стадия опухолевого процесса и, соответственно, хуже прогноз. А от прогноза в свою очередь зависит самое главное — жизнь пациента.

Существует 5 стадий злокачественного процесса молочной железы. Самая «благоприятная» — это самая ранняя стадия, так называемый «рак на месте» (tumor in situ). Рак ин ситу – это состояние, когда только небольшая группа раковых клеток появилась в организме. Эта группа еще не успела проникнуть глубоко в окружающие ткани. Диагностировать рак на самой его ранней стадии — непростая задача, т.к. клинически симптомов практически нет.

Здравствуйте, меня зовут Ульяна, мне 56 лет. После прохождения профосмотра на работе, где все проходили маммографию, мне выписали направление к маммологу. В направлении подозрение на опухоль левой молочной железы. У мамолога после дообследования поставили диагноз рак ин ситу левой молочной железы. Можно ли вылечить народными средствами это заболевание? Какой прогноз с таким диагнозом?

Здравствуйте, Ульяна. Рак ин ситу самая ранняя стадия рака молочной железы. Вам будет предложено хирургическое лечение. Это единственно правильное лечение. Рак в домашних условиях с помощью народных средств никогда не вылечивали. Потому что нет необходимого воздействия на причину. Исключительно лечение в условиях стационара может решить Вашу проблему.

Рак – очень коварное заболевание, так как достаточно долго протекает бессимптомно или же под маской других заболеваний. Для выявления карциномы молочной железы применяют различные методы диагностики.

Особое внимание следует уделить самообследованию. Если по данным самоосмотра пациент заподозрил у себя опухоль молочной железы, необходимо как можно раньше обратиться за специализированной квалифицированной медицинской помощью. Такую помощь могут оказать как гинеколог, так и общий онколог, или маммолог.

Диагностика рака молочной железы начинается с самых простых, но информативных общеклинических методов обследования:

• Сбор анамнеза. Наличие ближайших кровных родственников, страдавших онкопатологией, может помочь выявить наследственную предрасположенность к раку. Также особое внимание уделяется образу жизни пациента, режиму работы и отдыха. Были ли у пациента травмы в области груди в анамнезе, регулярность менструального цикла у женщин и др.
• Сбор жалоб. Когда жалобы появились: обнаруживались ли уплотнения, с чем связывает пациент появление жалоб, предпринимались ли какие-либо методы лечения до обращения к этому врачу.

Чаще всего пациенты жалуются на боль молочной железе, выделения из соска, повышение температуры и выраженную слабость.

• Общий анализ крови позволяет оценить степень анемии.
• Общий анализ мочи поможет уточнить функцию мочевыделительной системы
• Рентгеноскопия органов грудной клетки в прямой и боковой проекции позволит выявить наличие метастазов в костях (ребрах, грудном отделе позвоночника и др.)

Здравствуйте, меня зовут Виолетта, мне 37 лет. Мне поставили диагноз медуллярная карцинома правой молочной железы. Лечение получаю. У моей мамы тоже рак правой молочной железы. У меня растет дочь. Есть ли риск, что наша с мамой болезнь передастся моей дочери?

Здравствуйте Виолетта. Риск предрасположенности рака молочной железы у вашей дочери, несомненно, есть. Поэтому не пропускайте с ребенком визиты к гинекологу, на каждом визите к специалисту акцентируйте внимание на то, чтобы специалист осмотрел молочные железы дочери, старайтесь вместе с дочерью правильно питаться. Особых диет не нужно, просто сбалансируйте питание по белкам жирам и углеводам.

Маммография – один из важнейших методов диагностики рака молочной железы. Применяется для скрининга карциномы молочной железы для женщин старше 45 лет 1 раз в год.

Это рентгенологический метод диагностики. Одной из разновидностей маммологии является метод дуктографии. Данный метод основан на введении контрастного вещества в млечные протоки молочной железы. Оба метода позволяют обнаружить опухоли молочной железы (как доброкачественные так и злокачественные) на довольно ранних стадиях.

На маммограммах отчетливо визуализируются патологические образования. Врач-рентгенолог при описании маммограмм оценивает размеры патологических образований, их форму и контуры. Для доброкачественных опухолей более характеры четкие контуры (округлые или овальные). Для злокачественных процессов характерны размытость контуров, тяжистость, лучистость.

Метод применяется для женщин до 45 лет или же в комбинации после маммографии. При ультразвуковом исследовании обнаруживается патологическое образование, уточняются его размеры, определяется локализация, а также определяется, на какой глубине оно находится и связано ли с крупными сосудами.

Это позволяет оценить так называемую «трассу» для произведения пункции образования. Также при узи–диагностике оцениваются зоны регионарного лимфоотока, определяются окружающие молочную железу лимфоузлы.

К таким лимфоузлам относят:

• Внутригрудные;
• Подмышечные;
• Подлопаточные;
• Надключичные:
• подключичные и др.

Эта информация крайне важна для специалистов, так как позволяет оценить метастазирование в рядом находящиеся структуры. От этого зависит стадия рака, схемы лечения и прогноз.

Опухолево-измененная, инфильтрированная ткань молочной железы за счет быстрого деления клеток по температуре отличается от окружающих нормальных тканей. На этом и основан данный метод: т.е. очаг с повышенной температурой нуждается в дальнейшем дообследовании.

Узи органов брюшной полости и органов малого таза проводят для исключения или подтверждения отдаленных метастазов.

Данное обследование как самостоятельный метод диагностики рака молочной железы не применяется. Данный анализ может помочь определить точную картину заболевания только в сочетании с другими методами. Онкомаркеры — специальные белки, которые вырабатываются измененными клетками. Для рака молочной железы чаще всего исследуют онкомакер СА-15.3

При наличии выделений из сосков проводят цитологическое исследование жидкости. Безболезненно из соска на предметное стекло выдавливается небольшое количество выделений, после чего оформляется необходимая медицинская документация в виде маркировки, и забранный материал отправляется в цитологическую лабораторию, где посредством микроскопии производят исследование.

Если выделений из сосков нет, то цитологический анализ получают путем пунктирования образования молочной железы. В условиях малой операционной или любого другого стерильного помещения производится анестезия кожи (при отсутствии аллергической реакции на анестетик), затем производится забор материала стерильным шприцом или трепаном (специальным устройством), после чего клетки выдуваются на предметное стекло, или столбик ткани помещается в емкость с раствором консерванта. После чего материал отправляется в цитологическую или гистологическую лабораторию.

Если же есть условия, то производится пункция под УЗИ-контролем. После чего накладывается асептическая повязка на место пункции. При наличии показаний производят пункцию и метастатически измененных лимфоузлов. Данные гистологии или цитологии позволяют уже сформулировать окончательный клинический диагноз и начать соответствующее лечение.

Также для диагностики рака молочной железы прибегают к консультации различных специалистов смежных специальностей.

Мультидисциплинарный подход к диагностике рака молочной железы позволяет выставить диагноз и определить степень распространенности опухолевого процесса. От этого всегда будет зависеть стадия рака, метод лечения конкретного пациента, прогноз заболевания и выживаемость.

Так, например, отмечено, что у молодых пациентов злокачественные процессы, как и любые другие обменные процессы в организме, протекают быстрее, чем у людей пожилого возраста. В большинстве случаев это означает, что опухоль растет быстро, метастазирование происходит быстро, и, соответственно, прогноз хуже.

Метастазирование – это процесс распространения опухолевых клеток за пределы пораженного органа. Существует несколько разновидностей метастазирования

1. Гематогенный (с током крови)
2. Лимфогенный (с током лимфы)
3. Имплантационный (из-за тесного расположения рядом находящихся органов)
4. Смешанный

Там, где появляется метастазы, работа этой системы нарушается. «Излюбленные» органы-мишени для рака молочной железы — это кости скелета, легкие и головной мозг.

Здравствуйте, меня зовут Стелла, мне 58 лет. В 2004 году у меня обнаружили карциному правой молочной железы. Я прошла несколько курсов химиотерапии, после чего была операция. Окончательный диагноз после операции — инфильтрирующая карцинома молочной железы 2 степени. Грудь сохранить не удалось. Сейчас беспокоит левая грудь. Болит, в толще тканей ощущается какое-то уплотнение. Несколько раз отмечала какие-то сукровичные выделения из соска. Неужели рак из правой молочной железы мог перейти в левую?

Здравствуйте Стелла. Радикальное лечение по поводу рака одной молочной железы не исключает возникновение злокачественной опухоли в другой молочной железе. В вашем случае необходимо как можно раньше обратиться к маммологу для дообследования и выработки дальнейшей тактики лечения.

В лечении рака молочной железы выделяют 3 направления:

• Хирургический метод
• Химиотерапия
• Лучевая терапия.

Химиотерапия и лучевая терапия непосредственно связаны с гистологическим типом рака.

Есть опухоли, которые обладают низкой чувствительностью к химии и лучам. Поэтому без гистологической верификации эти виды лечения не назначают. Что химиотерапия, что лучевая терапия могут назначаться в двух режимах: предоперационном и послеоперационном.

В зависимости от гистологического типа опухоли назначают определенное количество курсов химиотерапии и лучевой терапии. Как и для других видов лечения, к ним есть и противопоказания.

К противопоказаниям химиолучевому лечению относят :

• Низкие показатели крови
• Активный туберкулез
• Распад опухоли
• Кровотечения
• Декомпенсированные состояния (острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, запущенный сахарный диабет и др.)

Хирургический метод лечения может применяться как самостоятельный только при отсутствии метастазов. Суть хирургического метода состоит в удалении пораженной ткани молочной железы.

Если есть такая возможность, то врач всегда сделает выбор в пользу органосохраняющей операции. И производится радикальная резекция в пределах здоровых тканей. Если процесс распространенный, то производят радикальное удаление молочной железы с зонами регионарного лимфооттока (масткэтомия).

После того как орган, который вырабатывал гормоны, удален, пациент пожизненно должен принимать заместительную гормональную терапию. С этой целью чаще всего назначают препарат Тамоксифен.

Рак молочной железы может быть и у мужчин. Фоновыми и предраковыми состояниями для развития карциномы молочной железы у мужчин могут стать гинекомастия, сахарный диабет, наличие гормонпродуцирующих опухолей в организме, ожирение, различные нарушения гормонального фона.

Здравствуйте, меня зовут Арсений. Я занимаюсь спортом, периодически нахожусь на спортивном питании. К соревнованиям не успеваю набрать нужную массу, в связи с этим пришлось прибегнуть к запрещенным методам. Три месяца беспокоила левая грудь. Дошел до врача уже после соревнований… Сдавал кучу анализов, после чего мне был выставлен диагноз: рак левой молочной железы 1ст. Гистология — муцинозная карцинома молочной железы низкой степени злокачественности. Откуда взялся такой диагноз? Чем это опасно?

Здравствуйте Арсений. Причиной возникновения рака молочной железы у мужчин, увлекающихся спортом, является бесконтрольный прием стероидных гормонов. Как в Вашем случае. Стеройдные гормоны однозначно влияют на общий гормональный фон. Это и послужило причиной формирования злокачественной опухоли. Вам необходимо лечиться в онкологическом диспансере. От лечения не отказывайтесь, Вам обязательно помогут.

Врач-онколог Объетанова Юлия Олеговна

С каждым годом число женщин, у которых регистрируется рак молочной железы, прогрессивно растет. Это обусловлено многими факторами, а самое главное – поздней диагностикой болезни. Карцинома молочной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. Несмотря на это, с опухолью можно справиться, выявив ее на начальной стадии развития.

Данное заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из железистой ткани, отличается интенсивным ростом и способностью к метастазированию.

В структуре злокачественных болезней пятая часть отводится поражению молочных желез. Чаще всего оно регистрируется после 55-ти лет, хотя все чаще патология касается более молодых женщин (35-45 лет).

Рак молочных желез опасен своими осложнениями, среди которых акцентировать внимание стоит на:

• кровотечение, особенно при распаде опухолевого конгломерата;
• воспаление новообразования с окружающими тканями;
• метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы с развитием полиорганной недостаточности;
• плеврит, для которого характерно накопление жидкости в плевральной полости, одышка и выраженная дыхательная недостаточность.

При поражении лимфоузлов возможно замедление оттока крови и лимфы (лимфостаз) из верхней конечности, в результате чего нарастает отек и уменьшается двигательная активность руки.

На сегодняшний день до конца не выяснены истинные причины возникновения данной патологии. Можно лишь выделить некоторые факторы, которые предрасполагают этому и увеличивают риск развития недуга:

• раннее начало менструации (до 12-ти лет);
• поздний климакс (позже 55-ти лет);
• бесплодие;
• поздняя первая беременность и роды (после 30-ти лет);
• отсутствие периода лактации;
• длительный прием гормональной заместительной терапии;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание со злоупотреблением жиров;
• гормональная дисфункция, в том числе ожирение;
• радиация;
• курс лучевой терапии при раке легкого.

Для своевременного выявления изменений в онкологическую сторону, всем женщинам очень важно проводить самообследование. Необходимо регулярно прощупывать ткани молочных желез, оценивая их размер, симметричность, состояние кожных покровов и сосков. Кроме того, требуется уделять особое внимание регионарным лимфоузлам.

В связи с этим, первым признаком рака может стать выявление уплотнения в железе, что является причиной незамедлительного обращения к врачу. Если очаг имеет воспалительный компонент, есть вероятность повышения температуры до 37,50С.

Чтобы вовремя обнаружить болезнь, необходимо внимательно относится к своему здоровью, и знать клинические проявления злокачественного образования молочных желез. К ним относится:

• уплотнение тканей железы при прощупывании, которое имеет бугристую поверхность, каменистую плотность, неподвижность и отличается спаянностью с окружающими структурами;
• втяжение соска, кровянистые выделения из него;
• «лимонная корка» над опухолью;
• покраснение кожных покровов в области онкологического очага;
• появление язвенных дефектов;
• деформация железы (изменение размера, формы);
• уплотнение надключичных и подмышечных лимфоузлов;
• болевые ощущения в железе, не связанные с менструальным циклом;
• отечность кожи, подкожной клетчатки руки.

Когда распространяются метастазы в другие органы, в зависимости от их локализации, появляется боль в костях, желтуха, головные боли, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, одышка и кровохарканье.

Важно знать: Ранние симптомы рака: 15 точных симптомов

При обращении к врачу анализируются жалобы женщины, и проводится объективное обследование, при котором прощупывается ткань молочных желез. На основании полученных результатов при обнаружении уплотнения подозревается наличие онкологического новообразования, назначается дальнейшее обследование.

Из инструментальных методов применяется рентгенография желез в двух проекциях (маммография). Стоит заметить, что эта методика используется как скрининг для раннего выявления опухоли у женщин после 45-ти лет.

В более раннем возрасте применяется УЗИ, оно считается менее агрессивным, чем рентгеновские лучи. УЗИ также достаточно информативное инструментальное обследование.

Цитологическая диагностика проводится на основании анализа качественного состава клеток опухоли или лимфоузла.

Что касается гистологической диагностики, она считается наиболее информативной. На основании ее результатов устанавливается окончательный диагноз. Гистологическая картина материала, взятого при биопсии, свидетельствует о злокачественной трансформации клеток, что подтверждает рак, или же о доброкачественности новоформирования.

Кроме того, опухоль исследуется на предмет гормонзависимости. От этого зависит лечебная тактика. При выявлении зависимости, необходимо назначение блокаторов данного гормона.

Особое внимание следует уделить поиску онкогена HER-2/neu, выявляемого в 15-30% новообразований. Его наличие ухудшает прогноз и повышает вероятность рецидива.

С целью выявления злокачественного образования и отдаленных метастазов применяется КТ, МРТ и рентгенография грудной клетки.

Лечебная тактика зависит от стадии злокачественного новообразования, его локализации, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии.

Хирургическое вмешательство выполняется в объеме мастэктомии (удаления железы), возможно с фасцией грудной мышцы и лимфоузлами.

Частичное иссечение сектора или квадранта железы при раке повышает риск повторного развития патологии. Неблагоприятный прогноз отмечается при:

• возрасте до 35-ти лет;
• выраженной злокачественности процесса (определяется при гистологическом обследовании);
• вовлечении в онкологический очаг лимфоузлов;
• выявлении HER-2/neu.

Помимо операции широко применяется химиотерапия, которая помогает замедлить распространение метастазов и угнетает опухолевый рост. Ее использование эффективно как до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры очага, так и после – с целью уменьшения риска рецидива.

На поздних стадиях онкологические лекарства необходимы для улучшения качества жизни, так как полное выздоровление уже невозможно.

Что касается лучевой терапии, то она рациональна в послеоперационном периоде. Применяется для снижения риска повторного развития онкологии.

Гормонотерапия эффективна, когда выявлена эстрогенная чувствительность. В таком случае применяются антиэстрогеновые лекарственные средства или удаляются яичники. Чтобы снизить активность онкогена, назначается его ингибитор (“Герцептин“).

Если заболевание диагностировано на 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, лечение направлено не на выздоровление, а на увеличение продолжительности жизни. На данной этапе могут применяться все вышеперечисленные методики, кроме операции. При выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические или наркотические анальгетики.

Важно знать: Обезболивающие при онкологии 4 стадии

Статистические данные показывают, что на этапе отдаленных метастазов диагностируется более 11% случаев рака грудной железы. На третьей стадии выявляется около 25%, на начальных – 60%.

Чтобы оценить эффективность лечения используется показатель «пятилетней выживаемости», указывающий на количество женщин, которые выжили в течение 5-ти лет после постановки диагноза. Средняя выживаемость составляет 50-60%.

При 1-ой степени показатель достигает 90%, при 2-ой степени – 60%, однако на поздней стадии (3 и 4) выживаемость не превышает 35%.

Карцинома молочной железы может быть полностью излечена, если будет диагностирована на начальной стадии. В связи с этим, женщинам не рекомендуется пренебрегать профосмотрами и своевременно обращаться к врачу при появлении первых волнующих признаков.

Статистика онкологической заболеваемости, поражающей молочную железу, характеризуется ежегодным ростом.

Основная причина неконтролируемости ситуации – слишком позднее выявление патологии и несвоевременно предоставленное лечение. Карцинома органа в этом списке, к сожалению, лидирует. При этом аномалия хорошо поддается терапии на начальных этапах прогрессирования процесса.

Карцинома груди – это новообразование, злокачественное по своей природе происхождения, берущее начало в тканях железистого слоя органа. От других форм рака ее отличает агрессивное поведение, быстрый рост опухоли и слишком раннее метастазирование, склонное к поражению важнейших систем жизнедеятельности организма, например, головного мозга.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

Фото: карцинома в последней стадии

Заболевание является очень опасным, чаще всего поражает женщин средней и старшей возрастной группы.

Патология склонна к быстрому распаду конгломерата, что вызывает целый ряд сопутствующих течению болезни осложнений.

Специалисты выделили ряд причин, способных с большой долей вероятности вызывать формирование карциномы данного отдела тела женщины:

генетика – на сегодняшний день это основная версия. Имеются научные доказательства того, что большой процент женщин, у которых выявлено заболевание, отмечают его наличие у своих ближайших родственников.

Это объясняется способностью определенного гена, ответственного за онкологию, передаваться по наследству еще в момент внутриутробного формирования плода и десятилетиями вести себя латентно;

специфика половой функции – израильские ученые подтвердили теорию о том, что невыполненная женщиной детородная функция, либо слишком позднее ее наступление, находят свое проявление именно в агрессивных формах рака груди, в частности карциноме.

Такое же действие может оказывать раннее половое созревание или слишком позднее наступление менопаузы, когда гормональные всплески дают начало атипичному делению клеток. Впоследствии они формируют карциному;

кистозная мастопатия – при игнорировании проблемы заболевание быстро трансформируется в одно из проявлений злокачественности – карциному, которая поражая железистые ткани, уже на начальных стадиях начинает распространяться в соседние отделы.

В зависимости от симптоматики, специфики течения недуга, его агрессивной и поражающей способности, выделяют несколько разновидностей данной формы рака груди.

Самая щадящая форма карциномы. Формируется в протоках или дольчатой области молочной железы, растет ограниченно, резко достигает больших размеров. Почти не покидает пределы своей первичной локализации.

Как правило, это проявление рака на его начальных стадиях, который, по мере прогрессирования болезни и роста патологических клеток, самопроизвольно принимает другую, более тяжелую форму злокачественной онкологии – инвазивную, на которой, в большинстве случаев, он и диагностируется.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

Инвазивная форма – это рак, способный быстро прорастать во все ткани груди. Его еще называют маститоподобной онкологией. Она не отличается выраженными, правильными границами, увеличивается хаотично и подразделяется на следующие подвиды:

• протоковая – встречается чаще всего. Внешне похожа на звездочку, отличается сравнительно благоприятным прогнозом на излечение. Реже других способна к раннему метастазированию;
• дольковая – представляет собой почти плоское уплотнение, локализующееся в верхней области молочной железы. Выявляется редко, лишь в 5% случаев. Опухоль податлива к гормонотерапии;
• тубулярная – берет свое начало в клетках эпителия и опоясывается фиброзными слоями. Формируясь в дольчатой части груди, быстро прорастает в жировые ткани. Достигает больших размеров, при этом менее опасна в сравнении с остальными;
• педжета – патология поражает сосковую зону, что является специфической чертой подвида. Считается высокодифференцированной и крайне агрессивной патологией, носит множественный характер. Практически всегда рецидивирует;
• in situ – диагностируется у пациенток, старше 65 лет. Поражает и млечные протоки, и дольчатую зону. Имеет негативный прогноз, плохо поддается консервативному лечению, единственное решение – радикальная хирургия.

Что касается карциномы, то специалисты выделяют пять этапов ее течения, при этом границы перехода из одной стадии в другую, могут быть размытыми ввиду скоротечности этих процессов:

• 0 стадия – зачаточный этап формирования опухоли. Симптомы полностью отсутствуют, диагностика возможна только при глубоком обследовании женщины;
• 1 – величина аномалии не более 1,5 см в диаметре, образование неподвижно, сохраняет свои границы, при пальпации прощупывается слабо, особенно при больших размерах железы. Внешние признаки заболевания отсутствуют, метастаз нет;
• 2 – опухоль быстро прогрессирует, увеличиваясь в размерах в несколько раз. Раковые клетки поражают подмышечные лифоузловые соединения, часто уже на этом этапе вероятны дальние метастазы. Болезнь проявляет агрессивный характер и выраженную симптоматику;
• 3 – патология покидает свои пределы, прорастая в опоясывающие ткани. Как правило, процессы метастазирования уже очень активны и практически неконтролируемы. Лечение на этой стадии малоэффективно и часто дает рецидивы. Лимфоузлы сильно воспалены, иммунитет резко снижен;
• 4 – завершающая стадия, когда любой вид терапии способен только несколько продлить жизнь пациентке и улучшить ее качественное состояние. Поражен полностью весь орган. Симптоматика тяжелая. На этот момент метастазы проросли уже почти во все значимые отделы и системы организма, парализовав их деятельность.

Клинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от стадии прогрессирования, но в любом случае симптоматику, свойственную карциноме молочной железы, нельзя считать скрытой – патология быстро обнаруживается, а поздняя ее диагностика – это скорее следствие невнимательного отношения женщины к организму, чем отсутствие видимых признаков недуга.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

На развитие именно данной формы рака груди могут указывать:

• наличие уплотнения в подсосочной области, реже – в других зона органа. При этом размеры аномалии могут быть различны;
• внешне изменение состояния кожных покровов. При данном диагнозе кожа морщинится, меняется ее цветовой пигмент (в отличие от других видов рака она имеет красновато-синюшный цвет);
• контурная асимметрия – пораженная заболеванием доля меняет форму, ее размеры существенных изменений не претерпевают. Именно по этому признаку часто выявляют рассматриваемую в статье патологию, поскольку другие проявления рака вызывают изменение размеров пораженного органа;
• увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине – они могут быть не слишком большими, но болезненными. Кроме того, при данном типе рака они не такие плотные;
• мастит, рожа – это один из «любимых» способов маскировки карциномы, внешне проявляющей себя как обычное воспаление.

Диагностика карциномы груди – это перечень действий, направленных на выявление и получение максимально полной клинической картины развития и прогрессирования болезни, а также факторов, отличающих ее от других форм рака.

Диагностика проводится следующими методами:

• маммография – пока это основной и максимально полный вариант обследования структурного содержания отдела тела. Эффективность процедуры очень высока. Она представляет собой скрининговое изучение с помощью сложного оборудования, способного распознать любые аномальные отклонения в мягких тканях на клеточном уровне;
• дуктографическое исследование – вариант маммографического исследования, выявляющий местоположение аномалии, ее форму и границы. Проводится путем введения контрастного компонента, окрашивающего млечные протоки и определяющего качественное состояние их выделений;
• анализ крови – позволяет понять специфику болезни, особенности ее влияния на организм женщины. По крови доктор может определить не только саму карциному, но и ее вид, стадию и степень поражения основных систем жизнедеятельности;
• биопсия – забор материала из зоны поражения для дальнейшего его лабораторного изучения. Является важным анализом, без которого не ставиться окончательный диагноз о конкретном виде онкологии.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

В процессе лечебных мероприятий, направленных на устранение патологии, выбор методики осуществляется исходя из специфики протекания недуга, его стадии, наличия или отсутствия метастаз и прочих факторов.

И хотя приоритет отдается кардинальным способам, в процессе терапии применяют различные виды лечения – как автономно, так и комплексно, что несколько усиливает их эффективность:

• удаление опухоли – щадящий вариант оперативного вмешательства. Проводится только тогда, когда уплотнение выявлено на этапе формирования и существует гарантия, что метастазы еще неактивны;
• удаление груди – показано на стадии роста опухоли при поражающем факторе лимфоузлов, но при отсутствии прорастания в соседние отделы организма;
• химиотерапия – проводится, как правило, после операции для устранения риска развития повторного рецидива и подавления деятельности метастаз в случае их обнаружения. Назначается курсами, продолжительность и дозировка которых подбирается индивидуально;
• лучевая терапия – эффективна только при комплексном применении – перед операцией – для улучшения клинической картины и снижения агрессивности течения карциномы, после ампутации – для закрепления положительной динамики и снижения риска послеоперационного метастазирования.

Оптимистичный прогноз в лечении заболевания может быть достигнут только в том случае, если оно диагностировано на начальных стадиях своего прогрессирования.

При более поздней диагностике, как происходит в большинстве ситуаций, статистика выживаемости составляет не более 30% на предмет преодоления 5 летного порога, в то время как карцинома, выявленная на 1 стадии развития – это 95% шанса на полное восстановление и возвращение женщины к нормальной жизни.

Что касается рецидива, то на 3 – 4 стадии его вероятность более 72%, тогда как на первых двух – не более 45%.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В странах с развивающейся экономикой карцинома, то есть злокачественное образование молочных желез, — самая частая опухоль, несущая опасность для жизни женщины. В государствах с развитой системой здравоохранения, где имеется система профилактики заболевания, например, в США, эта опухоль занимает сейчас 2-е место по встречаемости среди населения женского пола, а на 1-е выходит рак легкого.

Часто карцинома в начале заболевания никак себя не проявляет. Неприятные ощущения в молочной железе обычно сопровождают другие заболевания. Нередко опухоль обнаруживается сначала на рентгеновском снимке – маммограмме, а уже затем определяется пациенткой или медицинским работником.

Распознавание карциномы основано на осмотре, маммографии или ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на пункционной биопсии. Улучшение информированности общества и оптимизация скрининга приводят к большей выявляемости карциномы на раннем этапе, когда операция имеет наивысшую эффективность. Эти факторы приводят к постепенному удлинению продолжительности жизни пациенток с опухолевым заболеванием.

Главные способы лечения карциномы грудной железы – хирургический и лучевой. Они нередко дополняются гормональными лекарствами и химиотерапией. При ранней стадии рака нередко проводится только операция и местное облучение тканей железы.

При наличии микрометастазов используется адъювантная терапия. Она может вызвать снижение смертности на 30-70%.

За прошедшие три десятилетия постоянное изучение карциномы помогло лучше понять заболевание. Появились целенаправленные и менее токсичные методы терапии.

По-прежнему важную роль играет обучение пациентов, периодическое прощупывание молочных желез и ежегодное рентгенологическое исследование.

Женские молочные железы расположены на передней поверхности грудной клетки. Они лежат на большой грудной мышце и удерживаются связками, прикрепляющимися к грудине. Железа включает около 20 долей, располагающихся секторально. Жировая ткань, покрывающая доли, создает форму груди. В каждой доле имеется большое количество мелких долек, заканчивающихся железами, способными секретировать молоко при соответствующей гормональной стимуляции.

Грудь, как и любой орган, состоит из множества микроскопических клеток. Они упорядоченно размножаются: новые клетки заменяют погибшие. При раке клетки размножаются бесконтрольно, их становится больше, чем в норме. Во время своей жизнедеятельности они выделяют большое количество отравляющих веществ, отрицательно влияющих на состояние всего организма. Опухолевые клетки по сосудам распространяются в другие органы, где также образуют очаги карциномы со сходным микроскопическим строением.

Рак железы чаще всего начинается изнутри молочных долек (дольковая карцинома) или протоков, через которые выводится молоко (протоковая карцинома). Иногда развивается бифазная карцинома молочной железы, при которой микроскопические свойства объединяют инвазивную дольковую и инвазивную протоковую формы.

Что такое карцинома молочной железы?

Это опухоль груди со злокачественным течением, характеризующаяся изменениями органа на уровне клеток. Они приводят к неконтролируемому размножению и практически бессмертию клеток, выстилающих дольки и протоки железы.

Изучение генетики этих клеток подтвердило, что имеются молекулярные подтипы болезни с определенными особенностями развития и проявлениями. Число молекулярных подтипов еще не установлено, но они, как правило, соотносятся с наличием рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП) и рецептора 2 типа человеческого эпидермального фактора роста (ЭФР 2).

Такой взгляд на патологию – не как на совокупность случайных мутаций, а как на набор отдельных болезней, имеющих разное происхождение – изменил представления о причинах карциномы, типоспецифических провоцирующих факторах и значительно повлиял на формирование современных представлений о лечении заболевания.

В зависимости от генетических нарушений различают 4 основных подтипа болезни:

1. Люминальная А.
2. Люминальная В.
3. Базальная.
4. ЭФР 2-положительная.

• самый частый подтип;
• менее агрессивная;
• хороший прогноз;
• хороший ответ на гормоны;
• учащается с возрастом;
• РЭ + и/или РП +, ЭФР -.

• похожа на подтип А, но с худшим прогнозом;
• более часто РП -;
• РЭ + и/или РП +, ЭФР +.

• агрессивный подтип;
• высокая частота деления клеток;
• появляется до 40 лет;
• ЭФР +.

• довольно редкий, агрессивный подтип;
• появление до 40 лет.

Базальный подтип имеет сходные свойства с опухолью яичников, в том числе и на генетическом уровне. Это означает, что у них может быть общая причина. Существуют убедительные данные, что пациенты с базальной опухолью поддаются такой же терапии, как и при раке яичников.

1. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – склонна к мигрированию по лимфатическим путям, составляет ¾ всех случаев рака. За прошедшую четверть века частота развития болезни увеличилась в два раза и сейчас достигла 2,8 случаев на 100 тысяч женщин. Наиболее опасный возраст – от 40 до 50 лет.
2. Инфильтративная дольковая карцинома молочной железы имеется в 15% случаев прорастающей (распространяющейся) опухоли.
3. Медуллярная карцинома молочной железы характерна для молодых пациенток, регистрируется в 5% случаев.
4. Муцинозная карцинома молочной железы диагностируется менее чем в 5% случаев заболевания.
5. Тубулярная карцинома молочной железы бывает в 1-2% всех злокачественных образований органа.
6. Папиллярная карцинома молочной железы наблюдается в возрасте более 60 лет и составляет 1-2%.
7. Метапластическая карцинома диагностируется редко, после 60 лет и наиболее характерна для представительниц негроидной расы.
8. Болезнь Педжета развивается в среднем в 60 лет и составляет до 4% всех случаев.

При инвазивной карциноме раковые клетки прорастают за границы долек или протоков и проникают в близлежащие ткани. Они могут попадать в лимфатические узлы, а оттуда распространяться по всему организму, образуя метастазы. Неинвазивная карцинома еще не распространилась на окружающие ткани, ее еще называют раком «на месте», или in situ. В дальнейшем она превращается в инвазивный рак.

Для оценки агрессивности патологические ткани предложена гистологическая классификация, в которой используется обозначение g (Х-4), где gX – сложно определить структуру клеток, g1 и g2 – высокодифференцированные, постепенно увеличивающиеся опухоли, g3 и g4 – низкодифференцированные агрессивные образования.

Имеются факторы, увеличивающие вероятность заболевания. Они были выявлены с помощью крупных эпидемиологических исследований.

Инвазивная карцинома молочной железы преимущественно наблюдается у пожилых женщин. Заболеваемость имеет два пика: в 50 и 70 лет. Низкодифференцированная карцинома молочной железы развивается у более молодых пациенток, а опухоли, чувствительные к гормонам, растут постепенно и проявляются в более старшем возрасте.

Признанный фактор риска – наличие болезни у кровных родственниц. Если больны мать или сестра, вероятность опухоли у женщины возрастает в 4 раза, особенно если болезнь у родственницы была определена в возрасте до 50 лет. Если же больны 2 и больше ближайших родственниц, риск возрастает в 5 раз.

Если у ближайшей родственницы имеется рак яичников, вероятность карциномы удваивается. В этих случаях определяются молекулярные нарушения – изменения в генах brca 1 и brca2.

Также вероятность возникновения онкопатологии связана с наличием мутации таких генов, как PTEN, ТР53, MLh2, MLh3, CDh2 или STK11.

Генетическое исследование для выявления риска карциномы – быстро развивающееся направление, которое должно шире внедряться в нашей стране по примеру крупнейших государств. Оно включает определение вероятности болезни, генетическую консультацию и генетическое исследование для выявления опасных мутаций. На основе этих данных строятся современные представления о лечении и профилактике карциномы.

• первая беременность в возрасте после 30 лет;
• бездетность;
• раннее менархе;
• раннее прекращение менструаций.

Также на частоту опухоли влияет повышенный уровень женских гормонов, в частности, эстрадиола.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возможность карциномы груди выше на 25%. При их отмене риск постепенно снижается и спустя 10 лет сравнивается с общим по популяции.

Научные данные говорят о неблагоприятном влиянии заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде. Риск увеличивается одновременно с продолжительностью применения. Наиболее высок он для таких форм, как дольковая, смешанная и протоковая — дуктальная карцинома молочной железы. С другой стороны, после ампутации матки применение эстрогенов в постменопаузе вызывает даже незначительное снижение риска. Поэтому назначение заместительной терапии гормонами должно быть строго индивидуальным.

Считается, что комбинированные препараты эстрогена и прогестерона не должны использоваться у пациенток с отягощенным семейным анамнезом или перенесших такую опухоль, как инфильтрирующая карцинома молочной железы. Довольно часто в этом случае возникает проблема лечения пациенток, страдающих от тяжелых проявлений климакса.

Более безопасны в этом отношении вагинальные формы эстрогенов. Доказательств безопасности и эффективности препаратов цимицифуги, витамина Е, пищевых добавок в этом отношении нет.

Перенесенная инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа в несколько раз повышает возможность появления рака в другой железе. Дольковое образование in situ (неинвазивная карцинома молочной железы) увеличивает риск до 10 раз.

Гиперплазия, папилломы увеличивают возможность болезни в 2 раза. Если же очаги гиперплазии имеют атипию (неправильно сформировавшиеся клетки), вероятность опухоли увеличивается в 5 раз, прежде всего у молодых пациенток, и в 10 раз при нескольких атипичных очагах, подтвержденных биопсией железы.

Мастопатия, фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения и другие доброкачественные изменения не увеличивают риск карциномы.

Заболеваемость карциномой сильно различается в развивающихся странах и государствах с сильной экономикой. Общая закономерность такова, что в более бедных странах люди придерживаются питания, богатого злаковыми культурами, растениями, с малым уровнем животных жиров, калорийности и спиртных напитков. Это помогает защититься от рака многих органов: молочных желез, кишечника, простаты (у мужчин).

В постменопаузе увеличивается роль таких факторов риска, как:

• увеличение веса на 20 кг по сравнению с тем, что был в 18 лет;
• западный тип питания (высокая калорийность за счет жиров и очищенных углеводов, то есть сахара);
• гиподинамия;
• употребление спиртного.

Увеличивают вероятность опухоли груди:

• активное и пассивное курение;
• употребление жареных продуктов;
• действие пестицидов, ионизирующей радиации и пищевых эстрогенов;
• лучевая терапия по поводу других опухолей.

Первый признак карциномы — уплотнение в железе. Большинство таких участков не являются злокачественными, однако при их появлении пациентка должна обратиться к врачу.

Среди ранних признаков карциномы можно отметить следующие:

• плотный узел в железе;
• ограниченная подвижность его в ткани;
• при сдвигании кожи обнаруживается втяжение ее над опухолью;
• безболезненность поражения;
• округлые образования в подмышечной впадине.

Медицинскую консультацию также необходимо получить при наличии таких симптомов:

• болезненность в области груди или под мышкой, не связанная с менструальным циклом;
• изъязвление или сильное покраснение кожного покрова, вид «апельсиновой корочки»;
• высыпания в околососковой области;
• отечность или опухоль в одной из подмышечных областей;
• чувство утолщения тканей груди;
• ненормальное отделяемое из соска, иногда кровянистое;
• нарушение формы сосковой зоны, его втяжение;
• изменение размеров или форм груди;
• отслоение, шелушение кожного покрова железы и ареолы.

Карцинома обычно распознается во время скрининга или при появлении симптомов. Если женщина обнаружила у себя один из перечисленных выше признаков, она должна обратиться к врачу-маммологу или гинекологу. После необходимого обследования специалист решит, нужна ли пациентке консультация онколога.

1. Осмотр. Врач осматривает обе груди пациентки, обращая внимание на уплотнения и другие нарушения, такие как втянутый сосок, выделения из него или изменения кожи. При этом пациентке предлагают поставить руки на пояс, затем завести их за голову. Проверяются подмышечные области, зоны над и под ключицами.
2. Рентгенологические исследование – маммография. Обычно она используется для скрининга карциномы в возрасте от 40 лет. В некоторых случаях маммография дает ложноположительные результаты, то есть обнаруживает очаги, на самом деле являющиеся безвредными образованиями.
3. Для повышения диагностической точности наряду с обычной двухмерной сейчас в крупных центрах применяют трехмерную маммографию. Этот метод более чувствителен и позволяет избежать ложноположительных данных.
4. Ультразвуковое исследование более информативно у женщин до 40 лет. Оно помогает отличить карциному от другого образования, например, кисты.
5. Биопсия. Если обнаружены патологически измененные ткани, они удаляются хирургическим путем и отправляются в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, специалисты лаборатории определяют тип рака и степень его злокачественности. Для повышения точности диагностики лучше брать образцы из нескольких участков опухоли.
6. Магнитно-резонансная томография помогает определить стадию заболевания и оценить поражение лимфоузлов и отдаленных органов.

Стадия новообразования определяется в зависимости от размера опухолевого узла, его инвазивности, поражения лимфатических узлов и распространения в другие органы. Стадия описывается согласно классификации TNM, где T – описание образования, N – вовлечение лимфатических узлов, М – метастазы.

В частности, при 2 степени имеется опухолевое образование с поражением подмышечных лимфоузлов. В 3 стадии определяются крупные размеры образования. В 4 стадии есть метастазы. В зависимости от определенной стадии назначается лечение.

В лечении пациентки с карциномой принимают участие многие специалисты. В такую команду входит онколог, хирург, радиотерапевт, рентгенолог, специалист по гистологическим исследованиям, пластический хирург. Нередко в лечении участвуют психолог, диетолог, физиотерапевт.

При выборе наилучшего метода лечения учитываются такие факторы:

• тип карциномы;
• стадия опухоли, то есть ее распространенность и метастазирование;
• чувствительность раковых клеток к гормонам;
• возраст и состояние пациентки;
• предпочтения и пожелания пациентки.

Лечение карциномы молочной железы включает такие варианты:

• лучевое лечение (радиотерапия);
• хирургическое вмешательство (операция);
• биологическая терапия (таргетные, лекарственные средства целенаправленного действия);
• гормональные средства;
• химиотерапия.

• лампэктомия: извлечение опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее; используется при небольшом размере образования; это органосохраняющая операция;
• мастэктомия – удаление груди; простая форма вмешательства сопровождается удалением долей и протоков, участков жира, соска и части кожного покрова; при расширенной удаляются также часть мышц и подмышечные лимфоузлы;
• биопсия узла – хирургическое удаление одного из лимфатических узлов и определение в нем раковых клеток; при их обнаружении может выполняться подмышечная лимфодиссекция – удаление всех подмышечных лимфоузлов;
• реконструктивная хирургия груди – ряд операций, направленных на воссоздание первоначальной формы железы, может проводиться одновременно с мастэктомией с использованием имплантов.

Многие онкологи считают диффузные формы рака (отечно-инфильтративную, панцирную, маститоподобную) неоперабельными. В этом случае на первый план выходит радиотерапия.

Врачи применяют дозы контролируемой радиации, направленные на карциному для разрушения ее клеток. Лечение назначается после удаления железы или химиотерапии для борьбы с оставшимися вокруг злокачественными клетками. Как правило, радиотерапию проводят спустя 4 недели после первичного вмешательства. Длительность воздействия составляет несколько минут, необходимо до 30 сеансов.

• действие на оставшуюся ткань органа после частичного удаления железы;
• действие на грудную стенку после удаления железы;
• увеличенные дозировки используются при большом размере органа;
• облучение лимфоузлов под мышками.

Неблагоприятные эффекты радиотерапии включают слабость, потемнение и раздражение кожи грудной клетки, лимфедему (лимфатический застой из-за повреждения соответствующих сосудов).

Для уничтожения злокачественных клеток назначаются цитостатические препараты. Адъювантная химиотерапия назначается при высоком риске рецидива опухоли или ее распространении в других частях организма.

Если опухоль большая, химиотерапию проводят до операции с целью уменьшить размер очага. Это неоадъювантная химиотерапия. Это лечение также назначается при метастазах, для уменьшения некоторых симптомов, а также для прекращения выработки эстрогенов.

Химиотерапия при инвазивной карциноме может вызвать тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, слабость, выпадение волос, увеличение восприимчивости к инфекциям. У женщин может наступить ранний климакс. Многие из этих эффектов облегчаются лекарствами.

Это лечение помогает при РЭ- и РП-положительных формах карциномы. Цель лечения – предотвращение рецидива. Терапия назначается после операции, но иногда используется и до нее для уменьшения размера образования.

Если пациентка по состоянию здоровья не может перенести операцию, химио- или лучевую терапию, гормональное лечение может стать единственным видом помощи, который она получает.

Гормональная терапия не влияет на опухоли, не чувствительные к гормонам, то есть не имеющие РЭ или РП.

Лечение длится до 5 лет после операции и может включать:

1. Тамоксифен, который предотвращает связывание эстрогена с РЭ в раковых клетках. Неблагоприятные эффекты: нарушение цикла, приливы, ожирение, тошнота и рвота, боли в суставах и голове, слабость.
2. Ингибиторы ароматазы применяются у женщин в постменопаузе. Ароматаза способствует выработке эстрогенов в женском организме после завершения менструаций, а эти препараты (Летрозол, Экземестан, Анастрозол) блокируют ее действие. Неблагоприятные эффекты: тошнота и рвота, слабость, сыпь на коже, боль в конечностях и голове, приливы, потливость.
3. Агонист гонадотропин-рилизинг фактора гозерелин подавляет функцию яичников. Месячные у пациентки прекращаются, но после завершения лечения этим препаратом возобновляются. Неблагоприятные эффекты: перепады настроения, проблемы со сном, потливость и приливы.

Таргетная терапия – это новое направление в лечении с использованием таргетных (целевых) препаратов:

1. Трастузумаб (Герцептин) – это антитело, присоединяющееся к клеткам, имеющим ЭФР, и разрушающее их. Используется при ЭФР-положительных опухолях. Неблагоприятные эффекты: кожные высыпания, головные боли и/или патология сердца.
2. Лапатиниб — этот препарат нацелен на белок ЭФР 2. Он также используется для лечения метастатического рака и при неэффективности Герцептина. Неблагоприятные эффекты: боли в конечностях, кожная сыпь, язвы во рту, повышенная утомляемость, диарея, рвота и тошнота.
3. Бевацизумаб (Авастин) останавливает рост кровеносных сосудов в опухоли вызывая нехватку в ней питательных веществ и кислорода. Неблагоприятные эффекты: застойная сердечная недостаточность, гипертония, поражение почек и сердца, образование тромбов, головные боли, язвы в полости рта. Он не одобрен для такого использования, однако иногда все же назначается. Вопрос о его применении при карциноме остается спорным.

Существуют некоторые исследования, показывающие, что прием низких доз Аспирина может приостановить рост карциномы. Хотя результаты обнадеживающие, работа находится на очень ранней стадии, и еще не доказана эффективность такого лечения у людей.

Способы снижения риска появления карциномы:

• женщины, употребляющие не более одной порции спиртного в день или вообще не пьющие, менее подвержены риску заболеть;
• физические тренировки 5 дней в неделю снижают вероятность рака, однако если все же сохраняется избыточный вес, положительный эффект нагрузок исчезает;
• у женщин, употребляющих жирную морскую рыбу не менее раза в неделю или принимающих добавки с содержанием омега-3 жирных кислот, риск карциномы груди снижается на 14%;
• некоторые гормональные препараты в постменопаузе способны уменьшить вероятность болезни; это необходимо обсудить с лечащим врачом;
• нормальная масса тела – фактор снижения риска, поэтому диета при карциноме молочной железы направлена на снижение веса до нормы;
• у женщин с высоким риском, в том числе подтвержденным генетически, может назначаться профилактический прием лекарств (в частности, Тамоксифена) или даже проводиться удаление груди;
• грудное вскармливание ребенка в течение полугода снижает риск этого заболевания или отдаляет его развитие на несколько лет.

Достаточно важное значение придается ежегодному медосмотру и проведению профилактической маммографии у женщин старше 40 лет, хотя целесообразность этих мер широко обсуждается во врачебном сообществе.

Если у больной с карциномой возникает беременность, на ранних сроках часто показано прерывание. При более позднем сроке и жизнеспособности плода проводят досрочное родоразрешение. Затем лечение опухоли продолжают по обычным протоколам.

Показатели смертности от рака молочной железы постоянно снижаются. Это связано с прогрессом в ранней диагностике и совершенствованием способов лечения. Наибольшее снижение смертности регистрируется у женщин до 50 лет.

Факторы, от которых зависит прогноз болезни:

• состояние подмышечных лимфоузлов;
• размер опухоли;
• прорастание в лимфатические и/или кровеносные сосуды;
• возраст пациента;
• гистологический класс онкопатологии;
• подтип (тубулярная, муцинозная или папиллярная карцинома);
• ответ на терапию;
• статус РЭ/РП;
• наличие гена ЭФР 2.

Вовлеченность подмышечных лимфоузлов – показатель того, что опухоль распространяется в соседние органы. Если они не поражены, 10-летняя выживаемость равна 70%. При вовлечении лимфоузлов частота 5-летнего рецидива выглядит так:

• от 1 до 3 узлов – 30-40%;
• от 4 до 9 узлов – 44-70%;
• более 9 узлов – 72-82%.

Опухоли, имеющие рецепторы к эстрогенам и/или прогестерону, как правило, развиваются медленнее и реагируют на гормональную терапию. Эти рецепторы определяются с помощью иммуногистохимического анализа.

Ранее наличие ЭФР 2 считалось предвестником более агрессивного течения и худшего прогноза независимо от других факторов. Сейчас прогноз улучшился в связи с использованием целевых препаратов, действующих на ЭФР 2 (Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб, Трастузумаб-энтансин).

У 10-20% женщин с неинвазивной карциномой через 15 лет возникает инвазивный рак — неспецифическая карцинома молочной железы.

Инфильтративный протоковый – самый частый тип опухоли. Он склонен к распространению по лимфатическим сосудам. Инфильтративный дольковый рак тоже распространяется в лимфоузлы, однако у него есть склонность и к отдаленным метастазам. Тем не менее, его прогноз сопоставим с таковым при протоковой карциноме.

Медуллярная (аденогенная) карцинома молочной железы и атипичный медуллярный рак часто имеют неблагоприятный прогноз в связи с высокой степенью злокачественности.

Пациенты с муцинозной и трубчатой карциномой имеют хороший прогноз: их 10-летняя выживаемость составляет 80%. Вследствие этого больных с таким типом опухоли лечат с использованием органосохраняющих операций и облучения.

Кистозно-папиллярный рак растет медленно, с хорошими шансами на излечение. Однако прогноз ухудшается при микропапиллярной инвазивной дольковой карциноме, так как она нередко метастазирует в лимфоузлы.

При метапластическом раке трехлетняя выживаемость без рецидива составляет всего 15-60%. Прогноз ухудшается при большом размере опухоли.

Заболеваемость мужчин в 100 раз меньше, чем женщин. Опухоль может возникнуть на фоне увеличения желез (гинекомастии), но это не обязательное условие. Микроскопические характеристики рака такие же, как у женщин.

Население мало осведомлено о возможности такого заболевания. Поэтому мужчины нередко обращаются за помощью уже в запущенных случаях. Из-за этого у половины больных к моменту распознавания опухоли имеются язвы на коже груди, метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Клинические проявления характеризуются наличием за соском плотного образования, которое рано прорастает сквозь кожный покров и изъязвляется. Для лечения применяют операцию, облучение, химиопрепараты.

Большинство карцином у мужчин имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому в течение 2 лет после операции пациентам назначают антиэстрогеновые препараты. При прогрессировании болезни показано удаление яичек с последующей терапией кортикостероидами или другими гормональными средствами.

источник