Муцинозная карцинома молочной железы прогноз

Прогноз подтипов муцинозной карциномы молочной железы у китайских женщин: исследование, основанное на 32-летнем опыте (1983-2014 годы)

Неоднородная природа муцинозного рака молочной железы (MBC), с его чистым (PMBC) и смешанным подтипом (MMBC), требует точной оценки прогноза.

Мы проанализировали 197 последовательных пациентов MBC, включая 117 PMBC и 80 MMBC, которые проходили лечение с 1983 по 2014 год. Клиникопатологические особенности, выбор лечения, безрецидивная выживаемость (DFS) и общая выживаемость (ОС) были сопоставлены с PMBC, MMBC и MMBC подгруппы. Были определены прогностические факторы PMBC и MMBC.

По сравнению с PMBC у MMBC было больше метастазов в лимфатические узлы (p = 0,043), положительность Her2 (p = 0,036), высокий индекс Ki-67 (определяемый как> 20%, p = 0,026) и целевая терапия против Her2 (p = 0,016 ). Пятилетняя DFS PMBC и MMBC составила 90,4% и 86,2%, тогда как 5-летняя ОС составляла 99,0% и 98,7%. Не было обнаружено существенной разницы в DFS или ОС среди всех подтипов MBC. Высокий Ki-67 (p = 0,020) появился как фактор DFS в PMBC, а целевая терапия против Her2 (p = 0,047) в качестве предсказателей DFS в MMBC.

MMBC проявлял аналогичную 5-летнюю выживаемость до PMBC у китайской женщины, предполагая, что внутриопухолевая гетерогенность может не мешать краткосрочному прогнозу MBC.

Синоним коллоидной, студенистой слизистой или слизистой карциномы, муцинозный рак молочной железы (MBC) составляет 1-7% всех случаев рака молочной железы [1-5]. Всемирная организация здравоохранения выделяет два подтипа: 1) чистый муцинозный рак молочной железы (ПМБК), если не муцинозный компонент составляет менее 10% и 2) смешанный муцинозный рак молочной железы (ММБК), если имеется 10-49% не муциновых ко- существующая болезнь в опухоли [6, 7]. Общепризнанно, что PMBC имеет благоприятный прогноз у кавказских и китайских женщин по сравнению с инвазивными протоковыми карциномами (IDC) [1, 2]. Тем не менее, большинство исследований, в которых предполагалось, что MMBC имеет худший прогноз, чем PMBC, были выполнены 2-3 десятилетия назад, когда современная адъювантная химиотерапия, лучевая терапия, эндокринная и анти-Her2-таргетная терапия были в основном недоступны [3, 4, 8-10]. В немногих исследованиях исследовалась биология опухоли, выбор лечения и результаты выживания MMBC у китайского населения, особенно в отношении гетерогенности внутри и между опухолями, представленной различными сосуществующими компонентами рака. Прогностические предсказатели для PMBC и MMBC также оставались неясными. Недавнее исследование показало, что как муциновые, так и сосуществующие компоненты в MMBC были удивительно похожи на молекулярном уровне до PMBC, что указывает на то, что MMBC лучше всего классифицировать как варианты муцинозных раковых образований, а не IDC [11]. И наоборот, PMBC, по-видимому, обладает фенотипической пластичностью, которая может быть превращена эстрогеном в MMBC с компонентом инвазивной дольковой карциномы (ILC) [12]. Таким образом, мы планируем сравнить прогноз PMBC и MMBC у китайского населения, когда были доступны все меры современной комплексной терапии.

Было идентифицировано 244 пациента, как описано в МЕТОДЕ. После исключения 28 пациентов с менее 50% очаговым муцинозным поражением и 19 пациентов, потерявших контроль, в анализ было включено 197 пациентов, в том числе 1,9% из современных 10 192 рака молочной железы, получавших лечение в больнице PUMC. В течение последних десяти лет (2005-2014 гг.) Было обработано 171 пациент (86,8%), а за последние пять лет (2010-2014 гг.) — 130 пациентов (66,0%). 112 пациентов (56,9%) были предклимактерическими и 85 (43,1%) после менопаузы. Были 117 пациентов с ПМБК и 80 ММББ, в том числе 24 пациента с карциномой протоков in situ (DCIS) и IDC (с другими видами карциномы или без них), 45 только с IDC, 9 с инвазивной микропапиллярной карциномой (IMPC) и 2 с ILC. При медианном контрольном времени в 41 месяц (3-385 месяцев) у 11 PMBC и 7 пациентов MMBC развились рецидивы или метастазы, и 1 PMBC и 1 MMBC скончались (рис. 1).

Клинико-патологические характеристики и результаты выживаемости (DFS и OS) были сначала сравнены между PMBC и MMBC, а затем между PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC и MBC + IMPC. Два пациента с MBC + ILC были исключены из второго сравнения из-за ограниченного числа случаев. Сокращения: MBC, муцинозный рак молочной железы; PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; DCIS, протоковая карцинома in situ; IDC, инвазивная протоковая карцинома; ILC, инвазивная дольковая карцинома; IMPC, инвазивная микропапиллярная карцинома; DFS, безрецидивная выживаемость; ОС, общая выживаемость.

По сравнению с PMBC у MMBC было значительно больше метастазов в лимфатические узлы (p = 0,043), положительность Her2 (p = 0,036), высокий индекс Ki-67 (определяемый как> 20%, p = 0,026) и целевая терапия против Her2 (p = 0,016). Существенных различий в возрасте при постановке диагноза, распределении возрастной группы, размерах опухоли, стадии TNM, ER, PR, статусе гормонального рецептора, иммунофенотипе, р53, типе операции, химиотерапии, лучевой терапии и эндокринной терапии не было (таблица 1). Когда сравнение проводилось среди PMBC, MBC + DCIS + >

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MBC, муцинозный рак молочной железы; SD, стандартное отклонение; TNM, опухоль, узел, система метастазов; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона; TNBC, тройной отрицательный рак молочной железы.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MBC, муцинозный рак молочной железы; DCIS, протоковая карцинома in situ; IDC, инвазивная протоковая карцинома; IMPC, инвазивная микропапиллярная карцинома; SD, стандартное отклонение; TNM, опухоль, узел, система метастазов; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

DFS A. и OS B. по сравнению с пациентами PMBC и MMBC. Сравнение DFS C. и OS D. пациентов с PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC и MBC + IMPC. DFS пациентов с ПМБК по сравнению между подгруппами высокого уровня Ki-67 (определяемыми как ≥ 20%) по сравнению с низким уровнем Ki-67 (определяемым как 20%, p = 0,020) был идентифицирован как значительный прогностический фактор DFS для PMBC, тогда как целевая терапия против Her2 (p = 0,047) оказалась предсказателем DFS для MMBC (таблицы 5, 6). DFS, стратифицированные Ki-67 в PMBC и антицеллюлитная терапия в MMBC, продемонстрировали значительные различия (рисунок 2). ER, PR, статус рецептора гормонов, иммунофенотип и эндокринная терапия могут быть потенциальными предсказателями DFS в соответствии с однофакторным анализом. Однако эти факторы не были значительными в многомерном анализе. Ни один из упомянутых выше клинико-патологических и лечебных факторов не может служить предсказателями ОС для подтипов MBC из-за ограниченных событий ОС.

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; DFS, безрецидивная выживаемость; ОС, общая выживаемость.

Сокращения: MBC, муцинозный рак молочной железы; PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; DCIS, протоковая карцинома in situ; IDC, инвазивная протоковая карцинома; IMPC, инвазивная микропапиллярная карцинома; DFS, безрецидивная выживаемость; ОС, общая выживаемость.

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Однофакторный анализ Каплана-Мейера, включающий все факторы.

Скорректирована по модели пропорциональной регрессии Кокса, включая все факторы с методом ввода.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

Сокращения: MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Однофакторный анализ Каплана-Мейера, включающий все факторы.

Скорректирована по модели пропорциональной регрессии Кокса, включая все факторы с методом ввода.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

MBC является одним из наиболее часто встречающихся видов рака молочной железы [1, 2, 4, 8]. Опыт диагностики и лечения MBC обычно получали из ретроспективных исследований вместо проспективных рандомизированных исследований. Широко распространено мнение, что MMBC имеет более низкий прогноз, чем PMBC [3, 4, 8-10]. Однако эти ретроспективные исследования были в основном основаны на данных кавказских и в основном проводились в период с 1960-х по 1980-е годы, когда антицеллюлитная терапия, большая часть эндокринной терапии, химиотерапии и лучевой терапии была недоступна. Таким образом, более слабый результат MMBC может быть вызван недостаточным лечением. Кроме того, MMBC не является одним заболеванием. Являются ли подгруппы MMBC разными результатами выживания, остается неясным. В недавнем исследовании сообщалось о различиях в эпидемиологии рака молочной железы, клинических характеристиках и прогнозе между женщинами из Китая и Кавказа [13, 14]. Тем не менее, в немногих исследованиях оценивали результат выживания среди подтипов MBC у китайских женщин, у которых, как правило, развивается рак молочной железы и MBC в гораздо более молодом возрасте, чем у кавказских аналогов [1, 2, 5, 15, 16].

Хотя у PMBC обычно была нормальная диплоидная стволовая ДНК, тогда как MMBC содержала содержание анеуплоидной ДНК, недавнее исследование показало, что подтипы MBC на основе профилирования экспрессии генов могут быть более сложными, чем ожидалось [17, 18]. Неконтролируемый анализ кластеров показал, что MMBC демонстрирует аналогичные закономерности генетических аберраций и предпочтительно кластеризуется вместе с PMBC, а не с IDC [11]. Исследование с использованием линии клеток MBC и модели ксенотрансплантата также показало, что PMBC проявляет фенотипическую пластичность и может быть превращен эстрогеном в MMBC с помощью ILC [12]. Это генотипическое и фенотипическое сходство между PMBC и MMBC дает объяснение их аналогичного прогноза. Секреторные муцины (MUC2 и MUC6) и слизь могут также выступать в качестве барьера для ракового расширения и снижать агрессивность опухолевой биологии [8, 19].

В нашем исследовании разница в метастазировании лимфатических узлов (LN) между подтипами PMBC, MMBC и MMBC может быть обусловлена ​​различий в биологии опухоли. Тем не менее, MBC были диагностированы на аналогичной стадии T и, следовательно, не имеют существенных различий в стадии pTNM. Наш результат по выживанию MBC совпал с исследованием от Park S et al. сообщая о подобной 10-летней DFS и ОС между PMBC и MMBC [20]. Bae SY et al. сообщили о подобной DFS и разных ОС (p = 0,043), однако их исследование не рассматривало стадию pTNM, Ki-67, анти-Her2-целевую терапию [21]. Кроме того, возраст диагноза пациентов с MBC был намного моложе, чем современный IDC у корейских женщин, который отличался от кавказских и китайских [1, 2, 5, 20, 21]. Zhang M et al. сообщили о лучшей выживаемости PMBC, чем MMBC у китайского населения [5]. Однако большинство пациентов с MMBC, включенных в это исследование, были диагностированы на гораздо более поздней стадии, чем PMBC, тогда как 70,5% пациентов PMBC получали химиотерапию. Не было данных о статусе Her2, так что аналогичный процент антицеллюлитной терапии между MBC и не-MBC или между PMBC и MMBC будет трудно интерпретировать.

По сравнению с IDC, IMPC обычно имеет больший размер, более метастатические лимфатические узлы, повышенную лимфоваскулярную инвазию (LVI) и более агрессивное поведение [22]. Более низкая выживаемость также наблюдалась при карциноме молочной железы, содержащей компонент IMPC [22]. Примечательно, что особый подтип PMBC с микропапиллярной эпителиальной картиной роста был идентифицирован как инвазивная микропапиллярная муцинозная карцинома (IMPMC) [23] или муциновидные карциномы с микрокапиллярным рисунком (MUMPC) [24]. Этот гетерогенный PMBC имел больше метастазов LN, более высокую экспрессию Her2, LVI и более низкий прогноз, чем чистый PMBC [23, 24]. Между тем, он показал снижение метастазов LN, более низкий ядерный класс, более высокую экспрессию ER и PR, меньшую экспрессию Her2 и лучший прогноз по сравнению с IMPC. Несмотря на противоречивость, было предложено, чтобы PMBC, MUMPC / IMPMC и IMPC могли представлять клинические объекты в рамках спектра гетерогенных заболеваний с различным процентом секреции муцина и микропапиллярными компонентами [23-25]. MBC + IMPC в нашем исследовании отличался от MUMPC / IMPMC и не обнаруживал более высокий метастаз LN, более высокую экспрессию Her2 или Ki-67 или более низкий результат выживания.

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, это было одноцентровое исследование с ограниченным числом случаев, и два пациента с MBC + ILC были исключены из сравнения. Во-вторых, хотя в этом ретроспективном исследовании были рассмотрены пациенты с MBC, распределенные в течение 32 лет, большинство (86,8%) пациентов лечились в последнее десятилетие (2005-2014 годы), поэтому было бы более разумно проанализировать краткосрочные краткосрочные исследования, долгосрочная выживаемость. Между долгосрочным 10-летним прогнозом между PMBC и MMBC может быть значительная разница, потому что MBC является в основном осенним подтипом и проявлял поздние рецидивы через 10 лет [24, 26]. В-третьих, метастазы LN не были идентифицированы как предсказатель DFS в нашем исследовании, хотя в других исследованиях он был идентифицирован в качестве кандидата прогностического фактора для PMBC [1, 2, 8, 21, 26, 27]. В-четвертых, экспрессия Ki-67 была зарегистрирована только в 79,5% от PMBC и 87,5% MMBC, а статус p53 в более чем половине случаев был неизвестен.

В заключение, наше исследование показало, что MMBC имела аналогичную краткосрочную выживаемость, как PMBC у китайских пациентов, что указывает на то, что внутрироматозная гетерогенность может не мешать прогнозу МВС у китайской женщины. Индекс пролиферации Ki-67 был идентифицирован как прогностический фактор DFS для PMBC, тогда как целевая терапия против Her2 была потенциальным предсказателем DFS для MMBC. Необходимы дальнейшие исследования с увеличением числа случаев, продолжительное наблюдение и улучшение биомаркеров, чтобы получить более глубокое понимание биологии и прогноза MBC в отношении внутри- и межопухолевой гетерогенности.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинской больницы Пекинского союза, Китайской медицинской академии.

источник

Это злокачественное опухолевое образование, которое встречается чрезвычайно редко, по сравнению с другими формами карциномы молочной железы. Все у 2% пациенток диагностируют эту форму рака. Это такое заболевание, которое также называют перстневидноклеточным раком или коллоидным.

Свое название он получил из-за особой формы атипичных клеток, которые появляются при заболевании. Дело в том, что белки, окрашенные в контрастирующий цвет, расходятся от центра к периферии клетки, тем самым образуя форму, которая похожа на перстень.

Муцинозная карцинома

Чаще всего это заболевание встречается у женщин в возрасте от 65 до 70 лет. Самая главная черта, которая отличает муцинозную форму карциномы от других злокачественных образований – это высокое содержание внеклеточной и внутриклеточной слизи.

Среди других особенностей врачи-онкологи выделяют:

• необычное строение клеток даже для рака, при котором сами клетки являются протокоподобными образованиями, плавающими в слизи и подразделяющимися на секторы;
• при визуальном осмотре самой опухоли рак представляет собой узловое образование диаметром до 2 см, которое имеет четкие границы без непосредственной связи с кожей;
• структура образования имеет мягкую консистенцию;
• на разрезе раковое образование блестит и покрывается влагой;
• в некоторых случаях могут быть обнаружены кальцификаты (отложения солей кальция);
• слабо выражены признаки злокачественной опухоли.

Карцинома молочной железы может носить как злокачественный, так и доброкачественный характер (речь идет о муцинозной форме). При этом доброкачественные образования технически не являются раком, что дает основание отнести их к категории кист.

Современная медицина до сих пор не располагает доказанными фактами, почему женщины заболевают раком груди. Практикующие врачи фиксируют достаточно большое количество случаев заболевания у женщин с позитивной наследственностью, без абортов в анамнезе, без вредных привычек. Но все же есть возможные факторы, которые совместно воздействуя на организм, вызывают эту патологию.

Инвазивная карцинома молочной железы – часто встречающаяся онкопатология. Рак груди этого типа поздно диагностируется, поэтому прогноз может быть негативным.

Врачи допускают, что формирование злокочественного образования провоцируют следующие факторы:

1. Наследственность. Доказано, что если карциномой болеют или перенесли ближайшие родственники женщины, вероятность возрастает в несколько раз. Однако нельзя быть на 100% уверенным в том, что если такие гены отсутствуют, то женщина защищена от рака.
2. Онкопатологии, перенесенные раньше. Если диагноз был поставлен ранее и даже если лечение прошло успешно, риски, что рак появится на другой груди, высоки.
3. Индивидуальные особенности, напрямую связанные с гормональными всплесками: в период полового созревания, позднего климакса, поздней беременности.
4. Отказ (или другие причины) от кормления грудью.
5. Кистозные мастопатии и фиброаденомы в анамнезе.
6. Длительный прием гормональных оральных контрацептивов.
7. Длительное лечение (более 3 лет) гормонами в климактерическом периоде.
8. Неблагоприятный радиационный фон в месте проживания, работа на вредном производстве.
9. Эндокринные нарушения (диабет, гипофункция щитовидной железы, чрезмерная масса тела).
10. Продолжительные стрессовые нагрузки.

На начальном этапе болезнь никак не проявляется. Но рак груди растет, и женщину начинают беспокоить уплотнения, которые держатся в период всего менструального цикла.

Чаще место локализации уплотнения – в области соска.

Изменяется форма молочной железы, ее контуры и размеры.

При надавливании из соска может вытекать светлая или кровянистая жидкость. На коже появляются места с шелушением или покраснениями. Кожа сморщенная. Изменяется ее цвет : от желтоватого до синюшного. Подмышечные лимфоузлы слышны на ощупь.

Бывает так, что инвазивная карцинома молочной железы не дает никаких жалоб и внешних признаков и ее можно обнаружить только во время УЗИ.

По видовым характеристикам карциному делят на инвазивную и неинвазивную.

Неинвазивной считается в самом начале злокачественного процесса, который успешно излечивается. Неинвазивное образование еще не соединилось с близлежащими тканями и располагается в млечных каналах или доле груди. У инвазивной протоковой опухолевый процесс распространяется на все ткани. Процесс этот отличается быстрым злокачественным течением, и лечение будет значительно дольше и сложнее.

Инвазивная карцинома делится на несколько подвидов.

1. Протоковая. Начинает формироваться на внутренней стенке млечного протока и после прорастает в соседние ткани. Протоковая (муцинозная) карцинома – часто встречающаяся форма. Она проявляет себя уплотненным образование со стертыми границами, которое плотно спаивается с окружающими тканями. Место вокруг соска при этом втягивается внутрь. Протоковая карцинома может быть любого размера, а клеточная структура этого типа обладает обширным спектром агрессивности. Это и определяет скорость, с которой протоковая карцинома растет и распространяется.

1. Дольковая (лобулярная) карцинома. На начальной стадии рак поражает только клетки железистой ткани, которые отвечают за выработку молока. Дольковая часто не обнаруживаестя на мамограмме, но рак этого типа может определяться уплотнением в области верхней наружной части груди. Дольковая карцинома начинает проявлять себя ближе к поздним стадиям. Это видно, когда видоизменяется участок кожи над очагом. Опасна тем, что быстро распространяется на всю женскую репродуктивную систему (матка, придатки).
2. Тубулярная карцинома. Ее главное отличие – прорастает в жировую ткань. Она небольшая (до 2 см). Рак этого типа растет медленно и часто не вызывает подозрений.
3. Болезнь Педжета.

По клиническим проявлениям рак груди подразделяется:

• воспалительный (маститоподобный): на кожных покровах уплотнения и покраснения, с повышением температуры тела;
• медуллярный: образование большого размера, но метастазирование низкое;
• папиллярный (неинвазивный): опухоль протоковая, с редкими метастазами;
• протоковый инфильтративный: протоковая опухоль в виде тяжей с большим скоплением раковых клеток.

Рак груди в своем развитии проходит четыре степени.

В первой степени новообразование незначительное, до 2 см, без метастазирования и без поражения лимфоузлов. Прогноз благоприятный с пятилетней выживаемостью до 90%.

Во второй степени новообразование разрастается до 5 см. Метастазов нет, подмышечные лимфатические узлы подвижные. Прогноз на выживаемость составляет около 60%.

В третьей степени рак груди вырастает больше 5 см. Подмышечные лимфатические узлы смещаются за границы подмышечных впадин. Отдаленных метастаз нет. Прогноз на выживаемость – около 40%.

К четвертой степени отмечаются метастазирования и прогноз на выживаемость составляет только 10%.

До постановки диагноза женщина проходит целый комплекс исследований. Первым врач проводит физикальный осмотр с пальпированием. Дальше проводится маммография, по снимку которой врач рассматривает структуру опухоли. Маммографическое исследование может проводиться магнитнорезонансным, компьютерным томографом или рентгеновским аппаратом. На ультразвуковом аппарате уточняется структура образования. Врач дифференцирует структуру от других кистозных опухолей неспецифического характера. Если в результате обследования нет четкой картины заболевания, назначается биопсия.

Лечение состоит из хирургического вмешательства, химио-, лучевой и гормональной терапии.

Хирургически осуществляется удаление (мастэктомия) или лампэктомия (частичное иссечение). Вместе с радикальной операцией проводится пластическая коррекция.

Системное лечение включает биологическую и гормональную терапию. Снизить риски рецидивов пациенткам назначается лучевое лечение. Лучевая терапия улучшает прогноз на выздоровление почти на 70%. Химиотерапевтическое лечение показано, если опухоль выросла больше 2 см.

Медицина располагает достаточно большим выбором лечения заболевания. Тактика и схема зависит от того, насколько запущен рак, характера опухоли (специфического, неспецифического), агрессивности раковых клеток и степени поражения организма в целом.

Лечение рака, который был диагностирован на начальных двух стадиях, дает положительный прогноз и стойкой ремиссией. Прогноз на третьей и четвертой стадии ухудшается, особенно если поражены лимфатические узлы и имеются метастазы.

Статистика утверждает, что каждая из восьми женщин мира заболевает раком молочной железы.

Типов рака молочной железы много. Главное отличие их друг от друга — способность распространения (метастазирования) в другие ткани организма.

Причины этой болезни неизвестны, хотя ряд факторов риска уже выявлен.

Болезнь диагностируется врачом, однако может быть обнаружена и самостоятельно при осмотре груди.

Лечение зависит от типа рака и его стадии (степень распространения в организме).

Любой рак — злокачественная опухоль. Хотя эта болезнь преимущественно поражает женщин, ею может заболеть и мужчина.

Некоторые виды рака встречаются чаще, другие — реже. Бывает, что у одного пациента сочетаются несколько (два или больше) видов рака.

Наиболее распространенные виды рака груди:

Карцинома: метастазирует очень медленно, и поэтому здесь наблюдается очень высокий процент излечивания.

Инвазивный рак протоков: начинается в протоках молочной железы и врастает в окружающие ткани.

Инвазивный очаговый рак:развивается в клетках (дольках) груди.

Остальные типы заболевания встречаются гораздо реже и включают в себя следующее:

Муцинозный рак: образуется из слизи, продуцирующей клетки рака.

Смешанные опухоли: содержат различные типы клеток.

Воспалительный рак молочной железы: тип опухоли, при которой кожа груди краснеет и сама грудь становится более теплой по сравнению с другими частями тела.

Болезнь Педжета соска: начинается в протоках молочной железы и распространяется на соски и область вокруг соска. Вызывает покраснение и образование корки вокруг соска.

Аденоидно-кистозный рак: как правило, не распространяется агрессивно и имеет хороший прогноз.

Ниже приводятся редкие типы заболевания

• Папиллярный рак
• Филлоидная опухоль
• Ангиосаркома
• Трубчатая карцинома

Есть много факторов риска, увеличивающих вероятность заболевания

Генетическая предрасположенность – риск выше у женщин, близкие родственницы которых имели подобное заболевание

Возраст – чем старше женщина, тем у нее больше шансов заболеть

Личный анамнез – если поставлен диагноз рака в одной груди, повышается вероятность развития опухоли и в другой; женщины с диагнозом «доброкачественное образование в груди» также входят в группу риска

Менструальный цикл: женщины, менструальный цикл которых начался до 12 лет, и у тех, у кого менопауза началась после 56 лет, входят в группу риска

Ткань груди: женщины с плотной тканью молочной железы входят в группу риска

Наличие родов: те, кто не рожал до 30 лет, входят в группу риска.

Грудное вскармливание: кормление ребенка в течение 1 ½ — 2 лет может немного понизить риск заболевания

Избыточный вес или ожирение повышают риск заболеть

• Увеличение одной груди
• Покраснение молочной железы
• Боль во всей груди или только в соске
• Отек части груди
• «Гусиная кожа» на груди

Самым достоверным способом контроля этого заболевания является маммография. Профилактическое обследование с помощью этого метода позволяет обнаружить многие типы рака, прежде чем появятся какие-то очевидные симптомы.

Чтобы обезопасить себя, каждая женщина старше 46 лет должна ежегодно делать маммографию.

Женщины и девушки старше 20-ти лет при любых изменениях молочной железы (увеличение, покраснение, сморщивание и т.д.) должны обращаться к врачу.

Методы лечения корректируются в зависимости от типа рака и от стадии, в которой находится болезнь.

Многим потребуется операция. В целом эта процедура может быть разделена на две группы:

Частичная мастэктомия — Эта операция предполагает удаление части груди (частичная мастэктомия). Масштабы операции определяются размером и расположением опухоли.

Лампэктомия – в этом случае удаляется только небольшой участок молочной железы и небольшое количество окружающей опухоль ткани. Остальные ткани проверяются на наличие злокачественных клеток. Если таковые не обнаруживаются, значит, опухоль имела четкие контуры, что очень хорошо. Часто после подобных операций врачи назначают только сеансы лучевой терапии.

Мастэктомия. Во время мастэктомии все ткани железы удаляют.

Радикальная мастэктомия — хирург удаляет не только молочную железу, но и лимфатические узлы подмышкой, а также мышцы грудной клетки. В настоящее время подобная процедура проводится только в самых крайних случаях, поскольку в большинстве своем модифицированная радикальная мастэктомия не менее эффективна.

Модифицированная радикальная мастэктомия – удаляются лимфатические узлы и ткани железы

Лучевая терапия разрушает раковые клетки высокой энергией луча. Есть два способа лучевой терапии:

Это обычный способ лучевой терапии, когда пучок излучения фокусируется на пораженном участке.

Лечение проводится 5 дней в неделю в течение 5 до 6 недель.

В грудь, рядом с раковой опухолью, имплантируются радиоактивные семена и гранулы.

Лечение рака с помощью лекарств, которые по кровотоку попадают в раковую опухоль. Это могут быть как внутривенные инъекции, так и таблетки.

Есть много различных химиотерапевтических агентов, назначающихся отдельно или в комбинации. Обычно препараты даются в циклах с определенным интервалом. После курса лечения следует период отдыха. Длительность курса лечения и периода отдыха зависит от того, какие препараты вводятся больному.

Иногда, для профилактики рецидива заболевания, после операции используют гормональную терапию.

Новый вид лечения рака. Обычно назначается в дополнение к химиотерапии.

Всякий раз, когда заболевание грозит летальным исходом, больной и его родственники ищут альтернативные методы лечения. Это естественная человеческая реакция, которую не трудно понять. Опасность здесь в том, что теряется драгоценное время и потом уже никакая медицина не может помочь человеку.

Можно точно сказать, что за небольшим исключением почти все люди, у которых диагностировали рак, живут 5 лет. Многие из них живут гораздо дольше и некоторые умирают от других, совершенно не связанных с раком, причин или болезней.

Статистика выживаемости раковых больных

Статьи о здоровье. Заболевания человека

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее значимых злокачественных заболеваний в мире. В США РМЖ занимает 1-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин и является второй, после рака легкого, причиной смерти в онкологии. В России в 2012 г. заболеваемость РМЖ составила 381,2 случая на 100 000 населения [1]. По данным Е.М. Аксель [2], за период с 1980 по 2010 г. абсолютное число заболевших увеличилось в 2,5 раза.

Несмотря на большие успехи, достигнутые в последнее время в ранней диагностике и лечении РМЖ, все еще остается актуальной разработка новых подходов и алгоритмов его диагностики на начальных стадиях.

РМЖ, подобно другим злокачественным заболеваниям, имеет множество классификаций: гистологическую, молекулярную, функциональную, TNM-классификацию [3]. С учетом популярной в настоящее время молекулярной классификации выделяют 5 подтипов РМЖ в зависимости от его рецепторного статуса и наличия гена HER2: люминальные, А и Б (luminal subtype A and luminal subtype B), базально-подобный (basal-like), HER2-положительный и нормально-подобный (normal-like) [4—6]. Известно, что базально-подобный РМЖ имеет наихудший прогноз и требует более интенсивной терапии по сравнению с люминальными подтипами [7]. Принадлежность опухоли к одному из вышеперечисленных подтипов позволяет предположить прогноз заболевания и выбрать наиболее эффективный вариант лечения больной.

В гистологической классификации РМЖ подразделяется на неинвазивный и инвазивный, которые в дальнейшем делятся на дольковый и протоковый раки [8]. Протоковый рак встречается наиболее часто (70—80% случаев) и подразделяется еще на множество менее распространенных форм. В связи с крайне редкой встречаемостью практически не существует крупных исследований, позволяющих определить алгоритмы диагностики и лечения этих форм, а большинство сведений получены из разборов отдельных случаев или маленькой выборки пациенток.

Частота встречаемости редких форм рака колеблется от 4 до 25% по разным источникам [9]. К редким формам РМЖ относится более десятка различных гистологических вариантов. Наиболее распространенными являются тубулярный, криброзный, медуллярный, папиллярный, метапластический и слизистый раки.

Тубулярная карцинома молочной железы представляет собой один из вариантов высокодифференцированного инвазивного протокового рака и состоит из круглых, овоидных и угловых трубочек в фиброэластической клеточной строме (рис. 1). Для установления этого диагноза необходимо, чтобы, по крайней мере, 90% опухоли было представлено тубулярными структурами. Данный вид рака составляет от 1 до 4% всех инвазивных опухолей молочной железы (35% всех редких форм) [10] и имеет относительно благоприятный прогноз. Общая выживаемость не ниже, чем в общей популяции, даже при наличии метастатически пораженных аксиллярных лимфатических узлов, которые могут встречаться в 15% случаев [11]. Пятилетняя безрецидивная выживаемость при регионарных метастазах, по данным разных авторов, достигает практически 100% [12, 13]. По данным E. Rakha и соавт. [14], при исследовании 102 случаев тубулярного РМЖ шанс развития отдаленных метастазов исключительно мал. При иммуногистохимическом исследовании в большинстве случаев тубулярный РМЖ является ER- (>90%) и PgR-положительным, HER2 и EGFR-негативны, Ki-67 до 10% [15]. На маммограммах тубулярный рак может иметь много проявлений, но чаще всего представлен в виде маленького узла высокой плотности с тяжистыми очертаниями, нередко с наличием микрокальцинатов. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) визуализируется неправильной формы гипоэхогенное образование с широкой акустической тенью [16]. Как правило, размер опухоли при данной форме рака не превышает 2 см в диаметре, поэтому таким больным часто выполняют органосохраняющие операции с последующей лучевой терапией. Рецидивы редки. Практически всем пациенткам в послеоперационном периоде показана гормональная терапия, химиотерапию назначают только при наличии макрометастазов в лимфатических узлах [17].

Рис. 1. Тубулярный рак молочной железы. а — макропрепарат, опухолевый узел с тяжистыми контурами; б — маммограмма, в проекции верхненаружного квадранта типичный опухолевый узел с лучистыми контурами; в — сонограмма, гипоэхогенный опухолевый узел с нечеткими очертаниями.

Существуют 2 подтипа папиллярного рака: микропапиллярный рак in situ и солидный папиллярный рак. Солидный папиллярный рак так же, как и тубулярный, является одной из благоприятных форм РМЖ, однако при выявлении III—IV стадии прогноз значительно хуже и общая выживаемость доходит лишь до 45—50%. Для папиллярного рака характерно наличие папиллом с солидными очагами (рис. 2). Эта форма опухоли встречается в 12% всех редких форм и составляет 0,5—2% случаев инвазивного рака. Обычно заболевание встречается у женщин в постменопаузе. Прогноз папиллярного рака зависит от его подтипа. Так, 5-летняя выживаемость при раке in situ выше, чем при солидном папиллярном раке (85 и 75% соответственно). В дальнейшем эта разница нивелируется и 10-летняя выживаемость составляет 61,7 и 60,8% соответственно [18]. Опухоль обычно гормоноположительная (ER >100% и PgR — 80—100%), рецепторы HER2 и EGFR-негативны, Ki-67 в пределах 6—29% [12]. Маммография и УЗИ не способны помочь точно установить диагноз. При УЗИ образование может иметь признаки как доброкачественного, так и злокачественного процесса, хотя о наличии рака может свидетельствовать наличие солидного компонента, акустической тени, нечеткости контуров и микрокальцинатов [19]. Чувствительность маммографии и УЗИ составляет 69 и 56%. Специфичность — 25 и 90%. Комплексное использование диагностических методов, таких как маммография и УЗИ, позволяет улучшить диагностику, однако окончательное заключение может быть дано после выполнения трепанобиопсии с последующим гистологическим исследованием [19].

Рис. 2. Папиллярный рак молочной железы. а — макропрепарат, кистозное образование с разрастаниями на его стенках; б — маммограмма, в проекции верхненаружного квадранта определяется узловое образование с четкими ровными контурами, напоминающее доброкачественное образование; аксиллярные лимфатические узлы не определяются; в — сонограмма, визуализируется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, неоднородной структуры.

Инвазивный криброзный РМЖ представлен мелкими упорядоченными клетками с наличием выраженного инвазивного компонента (рис. 3). Опухоль составляет 3,5% всех случаев инвазивного рака. Средний возраст больных — 53—58 лет [20]. Рецепторы эстрогена и прогестерона обычно положительны (ER >100% и PgR

69%), HER2 и EGFR-негативны [21]. Пятилетняя и 10-летняя выживаемость составляет порядка 100% при чистой криброзной карциноме (90% опухоли представлено криброзными структурами) и уменьшается по мере нарастания протокового компонента [22]. На маммограммах опухоль часто выглядит как образование с лучистыми контурами, при этом могут определяться сгруппированные микрокальцинаты [23].

Рис. 3. Криброзный рак молочной железы. а — макропрепарат, опухолевый узел с инфильтративным характером роста; б — маммограмма, в косой проекции в верхненаружном квадранте определяется опухолевый узел с лучистыми контурами и фиброзном тяжом к соску.

Слизистый РМЖ (муцинозный, желатинозный или коллоидный) представляет собой отдельные островки мелких клеточек, расположенных в экстрацеллюлярном муцине (рис. 4). Для такого вида опухоли стадия in situ нехарактерна. Для постановки диагноза необходимо, чтобы, по крайней мере, 50% опухоли составлял муцинозный компонент. Истинный слизистый рак составляет около 2% всех инвазивных РМЖ [17]. Опухоль, как правило, большого размера (более 2,5—3 см в диаметре), регионарные метастазы встречаются редко. В исследовании С. Li и соавт. [24] из 111 пациенток со слизистым раком только у 13% имелись регионарные метастазы, чаще ассоциированные с большим размером опухоли. Прогноз опухоли благоприятный. Это хорошо дифференцированная опухоль, чаще гормоноположительная (ER >90% и PgR 81,5%), HER2 и EGFR-негативны, хотя описываются и HER2-позитивные случаи. Пяти- и 10-летняя выживаемость составила 94, 89, 85 и 81% соответственно [25]. На маммограммах опухолевый узел имеет достаточно ровные четкие контуры, округлую форму, при УЗИ визуализируется изо- или гипоэхогенное образование, которое можно ошибочно принять за доброкачественное [26, 27].

Рис. 4. Слизистый рак молочной железы. а — макропрепарат, опухолевый узел с довольно четкими контурами и влажной желатинозной поверхностью; б — маммограмма в косой проекции, на границе верхних квадрантов определяется опухолевый узел с неровными, но довольно четкими контурами.

Медуллярный РМЖ составляет 2—5% всех инвазивных опухолей молочных желез и, хотя морфологически имеет черты агрессивной опухоли, прогноз часто более благоприятный, чем при инвазивном протоковом раке. Так, в исследовании J. Huober и соавт. [28] 14-летняя безрецидивная и общая выживаемость для медуллярного и инвазивного протокового рака составляет 89 и 63% и 74 и 54% соответственно [28]. Гистологически этот тип опухоли характеризуется наличием низкодифференцированных опухолевых клеток с высокой митотической активностью, наблюдается синтициальное строение опухоли, выраженная лимфоидная инфильтрация и отсутствуют элементы железистой ткани. Если при патогистологическом исследовании одного из этих факторов не выявлено, то медуллярная карцинома считается атипичной. Как правило, опухоль хорошо отграничена от окружающих тканей. На маммограммах выглядит как образование с округлыми, овальными или дольчатыми контурами (рис. 5). При УЗИ опухоль визуализируется как гипоэхогенное образование с округлыми ровными контурами, которое ошибочно можно принять за доброкачественное [29]. Иммуногистохимически медуллярный РМЖ имеет черты базально-подобного рака (ER, PgR и HER2-отрицательны, при этом отмечается наличие экспрессии, по крайней мере, одного базального маркера CK5/6, CK14, CK17 или EGFR) Существует мнение, что медуллярный РМЖ может коррелировать с BRCA1-мутацией [30].

Рис. 5. Медуллярный рак молочной железы. а — макропрепарат, четко отграниченный узел буро-серого цвета и рыхлой консистенции; б — маммограмма в косой проекции, узловое образование с признаками доброкачественности: ровные четкие контуры, однородной структуры.

Метапластический РМЖ представляет собой редкую форму РМЖ, характеризующуюся наличием 2 или более типов клеток, преимущественно эпителиальными и стромальными структурами. В классификации ВОЗ метапластический рак представлен двумя подтипами: эпителиальным и смешанным [31]. Эпителиальный тип подразделяется на плоскоклеточный, веретеноклеточный и аденосквамозный, а смешанный — на рак с метаплазией хрящевого и костного типа и карциносаркому. Метапластический рак составляет 0,25—1% всех инвазивных злокачественных заболеваний молочной железы [32]. Он не имеет характерных диагностических признаков. Обычно это быстрорастущее пальпируемое образование по клиническим признакам. На маммограммах, как правило, определяется узел с четкими контурами (рис. 6), а при УЗИ — это солидное гипоэхогенное образование с округлой или дольчатой формой и четкими ровными контурами. Иногда при УЗИ можно увидеть сочетание солидного и кистозного компонентов, что при патологическом исследовании соответствует некрозу и клеточной дегенерации [19, 33]. В исследовании C. Pezzi и соавт. [5] при метапластическом раке опухоли чаще были низко- или недифференцированные, гормононезависимые, редко встречалась стадия Т1—2. Из-за большого размера и выраженной агрессивности органосохраняющие операции выполнялись гораздо реже, а в послеоперационном периоде всегда проводилось химиолучевое лечение [34]. Прогноз при метапластическом раке крайне неблагоприятный, в основном связанный с большой частотой метастазирования, преимущественно гематогенного. По данным I. Aparicio и соавт. [35], средняя безрецидивная выживаемость составляет 92 мес, а средняя общая выживаемость — 93 мес. Выживаемость после обнаружения рецидива в среднем не превышает 9 мес (от 1 до 16 мес).

Рис. 6. Метапластический рак молочной железы. а — макропрепарат, узел представлен бугристой опухолью, обычно большого размера; б — маммограмма в прямой проекции, бугристая опухоль с довольно четкими контурами более 4 см в диаметре.

Проведенный анализ 1272 историй болезней РМЖ в РНЦРР за последние 20 лет показал, что доля редких форм (тубулярный, папиллярный, медуллярный, криброзный, слизистый и метапластический типы) составила 9,8% (125 случаев). Средний возраст больных с редкими формами — 56,7 года (от 30 до 81 года).

Самыми распространенными формами являются тубулярный и криброзный варианты РМЖ (25,6 и 24,8% редких форм и 2,5 и 2,4% всех наблюдаемых случаев). Слизистый, папиллярный и медуллярный раки встречались реже (18,4, 14,4 и 12% редких форм и 1,8, 1,4 и 0,9% общего числа наблюдений соответственно). Самой редкой формой оказался метапластический рак. Из 125 редких форм выявлено лишь 4 случая метапластического РМЖ.

Тубулярный РМЖ в большинстве случаев имел хороший прогноз, чаще был диагностирован на ранних стадиях (Т1—2). При этом поражение регионарных лимфатических узлов наблюдалось приблизительно в половине случаев (15 из 33). Криброзный рак также преимущественно диагностировали на стадиях Т2Н0М0, стадия Т3 выявлена лишь в 6 наблюдениях из 27 случаев. Стадия Т4 не встречалась вовсе. Регионарные лимфатические узлы были поражены только в 11 случаях. Остальные формы рака также были диагностированы преимущественно в стадии Т1—2, однако при метапластическом раке встречалась и стадия Т4.

В дальнейшем отдельно оценивали 450 больных РМЖ, пролеченных в РНЦРР за период с 2008 по 2013 г., с исследованным рецепторным и HER2-статусом. Из 450 случаев редкие формы наблюдались лишь в 35 случаях: криброзный рак — 4 случая, всегда гормонозависимый (4 из 4) и HER2-отрицательный; метапластический — 4 случая (1 мультицентричный; чаще гормононезависимый (3 из 4), HER2-положительный (в 2 из 2 случаев); папиллярный — 11 случаев, преимущественно гормонозависимый (9 из 11), всегда HER2-отрицательный; слизистый — 7 случаев, гормонозависимый, HER2-отрицательный в 5 из 6 случаев; тубулярный — 6 случаев, весь гормонозависимый, HER2-отрицательный в 5 из 6 случаев.

При маммографии и УЗИ диагноз тубулярного и криброзного рака был установлен довольно легко, так как опухолевый узел имел характерную форму с нечеткими тяжистыми очертаниями, нередко с наличием микрокальцинатов. Выполнение трепанобиопсии с последующим цитологическим исследованием позволило установить диагноз практически в 100% случаев.

При других формах рака, таких как медуллярный, папиллярный, слизистый и метапластический, постановка диагноза была затруднена, поскольку данные маммографии и УЗИ зачастую соответствовали картине доброкачественного образования: опухоли имели четкие округлые контуры, однородную структуру и небольшой размер, а при трепанобиопсии часто получали материал из участка фибросклероза, лимфоидные элементы, пролиферирующий кубический эпителий. Выполнение УЗИ с дополнительными опциями цветового допплеровского картирования (ЦДК), соноэластографии (СЭГ) с последующей трепанобиопсией позволило установить диагноз в большинстве случаев, а 3 больным окончательный диагноз установлен интраоперационно по данным срочного гистологического исследования.

Таким образом, в связи с редкой встречаемостью на сегодняшний день не существует крупных исследований со статистически достоверными данными, позволяющими определить диагностическую и лечебную тактику для больных с редкими формами РМЖ. Тем не менее по данным литературы и нашему собственному материалу установлено, что такие редкие формы РМЖ, как тубулярный, папиллярный, криброзный, слизистый и метапластический, имеют более благоприятный прогноз, чем инвазивные протоковый и дольковый раки. Поэтому необходимость в назначении лекарственной терапии на до- и послеоперационном этапах таким больным может быть пересмотрена в сторону применения менее агрессивных схем или ее отмены, тем самым уменьшая токсическое воздействие на организм женщины и снижая стоимость лечения. В силу небольшого размера этих опухолей больным возможно выполнение органосохраняющих операций, что повысит качество жизни. В то же время при метапластическом РМЖ, характеризующемся крайне неблагоприятным прогнозом, возможно назначение более интенсивного лечения и последующего мониторинга.

Учитывая частую имитацию редкими формами РМЖ доброкачественных опухолей, необходимо пересмотреть алгоритм диагностики у женщин старше 40 лет с впервые выявленным образованием в молочных железах. При признаках доброкачественного образования по данным маммографии и УЗИ необходимо провести дополнительное исследование с использованием УЗИ с опциями ЦДК, соноэластографии, УЗИ с 3D-изображением, ультразвукового томосинтеза и МРТ. Кроме того, следует заменить тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим цитологическим исследованием на выполнение трепанобиопсии с получением материала для гистологического исследования, что в конечном итоге позволит на дооперационном этапе провести полноценную диагностику и определить правильную тактику лечения для каждой конкретной женщины.

Концепция и дизайн исследования: Е.А.О., Е.В.М., И.М.Ф.

источник

В современном мире одной из самых распространенных женских патологий является карцинома молочной железы. Это заболевание несет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины, если своевременно не диагностировать его и не начать мероприятия по лечению.

Под этим понятием врачи сегодня объединяют множество разнообразных опухолей, обладающих злокачественными свойствами и развивающихся из железистой ткани. Инвазивная карцинома молочной железы довольно быстро распространяется, вовлекая в патологический процесс здоровые органы и ткани, способна легко метастазировать.

Раньше заболевание встречалось, в основном, у представительниц прекрасного пола, чей возраст перешел отметку в 55 лет. Однако в последние годы болезнь молодеет и все чаще регистрируется у женщин, которым только-только исполнилось 35 лет. В связи с этим врачи рекомендуют проявлять онкологическую настороженность как можно раньше.

В последние годы проведено большое количество эпидемиологических исследований, благодаря которым удалось установить причины развития заболевания, а также выявить предрасполагающие факторы. К ним относят:

• Возрастную и половую принадлежность . РМЖ встречается и у мужчин тоже, но у женщин случаи заболевания регистрируются гораздо чаще, причем риск постепенно увеличивается вместе с возрастом;
• Наличие наследственной предрасположенности. Один из признанных факторов риска – это наличие заболевания у кого-то из кровных родственников. Риск растет вместе с количеством болевших в семье. Дополнительно выделен ряд генов, дефект в которых приводит к развитию заболевания;
• Особенности репродуктивного здоровья. Слишком ранее, или слишком позднее наступление первых месячных. Чрезмерно ранняя или поздняя первая беременность. Все это факторы, увеличивают вероятность столкновения с болезнью;
• Использование половых гормонов в целях лечения или предотвращения беременности . При самоназначении препаратов или превышении рекомендованных врачом дозировок.

Сегодня врачи выделяют несколько видов карцином в зависимости от их клеточного строения и особенностей разрастания. Классификация выглядит следующим образом:

1. Протоковая карцинома молочной железы инвазивного типа. Обладает способностью распространяться, используя пути лимфатической системы. В последние годы случаи постановки этого диагноза значительно возросли и достигают отметки в 2,5 из 100 женщин;
2. Дольковая карцинома молочной железы. Зачастую инфильтративная патология, которой в структуре всего заболевания отводится от 15% до 17% по разным данным. Инвазивная дольковая карцинома часто дает метастазы в лимфатические узлы;
3. Муцинозная карцинома груди. Одна из редких патологий, регистрирующихся менее, чем в 5% случаев;
4. Медуллярная патология. Встречается, в основном, у молодежи и считается особенно злокачественным типом инфильтрирующей карциномы молочной железы;
5. Тубулярная карцинома МЖ. Еще одна редкая опухоль, на долю которой приходится всего 1-2% в общей структуре патологии;
6. Новообразование может развиваться в протоках груди. Такая внутрипротоковая болезнь встречается у представительниц прекрасного пола старше 60 лет;
7. Метапластическая карцинома. Удел, в основном, представительниц негроидной расы, она диагностируется чрезвычайно редко;
8. Болезнь Педжета.Поражение исключительно соска и околососковой зоны, которое встречается не часто.
9. При инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа болезнь может в любой момент выйти за пределы одного новообразования, или уже вышла, начав активно распространяться по организму. Если заболевание удалось застать, как говорится, «на месте», то оно называется карцинома молочной железы in situ . Это значит, что опухоль не распространилась на близлежащие ткани, и, на данный момент, метастазы отсутствуют.

В классификации также обязательно упоминают степень дифференцировки. Высокодифференцированные новообразования менее опасны, а вот низкодифференцированная уже поддается лечению гораздо сложнее, и прогноз при ней хуже.

Протоковая карцинома груди, как и любая другая разновидность этой болезни, будет характеризоваться, в первую очередь, появлением уплотнения в груди. Если женщина при самостоятельном обследовании обнаруживает у себя уплотнение, ей необходимо срочно обратиться к врачу.

Не все обнаруженные плотные образования злокачественны, но лишний раз посетить врача будет не лишним. Помимо уплотнения следующие симптомы могут указать на наличие болезни:

• появление выделений с примесью крови из соска, его втяжение;
• изменение кожного покрова по типу «лимонной корки»;
• покраснение кожного покрова, его изъязвление или иные деформации в зоне обнаружения уплотнения;
• любая деформация органа;
• появление болей в груди, которые нельзя объяснить менструальным циклом;
• плотные при прощупывании надключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Когда аденокарцинома молочной железы прогрессирует до распространения метастаз, пациентка предъявляет специфические жалобы. Это может быть желтуха, болезненность в костях, приступы головных болей, постоянный кашель с кровохарканьем и др.

Однако стоит иметь в виду, что около 80% случаев заболевание не имеет клинической картины и определяется при маммографическом исследовании, а в 5% случайно находится при проведении биопсии по другим показаниям.

1. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациентки. Параллельно врач проводи осмотр, обращая внимание на изменения груди.
2. После рекомендуется проведение маммографии в двух проекциях и ультразвукового исследования.
3. Если диагноз подтверждается, то обязательно проведение биопсии для цитологического и гистологического анализа. Эти исследования помогают уточнить вид опухоли, ее злокачественность и особенности разрастания.
4. При обнаружении дуктальной опухоли рекомендовано проведение дуктографии для уточнения ее локализации.
5. Дополнительно для выбора правильной тактики проводят тест на чувствительность патологии к гормонам, а также КТ и МРТ.
6. При подозрении на метастазы в кости необходима сцинтиграфия.

Лечение карциномы молочной железы подбирается для каждой пациентки индивидуально с учетом особенностей болезни, сопутствующих заболеваний.

1.Основным методом лечения является операционный.
Проводится полное удаление пораженной железы (мастэктомия) или её часть (секторальная резекция). При выборе второго типа вмешательства высок риск рецидива болезни. Если в лимфоузлах (при их биопсии) находятся раковые клетки, то удаляются и лимфатические узлы.

2. Химиотерапия проводится после оперативного вмешательства, а также перед ним, когда надо уменьшить размеры опухоли.

3. Лучевая терапия назначается только после операции, так как РМЖ нечувствителен к ней, но она позволяет снизить вероятность рецидива.

4. Если установлено, что опухоль чувствительна к воздействию эстрогенов, то рекомендуется гормональная терапия. Её цель – убрать их действие на опухолевые клетки. С ее помощью также удается уменьшить размеры новообразования для проведения рациональной операции. Применяются такие препараты как Тамоксифен, ингибиторы ароматазы Анастрозол, Летрозол (для женщин в климактерическом периоде), Гозерелин (действует подавляюще на функцию яичников).

Если опухоль не проявляет чувствительности к эстрогенам, то гормональная терапия не показана. Гормональная терапия практически не дает результатов, если метастазирование происходит очень быстро, период ремиссии короткий и малоэффективна для женщин моложе 35 лет.

5. Иногда вылечить заболевание невозможно, так как оно сильно запущено. В этом случае пациентке подбирается противоопухолевая терапия, которая направлена на улучшение качества жизни.

Прогноз зависит от того, насколько рано была обнаружена опухоль. Если диагностирована карцинома ин ситу, то при своевременном лечении удастся полностью победить заболевание. Признаки плохого прогноза:

• выраженный злокачественный процесс (низкодифференцированные клетки, раннее метастазирование, редкие формы болезни);
• вовлечение лимфатических узлов;
• устойчивость к гормональной терапии.

У 50% женщин с карциномой МЖ болезнь возвращается в течение десятилетия после лечения. Если есть метастазы, то срок жизни, в среднем около двух лет.

Для составления правильного прогноза необходимо учитывать множество факторов. Врач оценивает первоначальные размеры и гистологические особенности новообразования, наличие или отсутствие метастазов, тип злокачественного процесса, общее состояние здоровья женщины.

Карцинома МЖ – заболевание, которое уносит ежегодно довольно много женских жизней. Чтобы обезопасить себя, необходимо регулярно посещать врача-маммолога для оценки состояния собственных молочных желез.

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем легче и эффективнее будет терапия, призванная от нее избавить!

источник

Статистические исследования показывают, что количество пациентов с онкологическими заболеваниями ежегодно становится больше. Среди женщин, карциномы молочной железы считаются одним из наиболее диагностируемых видов патологии. Прогнозы при карциноме МЖ зависят непосредственно от разновидности и степени патологии на момент обнаружения. Если карцинома только начала формироваться, она неплохо поддается терапии. Однако длительное время заболевание может не проявляться, из-за чего пациентки обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

По мере роста карциномы, возникающие клинические проявления схожи с другими заболеваниями молочной железы. Способы лечения заболевания определяются только после установления точного диагноза. Чтобы вовремя распознать патологию и своевременно начать терапию, следует заранее ознакомиться с возможными причинами заболевания и его симптомами.

Карцинома, формирующаяся в ткани молочной железы — это опухолевое образование, которое имеет злокачественную природу и возникает из железистых клеток органа. Карцинома очень агрессивно развивается и рано пускает метастазы. Из всех случаев женских раковых опухолей, данная патология встречается практически в каждом пятом случае. При этом чаще онкопатологии подвергаются женщины после пятидесяти пяти лет.

Досконально выяснить причины, из-за которых возникает карцинома груди, ученым пока не удалось.

Врачи выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие данной патологии в области грудной железы:

• преждевременное начало полового созревания (до 8 лет у девочек);
• запоздалый климакс (после 55 лет);
• поздняя первая беременность (после 30 лет);
• раннее прекращение лактации;
• длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• наследственность;
• злоупотребление нездоровой пищей;
• нарушения гормонального статуса;
• негативное воздействие окружающей среды;
• бесплодие;
• лучевое облучение, которое может использоваться во время лечения других болезней.

Специалисты склоняются к мнению, что основной причиной возникновения патологии данной локализации являются гормональные расстройства в женском организме. Поэтому карцинома может возникнуть после проведения операции по удалению матки. Подобная операция напрямую связана с нарушением гормональной секреции в грудных клетках, что приводит к формированию злокачественных новообразований. В группу повышенного риска карцином груди попадают женщины в постклимактерическом периоде.

В зависимости от возможности прорастания, выделяют инвазивную и неизнвазивную формы рака молочных желез. Инвазивная карцинома имеет в строении атипичные эпителиальные клетки и характеризуется острым течением с быстрым поражением соседних органов и тканей.

• Лобулярная — дольковая карцинома чаще формируется в верхне-наружной части молочной железы и может быстро расходиться на здоровые ткани. Нередко этот вид карцином формируется сразу в двух грудях и очень трудно поддается лечению.
• Проточная карцинома — самая распространенная разновидность, поражающая железы груди. Инвазивную протоковую карциному диагностируют примерно в 80% случаев. Местом формирования опухоли являются протоки, через них молоко поступает от долек к соскам. Такие карциномы способны достигать десяти сантиметров в диаметре, у них овальная форма и плотная структура.
• Папиллярный рак — такая опухоль чаще выявляется у женщин пожилого возраста. В основном новообразование локализуется около сосков и имеет вид кисты диаметром до 3 сантиметров. Содержимое новообразования кровянистое и рыхлое.
• Тубулярный рак — образование имеет однослойную структуру и размер до двух сантиметров. Такая опухоль не вызывает серьезных разрушений и неплохо поддается терапии, поэтому прогнозы чаще благоприятные.
• Метапластический рак — размеры и форма новообразований различаются, при этом содержимое опухоли содержит разные виды метапластических участков.
• Рак Педжета — заболевание встречается нечасто, при этом местом локализации обычно являются соски и ареолы грудных желез. С патологией чаще встречаются пациентки старше 50 лет. По мере развития опухоль вызывает деформацию соска и распространяется на окружающие структуры.
• Муцинозная — с муцинозной карциномой молочной железы наиболее часто сталкиваются женщины пожилого возраста. По мере развития опухоль продуцирует слизь, которая закупоривает протоки и заполняет собой мягкие ткани долек молочных желез.
• Цистаденокарцинома — образование этого вида поражает грудь нечасто. Это железистая опухоль, формирующуюся из клеток эпителия. По мере развития новообразование приобретает вид кисты с полостью.
• Плоскоклеточная карцинома — патология представляет собой опухолевое образование, имеющее злокачественную природу. Такой вид патологии возникает на слизистых и коже груди. Карцинома развивается из кератоцитов вследствие воздействия различных онкогенных факторов. Чаще данный вид опухолей диагностируется после 50 лет.

Неинвазивная карцинома железы груди также может формироваться в протоках и дольках, однако данный тип опухоли не поражает ткани за пределами первичной локализации. Опухоль очень хорошо поддается терапии и чаще обладает благоприятным прогнозом. Выявление незнвазивной формы карциномы чаще является случайностью, когда пациентки проходят профилактический осмотр.

Текущая стадия заболевания может быть установлена только после полного обследования специалистом.

Развитие патологии грудной железы проходит следующие этапы:

1. Нулевая стадия — новообразование небольших размеров образуется в дольке или протоке грудной железы. Это преинвазивная форма карциномы, во время которой еще не поражаются ближайшие ткани и лимфатические узлы. Выявить заболевание можно только при проведении профилактического ультразвукового исследования.
2. Первая — опухоль увеличивается до 2 см в диаметре, но еще пока не распространяет метастазы. Прогнозы при выявлении болезни благоприятные.
3. Вторая — размеры карциномы достигают 5 см. Наблюдается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, но карцинома еще не распространяет метастазы.
4. Третья — размер карциномы превышает пять сантиметров в диаметре, опухоль распространяет метастазы в лимфоузлы. Возможна спаянность лимфоузлов.
5. Четвертая — заключительный этап, на котором патология полностью поражает железу и лимфоузлы. Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражают отдаленные органы, пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Эффективность лечения зависит от вида и стадии рака на момент диагностирования. К сожалению, выявить патологию на начальных этапах развития удается лишь изредка, в случае, когда женщина проходит плановое обследование.

На первых стадиях патологии клиническая симптоматика несет неспецифический характер, из-за чего больные могут долгое время не придавать этому значение.

• появление уплотнения в области сосков — размеры плотного узла могут иметь разные размеры, при этом болевой синдром отсутствует;
• изменения кожи пораженного органа — кожа становится красновато-синюшного цвета и начинает морщиться;
• асимметрия — пораженная грудь изменяет форму, но ее размеры особо не меняются;
• увеличение лимфоузлов — лимфатические узлы увеличиваются не сильно, однако вместе с их ростом появляется болевой синдром;
• из сосков выделяется жидкость;
• появление болей в груди, не связанных с менструальным циклом.

При появлении первых признаком патологии необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Уплотнения или плотные опухолевые новообразования в груди могут указывать на разные заболевания, поэтому не стоит затягивать с обращением в больницу.

Когда возникают признаки, указывающие на развитие карциномы в области молочных желез, необходимо обратиться к гинекологу или врачу-маммологу. В первую очередь доктор проведет внешний осмотр и пальпацию пораженной железы.

» w />

В процессе диагностики карциномы молочной железы необходимо провести ряд специальных исследований:

• Маммография — при помощи сложного оборудования проводится скрининговое изучение, позволяющее выявить любые аномальные изменения мягких тканей на клеточном уровне. В некоторых случаях может давать ложноположительные результаты.
• Ультразвуковое исследование — позволяет дифференцировать карциному от других схожих образований, например, кисты.
• Биопсия — при выявлении патологических изменений в мягких тканях грудной железы, необходимо взять образцы из пораженной области для гистологического и цитологического анализа. Повысить точность результатов можно, если биоматериал для анализа брать из разных очагов патологии.
• Магнитно-резонансная томография — необходима для определения стадии карциномы, а также чтобы оценить степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

Оптимальная тактика дальнейшей терапии выстраивается на основании результатов, полученных после проведения всех методов диагностики.

Для лечения карцином молочной железы могут использоваться разные методы, в зависимости от размеров вкупе со стадией развития патологии. На выбор тактики влияет наличие или отсутствие метастазирования и другие факторы течения онкопатологии.

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• медикаментозное лечение;
• биологическая терапия;
• гормональная терапия;
• нетрадиционное лечение.

Сколько проживет человек, зависит не только от стадии развития рака, но и от правильности выбора способа терапии. Самая большая эффективность лечения наблюдается при комбинированной терапии из несколько методик.

Операция может быть проведена разными методами, начиная с частичной резекции пораженной железы, заканчивая полным удалением органа.

Существуют такие виды хирургического вмешательства:

• Квадрантэктомия — проводят иссечение тканей пораженной части железы от соска и до края, вместе с лимфатическими узлами и здоровыми мягкими тканями;
• Лампэктомия — удаляется только область с новообразованием, при этом иссекается минимальное количество здоровых тканей железы. Данный метод применяется только для удаления неинвазивных форм патологии, размер которых не превышает 4 сантиметра.
• Мастэктомия — может проводиться по методу Маддена, Пейти и Холстеда. В первом случае удаляется только железа и прилегающие лимфоузлы. В случае метода Пейти также удаляют малую грудную мышцу, а при способе Холстеда удалению подлежит еще и большая грудная мышца.

Химическая терапия подразумевает применение специальных препаратов, действие которых направлено на торможение роста новообразования, а также на предотвращение метастазирования. Медикаменты могут применять в таблетках, либо посредством внутривенного вливания. Химиотерапия назначается в предоперационный период, для уменьшения размеров карциномы, а также после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива патологии.

Облучение чаще всего используется при комплексном лечении. Воздействие ионов на клетки карциномы помогает значительно увеличить эффективность хирургического вмешательства. Также значительно повышается продолжительность и качество жизни при паллиативном лечении, если рак был выявлен на поздних стадиях развития.

Способы таргетной терапии являются новым направлением в лечении рака, когда используются специальные препараты, воздействующие непосредственно на клетки опухоли.

К таргетным лекарствам относят:

• Трастузумаб — присоединяется к клеткам опухоли и разрушает их. Побочными эффектами могут быть кожные высыпания, головные боли и сердечные болезни.
• Лапатиниб — назначается к метастатическим опухолям. Побочными реакциями могут быть кожные сыпи, язвы в ротовой полости и боли в руках и ногах.
• Бевацизумаб — тормозит рост кровеносных сосудов новообразования, следствием чего возникает нехватка кислорода и других веществ, необходимых для ее существования. Назначается препарат редко, так как у него большое количество побочных эффектов.

Специалист может назначить препараты для таргетного лечения только после проведения ряда исследований.

Метод подразумевает воздействие на концентрацию эстрогенов в крови. При комплексном лечении помогает уменьшить размеры опухоли, а после проведения операции предотвратить ее повторное возникновение. Чаще пациентам назначают препарат тамоксифен, однако гормоны, содержащиеся в нем, могут повлечь некоторые побочные эффекты.

Среди них – появление опухолей матки, атипичная трансформация клеток эндометрия или тромбоз кровеносных сосудов.

Помимо традиционных методов лечения, пациенты нередко применяют альтернативные способы, позволяющие уменьшить рост опухоли и вызвать разрушение раковых клеток. К таким способам можно отнести иглоукалывание, использование травяных отваров или биологически активных добавок в пищу.

Подобная терапия не может полностью излечить больного от патологии, поэтому следует строго соблюдать назначения врачей.

Карцинома молочной железы склонна к быстрому развитию и метастазированию в ближайшие лимфатические узлы: в подмышечных впадинах, области под ключицей, парастернальные. После того как злокачественные опухоли попадут в лимфу, они начнут распространяться по всему организму. Также осложнением может стать гематогенное распространение клеток рака, после поражению будут подвержены важные для жизни органы: печень, головной мозг, легкие и т.д.

Наиболее благоприятный прогноз для жизни женщины возможен только при ранней диагностике патологии на начальной стадии развития. В таком случае пятилетний прогноз наблюдается у 95% больных. При позднем выявлении дольковой или протоковой карциномы молочной железы, прогноз пятилетней выживаемости наблюдается только в 30% случаев. Риск рецидива после лечения на первых стадиях наблюдается в 45%, если терапия проводилась на третьей и четвертой стадии, рецидив наблюдается в 75% случаев.

Гарантировано предотвратить появление рака невозможно, однако снизить риск заболеваемости можно, если придерживаться некоторых правил:

• избегать переизбытка веса;
• избавиться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголя и курение;
• придерживаться здорового питания;
• регулярно принимать витамин D.

Всем женщинам необходимо 1 раз в год проходить медицинское обследование не только если есть проблемы со здоровьем, но и в качестве профилактики. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на полное выздоровление с минимальными последствиями.

источник