Что такое резекция кисты левого яичника

Яичники — органы репродуктивной системы. Они участвуют в генеративных процессах, и продуцируют яйцеклетки. Благодаря секреторной функции в их структуре происходит выработка гормонов. Появление кисты яичника может негативно сказаться на функциональности внутренних половых органов. Это приводит к сбою в менструальном цикле, бесплодию и другим нарушениям, которые определяет гинеколог.

Существует несколько типов образований. При опухолях функционального характера угрозы здоровью женщины нет, если они не прогрессируют.

Опухоль имеет доброкачественное течение. Внутри капсулы находятся различные производные кожи — волосы, клетки кожи и потовые железы, сало и даже зубы. Дермоидные кисты или тератомы имеют тонкие и прочные стенки. Они не могут рассасываться, их необходимо удалять.

Кистозное образование в левом яичнике формируется ещё во время закладки систем и органов во внутриутробном периоде. Точной причины нарушения эмбрионального механизма не установлено. Тератома развивается медленно, заполняясь желеобразной массой до 15 см в диаметре. В этот период происходят сильные гормональные перепады. Дискомфорт от дермоида наступает при его сильном увеличении, до этого момента проявления не сильно заметны.

Кистозное образование этого типа относится к самым распространённым опухолям репродуктивной системы и составляет более 70%. Истинные серозные или паратубарные кисты заполнены веществом с жёлтым оттенком. Капсула имеет чёткие линии и слабо эластичные плотные стенки. Формирование происходит из эпителиальных клеток, чаще серозная полость представлена одной капсулой. Размер может достигать 150 мм в диаметре. При отсутствии лечения высока вероятность быстрого прогрессирования серозной кисты, повышается риск развития раковых клеток.

Киста желтого тела в левом яичнике относится к функциональному образованию. Формирование капсулы происходит во время полового созревания, в зрелом возрасте и при беременности. В жёлтом теле скапливается жидкость. Большинство женщин не ощущают функциональную кисту левого яичника, так как она не превышает нескольких миллиметров и быстро рассасывается самостоятельно. Но в отдельных случаях за капсулой необходим контроль. Даже безобидная опухоль в период менопаузы может изменить характер течения.

Возникает на фоне овуляции при разрыве фолликула. Во время выхода яйцеклетки происходит разрыв сосуда. Кровотечение не останавливается, в левом яичнике или придатке начинает скапливаться кровь.

При геморрагической кисте возникает высокий риск разрыва стенок и выхода жидкости наружу. Это грозит развитием инфекции и кровотечения в брюшной полости. У женщины проявляются болезненные симптомы, ощущается сильное недомогание.

Фолликулярная капсула образуется из фолликула. Во время его выхода из яичника происходит разрыв стенок, но в некоторых случаях при недостатке гормонов этот процесс нарушается. Фолликул постепенно накапливает жидкость, которая продуцируется клетками оболочки. Ретенционная киста в левом яичнике не несёт вреда, если имеет небольшой размер. При осложнениях и прогрессировании функциональные образования проявляют серьёзные симптомы. Большую опасность несут фолликулярные кисты с кровоизлиянием.

Эти опухоли в большинстве случаев имеют в своей структуре две или несколько камер. Двухкамерная киста в левом яичнике несёт опасность для здоровья представительниц прекрасного пола. Она может стать причиной длительного бесплодия у молодой женщины или онкологического заболевания в период менопаузы. Псевдомуцинозные полости имеют не только несколько камер, но и большие размеры с бугристой поверхностью. Опухоль развивается на ножке, иногда достигает 30 см и более.

Кистозная дегенерация в левом яичнике возникает на фоне изменения анатомического строения и функциональности яичников, а также метаболических процессов в репродуктивной системе. Первичная патология является врождённым нарушением, первые признаки дисфункции органа проявляются уже в период полового созревания.

Причины возникновения вторичного поликистоза до конца не определены, но существуют факторы к его появлению. Нарушение гормонального баланса отмечается после частых абортов, инфекций половых органов или венерических заболеваний.

Множественные образования приводят к увеличению левого яичника, он перестаёт выполнять свою функцию. Шансы на зачатие значительно снижаются.

Киста левого яичника появляется у абсолютно здоровой женщины репродуктивного возраста (18-40 лет). Наибольшую опасность представляют многокамерные образования, которые диагностируют после 45 лет.

инфекционные заболевания;
ослабленный иммунитет;
гормональные изменения;
нарушение менструального цикла;
воспалительные процессы в малом тазу;
поздний климакс и ранние менструации;
плохая экологическая обстановка.

Небольшие функциональные полости обычно не проявляют себя. В течение нескольких менструальных циклов происходит рассасывание стенок. При перерождении капсул или других видах патологии появляются следующие симптомы:

тупая боль в спокойном состоянии, при ходьбе, физических нагрузках или половом акте;
чувство наполнения и сдавливания изнутри;
расстройство менструального цикла, скудные выделения или слишком обильные кровотечения;
частое мочеиспускание из-за давления кисты на стенки мочевого пузыря;
резкий набор веса при муцинозной опухоли;
ухудшение общего состояния (повышение температуры, тошнота, расстройство сердечного ритма).

Перекручивание ножки. Это осложнение наблюдается при цистаденоме, дермоидах и больших опухолях функционального типа. Происходит нарушение при резкой смене положения тела, потере массы тела, постоянной работе с наклонами и повышенной перистальтике кишечника.

Разрыв стенок. Осложнение происходит при обильном наполнении или перекручивании капсулы до 90 градусов вокруг оси. Выброс жидкости является угрожающим и требует немедленного устранения. При выходе вещества в брюшную полость случается перитонит, сопровождающийся лихорадкой, сильной болью и обмороками.

Бесплодие. Необратимое нарушение наблюдается при глубоких кистах в двух яичниках или при поликистозе. Патология носит временной характер, если полость имеет нормальный размер, а кровотечение отсутствует.

Апоплексия яичника. Сложное состояние органа, при котором происходит его разрыв изнутри и кровоизлияние. Сохранить его дальнейшие функции после такого нарушения невозможно.

Изначально гинеколог прибегает к консервативному лечению — гормональной терапии. Обычно наблюдение за кистой продолжается на протяжении 3-6 менструальных циклов. Если изменения отсутствуют, капсула продолжает расти и симптомы усиливаются, врач склоняется к радикальному лечению.

Хирургическое вмешательство обязательно при осложнениях патологии и в возрасте от 45 лет. Наиболее щадящей методикой является лапароскопия. После операции пациенты быстро восстанавливаются, и выписываются домой уже на 3 сутки, если отсутствует кровотечение и другие ухудшения.

кистэктомия (полное удаление кисты без тканей яичника);
резекция яичника (удаление кисты и тканей яичника);
овариоэктомия (полное вырезание кисты и удаление пострадавшего яичника);
аднексектомия (операция по удалению кисты, маточной трубы и яичника).

Предупредить рост кисты можно с помощью регулярных посещений гинеколога и планового УЗИ. Необходимо вовремя лечить инфекции и воспаления половых органов, периодически сдавать анализы.

Удаление кисты является единственным оправданным лечением, которое может предотвратить угрозу здоровья женщины и сохранить способность к зачатию.

источник

Кисты яичника обнаруживаются у многих женщин. Нередко они достигают больших размеров, при этом появляются различные осложнения. Некоторые из них особой опасности не представляют, могут рассосаться со временем самостоятельно. Другие подобные новообразования являются серьезной угрозой для здоровья, становятся причиной бесплодия. При выборе способа устранения кистозных полостей различного вида учитываются вероятные осложнения. В случае реальной опасности удаляют хирургическим методом. Если есть возможность, стараются провести операцию щадящими способами.

Содержание:

Почему производится удаление кисты
Показания к удалению кистозных новообразований
Виды операций по удалению кист
Подготовка к плановому проведению операции
Проведение операций различными способами
- Лапароскопия
- Лазерная операция
- Лапаротомия
- Удаление кисты во время беременности
Возможные осложнения и последствия
Рекомендации специалистов

Кисты представляют собой доброкачественные новообразования, способные изменять структуру этих органов, нарушать функционирование. Причинами их возникновения могут быть гормональные сбои в организме, заболевания и травмы половых органов, генетические нарушения или врожденные патологии репродуктивного здоровья.

Увеличение кист яичников ведет к появлению осложнений различной степени тяжести. Среди них — нагноение содержимого, а также разрыв оболочки опухоли, приводящий к перитониту, внутреннему кровотечению. Возможно перекручивание ножки и возникновение некроза. Нередко образование кисты становится причиной бесплодия. Вокруг нее появляются спайки, нарушающие работу соседних органов. Некоторые виды подобных новообразований способны перерождаться в злокачественные опухоли.

Существуют так называемые «функциональные» кисты, способные к саморассасыванию (фолликулярная и лютеиновая). Они образуются из-за временного гормонального сбоя, возникающего при протекании процессов менструального цикла. Как только нарушение исчезает, начинается обратное развитие новообразований.

Все остальные разновидности кист яичника требуют удаления, так как способны расти, причем последствия их развития непредсказуемы.

Примечание: Особенно опасны подобные осложнения при беременности. Врачи советуют пройти полное гинекологическое обследование еще в период ее планирования, чтобы избавиться от новообразований заранее.

К кистам такого вида относят эндометриоидную, дермоидную, параовариальную. Кроме того, существуют еще кистоподобные опухоли яичников (тератомы, фибромы, цистаденомы). Медикаментозное лечение не остановит их рост и не предотвратит последствия. Избавиться от них можно только оперативным путем.

Удаление кисты яичника показано в следующих случаях:

наблюдается заметное увеличение кистозной капсулы, которое не прекращается через 3 месяца, диаметр ее превышает 3 см;
имеются сомнения в характере новообразования;
у кисты есть длинная ножка, которая может перекручиваться;
в связи с увеличением кисты у женщины появились боли в животе;
имеются признаки нарушения работы мочевого пузыря или кишечника, сдавливаемых растущей кистой яичника.

Если женщина поступает в больницу с симптомами осложнений, таких как разрыв опухоли, перекручивание ножки, апоплексия яичника, кровоизлияние в брюшную полость, операцию проводят незамедлительно. К таким симптомам относятся внезапно возникшая сильная боль в животе, его вздутие, повышение температуры, обморочное состояние.

При выборе метода хирургического удаления кисты яичника принимается во внимание ее размер, вид, тяжесть осложнений. Учитывается также возраст пациентки. По возможности, при лечении женщин молодого возраста операцию проводят наиболее щадящим способом, чтобы сохранить функциональность яичников. Существует несколько видов оперативного вмешательства.

Кистэктомия – вылущивание новообразования с сохранением самого яичника. После такой операции у женщины сохраняется способность к деторождению. Этим способом удаляют кисты небольшого размера (до 3-5 см в диаметре), имеющие доброкачественный характер.

Клиновидная резекция. Кистозная капсула удаляется вместе с частью тканей яичников. Это операция более травмирующая. Производится, если киста имеет широкое основание, срастается с тканями яичника.

Овариоэктомия – полное удаление яичника. Операция проводится при апоплексии яичника, перекручивании и нагноении кисты, что создает угрозу перитонита.

Аднексэктомия – удаление яичников и маточных труб. Производится, если подтверждается начало злокачественного процесса.

Наличие в опухоли раковых клеток устанавливается с помощью проведения биопсии яичников. При этом используется способ диагностической лапароскопии, производится отбор содержимого кисты на гистологию (микроскопическое исследование).

Перед проведением плановой операции по удалению кисты женщина проходит обследование. При этом устанавливается свертываемость крови, группа и резус-фактор, проводятся анализы мочи и крови на сахар. Кровь исследуется также на наличие возбудителей сифилиса, ВИЧ, гепатита.

Проведение полостной операции требует дополнительного обследования для изучения состояния сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных и других органов. За 7 дней до операции женщина должна перейти на диетическое питание: исключить употребление жирной пищи и мучных изделий, сырых овощей и фруктов, а также других продуктов, вызывающих усиление газообразования и вздутие живота. Между последним приемом пищи и проведением операции должно быть не меньше 10 часов. Вечером принимают слабительное. Утром перед операцией очищают кишечник с помощью клизмы.

Основными методами оперативного вмешательства являются лапароскопия и лапаротомия. Применяется также лазерное удаление. Процедура может быть плановой, а также экстренной, когда вопрос об объеме вмешательства принимается в ходе его осуществления.

Удаление кисты производится через отверстия в брюшине. Манипуляции контролируются с помощью видеокамеры (эндоскопа), которая вводится в брюшную полость через небольшой прокол. Еще два прокола делается для введения инструментов. Ход операции отражается на специальном экране, что позволяет хирургу действовать с большой точностью.

Операция проводится под общей анестезией. Перед тем, как проводить удаление кист яичников, в брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы стенки органов не слипались и были отчетливо видны.

Процедура проводится поэтапно. Вначале кистозную капсулу прокалывают и проводят аспирацию ее содержимого, а затем извлекают оболочку. Это делается для того, чтобы киста не лопнула в ходе извлечения, а ее содержимое не попало в брюшную полость. После промывания полости антисептическим раствором и выведения газа проколы зашиваются. Они настолько малы, что остаются лишь малозаметные швы. Операция длится примерно 30-60 минут.

После нее уже через несколько часов пациентке разрешается вставать. Через 4-5 дней ее выписывают из больницы. Швы снимают через 6-7 дней. В первые дни назначаются антибиотики и обезболивающие средства, чтобы предотвратить осложнения и облегчить состояние женщины.

Полное заживление происходит через 4-5 недель.

Отличается тем, что вместо хирургических инструментов используется луч лазера. При этом производится одновременное прижигание поврежденных кровеносных сосудов. Процедура бескровная, проходит с минимальным риском для здоровья пациентки.

Это полостная операция, при которой на животе под пупком делается надрез. Через него извлекается отсеченная киста или яичник вместе с новообразованием. Проводят лапаротомию в тех случаях, когда киста слишком велика (больше 10 см в диаметре), имеются спайки, происходит нагноение кисты, перекручивание ножки и другие экстренные ситуации. Лапаротомическим способом удаляют также раковые кистозные новообразования.

Таким способом пользуются для удаления кист яичника, обнаруженных у женщины климактерического возраста. При этом, как правило, независимо от расположения кисты удаляют оба яичника (иногда даже вместе с маткой), так как риск ракового перерождения с возрастом значительно повышается.

Операция длится около 2 часов. Этот метод наиболее травматичен, существует опасность инфицирования, повреждения внутренних органов, появления спаек. В течение нескольких дней пациентка должна оставаться в больнице под наблюдением врачей. На полное восстановление здоровья уходит 2-6 месяцев.

Швы до полного их заживления необходимо обрабатывать антисептиками. Рекомендуется использовать мази, ускоряющие заживление и препятствующие образованию рубцов. Через 2 недели делают контрольное УЗИ.

Если новообразование обнаружено после наступления беременности, то подход к лечению бывает сугубо индивидуальным. Если оно невелико, выбирается тактика наблюдения за состоянием с помощью УЗИ.

При заметном увеличении кисты угроза опасных осложнений возрастает, поэтому ее удаляют на любом сроке беременности. Если есть возможность, производится лапароскопия. При быстром увеличении и подозрениях на рак производится лапаротомия. При этом возрастает угроза гибели плода и резкого ухудшения состояния самой женщины.

После проведения операции по удалению кисты яичника в редких случаях возникают осложнения, связанные с индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов (антибиотиков, наркотических средств).

Возможными последствиями могут быть инфицирование ран, возникновение кровотечения, образование тромбов в кровеносных сосудах. Специфическим крайне редким осложнением является случайное повреждение яичников, маточных труб, мочевого пузыря или кишечника в ходе удаления кист.

Возможно образование спаек вокруг яичников, которые впоследствии становятся причиной бесплодия. С такой патологией встречается примерно 15% прооперированных женщин. Существует вероятность повторного образования кист после кистэктомии.

Предупреждение: Чем сложнее операция, тем вероятность появления осложнений выше. Поэтому так важно проходить регулярные гинекологические проверки состояния половых органов, во время которых можно обнаружить новообразования на начальной стадии их развития.

Восстановление гормонального фона происходит в течение 4-6 месяцев. В период реабилитации женщина может пребывать в состоянии депрессии, ощущать приливы, как при климаксе. После применения наркоза появляются такие проблемы, как учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, головные боли, бессонница.

К врачу надо обратиться как можно скорее, если после удаления кисты яичника наблюдается покраснение шва, сукровичные выделения из ранки.

Восстановление месячных должно произойти через 1-3 месяца. Если они задерживаются, становятся скудными, появляются мажущие или гнойные выделения из половых органов, это говорит о возникновении заболеваний придатков. При появлении кровотечений или болей в брюшной полости в послеоперационный период к врачу надо обращаться немедленно.

В период восстановления после операции женщине не следует поднимать что-либо тяжелое, выполнять спортивные упражнения, связанные с наклонами, напряжением брюшного пресса. Необходимо отрегулировать работу пищеварительной системы, чтобы избежать запоров или расстройства кишечника.

Следует избегать тепловых процедур. Половые отношения можно возобновить через 1 месяц, но планировать наступление беременности можно не ранее, чем через 3 месяца после операции.

источник

Киста яичника является одной из самых распространенных патологий у пациенток репродуктивного возраста. Едва ли не каждая третья женщина рано или поздно обращается к врачу с жалобой на объемное образование придатков. Некоторые кисты являются функциональными и проходят самостоятельно в течение 2-3 месяцев, другие требуют обязательного хирургического лечения. В последнем случае только вовремя проведенная операция позволяет гарантированно избавиться от проблемы и избежать развития осложнений.

Удаление кисты яичника осуществляется несколькими способами: врач может убрать только патологическое образование, вылущив его в пределах здоровых тканей, провести резекцию яичника или же удалить весь орган. Выбор метода операции определяется типом и размером кисты. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, тем больше у доктора будет возможностей сохранить яичник и не помешать репродуктивным планам пациентки.

Рассмотрим подробнее, какие операции проводятся при кисте яичника и что влияет на выбор того или иного метода.

Операция – не единственный способ справиться с болезнью. Зачастую избавиться от кисты можно и иными методами:

Гормональная терапия. Для регресса патологического очага применяются гестагены и комбинированные оральные контрацептивы. Эффект ожидается спустя месяц, и наступает он после очередной менструации. Курс лечения может длиться до 3 месяцев;
Физиотерапия. Применяются средства, стимулирующие кровоток в органах таза и способствующие рассасыванию кисты.

Хирургическое удаление кисты яичника обычно происходит после неудовлетворительного лечения консервативными методами.

Все вышесказанное справедливо лишь в отношении функциональных кист – фолликулярных или лютеиновых. Такие образования склонны к самопроизвольному исчезновению и без медикаментозного лечения, поэтому врачи в подобных случаях не торопятся с операцией. Зачастую спустя 3 месяца наблюдения очаг рассасывается, и никакая терапия больше не требуется. Если киста не ушла в положенный срок, показано ее удаление.

Существуют попытки лечения патологии придатков с помощью пиявок, акупунктуры, лекарственные трав, однако их эффективность не доказана. Применение подобных средств возможно, но нетрадиционное лечение не должно идти вразрез с назначениями врача и тем более заменять их.

Несколько особняком стоят эндометриоидные кисты. Эта патология хорошо поддается гормональной терапии, и при ее лечении во многих случаях также можно обойтись без операции. В ход идут не только КОК и гестагены, но и более сильные средства – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и модуляторы прогестероновых рецепторов. Курс лечения может продолжаться до 6 месяцев.

Различные виды кист яичника.

Кисту яичника у женщин удаляют в таких ситуациях:

Отсутствие эффекта от консервативной терапии функциональных и эндометриоидных образований;
Выявление органических кист, не склонных к регрессу – дермоидных, параовариальных, серозных;
Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
Развитие осложнений, опасных для жизни: нагноение кисты, разрыв ее капсулы с кровоизлиянием или перекрут тонкой ножки;
Выявление кисты в менопаузе.

Операция по поводу патологии яичников проводится в плановом порядке. Врач назначает полное обследование, в ходе которого удается уточнить тип образования и выявить сопутствующие заболевания. После подготовки определяется день операции. Но если киста лопнула или перекрутилась, пациентку оперируют в экстренном порядке.

Схематическое изображение перекрута кисты яичника, при котором требуется экстренная операция.

Абсолютных противопоказаний для хирургического вмешательства нет. Если киста должна быть удалена, врач проведет все необходимые манипуляции. Операция может быть только отложена в некоторых ситуациях:

Острая инфекция: грипп, кишечная инфекция, заболевания дыхательных путей и др.;
Обострение хронической патологии;
Нервно-психические нарушения;
Кожные заболевания в зоне проведения разреза.

Оперативное лечение проводится после выздоровления или стабилизации состояния женщины.

Особого внимания заслуживает проведение хирургического вмешательства во время беременности. Если выявленное образование не болит и не беспокоит, операция выполняется после родов. При гестации удаление кисты возможно только в таких ситуациях:

Разрыв капсулы кисты, кровоизлияние в яичник и брюшную полость;
Перекрут ножки образования;
Воспаление яичников на фоне патологического очага;
Выявление злокачественной опухоли;
Быстрый рост образования, приводящий к сдавлению тазовых органов и мешающий развитию плода.

Плановая операция проводится на сроке 16-20 недель беременности, экстренная – сразу после выявления патологии. Нельзя медлить при развитии осложнений, ухудшении состояния женщины и плода. В остальных случаях лучше дождаться удобного времени – второго триместра. В этот период внутренние органы плода уже сформировались, плацента начала свою работу и риск прерывания беременности после операции минимален.

Беременная женщина с кистой яичника требует более тщательного мониторинга.

На поздних сроках беременности при наличии экстренных показаний хирургическое вмешательство может проводиться в два этапа. Сначала выполняется кесарево сечение и извлекается плод, затем удаляется киста. Вопрос о сроках и выборе метода лечения решается индивидуально для каждой пациентки.

При выявлении патологии левого или правого яичника нужно определить тип образования и выяснить, есть ли показания к хирургическому вмешательству. Для этого женщина должна пройти полное обследование, которое включает:

Анализ крови на онкомаркеры CA-125, CA 19-9, HE4. Повышение уровня этих показателей говорит в пользу злокачественной опухоли и требует тщательной дифференциальной диагностики. В современной гинекологии для уточнения типа образования используется определение индекса ROMA;
Ультразвуковое исследование. При УЗИ доброкачественные кисты обычно гипоэхогенные, однокамерные, без включений (кроме дермоида). При раке отмечается появление большого числа камер, а также патологических включений;
Доплерометрия. Выявление атипичного кровотока указывает на вероятную злокачественную опухоль;
Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет разглядеть незаметные на УЗИ структуры и уточнить тип образования.

Если указанные методы не позволяют поставить диагноз, проводится диагностическая лапароскопия. В ходе операции врач может обнаружить дополнительные симптомы, указывающие на рак яичника (канцероматоз брюшины, изменение лимфоузлов). Эндоскопическое вмешательство также помогает отличить кисту яичника от сальпингоофорита, внематочной беременности и другой патологии.

Так выглядит киста яичника при диагностической лапароскопии.

Получив направление на операцию, женщина должна пройти обследование, в которое входят:

Анализы крови: общеклинический, биохимический, на свертываемость;
Определение резус-фактора и группы крови;
Проверка на опасные инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
Тесты на онкомаркеры;
Общий анализ мочи;
Обзорный мазок на флору и на онкоцитологию;
Кольпоскопия – исследование шейки матки;
ЭКГ;
ФОГ;
УЗИ малого таза;
Консультация гинеколога, терапевта и прочих специалистов по показаниям.

Все анализы нужно сдать в течение двух недель. Подготовка к операции не должна занимать длительное время. Некоторые анализы крови и мочи годны всего месяц.

Женщинам старше 40 лет дополнительно назначаются такие исследования:

Аспирационная биопсия эндометрия;
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки;
Маммография.

Все эти анализы позволяют дифференцировать первичную опухоль яичника от метастазов из кишечника, молочной железы, матки. Вероятность развития этой патологии повышается в предклимактерическом периоде и в менопаузе.

При сопутствующих заболеваниях матки врач может назначить гистероскопию с выскабливанием полости органа. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. В этом случае дополнительно брать аспирационную биопсию эндометрия не нужно.

При выявлении опухолей иных органов тактика лечения меняется и женщина направляется на консультацию к онкологу.

В медицине известны случаи семейного рака яичников, матки, молочных желез и кишечника. Если в роду женщины с кистой придатков были такие истории, ей следует особенно внимательно отнестись к своему здоровью и не затягивать с оперативным лечением.

Хирургическое вмешательство при заболеваниях яичника у женщин репродуктивного возраста планируется на 5-7-й день цикла. Во время месячных операция не проводится. Если менструация длится более 7 дней, нужно дождаться ее завершения. В менопаузе операция может быть выполнена в любое время.

День менструального цикла имеет значение для проведения операции, так как в зависимости от фазы цикла меняется гормональный фон.

Удаление кисты яичника – это сложная операция, и она проводится под общим наркозом. Пациентка засыпает и приходит в себя только после завершения всех манипуляций. Во время хирургического вмешательства она ничего не чувствует. Не ощущает, как проводится разрез или прокол кожи, не видит, как хирург проникает в полость таза, находит яичник и иссекает кисту, не наблюдает за ушиванием раны и узнает о свершившейся операции постфактум. Такой подход позволяет врачу спокойно выполнять все манипуляции, а женщине – не испытывать непереносимой боли.

Удивительно, но многие женщины боятся не столько операции, сколько общего наркоза. Они ощущают вполне понятный страх перед неизвестностью и задают анестезиологу волнующие их вопросы:

Как долго будет длиться наркоз?

Продолжительность общей анестезии зависит от времени операции. Гинеколог начинает работу сразу после указания анестезиолога – врача, который дает наркоз и следит за состоянием пациентки. После наложения швов и обработки раны женщина сразу же выводится из наркоза и вскоре приходит в сознание. В среднем операция по удалению кисты яичника длится от 40 минут до 2 часов.

Больно ли во время наркоза?

Нет, при общей анестезии женщина ничего не чувствует.

Можно ли очнуться во время операции, ощутить нестерпимую боль и умереть от шока?

В современной анестезиологии такие ситуации исключены. Грамотный подбор препаратов для наркоза позволяет надежно отключить сознание и полностью управлять процессом.

Могут ли быть осложнения от наркоза? Вдруг не выдержит сердце, печень или почки?

Такие ситуации случаются, но опытный анестезиолог точно знает, как поступать в этом случае и что делать, чтобы сохранить жизнь пациентке. Грамотная подготовка к операции и наркозу позволяет свести возможные риски к минимуму.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог. Нужно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и аллергии на лекарственные препараты. Только так доктор сможет подобрать максимально безопасный наркоз.

Консультация анестезиолога нужна для правильного подбора метода обезболивания в конкретном случае с учетом всех особенностей пациентки.

Выход из наркоза – это всегда стресс для организма. В первые часы наблюдается некоторая спутанность сознания, сонливость и заторможенность, дезориентация в пространстве. Возможно появление умеренной головной боли, головокружения. По отзывам, многие женщины жалуются на тошноту, не исключена рвота. Все это штатные ситуации, возникающие даже после очень хороших препаратов. В течение нескольких часов состояние должно улучшиться. В иной ситуации будет назначена симптоматическая терапия.

После завершения действия наркоза отмечается появление боли в послеоперационной ране. Все неприятные ощущения в этом случае успешно купируются сильнодействующими анальгетиками. По отзывам женщин, после лапароскопии боль не такая сильная и длится гораздо меньше, чем при лапаротомии. После полостной операции требуется больше времени на восстановление.

В первую очередь врач определяется с операционным доступом. Вырезать кисту яичника можно следующими двумя способами:

Лапаротомия, или полостная операция. Это классический вариант, предполагающий разрез кожи и подлежащих тканей. Требует длительного восстановления после операции, чаще сопровождается осложнениями. В современной гинекологии применяется в том случае, если эндоскопическое вмешательство невозможно (при гигантских кистах, выраженном спаечном процессе, злокачественной опухоли и т. п.);
Лапароскопия – малоинвазивная щадящая операция. Все манипуляции врач производит через небольшие проколы. В брюшную полость нагнетается газ, благодаря чему появляется свободное пространство для выполнения операции. Все свои действия доктор видит на экране. Восстановление после лапароскопии происходит быстрее, осложнения возникают реже.

Выбор доступа определяется показаниями к лечению, размерами кисты, наличием сопутствующей патологии и техническим оснащением клиники. Если в стационаре нет оборудования и врачей, владеющих методикой малоинвазивного эндоскопического вмешательства, полостная операция становится единственным вариантом лечения.

Виды хирургического вмешательства:

Вылущивание кисты в пределах здоровых тканей носит название цистэктомии (кистэктомии). Во время операции врач вырезает только образование, тогда как яичник остается на месте. Область разреза тщательно коагулируется. При цистэктомии важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. При повреждении этой зоны в яичнике не будет происходить овуляция и он утратит свою функцию.

Проведение лапароскопической цистэктомии.

Цистэктомия проводится только при однозначно доброкачественном характере образования. Для уточнения диагноза удаленный материал направляется на срочное гистологическое исследование. Ответ приходит спустя 10-20 минут. Если опухоль окажется злокачественной, объем хирургического вмешательства расширяется.

Срочное гистологическое исследование имеет один существенный недостаток – оно не слишком точное. Случаются диагностические ошибки, приводящие к серьезным последствиям. Поэтому при определении объема операции врач ориентируется не только на данные анализа, но и на результаты УЗИ и МРТ.

Лазерное удаление кисты яичника является альтернативой традиционному скальпелю. Разрез тканей проводится инструментом, прицельно испускающим луч лазера. В остальном ход операции не имеет существенных отличий от обычного хирургического вмешательства. Лазерная цистэктомия позволяет уменьшить объем кровопотери, поскольку сразу после рассечения тканей осуществляется их коагуляция (прижигание).

На фото видны этапы удаления кисты яичника:

Вырезание кисты вместе с частью яичника проводится при больших размерах образования, когда вылущить опухоль без повреждения окружающих тканей невозможно. Рекомендуется при рецидиве болезни, когда патологическое образование повторно возникает в том же яичнике. При этой операции врач также старается сохранить корковый слой яичника и не задеть первичные фолликулы.

Если планируется резекция яичника (особенно с двух сторон) у молодой женщины, рекомендуется заранее провести забор яйцеклеток и сделать их заморозку. Такие яйцеклетки могут храниться в криобанке несколько лет. Если после операции снизится овариальный резерв яичника и женщина не сможет забеременеть самостоятельно, у нее останутся шансы на зачатие ребенка путем ЭКО с использованием своих замороженных яйцеклеток.

Этапы проведения резекции яичника.

Удаление яичника вместе с кистой проводится в таких ситуациях:

Крупное образование, вытесняющее нормальную ткань яичника. При этом восстановить орган после операции не получится и показано его удаление;
Киста яичника в менопаузе. В этом случае оставлять орган нет смысла. Яичник уже не функционирует, а киста с большой долей вероятности может оказаться злокачественной опухолью.

По показаниям объем операции может быть расширен до удаления яичника вместе с маточной трубой. При злокачественных процессах может быть убрана матка, сальник, листки брюшины.

При малейшем подозрении на малигнизацию во время операции рекомендуется использовать специальные защитные контейнеры. Киста вместе с яичником помещается в контейнер, и содержимое опухоли не выходит за пределы очерченных границ. Даже если опухоль лопнет при выполнении манипуляций, ее клетки не покинут контейнер и распространения рака не произойдет.

Удаление и извлечение злокачественной кисты происходит в специальном контейнере.

Стоимость операции по удалению кисты яичника зависит от выбранного метода:

Лапароскопическая цистэктомия в клиниках Москвы обойдется в сумму от 20 до 45 тысяч рублей;
Цена на полостную операцию начинается от 30 тысяч рублей.

По полису ОМС хирургическое вмешательство проводится бесплатно при наличии показаний и возможностей клиники.

После полостной операции на коже остается рубец над лоном, после лапароскопии – несколько небольших следов от разрезов (2-8 мм). Обработка швов проводится ежедневно с использованием антисептических средств. Если швы несъемные, убирать их не нужно – они рассосутся самостоятельно на 7-10-й день после их наложения. В противном случае проводится удаление швов перед выпиской из стационара.

В первые сутки после операции женщина начинает вставать и ходить по палате. Ранний подъем считается хорошей профилактикой образования спаек и препятствует развитию осложнений.

Питание после операции щадящее. Рекомендуется принимать только отварные и запеченные блюда и на время отказаться от жареной пищи. В первые сутки разрешаются только жидкие супы. Далее пациентка постепенно возвращается к привычному режиму питания.

Выписка из стационара происходит на 3-5-й день после лапароскопии и на 7-10-й день после полостной операции. Для полного восстановления трудоспособности пациентки после хирургического вмешательства должно пройти 14-28 дней.

В зависимости от масштабов операционного вмешательства будет разным и время пребывания в стационаре.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

Половой покой в течение 2-4 недель;
Ограничение физической нагрузки;
Запрет на посещение сауны, бани, бассейна.

Контрольное УЗИ проводится через 1, 3 и 6 месяцев после операции. В случае рецидива показано дополнительное обследование и лечение. Объем хирургического вмешательства при повторной операции может быть расширен.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после операции. До зачатия ребенка рекомендуется принимать оральные контрацептивы. Эти средства не только позволят уберечься от нежелательной беременности, но и помогут восстановить гормональный фон после хирургического вмешательства.

Операция по удалению кисты яичника может приводить к нежелательным последствиям:

Внутрибрюшное кровотечение. Возникает при разрыве кисты и значительном повреждении тканей. Целостность яичника восстанавливается в ходе операции;
Инфицирование. Развивается на фоне сопутствующей воспалительной патологии органов таза. Сопровождается повышением температуры тела и усилением болей в послеоперационном периоде. Показано назначение антибактериальных препаратов, по показаниям – повторная операция;
Спаечный процесс. Возникает чаще после полостной операции при значительном травмировании тканей. Грозит бесплодием и невынашиванием беременности.

Соблюдение всех рекомендаций врача, грамотная подготовка и рациональное ведение послеоперационного периода позволяют избежать развития осложнений.

Операция по удалению кисты яичника – не самая простая процедура, и вероятность развития осложнений во время и после нее не равна нулю. И все же при наличии показаний отказываться от хирургического вмешательства не стоит. Вовремя проведенная операция – это шанс сохранить репродуктивное здоровье, а в ряде случаев и жизнь. Не стоит пускать проблему на самотек – последствия могут быть непредсказуемыми.

источник

В большинстве случаев киста яичников возникает у женщин репродуктивного возраста, но иногда наблюдается и в постменопаузальный период. Это доброкачественное образование, содержащее внутри жидкость. Причиной патологии является гормональный сбой, когда неправильно происходит процесс выхода из организма неоплодотворенной яйцеклетки.

Операция на кисту яичника рекомендуется в случае, если она постоянно растет, и не исчезает после нескольких менструальных циклов. В обязательном порядке удаление назначается при малейшем подозрении на онкологию. Не всегда резекция яичника подразумевает отсечение органа полностью. В большинстве случаев проводится цистэктомия кисты яичника – оперативное вмешательство, при котором максимально сохраняются здоровые ткани.

Иногда требуется удалить кисту вместе с яичником. При этом назначается овариэктомия – самая недорогая по цене. Второй яичник остается целым и полноценно функционирует. Когда есть риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную, то требуется гистерэктомия. При такой операции иссекаются оба яичника вместе с маточной трубой или с маткой. Доступ в брюшную полость осуществляется либо через хирургические разрезы, либо через лапароскопические проколы. Удаление кисты яичников требуется, если:

подозрение на раковое заболевание;
возникает постоянная боль;
поликистоз;
отсутствие признаков регрессии;
внутреннее кровотечение из-за разрыва кисты;
разросшееся новообразование нарушает приток крови к органу;
киста оказывает давление на другие органы.

Самая простая и легкая операция сегодня – это лапароскопия яичника. Ее суть заключается в том, что создаются 3 небольшие проколы внизу брюшной полости, через которые вводится видеокамера и инструменты хирурга. В современном медицинском мире лапароскопия считается самой безболезненной, ведь полостная операция сопровождается травматизацией тканей, на что организм реагирует очень остро.

Преимуществом этого вмешательства является и то, что хирург с помощью видеокамеры, оснащенной мощными линзами, видит все очень четко, что увеличивает точность работы. Проходит лапароскопия под местной или общей анестезией, поэтому женщина ничего не чувствует. Сначала в брюшную полость подается углекислый газ, чтобы она распрямилась, и было лучше видно органы. Затем хирург удаляет образование, не травмируя здоровые ткани, а в конце после выпуска газа на надрезы накладываются косметические швы с повязками.

Операция по удалению кистозного образования яичника лазером проходит еще быстрее и точнее, чем при лапароскопии. Эти два метода очень схожи, только в качестве резекционного инструмента выступает не скальпель хирурга, а лазерный луч. При данном способе иссечения кисты яичников вероятность кровотечения сводится к минимуму, поскольку лазер одновременно прижигает кровь на месте иссечения новообразования.

При этом хирургическом вмешательстве делаются на животе женщины надрезы, через которые хирург удаляет кисту или яичник, в зависимости от показаний. Лапаротомию принято считать полостной операцией, а назначается она в следующих случаях:

гнойные процессы;
киста большого размера;
разрыв или перекруты;
спаечные явления;
онкологические образования.

Если женщине назначено удаление кисты яичников, то ей нужно провести ряд анализов: мочи и крови: общий, биохимический, на группу и резус-фактор. Требуются также лабораторные исследования на инфекционные заболевания. За неделю до назначенного оперативного вмешательства следует соблюдать особое питание, при котором запрещается кушать жирное мясо, черный хлеб, сдобные мучные изделия, сырые овощи и фрукты, газированные напитки, в общем, те продукты, которые повышают в кишечнике газообразование.

Непосредственно перед лапароскопией надо очистить желудок, для этого надо минимум за 10 часов до операции перестать принимать в пищу какие-либо продукты. Последний раз можно кушать в 18 часов, а пить – до 22 часов. Накануне вечером нужно принять слабительные и воспользоваться клизмой. Утром надо повторить процедуру по очистке кишечника с помощью клизмы.

Удаление кисты методом лапароскопии позволяет уменьшить нагрузку на организм с помощью региональной анестезии, свести к минимуму последствия хирургического вмешательства. Операция проводится под эпидуральным наркозом, но если есть повышенный риск кровотечения могут назначить общую анестезию. Начинается процесс с прокола и введения в нижнюю часть живота 3000 см3 закиси азота или окиси углерода. После делается еще два или три надреза, в которые вводят лапароскоп и хирургические инструменты.

Врач оценивает состояние пораженного яичника и других органов малого таза. Большого размера новообразование извлекается в два этапа: сначала капсула прокалывается, после чего происходит аспирация ее содержимого, и только потом она удаляется. При таком подходе легко избежать разрыва кисты при ее иссечении. Извлеченный материал отправляется на гистологическое исследование для исключения онкологии. В заключение хирург промывает брюшную полость, устанавливает дренажную трубку, затем накладывает единичные швы на места проколов.

Пациентка в послеоперационный период может ощущать нервный дискомфорт, связанный с необоснованными страхами. Врач назначает антибиотики и обезболивающие препараты, чтобы избежать воспалительных процессов. Если выделения и повышенная температура не проходят в первые часы после вмешательства, то проводится дополнительное обследование. Швы снимают через неделю после лапароскопии. При соблюдении всех рекомендаций, восстановление проходит без последствий, а через 2-3 недели полностью восстанавливается трудоспособность.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Резекция яичника — это одна из наиболее частых гинекологических операций, которая подразумевает удаление фрагмента органа. К резекции прибегают при самых разных патологических состояниях — доброкачественных опухолях, кистах, апоплексии, поликистозе яичников.

Удаление части яичника обычно показано молодым женщинам репродуктивного возраста. Не представляя больших технических сложностей, операция, тем не менее, не может считаться безобидной, даже если проведена миниинвазивным способом путем лапароскопии.

Возможность нарушения гормонального статуса, трудности с зачатием — наиболее частые проблемы, с которыми приходится сталкиваться женщинам, перенесшим резекцию. Об этих последствиях всегда помнят гинекологи, которые очень взвешенно подходят к определению показаний к операции. Только убедившись в том, что резекция — единственная возможность лечения, врач назначит вмешательство.

Как правило, резекцию яичника проводят планово после соответствующей подготовки, но возможно и экстренное лечение при разрыве кисты, когда пациентка — молодая женщина, не исключающая перспективы рождения детей в будущем и желающая сохранить хотя бы часть яичника и детородную способность. Наркоз — всегда общий, а доступы могут отличаться. От традиционной лапаротомии все чаще отказываются в пользу лапароскопической техники, имеющей ряд неоспоримых преимуществ.

Операция по удалению фрагмента яичника назначается тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата либо гормональное лечение противопоказано. В таких случаях единственный выход — сделать операцию. Показаниями к резекции считаются:

Доброкачественные опухоли яичника любой природы;
Эндометриоз яичника, не поддающийся консервативному лечению;
Поликистоз и, соответственно, бесплодие;
Кисты (и патологические, и функциональные);
Разрыв кисты желтого тела или кровоизлияние в паренхиму яичника – апоплексия (экстренное вмешательство);
Травмы яичника.

Стоит отметить, что некоторые специалисты недостаточно внимания уделяют медикаментозному лечению или даже не пытаются его проводить, в то время как женщина всеми силами хочет сохранить яичники в целости и сохранности. К примеру, такое случается при эндометриозе. В этих случаях важны бдительность и желание самой пациентки обойтись без операции, поэтому при недоверии к одному гинекологу, можно смело обращаться к другому, более опытному и квалифицированному.

Противопоказания к резекции яичника тоже имеются, ведь предстоит проведение общего наркоза и проникновение в полость тела. К ним относят:

Тяжелые нарушения свертываемости крови с риском массивных кровотечений во время вмешательства или, наоборот, тромбофилия, когда разрез тканей может спровоцировать неадекватное тромбообразование;
Тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек или печени (встречается редко по причине относительно молодой возрастной группы оперируемых);
Злокачественные опухоли (удалению подлежит весь придаток с окружающими тканями);
Острая инфекционная патология (грипп, кишечные инфекции и т. д.) – операция откладывается до момента полного излечения кроме экстренных, угрожающих жизни случаев;
Острый воспалительный процесс в малом тазу — подлежит консервативному лечению, а операция проводится только после ликвидации очага воспаления.

Подготовка к операции мало чем отличается от таковой при других типах вмешательств. Когда вопрос целесообразности резекции решен, пациентке предстоит пройти необходимые предоперационные исследования:

Сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, возможно — кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125;
Пройти исследование свертываемости крови (коагулограмма);
Обследоваться на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, заболевания, передаваемые половым путем);
Посетить гинеколога для забора мазка из влагалища и цервикального канала;
Сделать УЗИ органов малого таза;
Пройти флюорографию, по показаниям — ЭКГ.

Экстренные операции подразумевают минимум исследований, которые начинаются в приемном покое с момента поступления больной и включают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, УЗИ органов малого таза, осмотр хирурга для исключения острой хирургической патологии брюшной полости.

Когда все необходимые диагностические процедуры перед плановой резекцией пройдены, женщина отправляется к терапевту, и он, исходя из наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, дает свое разрешение на проведение операции. Вся сопутствующая патология должна быть максимально вылечена или приведена в такое состояние, чтобы вмешательство стало безопасным.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарств, нужно обязательно предупредить об этом своего врача. Перед операцией отменяются антикоагулянты и другие препараты, вызывающие разжижение крови. При диабете может потребоваться переход на инсулин, даже если пациентке вполне помогают сахароснижающие таблетки. Когда все риски исключены, гинеколог назначает дату прибытия в стационар с результатами всех пройденных обследований.

Накануне операции женщине рекомендуют воздержаться от обильного приема пищи, исключить все те продукты, которые спровоцируют газообразование или задержку каловых масс (шоколад, бобовые, капусту, выпечку и т. д.). За 12 часов до вмешательства пища и вода принимаются в последний раз, если нужно будет запить какие-либо лекарства, то женщина оговаривает этот момент со своим лечащим врачом.

Вечером перед резекцией нужно принять душ и переодеться, область лобка и нижняя часть живота бреются при планируемой лапаротомии. Если есть проблемы со стулом, то будет предложена очистительная клизма. Это не только мера, позволяющая облегчить ход операции, но и профилактика послеоперационных осложнений, в частности — запоров. При сильном волнении назначаются успокоительные препараты или легкие снотворные на ночь.

Как правило, резекция левого или правого яичника проводится под общим наркозом, который во многом и предопределяет важность предоперационной подготовки и внимания к общему состоянию женщины. В части случаев может быть использована местная анестезия (при наличии противопоказаний к наркозу, аллергии на некоторые препараты и т. д.).

Операция бывает односторонней либо проводится резекция обоих яичников. Необходимость двустороннего вмешательства диктуется диагностированным поликистозом либо новообразованиями или кистами сразу с двух сторон.

Удаление фрагмента яичника может быть проведено лапароскопическим путем и стандартной лапаротомией. Лапаротомия еще недавно была основным методом доступа к органам малого таза, но сегодня ее уверенно вытесняет лапароскопия, имеющая ряд весомых преимуществ:

Малая травматизация тканей;
Более быстрое восстановление и более легкое течение послеоперационного периода, что укорачивает период нетрудоспособности до минимума;
Прекрасный косметический результат;
Более низкая частота осложнений после вмешательства.

Лапаротомический доступ преимущественно применяется при экстренных вмешательствах, когда нет времени на адекватную подготовку и обследование малого таза. Кроме того, в таких ситуациях в ближайшей больнице может не оказаться необходимого оборудования или обученного специалиста. При сильном спаечном процессе в малом тазу лапароскопия и вовсе противопоказана, поэтому у гинеколога нет выбора — операция происходит путем открытого доступа через широкий кожный разрез.

После обработки операционного поля хирург приступает к выполнению этапов операции:

Разрез в надлобковой зоне в поперечном направлении либо по срединной линии живота, идущий сверху вниз;
Проникновение в малый таз, осмотр придатков, выделение яичника, рассечение сращений при их наличии;
Наложение зажима на ножку яичника, несущую питающие артерии;
Экономное иссечение поврежденной паренхимы с максимальным сохранением здоровой ткани;
Ушивание раны яичника рассасывающимися нитями, остановка кровотечения и перевязка сосудов;
Осмотр брюшной полости на предмет кровоточащих не перевязанных сосудов;
Ушивание кожной раны в обратном порядке.

Надлобковая лапаротомия более косметична и показана при небольших образованиях яичников, срединная лапаротомия используется при крупных кистах или опухолях. Если в яичнике обнаружен гнойный очаг, то проводят промывание раствором хлоргексидина и устанавливают дренажные трубки для отвода отделяемого. Дренирование также показано при воспалительном процессе в тазу или брюшной полости.

Клиновидная резекция яичника включает иссечение его части в виде клина, обращенного основанием к периферии (капсуле) органа. При этом хирург рассекает паренхиму глубоко в направлении ворот яичника, но не доходя до них, чтобы не вызвать нарушение кровообращения в оставшейся части органа. Ушивают образовавшийся дефект при помощи тонких игл, чтобы не травмировать очень хрупкую ткань. Нити не следует затягивать слишком сильно, так как это может вызвать их прорезывание с риском осложнений. Кровоточащие сосуды перевязывают.

клиновидная резекция яичника

Резекция кисты яичника может быть проведена через аналогичный доступ. Киста после выведения ее в рану отграничивается с помощью салфетки. Разрез яичника проводится на границе между кистозной полостью и здоровой паренхимой, аккуратно, чтобы не повредить ткани. Киста без особых усилий отделяется от яичника, а тонкий мостик, который ее связывает с органом, пересекается.

При резекции кисты важно действовать предельно аккуратно, так как крупная полость может оттеснить на периферию яичниковую ткань и сделать ее подобием тонкой пластинки, и тогда есть риск удаления такого измененного, но все же функционирующего, органа одновременно с патологическим образованием.

После иссечения кисты восстанавливают целостность оставшегося фрагмента яичника, накладывают швы на сосуды, осматривают полость таза и ушивают брюшную стенку подобно тому, как и при клиновидной резекции.

Смысл оперативного лечения поликистоза — удалить склерозированные ткани и «замурованные» в них фолликулы и, тем самым, спровоцировать нормальное созревание яйцеклеток. Этот способ позволяет достичь овуляции и зачатия при бесплодии на фоне поликистоза, а также нормализовать гормональный фон женщины.

Лапароскопическая резекция левого яичника или фрагмента правого по времени занимает примерно такой же промежуток, что и открытая операция, и тоже требует общего наркоза. Главное отличие лапароскопии от лапаротомии — отсутствие большого разреза и рубца в будущем, то есть очень хороший косметический результат, который достигается благодаря применению специального инструментария.

Подготовка к лапароскопии такая же, как и при открытой операции, но особое внимание пациентка уделяет состоянию кишечника и его тщательному опорожнению. Заполненные содержимым петли кишечника во врем лапароскопии могут усложнить процесс нагнетания газа в брюшную полость и ухудшить обзор для хирурга.

После погружения больной в наркоз, хирург делает три небольших разреза (около 2 см) в передней брюшной стенке, через которые вводит в живот инструментарий, видеокамеру, источник света. Для улучшения обзора и приподнимания стенки живота в его полость нагнетается углекислый газ.

лапароскопическая резекция яичника

Рассечение паренхимы яичника и удаление фрагмента производится с использованием электрокоагулятора, по которому идет электрический ток высокой частоты. Коагулятор не повреждает окружающие ткани, но «разрезает» ту область, куда хирург направляет его действие. Кроме того, создаваемая в зоне действия коагулятора высокая температура способствует запаиванию просветов мелких сосудов, сводя к минимуму риск кровотечений.

После того, как нужный участок яичника отрезан, хирург извлекает его наружу, осматривает область малого таза с помощью видеокамеры на предмет кровотечения или других патологических изменений. Если все в порядке, то инструменты выводятся, а небольшие разрезы кожи ушиваются.

Послеоперационный период при резекции яичника обычно протекает вполне благоприятно. После лапароскопии он заметно легче и короче, нежели после открытой лапаротомии. В первые дни после вмешательства пациентке могут быть назначены обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, антибиотики при высоком риске инфекционных осложнений.

К концу первых суток после операции женщина вполне может встать и даже лучше будет, если она попытается это сделать как можно раньше. Своевременная активизация, ходьба даже в пределах палаты или коридора может помочь в предупреждении осложнений — тромбозов, эмболий, нарушений со стороны кишечника, а также способствует нормализации кровообращения и быстрейшей регенерации тканей.

Ежедневно послеоперационная рана обрабатывается раствором антисептика, если есть дренажи, то хирург контролирует отделяемое по ним и, когда это станет возможным, удаляет. При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7 сутки, и пациентка выписывается домой. После лапароскопической операции время нахождения в стационаре может быть сокращено до 3-4 дней.

Уходя домой, женщина получает от лечащего врача рекомендации, которые помогут ей в дальнейшем восстановлении:

На протяжении первого месяца после операции рекомендуется использовать специальный бандаж и компрессионное белье для ускорения заживления рубца на животе (после лапароскопии необязательно);
От половой жизни следует отказаться в течение первого месяца;
До полугода после резекции яичника врач может порекомендовать предохраняться от беременности;
При ухудшении самочувствия, появлении болей в животе, выделений следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Осложнения возможны как в случае открытой операции, так и при проведении лапароскопической резекции яичника. Наиболее частыми считаются кровотечения и образование гематом, инфицирование послеоперационной раны и органов малого таза. В редких случаях происходит повреждение рядом расположенных структур инструментами во время хирургических манипуляций.

Среди отдаленных последствий особое место занимает спаечная болезнь и бесплодие. Спаечная болезнь связана непосредственно с операционной травмой и манипуляциями на яичнике, чаще она возникает после лапаротомических вмешательств. Бесплодие может быть спровоцировано как удалением части фолликулов вместе с резецированным фрагментом яичника, так и образованием спаек, сдавливающих придатки.

Другим следствием резекции яичников, особенно, если она проводилась с двух сторон, считается снижение выработки половых гормонов, которое проявляется нарушением менструального цикла, признаками преждевременного климакса (сухость кожи и слизистых половых путей, «приливы», депрессии и т. д.).

С бесплодием сталкиваются даже те женщины, которым резекция проводится с целью наладить овуляцию, например, при синдроме поликистозных яичников. Если восстановить способность к зачатию после операции не удается, то гинеколог предлагает вспомогательные процедуры, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

В рамках реабилитации после резекции яичников многие специалисты-гинекологи рекомендуют прием комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагенный компонент на срок от полугода до 9 месяцев. Это позволяет нормализовать гормональный фон, сохранить оставшиеся фолликулы и достичь беременности через короткий срок после отмены гормонотерапии.

источник