Интрамедуллярная киста грудного отдела позвоночника

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Шейный отдел позвоночника в организме человека выполняет важную роль, защищая спинной мозг от травматизации, влияет на двигательную активность головы, а также в зоне шеи проходят сосуды, питающие головной мозг. Такая патология, как грыжа межпозвоночных дисков может вызвать множество отклонений в нормальном функционировании позвоночника. Следовательно, лечение грыжи шеи должно быть комплексным, с выполнением всех назначений врача. Так, упражнения при грыже шейного отдела позвоночника стоят на одном из первых мест по значимости в период реабилитации.

Как традиционной, так и народной медициной создается множество вариантов лечения и профилактики грыжи диска в разных отделах позвоночника.Гимнастика считается важным аспектом и применяется как после проведения операции, при которой происходит процесс удаления пораженного участка на позвоночнике, так и для лечения обострения грыжи шейного отдела.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грыжи диска шеи в зависимости от стадии и размеров вызывает различную симптоматику и влияет на деятельность головного, спинного мозга, а также приводит к нарушению подвижности шеи и позвоночника грудного отдела.

Перед образованием самой грыжи в дисках позвоночника происходит определенные патологический процесс. Сам диск от выпячивания и смещения защищает фиброзное кольцо, которое под влиянием негативных факторов постепенно разрушается. В связи с этим пульпозное ядро вместе с полужидким содержимым, расположенным в центре диска, начинает выпячиваться, просачиваясь через разрушенное кольцо. Это приводит к давлению на прилегающие нервы, сосуды, вызывая симптомы заболевания.

При воздействии на спинной мозг и нервные волокна возникают неврологические симптомы. При небольшом выпячивании нарушается иннервация определенных участков кожи шеи, области грудного отдела и возникают такие симптомы:

• чувство ползания мурашек;
• потеря чувствительности;
• онемения участков кожи.

С прогрессированием болезни возникают парезы и параличи, а при давлении на спинной мозг, симптомы проявляются ярче и возникает необходимость удаления грыжи. В процесс вовлекаются органы носоглотки, изменяется тембр голоса, чувствительности языка. Появляются боли при глотании, поворотах головой, движениях шейного и грудного отдела позвоночника. Опасными считают параличи верхних конечностей и патологии органов дыхания и ЖКТ.

Кроме этого, страдают кровеносные сосуды, питающие и насыщающие кислородом мозг. Так, остеохондроз, провоцирующий грыжу диска, приводит к отложению солей в зоне шейного отдела позвоночника. После этого появляются симптомы нарушения артериального давления. Наблюдаются как скачки давления, так и постоянно повышенное давление.

Осложнения после скачков давления выражаются в головокружениях, головных болях, нарушении зрения и опасном состоянии – инсульте. Методы лечения при таких состояниях сложные и требуют большего времени.

Лечение грыжи шейного отдела подразделяется на два варианта – это медикаментозное воздействие и операция, на предмет удаления грыжи. Оба пути излечивания включают назначение гимнастики в период реабилитации. После того как медикаментами устранены симптомы боли и появляется возможность двигаться, начинают выполнять лечебные упражнения для восстановления.

Так как одним из предрасполагающих факторов для формирования грыжи шеи является избыточный вес, то необходимы упражнения для похудения. Также для похудения рекомендуется соблюдение диеты, с ограничением потребления жирных и вредных продуктов.

Для лучшего эффекта гимнастика назначается с такими методами терапии, как массаж, физиотерапия, воздействия мануальной терапией. Силовые приемы гимнастики в острый период патологии не рекомендованы, так как могут усугубить заболевание и вызвать смещение позвонков шеи, грудного отдела. Несмотря на это умеренные физические нагрузки допускаются, исключения составляют состояния после операции.

Стоит помнить, что если заболевание возникло в зоне шеи, то существует риск в дальнейшем поражения других отделов, включая патологии грудного, поясничного отдела. Поэтому гимнастика для шеи рассчитывается на укрепление мышц других частей тела, включая мышцы рук, пресса.

Наиболее эффективные методики для восстановления шеи разработаны докторами Бубновским и Поповым. Некоторые упражнения силовые по характеру, встречаются прием на скручивание позвоночника, его растяжение, но в целом они схожи между собой.

Важный прием для профилактики патологии шеи и грудного отдела позвоночника – это перекатывания в согнутом положении. Человек ложится на твердую поверхность, на спину. Колени должны быть согнуты и обняты руками, шея тянуться к коленям. В течение 30 секунд, одной минуты совершаются раскачивающиеся движения вперед и назад. После выполнения упражнения на спине у пациента можно увидеть покраснение в той части спины, где имеется искривление или патология.

Скручивание в разных направлениях позвоночника является эффективным методом, направленным на растяжку позвоночника. Упражнения делаются как с палкой, так и без нее:

1. Положение при выполнении гимнастики, стоя ровно. Совершаются наклоны вперед, стараясь руками достать до пола и после возвращения в исходное положения (И. П.) выгибание назад с поднятием и отведением рук назад.
2. Выполняются наклоны поочередно вправо и влево. При наклоне влево – левая рука прижата к телу, и правая тянется влево, поднимаясь над головой. После этого, положение рук меняется.
3. Руки согнуты в локтях на уровне грудного отдела. Упражнение подразумевает отводы локтей назад в И. П. после чего повороты влево с раздвиганием рук и возвращением в И. П. и такими же движениями в правую сторону.
4. Стоя в И. П. с прижатыми вдоль тела руками выполняются наклоны вправо и подъемом левой руки скользящим движением к подмышке и возвращение в И. П., после чего рука меняется и поворот выполняется влево.

После каждого подхода необходим отдых также при занятиях следят, чтобы дыхание было ровным. С палкой приемы эффективны при сочетании патологии шеи и грудного отдела. Совершаются наклоны и повороты в стороны с зафиксированной между локтей палкой за спиной.

Это приведены базовые приемы для шеи, грудного и поясничного отдела, которые надо выполнять вместе с гимнастикой для шеи. Методики лечения патологии подразумевает приемы, направление на скручивание позвоночника, то есть преобладают приемы с поворотами головой в стороны:

1. И. П. стоя с опущенными руками. Нужно при вдохе отводить голову максимально вправо и на выдохе возвращать в И. П. и совершить на вдохе поворот влево.
2. И. П. и дыхание аналогично только наклоны совершают вниз и максимально назад к спине.

Выделяют запрещенные приемы, которые выполняются резко, с поднятием тяжестей, при этом лечение не будет эффективным, особенно после операции. Не рекомендуются приемы с гантелями, штангой. Их выполнять можно после укрепления мышц и позвоночника.

Для укрепления пресса и улучшения подвижности поясничного и грудного отдела назначаются подъем обеих ног в положении лежа на спине. Руки при этом вытянуты вдоль корпуса. Также рекомендованы приемы для верхнего пресса – в положении лежа с согнутыми ногами и зафиксированными ступнями совершаются подъемы корпуса тела к коленям. Выполняется от 5 до 10 раз в 2-3 подходов для каждого упражнения для укрепления мышц пресса.

Для шеи и грудного отдела полезны упражнения из группы «крокодил», когда в положении лежа приподнимаются различные части тела. Китайская методика цигун и йога в будущем обезопасят от обострения после лечения грыжи шеи.

После удаления грыжи шеи или грудного отдела рекомендованы диеты и приемы для похудения, поэтому надо следить за своим рационом питания и ограничивать силовые нагрузки. Какие методики похудения и гимнастики для лечения после удаления грыжи лучше подойдут, посоветует врач.

Для профилактики формирования грыжи в шее необходимо заниматься спортом, избегать травм и беречь себя от переутомления, переохлаждения и сквозняков. Лечением остеохондроза нужно заниматься своевременно.

источник

Киста спинного мозга – патологическое новообразование, которое являет собой полость в области соответствующей структуры нервной системы, заполненную серозным или геморрагическим содержимым.

Патология на ранних этапах протекает бессимптомно, что обуславливает проблемы в диагностике. Современное лечение обеспечивает стабилизацию состояния пациента, а в некоторых случаях и полное выздоровление.

Киста спинного мозга возникает у пациентов спонтанно или на фоне воздействия вторичных факторов. В первом случае главную роль играет наследственная предрасположенность или аномалии развития плода в утробе.

Врожденные кисты возникают на фоне прогрессирования наследственных заболеваний (сирингомиелия) или нарушений внутриутробного развития плода. Инфекции, травмы, аборты и стресс в жизни матери негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

Врожденные кисты редко проявляются в детском возрасте. Пик активности патологии припадает на зрелый период жизни пациентов. У детей проблема проявляется ослаблением чувствительности парезами и параличами.

Приобретенные кистозные образования в спинном мозгу развиваются на фоне первичной патологии. Провоцирующими факторами, запускающими возникновение соответствующих полостей, являются:

• Воспалительные процессы с развитием дегенерации нервной ткани.
• Травматические повреждения спинного мозга.
• Профессии, связанные с физической нагрузкой на позвоночник.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Обязательный фактор – длительное пребывание в лежачем положении.
• Кровоизлияния в ткань спинного мозга.
• Инфекционные заболевания.

Указанные факторы относятся к факультативным (необязательным). Их наличие повышает риск, но не гарантирует развитие соответствующей патологии.

Протекание и прогноз заболевания во многом зависит от вида, локализации (уровень позвоночника) кисты, развивающейся в нервной ткани. Ниже будут описаны распространенные типы образований, прогрессирующих в спинномозговом канале.

Сирингомиелические кисты традиционно локализуются в шейном отделе позвоночника. Образование небольшого размера со временем замещается хрящевой тканью. Патология сопровождается болевым синдромом, требующим применения анальгетиков.

Гидромиелические кисты развиваются быстро, стремительно наполняются жидкостью. Осложнение соответствующего процесса – гидроцефалия мозга. Образования носят врожденный или приобретенный характер.

Дермоидные кисты развиваются из мягкой оболочки спинного мозга. В 95% случаев проблема приобретенная. Полость разрастается медленно, постепенно заполняется секретом потовых или сальных желез. Кисту устраняют хирургически с благоприятным прогнозом.

Арахноидальная (паутинная) киста – новообразование, развивающееся в соответствующей оболочке спинного мозга. Полость заполняется ликвором. Достижение кистой 1,4-1,6 см сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Оперативное вмешательство не гарантирует полноценного избавления от проблемы.

Ликворные кисты – врожденная патология, спровоцированная инфекцией или травмой плода. Новообразование развивается в месте расширения отдельных спинномозговых корешков. Полость заполняется ликвором, сдавливая нервную ткань с прогрессированием симптоматики.

Субарахноидальная киста – результат травмы или другого патологического процесса, сопровождающегося разрывом паутинной оболочки спинного мозга. В период заживления ткань срастается неправильно с формированием рубцов и полостей, которые постепенно заполняются жидкостью и сдавливают близлежащие ткани.

Постконтузионная киста – следствие травмы позвонков. Образование полости сопровождается нарушением работы спинного мозга с потерей чувствительности или отдельных функций конечностей, внутренних органов из-за нарушения иннервации.

Локализация кистозных образований влияет на клиническую картину. Патология может прогрессировать в следующих областях позвоночника:

• Шейный отдел. Прогрессирует нарушение функции верхних конечностей, головокружения, колебания кровяного давления.
• Грудной отдел. Нарушается иннервация внутренних органов с расстройствами работы сердца, желудочно-кишечного тракта.
• Поясничный отдел.Нарушается болевая и тактильная чувствительность нижних конечностей, органов малого таза.

Симптоматика спинномозговых кист зависит от их размера и локализации. На ранних этапах развития больной не ощущает дискомфорта.

По мере роста новообразования возникают следующие признаки:

• Боль.
• Нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей.
• Головокружение.
• Колебания артериального давления.
• Расстройство функции внутренних органов.
• Тошнота, изжога, рвота.
• Потеря равновесия.
• Слабость мышц с последующей атрофией.
• Расстройство функции органов малого таза.

Кисты – патология, опасность которой зависит от размера и локализации образования. Прогрессирование болезни опасно сдавливанием спинного мозга с развитием его дисфункции. При отсутствии специфического лечения пациент может стать инвалидом из-за нарушения работы конечностей, внутренних органов.

Для лечения спинномозговых кист пациенты должны обращаться к нейрохирургам и неврологам. При параллельном развитии патологии внутренних органов к терапии приглашаются соответствующие специалисты – кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог и другие.

Диагностика спинномозговых кист базируется на анализе жалоб, анамнеза болезни. Присутствие провоцирующих факторов в прошлом пациента способствует установлению причины проблемы.

Для точной верификации наличия кисты используют:

• Компьютерную томографию (КТ).
• Рентгенографическое исследование позвоночника в разных проекциях.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• УЗИ межпозвоночных дисков и патологических участков.

Указанные методы визуализации способствуют установлению локализации и размеров новообразований.

Терапия кистозных образований на ранних этапах предусматривает использование процедур и медикаментов для предотвращения прогрессирования болезни. Применяются препараты витаминов группы B, C, пентоксифилин. Цель – нормализация локального кровообращения.

Важную роль играет обезболивание. Для минимизации дискомфорта используют нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.

Оперативное вмешательство – метод радикального удаления кисты. Эффективность лечения зависит от локализации патологии. Избавиться от кист у больных с сирингомиелией довольно трудно. Дополнительно требуется применение медикаментозных средств для стабилизации состояния пациента.

Специфической профилактики спинномозговых кист не существует. Для предотвращения развития патологии необходимо минимизировать влияние провоцирующих факторов.

Рекомендации:

• Ограничение физического труда.
• Полноценное питание.
• Своевременное лечение инфекционных патологий.

Спинномозговые кисты – проблема, которая грозит пациенту инвалидностью. Для предотвращения прогрессирования патологии необходимо вовремя обращаться к врачу. В большинстве случаев удается нормализовать состояние больного и улучшить качество его жизни.

источник

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга — спинальные новообразования, возникающие в спинномозговом веществе. Наиболее часто это глиомы, реже — сосудистые опухоли, крайне редко — липомы, тератомы, дермоид, холестеатомы, шванномы и др. Проявляются болевым синдромом, сенсорными нарушениями, парезами, тазовой дисфункцией. Наиболее точно интрамедуллярные опухоли диагностируются по данным МРТ и ангиографии спинного мозга, а также результатам исследования тканей новообразования. Лечение хирургическое: по возможности выполняется радикальное удаление опухоли с последующей комплексной реабилитационной терапией.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга достаточно редки, по различным данным они занимают от 2,5 до 8% всех опухолей ЦНС и не более 18-20% спинальных опухолей. Интрамедуллярные (внутримозговые) спинальные опухоли растут из вещества спинного мозга. При этом они могут располагаться исключительно в пределах спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку, формировать на поверхности мозга экзофитное выпячивание или значительно разрастаться, заполняя своей массой субдуральное пространство. Наиболее часто внутримозговые новообразования наблюдаются в шейных сегментах спинного мозга. Около 70% внутримозговых спинальных опухолей составляют глиомы — новообразования из глиальных мозговых клеток. Среди них наиболее распространены астроцитомы и эпендимомы. Первые наблюдаются преимущественно в детском возрасте, вторые — у лиц среднего возраста и старше.

Попытки удаления интрамедуллярных опухолей предпринимались с 1911 г. Однако они не имели успеха и еще в 70-х гг. прошлого века нейрохирурги при обнаружении в ходе операции внутримозгового характера опухоли предпочитали оставлять ее неудаленной, а лишь рассекать дуральную оболочку для декомпрессии спинномозгового канала. Применение в нейрохирургической практике микрохирургической техники, ультразвукового аспиратора, операционного лазера, точного планирования операции при помощи МРТ значительно увеличило возможности удаления интрамедуллярных опухолей и дало надежду многим пациентам. Дальнейшее усовершенствование операционных методик и реабилитационного послеоперационного лечения является сегодня насущной проблемой для специалистов в области нейрохирургии и неврологии.

В зависимости от типа среди интрамедуллярных спинальных новообразований выделяют глиомы (астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы), сосудистые опухоли (гемангиобластомы, каверномы), липомы, невриномы, дермоидные опухоли, тератомы, холестеатомы, лимфомы, шванномы. По распространенности сосудистые опухоли занимают второе место после глиом, их доля среди всех внутримозговых спинальных опухолей составляет около 15%. Остальные виды новообразований встречаются значительно реже. По локализации классифицируют медуллоцервикальные, шейные, шейно-грудные, грудные, поясничные новообразования и опухоли эпиконуса и конуса. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть метастатическими, что имеет место при раке молочной железы, раке легкого, почечно-клеточном раке, меланоме и пр.

С нейрохирургической точки зрения важное значение имеет классификация опухолей по типу их роста на диффузные и фокальные. Диффузно (инфильтративно) растущие новообразования не дают четкого разграничения со спинномозговыми тканями, их распространенность варьирует от поражения одного сегмента до нарушения структуры всего спинного мозга. Диффузный рост типичен для астроцитом, глиобластом, олигодендроглиом, некоторых эпендимом. Фокально растущие опухоли могут охватывать от 1 до 7 спинальных сегментов, но они четко разграничены с тканями спинного мозга, что благоприятствует их радикальному удалению. Фокальным ростом отличаются эпендимомы, гемангиобластомы, кавернозные ангиомы, липомы, тератомы, невриномы.

В хирургической практике применяется также классификация итрамедуллярных опухолей на экзо- и эндофитные. Экзофитные новообразования распространяются за пределы пиальной оболочки и продолжают расти на поверхности спинного мозга. К таким опухолям относятся гемангиобластомы, липомы, дермоиды, тератомы. Эндофитные образования растут внутри спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку. Эндофитными являются эпендимомы, астроцитомы, метастатические опухоли.

Внутримозговые спинальные опухоли зачастую характеризуются относительно медленным развитием клинической картины с существованием длительного периода слабо выраженных проявлений. По некоторым данным, время от появления первых симптомов до обращения пациента к нейрохирургам варьирует от 3 мес. до 11 лет, но в среднем составляет 4,5 года. Типичным симптомом дебюта опухоли выступает боль вдоль позвоночника в области расположения новообразования. Она носит протопатический характер — длительная ноющая и тупая боль, точную локализацию которой пациенты затрудняются указать. Отличительной особенностью боли является ее появление в горизонтальном положении и ночью, в то время как боли связанные, например, с остеохондрозом позвоночника, напротив, в положении лежа уменьшаются и проходят. Подобный болевой синдром отмечается примерно в 70% случаев.

У 10% пациентов боль имеет радикулярный характер — острые пекущие или жгучие «прострелы», идущие в нисходящем направлении по ходу иннервации 1-2 спинальных корешков. Редко интрамедуллярные опухоли манифестируют возникновением дизестезий — сенсорных расстройств в виде холода/жара в 1 или нескольких конечностях. Обычно клиника внутримозговых спинальных новообразований включает локализующиеся соответственно уровню поражения нарушения поверхностных видов чувствительности (чувство боли и температуры) при сохранности глубоких (тактильные ощущения и позиционная чувствительность). В ряде случаев первичным симптомом выступает слабость в ногах, которая сопровождается повышением мышечного тонуса и атрофией мышц. При поражении шейных и грудных спинальных сегментов пирамидные проявления (спастика, гиперрефлексия, патологические стопные знаки) могут наблюдаться довольно рано.

Клиника интрамедуллярных опухолей варьирует в соответствии с их местоположением по длиннику спинного мозга. Так, медуллоцервикальные новообразования сопровождаются церебральной симптоматикой: признаками внутричерепной гипертензии, атаксией, зрительными нарушениями. Опухоли шейных сегментов зачастую дебютируют затылочными болями с последующим присоединением пареза и гипестезии в одной руке. Нижний парапарез возникает по прошествии нескольких месяцев или даже лет, а тазовая дисфункция — только на поздних стадиях. Интрамедуллярные опухоли грудной локализации часто манифестируют появлением легкого сколиоза. Затем возникают боли и тоническое напряжение паравертебральных мышц, дискомфорт при движениях. Сенсорные расстройства мало характерны, среди них преобладают парестезии и дисестезии. Тазовые нарушения относятся к поздним проявлениям. Интрамедуллярные опухоли эпиконуса/конуса отличаются ранним возникновением тазовой дисфункции и нарушениями чувствительности аногенитальной зоны.

Эпендимомы и астроцитомы, достигшие крупных размеров, могут давать фиксируемое при фронтальной рентгенографии позвоночника расширение позвоночного канала, однако наличие этого рентген-признака позволяет лишь заподозрить опухоль. Исследование цереброспинальной жидкости дает неврологу возможность исключить воспалительные поражения спинного мозга (миелит) и гематомиелию. В пользу опухолевого процесса свидетельствует наличие белково-клеточной диссоциации и выраженного гиперальмубиноза. Опухолевые клетки в ликворе являются довольно редкой находкой. Объективизация неврологических изменений и динамическое наблюдение за ними выполняется методами электронейромиографии и исследованием вызванных потенциалов.

Ранее диагностика спинальных новообразований осуществлялась при помощи миелографии. В настоящее время на смену ей пришли томографические методы нейровизуализации. Использование КТ позвоночника позволяет дифференцировать интрамедуллярные опухоли спинного мозга с его кистами, гематомиелией и сирингомиелией; диагностировать сдавление спинного мозга. Но наиболее информативным способом диагностики спинальных опухолей на сегодняшний день выступает МРТ позвоночника.

МРТ позволяет предположить тип опухоли, определить ее диффузный или фокальный характер, установить точную локализацию и распространенность. Все эти данные необходимы не только с диагностической точки зрения, но и для адекватного планирования хирургического лечения. Т1-режим более информативен в отношении кистозных и солидных составляющих новообразования, Т2-режим — в отношении кист и визуализации цереброспинальной жидкости. Применение контраста значительно облегчает дифференцировку опухоли от окружающих ее отечных тканей.

Диагностика сосудистых интрамедуллярных новообразований требует проведения спинальной ангиографии. Сегодня методом выбора является КТ сосудов или МРТ-ангиография. С целью предоперационного определения питающих и дренирующих опухоль сосудов предпочтительнее применение последней. Окончательная верификация интрамедуллярной опухоли возможна лишь по результатам гистологического исследования ее тканей, забор которых обычно осуществляется интраоперационно.

Эффективность лучевой терапии в отношении интрамедуллярных опухолей находится под вопросом, поскольку влечет за собой радиационное поражение спинного мозга, более чувствительного к излучению, чем церебральные ткани. В связи с этим, несмотря на все сложности проведения операции, хирургический метод является основным. Объем удаления интрамедуллярной опухоли диктуется ее типом, характером роста, местоположением и распространенностью.

Доступом к опухоли является ламинэктомия. При эндофитных опухолях производят миелотомию — вскрытие спинного мозга, при экзофитных новообразованиях удаление начинают с их экзофитной составляющей, постепенно углубляясь в спинной мозг. На первом этапе удаления сосудистых опухолей выполняют коагуляцию питающих их сосудов. После как можно более радикального микрохирургического иссечения тканей опухоли с помощью интраоперационной ультрасонографии осуществляется поиск остатков опухоли и очагов ее дополнительного роста. Операционное вмешательство заканчивается ушиванием дуральной мозговой оболочки, созданием корпородеза и фиксацией позвоночника пластинами и винтами. Удаление гемангиобластом возможно при помощи эмболизации их сосудов.

Фокальные интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть удалены наиболее радикально, диффузные — лишь частично. Однако многие нейрохирурги отмечают положительный эффект операции и при диффузных новообразованиях. Основная проблема послеоперационного периода — это отек мозговых тканей, в связи с которым после операции отмечается усугубление неврологической симптоматики, а при медуллоцервикальной локализации опухоли возникает риск дислокационного синдрома с вклинением головного мозга в затылочное отверстие и гибелью пациента.

В большинстве случаев постоперационные неврологические изменения регрессируют в период от 1 до 2 недель. При глубоком неврологическом дефиците это время увеличивается. В ряде случаев образовавшийся в результате операции дополнительный неврологический дефицит имеет стойкий характер. Поскольку глубина постоперационных неврологических изменений прямо коррелирует с имеющимся до операции неврологическим дефицитом, многие хирурги рекомендуют раннее проведение хирургического лечения.

Прогноз внутримозговых спинальных новообразований неоднозначен и определяется характеристикой и параметрами роста опухоли. Основное осложнение в отдаленном периоде после радикального хирургического лечения — это продолженный рост и рецидив опухоли. Относительно благоприятный прогноз имеют эпендимомы. Есть данные об отсутствии рецидивов спустя 10 лет от момента операции. Астроцитомы дают меньше возможности для радикального удаления, у половины пациентов они рецидивируют в течение 5 лет после хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз имеют тератомы, поскольку они склонны к малигнизации и способны давать системные метастазы. Прогноз метастатических интрамедуллярных опухолей зависит от первичного очага, но в целом не внушает особых надежд.

Степень восстановления неврологического дефицита при успешно проведенной операции во многом зависит от тяжести симптоматики до начала хирургического лечения, а также от качества реабилитационной терапии. Известны неоднократные случаи, когда своевременно прооперированные по поводу эпендимомы пациенты возвращались к своей обычной трудовой деятельности.

источник

Среди всех заболеваний киста позвоночника встречается реже всего. Длительное время патология может не заявлять о себе, но при стремительном развитии повышается риск серьезных осложнений. Паравертебральная киста грудного отдела позвоночника требует срочного лечения.

Киста грудного отдела позвоночника представляет собой полость в области позвоночного столба. Образование доброкачественное и диагностируется всего у 1,5 % пациентов с патологиями позвоночника.

При возникновении очага воспаления вокруг него возникает соединительная ткань, которая не дает распространяться процессу далее. Так и происходит образование кисты.

Новообразование на позвоночнике в виде мешочка с синовиальной жидкостью может образовываться по разным причинам. Если это врожденная форма, то провокаторами являются генетические отклонения, а приобретенная периневральная киста грудного отдела позвоночника формируется по следующим причинам:

• Травмы спины, особенно грудного отдела.
• Изнурительные нагрузки на позвоночный столб.
• Воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих позвоночник.
• Длительная сидячая работа.
• Кровоизлияния.
• Масса тела, существенно превышающая норму.
• Деструктивные процессы в позвоночнике.

При сочетании нескольких причин риск развития кисты увеличивается.

В зависимости от времени появления образования киста бывает:

1. Приобретенная. Начинает свое развитие после рождения на фоне многих негативных факторов.
2. Врожденная форма формируется у плода в результате дефектов при закладке тканей и органов.

В зависимости от того, какую форму имеет киста грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение будут отличаться.

Огромная киста в грудном отделе

При маленьких размерах киста практически не проявляет себя, но учитывая, что нервная система в этом отделе находится в тесной связи со всеми внутренними органами, то пациент начинает ощущать следующие симптомы кисты грудного отдела позвоночника:

• Появляется ограниченность в движениях.
• При болях человек вынужден занимать определенное положение.
• Межреберные мышцы находятся в постоянном напряжении.
• Позади грудины мучает чувство жжения.
• Появляется ощущение тошноты, которое часто заканчивается рвотой.
• В патологическом отделе позвоночника, в брюшине возникают опоясывающие боли.
• Во время интенсивных движений или при длительном сидении болевые ощущения усиливаются.
• Возможно появление изжоги.
• Имитация признаков грыжи, стенокардии.
• Если киста расположена в верхней части грудного отдела, то может нарушаться процесс глотания, постоянные отрыжки.

Киста в грудном отделе часто длительное время имеет скрытое течение, так как на этом участке меньше всего нервных окончаний. Из-за отсутствия проявлений на первых этапах развития патология опасная, особенно, если развивается аневризматическая форма.

Только комплексное обследование, которое проводит нейрохирург, позволит поставить точный диагноз. Диагностика складывается из следующих методов:

• Беседа на тему времени появления симптоматики, степени выраженности признаков.
• Врач собирает историю болезни.
• Проводится осмотр и пальпация позвоночника, что позволяет определить место локализации кисты, приблизительные размеры и степень выраженности расстройства чувствительности и двигательной активности.
• Рентген грудного отдела в нескольких проекциях.
• МРТ или КТ.
• УЗИ позвоночного столба.
• Рентгеноконтрастное исследование для изучения проходимости спинномозгового канала.
• Биохимический анализ крови и мочи.

После уточнения диагноза можно приступать к терапии.

Киста грудного отдела позвоночника на КТ

Методика лечения кисты грудного отдела позвоночника подбирается в каждом случае индивидуально с учетом тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний и состояния человека. Специалист при выборе тактики терапии учитывает два важных критерия:

1. Степень выраженности симптоматики и влияние заболевания на образ жизни пациента.
2. Размеры и место локализации образования. Это позволяет врачу определиться с оптимальным методом лечения.

Вся терапия направлена на облегчение состояния пациента и снижение риска развития тяжелых последствий. Лечение может быть:

Медикаментозно есть смысл лечить кисту, если она маленьких размеров и выраженной симптоматики нет. В этом случае пациенту назначают:

• Нестероидные противовоспалительные средства для купирования процесса воспаления и снижения интенсивности болевых ощущений: «Мовалис», «Мелоксикам», «Диклофенак».
• Обезболивающие препараты: «Баралгин», «Анальгин».
• Средства, устраняющие мышечный спазм: «Мидокалм», «Сидалуд».
• Хондропротекторы, положительно влияющие на состояние костной и хрящевой ткани: «Артра», «Терафлекс».
• Лекарства для улучшения микроциркуляции крови: «Пентоксифиллин».
• Если киста периневральная, то показан прием витаминов группы В и С: «Нейромультивит», «Нейрорубин», «Пентовит».

В качестве вспомогательной терапии может осуществляться:

• Введение в спинномозговой канал кортикостероидов.
• Обезболивающих препаратов.
• Проведение новокаиновых блокад.

В помощь к консервативным методам лечения назначается физиотерапия:

1. Лечение ультразвуком.
2. Иглоукалывание.
3. Лазеротерапия.
4. Массаж.
5. Лечебная гимнастика.

Все процедуры разрешено проводить только после купирования острого периода.

Если киста имеет большие размеры и симптомы выражены, то показано только хирургическое вмешательство. Также показаниями для такого лечения являются:

• Болевой синдром, который не купируется приемом сильных обезболивающих препаратов.
• Ухудшение двигательных функций.

Хирургическое вмешательство осуществляется следующими методами:

1. Если локализация кисты позволяет, то осуществляется ее полное иссечение.
2. Пластика щелевого отверстия. Для установки заплатки используются участки связок ил мышц. Постепенно участок заменяется рубцом, который не позволит вытекать ликвору.
3. Если полное удаление невозможно, то применяют декомпрессию. Делается небольшое отверстие, через которое будет отводиться ликвор.
4. При помощи специального оборудования из полости кисты выкачивается жидкость и вводится препарат, который склеивает стенки образования.
5. В серьезных ситуациях проводится временная декомпрессия. В полость кисты вводится катетер, через который будет удаляться избыток жидкости.

С целью меньшей травматичности и скорейшего восстановления после операции хирург использует эндоскопические и микрохирургические инструменты. Но оперативное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками:

• Нарушение работы спинного мозга.
• Появление спаек.
• Развитие послеоперационного менингита.
• Образование новой кисты.

к содержанию ↑

Если киста обнаружена на ранней стадии своего развития, то прогноз по выздоровлению для пациента благоприятный. Своевременная медикаментозная и физиотерапевтическая терапия позволит не допустить серьезных осложнений и сохранить прежний образ жизни.

Неблагоприятный прогноз при ускоренном росте образования, особенно, если невозможно провести полное удаление кисты.

Несмотря на первые этапы, протекающие бессимптомно, новообразование продолжает увеличиваться в размерах. Если не начата своевременная терапия, то можно ожидать следующих последствий:

• Повреждение близлежащих тканей и нервных окончаний.
• Нарушение клеточного метаболизма, что приводит к гипоксии тканей.
• Дегенеративно-дистофические изменения в позвоночнике.
• Ограничение подвижности.
• В серьезных случаях инвалидизация.

Чтобы не допустить тяжелых последствий, при первых подозрительных симптомах надо обратиться к врачу.

На 100% исключить развитие патологии невозможно, но при соблюдении некоторых профилактических мер можно снизить вероятность развития кисты. К таким мерам относятся:

• Исключение перегрузок грудного отдела.
• Правильный подъем тяжестей.
• Своевременная терапия любых воспалительных процессов.
• Вести активный образ жизни с соблюдением дозированной физической нагрузкой.
• При длительной сидячей работе периодически делать перерывы, выполнять упражнения для позвоночника.
• Рационально питаться, в меню должны быть блюда, содержащие большое количество витаминов и нужных минералов.

Киста позвоночника не является приговором, но только при условии, что патология своевременно обнаружена и начата терапия.

источник

Киста спинного мозга является разновидностью патологий, при которых образуется полость в спинном мозге или его стволе. Как правило, эта полость заполняется определенной жидкостью. Возникнуть киста может как в шейном отделе позвоночника, так и в грудном. Киста, которая находится в спинном мозге, постепенно разрастается, из-за чего происходит сдавливание мозга изнутри. Растет патология вдоль и может достигнуть невероятно больших размеров, заполнив собой огромную часть органа.

Образование кисты спинного мозга бывает врожденное и приобретенное. В первом случае киста может передаваться по наследству и обычно по мужской линии. Как это ни странно, но в детстве она не подает никаких признаков и начинает развиваться лишь в юношеском возрасте или после 20-ти лет.

Симптоматика кисты во многом зависит от места локализации патологии, поэтому признаки могут быть различными.

Если киста спинного мозга шейного отдела имеет небольшие размеры, то она может не проявляться вовсе.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Киста спинного мозга грудного отдела проявляется максимально разносторонне. Дело в том, что грудной отдел позвоночника всегда взаимодействует с такими органами, как сердце, бронхи, лёгкие, желудок, пищевод, кишечник, печень и желчный пузырь.

Симптомы:

1. Болевой синдром непосредственно в грудном отделе при движении или во время длительного нахождения в одной позе.
2. Напряженность мышечной системы в спине.
3. Боли в органах брюшной и грудной полости.
4. Псевдо стенокардические проявления.
5. Имитация грыжи.
6. Межреберная невропатия.
7. Если поражены верхние участки, то возможно срыгивание пищи или нарушенное глотание.
8. Изжога.
9. Тошнота.
10. Ограниченность движения.
11. Слабость мышечной системы.

В первую очередь, во время посещения доктора, врач осматривает пациента и интересуется всей симптоматикой, которая сопровождает болезнь. После этого назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Данные методы обследования позволяют максимально правильно определить место локализации кисты, ее размеры и получить прочие необходимые сведения.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

После диагностирования назначается способ лечения. Как правило, это хирургическое вмешательство, при котором удаляется киста спинного мозга. К сожалению, не всегда удается удалить патологию в полной мере, поэтому специалисты подбирают поддерживающую терапию и тактику по устранению симптомов. Чтобы снять болевые ощущения, используются анальгетики.

Кроме этого больной должен посещать физиотерапевтические процедуры, делать массаж и заниматься комплексной лечебной гимнастикой. Это необходимо для поддержания мышечной системы в тонусе, иначе она может просто атрофироваться. Но стоит заметить, что нагрузки не должны быть сильными, так как может усилиться спастичность.

При хирургическом вмешательстве нейрохирург выкачивает скопившуюся жидкость из кисты, находящейся в спинном мозге при помощи специального оборудования. Таким образом, размер патологии значительно уменьшается в размерах. Конечно, такая операция считается достаточно сложной, но без этого обойтись нельзя. Потому что могут развиваться необратимые процессы и осложнения в нервной системе.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

источник

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга (ИМОСМ) — неоднородная группа опухолей, имеющих разную гистологическую природу, разный характер роста (отграниченные, инфильтративные) и объединенные одним принципиальным признаком — изначальным ростом внутри паренхимы спинного мозга, т.е. под пиальной оболочкой (в литературе ИМОСМ обозначают аббревиатурой IMSCT — IntraMedullary Spinal Cord Tumor).

ИМОСМ являются редкой патологией и составляют лишь 4 — 10% всех опухолей ЦНС. Среди всех опухолей позвоночного канала интрамедуллярные новообразования составляют около 20% у взрослых и 35% у детей. Классификация ИМОСМ (ВОЗ, 2007) [1] опухоли глиального ряда (90 — 95% всех интрамедуллярных опухолей): эпендимома [подробнее], астроцитома, ганглиоглиома; [2] неглиальные опухоли спинного мозга: гемангиобластома, параганглиома, первичная лимфома спинного мозга, метастазы, примитивная нейро-эктодермальная опухоль.

В качестве одиночных case-report (то есть историй болезни) в литературе описаны интрамедуллярные шванномы, герминомы, менингиомы, меланомы, нейрофибромы. Кроме того, встречаются т.н. [ . ] «ненеопластические» объемные процессы, как липомы, дермоиды/эпидермоиды, каверномы.

У взрослых наиболее частой глиальной опухолью является эпендимома: 13% от всех опухолей СМ и 65% всех глиальных интрамедуллярных новообразований у взрослых (тогда как у детей чаще обнаруживаются астроцитомы). Эпендимомы развиваются из эпендимарных клеток центрального канала, поэтому могут встречаться на всем протяжении СМ и его конечной нити. Эпендимомы – это доброкачественные медленно растущие опухоли, отличаются обильным кровоснабжением и могут сопровождаться кровоизлияниями; в 45 — 50% случаев содержат различной величины кисты. Астроцитома составляет 24 — 30% интрамедуллярных новообразований. Из них (астроцитом) около 75% — доброкачественные, 25% — злокачественные. У взрослых встречается чаще в грудном отделе СМ, затем следует шейный уровень. Поражаются несколько сегментов, иногда весь длинник СМ. Около 1/3 астроцитом содержат различные размеры кисты. Ганглиоглиомы, так же как и все неглиальные опухоли СМ, гораздо более редки.

Интрамедуллярные метастазы редки. По данным аутопсии среди всех онкологических пациентов, они обнаруживаются всего лишь в 0,9 — 2,1% случаев (Costigan D.A., 1985). Большинство метастазов являются одиночными образованиями, вовлекающими от двух до трех позвоночных сегментов. Среди первоисточников метастазов в спинной мозг лидируют карцинома легких (40 — 85% случаев) и рак молочной железы (11% случаев), кроме того, описаны случаи интрамедуллярных отсевов церебральной медуллобластомы.

Клиническая картина. Проявления опухолей СМ напрямую зависят от их размера и локализации. В клинической картине чаще преобладают такие симптомы, как локализованная боль в спине, особенно по ночам, корешковые боли, парестезии, слабость в конечностях, нарушение походки, дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Также может возникать синдром Броун-Секара. Реже наблюдается острая головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием. У детей опухоли ИМОСМ часто сопровождаются развитием сколиоза. Чаще всего симптомы заболевания прогрессируют медленно и постепенно, за исключением случаев интрамедуллярных метастазов. Нужно отметить, что чувствительные нарушения обычно появляются раньше и развиваются быстрее, чем двигательные. Этот феномен, скорее всего, связан с центральным расположением ИМОСМ, при котором есть большая вероятность поражения перекреста спиноталамических трактов. Клиническая картина интрамедуллярных метастазов, в отличие от большинства остальных ИМОСМ, характеризуется быстрым прогрессированием и включает в себя слабость в конечностях, боль, парестезии и тазовые нарушения.

читайте также статью «Нейрогенный мочевой пузырь» при интрамедуллярных опухолях (клиника и послеоперационная динамика)» Г.Ю. Евзиков, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Альманах клинической медицины» №4, 2001) [читать]
При локализации (или распространении) ИМОСМ на уровне верхне-шейных сегментов (С1 — С2) в некоторых случаях такие опухоли поражают продолговатый мозг. При расположении опухолей в проекции верхне-шейных сегментов спинного мозга поражение ствола может быть вызвано не только распространенностью опухоли, но и сирингобульбией. При поражении продолговатого мозга в клиническую картину, помимо традиционных проявлений поражения спинного мозга (синдромы двигательных, чувствительных и сфинктерных расстройств), также могут включаться проявления бульбарного синдрома и синдрома внутричерепной гипертензии в результате компрессии нижних отделов четвертого желудочка. Таким образом, прогноз исхода заболевания у этих пациентов определяется не только выраженностью клиники поражения спинного мозга, но и возможным поражением продолговатого мозга и нарушением ликворо-динамикии на уровне большой затылочной цистерны и отверстия Мажанди.

Чтобы Вы могли соотнести интрамедуллярный объемный процесс с имеющимися симптомами у пациента предоставляю Вам следующую схему:

Диагностика ИМОСМ. Методы лучевого обследования, применявшиеся до внедрения магнитно-резонансной томографии (МРТ) в клиническую практику, часто не могли дать точного представления о распространенности и характере опухолевого процесса в спинном мозге. Появление МРТ, которая позволяет четко визуализировать не только спинной мозг, но и такие его структурные изменения, как кисты, отек и кровоизлияния, существенно повысило значимость неинвазивной диагностики опухолей СМ. МРТ по сей день остается методом выбора при данной патологии. Помимо очагового изменения МР-сигнала от относительно вещества спинного мозга, существует три основных признака, которые характеризуют интрамедуллярные опухоли на МРТ-изображениях:

первый (наиболее важный признак) — увеличение объема спинного мозга, которое может быть как диффузным, так и локальным; при отсутствии утолщения спинного мозга необходимо прежде всего рассматривать неопухолевые причины миелопатии, такие как демиелинизирующие процессы, саркоидоз, ишемический инфаркт, сосудистые мальформации и другие;

второй признак — наличие контрастного усиления; подавляющее большинство ИМОСМ в той или иной степени накапливают гадолиний-содержащие вещества, даже если имеют доброкачественный характер;однако отсутствие контрастирования при увеличении объема СМ не исключает неопластический процесс;

третий признак — наличие кист;более 70% всех интрамедуллярных опухолей ассоциировано с кистами; при этом выделяют два основных типа кист: опухолевые и неопухолевые; [1] неопухолевые кисты возникают вследствие расширения центрального канала СМ и располагаются краниально или каудально относительно солидной части опухоли, стенки этих кист не накапливают контрастное вещество; неопухолевые кисты, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после удаления солидной части новообразования; [2] природа кист неопластического характера различна, они могут образовываться в результате внутриопухолевого распада и дегенерации или в результате продукции секрета самими клетками опухоли; такие кисты расположены в массиве новообразования, их стенки обычно накапливают контрастное вещество; наиболее часто неопластические кисты встречаются в составе астроцитарных опухолей (сиринго-гидромиелия также является частой находкой при опухолях спинного мозга, она сопровождает примерно 50% интрамедуллярных новообразований).

Диффузионно-тензорная МРТ (и трактография) является разновидностью диффузионно-взвешенной МРТ и позволяет визуализировать проводящие пути спинного мозга благодаря тому, что диффузия молекул воды в аксонах нейронов ограничена миелиновой оболочкой и имеет преимущественную направленность вдоль их оси. В последнее время опубликовано несколько исследований по изучению изменений трактов спинного мозга при интрамедуллярных астроцитомах и эпендимомах. Появились сообщения об успешном использовании трактографии для определения операбельности ИМОСМ.

Обратите внимание! Клиническая картина не всегда позволяет разграничить опухолевые и неопухолевые причины миелопатий. Для ИМОСМ характерно медленное, неуклонно прогрессирующее развитие неврологических симптомов. Такие признаки, как локализованные боли в спине, не зависящие от положения тела и двигательной активности, а также ночные боли в спине считаются типичными для опухолей СМ. Боли и чувствительные расстройства обычно опережают появление моторных нарушений. Для миелитов при рассеянном склерозе, нейрооптикомиелите (НОМ), болезни Шегрена (БШ) и других аутоиммунных заболеваниях более характерно острое или ремиттирующее течение, но эти же заболевания могут демонстрировать и неуклонно прогрессирующую подострую клиническую картину. Поражения спинного мозга у больных саркоидозом и сифилисом также обычно протекают подостро или хронически. Миелоишемия при инфаркте СМ протекает остро, а при спинальных артериовенозных фистулах симптомы нарастают обычно постепенно. При выявлении клинических признаков миелопатии, развившейся остро, подостро или имеющей хроническое прогрессирующее течение, необходимо провести МРТ с контрастированием соответствующего отдела позвоночника. Исследование позволит оценить объем и характер поражения, а также активность процесса. Большинство ИМОСМ при МРТ выглядят достаточно типично, особенно если содержат кистозный компонент. Трудности при дифференциальной диагностике возникают, как правило, в случае солидных астроцитом спинного мозга, которые не имеют четких границ и могут симулировать воспалительный процесс или миелоишемию. При выявлении признаков очагового поражения СМ, подозрительных на миелит, показано проведение анализов крови и ликвора на инфекционные (вызванные вирусами ВИЧ, HTLV, цитомегаловирусом, простого герпеса и герпес зостер, арбовирусной инфекцией и сифилисом), аутоиммунные заболевания (БШ, болезнь Бехчета, системная красная волчанка) и саркоидоз. При подозрении на саркоидоз показано проведение КТ грудной клетки. Для исключения ОНМ необходимо исследование сыворотки крови на антитела к аквапорину-4. При пдозрении на рассеянный склероз проводятся МРТ головного мозга и анализ ликвора на ОП (оптическую плотность) IgG.

Терапия. Рост опухоли из вещества спинного мозга вызывает «настороженность» при их удалении и ограничивает ее радикальность. Однако опыт лечения интрамедуллярных опухолей говорит о том, что длительная остановка роста опухоли или даже излечение достигается только путем микрохирургической резекции и зависит от полноты ее удаления. Улучшение методов диагностики и визуализации структур спинного мозга, развитие микрохирургической техники и малоинвазивных доступов позволило значительно расширить показания к хирургии и улучшить результаты лечения (в т.ч. уменьшить рецидивы заболевания).

Цель лечения пациента с ИМОСМ на современном этапе развития нейрохирургии — максимально возможное продление функционально приемлемого клинического статуса (сохранение или улучшение имеющегося функционального статуса), контроль прогрессии опухоли, профилактика вторичных осложнений (инфекция, пролежни, деформации позвоночника).

После постановки диагноза «интрамедуллярная опухоль» у врача есть три принципиальных тактических плана лечения: [1] наблюдение за пациентом в динамике и выполнение периодических МРТ, [2] операция с целью декомпрессии и биопсии опухоли с последующей лучевой терапией и [3] операция с целью радикального удаления опухоли. Общепринятым «стандартом лечения» пациента с доброкачественной ИМОСМ является хирургическое вмешательство с целью радикального удаления опухоли без принципиального ухудшения функционального статуса пациента. Для инфильтративных опухолей разумна тактика «максимально безопасного удаления». Это возможно при использовании интраоперационного мониторинга двигательных вызванных потенциалов (и как было указано выше, микрохирургической техники). При обнаружении инфильтративной опухоли хирург продолжает ее удаление вплоть до появления первых признаков изменения параметров вызванных ответов.

МРТ диагностика с разрешением минимум 1,5 Тс с контрастированием и четким определением границ опухоли является непременным условием предоперационного этапа и послеоперационного контроля радикальности ее удаления.

На настоящий момент лучевую терапию при ИМОСМ (кроме очевидных случаев с множественными метастазами) не рассматривают в качестве первичного лечебного воздействия. Сейчас наиболее распространенной тактикой в лечении ИМОСМ является операция с целью максимально возможного безопасного удаления опухоли. При выявлении злокачественной опухоли сразу назначают лучевую терапию. При обнаружении доброкачественной опухоли, даже при условии ее нерадикального удаления, рекомендуется наблюдение за пациентом с проведением регулярных контрольных МРТ; при появлении признаков прогрессии остатков опухоли или при рецидиве — повторная операция и только после этого решение вопроса о лучевой терапии.

Химиотерапию в лечении злокачественных ИМОСМ используют спорадически и по схемам, аналогичным лечению подобных интракраниальных опухолей. Ее влияние на прогноз и результаты лечения на сегодняшний день не доказаны. Ни одного большого и качественного исследования, подтверждающего эффективность химиотерапии в лечении ИМОСМ, на настоящий момент нет.

Литература:

1. лекция «Интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Часть1 (эпидемиология, диагностика, принципы лечения)» Ю.В. Кушель, НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Нейрохирургия» №3, 2008) [читать];

2. лекция «Интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Часть 2 (ИМОСМ) — особенности хирургического лечения. Часть 2» Ю.В. Кушель, НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Нейрохирургия» №1, 2009) [читать];

3. статья «Клиника, диагностика и хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей верхнее-шейных сегментов спинного мозга» Г.Ю. Евзиков, Е.В. Шашкова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (журнал «Нейрохирургия» №3, 2008) [читать];

4. статья «Лучевая диагностика интрамедуллярных опухолей спинного мозга: собственные клинические наблюдения и обзор литературы» Ж.И. Савинцева, Т.Н. Трофимова, Л.Н. Прахова, Ю.В. Назинкина, Т.Ю. Скворцова; Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия (журнал «Лучевая диагностика и терапия» №2, 2014) [читать];

5. статья «Хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга» С.К. Акшулаков, Т.Т. Керимбаев, В.Г. Алейников, Е.Ж. Маев, Т.Т. Пазылбеков; АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №2, 2011) [читать]

источник