Киста почки накапливает контрастную жидкость

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения. К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками. Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

Первая категория – это простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:

без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
контрастное вещество не накапливают;
риск перерождения – 0 %.

Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:

тонкие перегородки;
незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
контрастное вещество не накапливают;
риск перерождения – 0-5 %.

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:

множественные перегородки;
контраст не накапливают;
есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
узелковые кальцификаты.

Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:

накапливают контрастное вещество;
нечёткие контуры;
утолщённые стенки;
выраженная кальцификация;
неоднородные участки.

К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:

для них характерны все признаки третьей категории;
накапливают контраст;
присутствует тканевый компонент.

Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:

1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
3 категория по Bosniak – удалять.

Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Несмотря на вышесказанное, существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:

Кальцификация.
Перегородки в полости кистозного новообразования.
Повышенная плотность капсулы и перегородок.
Многокамерность.
Накопление контрастного вещества.
Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:

При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.

Болевые ощущения в области почек могут свидетельствовать о наличии проблем с выделительной системой. Неприятные ощущения в пояснице также зачастую указывают на течение патологий других органов. Как определить, что болят почки? О чём сигнализирует дискомфорт? Ответ на этот вопрос интересует многих пациентов. Следующий материал посвящён проблемам с мужским здоровьем.

Самостоятельно определить причину болей в области почек затруднительно. Для постановки диагноза нужна консультация с доктором. На основе полученных результатов анализов медик выявит причину дискомфорта, назначит соответствующий курс терапии. Не затягивайте с обращением к доктору, отдельные случаи требуют неотложной медицинской помощи во избежание серьёзных проблем со здоровьем.

Причины болей в почках

Мочекаменная болезнь

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Доброкачественные опухоли

Тромбоз артерий почек

Рак почек

Кистозные образования

Аномальное строение почек врождённого характера

Травматические повреждения почек и органов выделительной системы

Туберкулёз

Симптоматика, как отличить от болей в спине

Диагностика

Лечение патологий

Как понять, что болят почки? Первым делом, прислушайтесь к своим ощущениям. Если проблема в почках, то основные неприятные симптомы будут приходиться на поясничный отдел, тупая боль с ноющими оттенками (обычно локализуется в одной стороне, в зависимости от поражения конкретной почки). Неприятные ощущения монотонные, в отличие от остеохондроза и других патологий, при которых боль усиливается во время движений.

Выделяют множество патологий, все они сопровождаются болями в спине. Каждый недуг сопровождается специфическими симптомами.

Является самой распространённой патологией среди мужчин, которая провоцирует боли в почках. Неприятные ощущения при мочекаменной болезни возникают в запущенных стадиях, когда конкременты достигли больших размеров или во время выхода песка и камней (образования повреждают слизистые неровными краями). Болевые ощущения всегда сопровождаются небольшим повышением температуры тела.

Если конкремент перекрыл мочевыводящий канал, то пациент ощущает признаки интоксикации (озноб, повышенная температура тела, рвота, головокружение, отсутствие мочи или выделение в очень маленьких количествах). Такая ситуация требует немедленного вызова медиков на дом.

Узнайте о причинах рези при мочеиспускании у мужчин и о лечении сопутствующих патологий.

Общие правила и действенные варианты терапии у женщин собраны в этой статье.

Воспалительный процесс поражает почечные канальца, клубочки. Гломерулонерит развивается стремительно, боль является двусторонней, пациент жалуется на кровь в моче, отёчность лица, беспричинное повышение артериального давления.

Инфекционная патология сопровождается ноющей и тупой болью, неприятные ощущения носят односторонний или двусторонний характер. Помните: заболевание формируется на фоне течения мочекаменной болезни, поэтому приступы дискомфорта иногда резко появляются, потом немного стихают.

Пиелонефрит у представителей сильного пола сопровождается повышенной температурой тела, отёчностью лица, потерей аппетита. Патологический процесс запускается постепенно, что затрудняет диагностику.

В большинстве случаев патологический процесс себя никак не выдаёт, тянущие боли в пояснице появляются во время быстрого роста доброкачественного образования, когда опухоль повреждает сосуды или давит на соседние органы. Единственный верный признак опухоли – проблемы с оттоком мочи или выделение небольшого количества урины.

Пострадавший ощущает резкую боль в пояснице, которая носит опоясывающий характер. Ощущения могут быть такой интенсивности, что пациенты часто теряют сознание. Дополнительно тромбоз артерий почек сопровождается спонтанной рвотой, повышенным артериальным давлением, отсутствием мочи.

Болевой синдром не является основным признаком заболевания, но он сопровождает последние стадии течения патологического процесса. Неприятные ощущения формируются не на фоне самого злокачественного образования, а в результате ухудшения состояния пациента (анемия, длительная гиперемия, постоянная усталость).

Образование представляет собой капсулу, покрытую плёнкой и заполненной жидкостью. Болевые ощущения возникают при серьёзном увеличении образования, после присоединения инфекции, когда киста почки заполняется кровью с примесями гноя. Большинство случаев протекает бессимптомно, иногда возникают тянущие несильные боли. Периодичность неприятных ощущений должна насторожить пациента, привести на приём к медику.

Большинство патологий приводят к тянущим болям перед и после мочеиспусканием. Неправильное анатомическое расположение почек приводит к сдавливанию мочеточника, затруднённому опорожнению.

Неприятные ощущения возникают на фоне следующих патологий:

ушиб почки – боль носит кратковременный и не интенсивный характер;
разрыв органа – наблюдается острый болевой синдром, добавляется резкое понижение артериального давления, отмечается гематурия, на месте повреждения образуется гематома;
тяжёлые повреждения – боль мощная, наблюдаются острые приступы, патология сопровождается внутренним кровотечением, пострадавший теряет сознание.

Недуг сопровождается неприятными ощущениями колющего характера, они преследуют больного постоянно, в некоторых случаях мужчина теряет сон из-за боли. Туберкулёз почек всегда сопровождается наличием в урине крови, затем примесями гноя.

Поясничный дискомфорт – зачастую единственный симптом, который указывает на патологический процесс в организме пациента.

Имитировать проблемы с почками могут другие недуги:

острый аппендицит. Для патологии характерно повышение температуры тела, острая боль в правой части поясничного отдела, пациента тошнит, возможна потеря сознания. В такой ситуации немедленно вызовите бригаду скорой помощи;
патологии брюшной полости. В этом случае к болям в пояснице присоединяются симптомы интоксикации организма, тошнота, рвота;
заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеохондроз. Зачастую эти недуги ведут к болям в спине, которые путают с заболеваниями почек;
воспалительный процесс в половых органах мужчины. Половая и выделительная системы тесно связаны между собой. Аденома простаты может проявляться неприятными симптомами.

Боли в области почек вызваны различными причинами, как определить, что нарушена работа именного этого парного органа?

Недуги выделительной системы, почек сопровождаются рядом специфических признаков:

нарушения мочеиспускания. Опорожнение мочевого пузыря может быть частым или редким. Зачастую проблемы с учащённым мочеиспусканием наблюдаются в ночной период. Затруднённость выделения мочи, дискомфорт во время полового акта сопровождают почти все урологические проблемы;
в норме у здорового мужчины должно выделяться от 800 до 1500 мл урины в день. Отклонение от этих показателей – признак проблем с выделительной системой;
примеси крови в урине + боли в пояснице являются верными признаками заболеваний мочевыделительной системы. Во время выделения эритроцитов пациент ощущает почечную колику (острый приступ болевых ощущений);
повышение артериального давления, постоянная отёчность свидетельствует о проблемах с органами мочевыделения.

Узнайте о симптомах пиелоэктазии почек у ребенка и о лечении заболевания.

О том, как приготовить хорошее мочегонное средство в домашних условиях написано в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/anatomiya/stroenie/parenhima.html и прочтите о том, что такое паренхима почки и какие функции она выполняет.

В зависимости от клинической картины, медик назначает конкретный перечень исследований для постановки правильного диагноза. В большинстве случаев больному мужчине назначают проведение общего и биохимического анализа крови, мочи, УЗИ органов малого таза. Немаловажную роль играет пальпация области поражения. На ощупь можно определить наличие образований в повреждённом органе, локализацию болевых ощущений.

Болят почки: чем лечить болевые ощущения? Подбор терапии зависит от конкретного недуга, который был выявлен. Большинство случаев лечат в несколько этапов:

в качестве обезболивающих средств выступают спазмолитики, которые облегчают состояние пациента, способствуют проходу конкрементов сквозь выводящие пути;
антибиотики. Используются при наличии инфекции в больном органе. Подбор конкретного медикамента зависит от возбудителя недуга;
соблюдение диеты. Нельзя употреблять продукты, раздражающие выводящие пути (жареное, жирное, солёное, алкогольные напитки). Рекомендуется поддерживать водно-солевой баланс в организме (пейте не меньше двух литров чистой воды в сутки);
натуральные снадобья. Различные отвары и настойки из ромашки, толокнянки, календулы, чайного гриба обладают мочегонными и антисептическими свойствами, что положительно влияет на состояние пациента.

Больше полезной информации о том, как болят почки и как избавиться от неприятных ощущений узнайте из следующего ролика:

Синусные кисты почек чаще диагностируют у людей старше 50 лет и в преклонном возрасте. Возникают такие полости в период внутриутробного развития либо образуются после перенесенных заболеваний и от влияния негативных внешних факторов.

Кисты появляются в правой или левой почке, но иногда возникают сразу в обеих. Располагаются чаще всего у синуса или почечных ворот. Полости новообразований постепенно заполняются жидкостью.

На первом этапе формирования кисты появляется небольшой «мешочек». Полость его не сообщается с кровеносными сосудами. Со временем пораженный участок почки обособляется от тканей органа, образуя замкнутую систему.

В появившуюся полость проникает жидкость. Наполнение кисты происходит как в период ее формирования, так и позже. Медикам не всегда удается точно установить момент заполнения камеры, но кисты в почках не остаются без жидкого содержимого никогда.

Причины возникновения кисты почечного синуса достоверно не установлены. Генетики и врачи ведут острые споры по сей день. Большинство из них склонно считать, что во всем виноваты нарушения в период внутриутробного развития, а также нельзя сбрасывать со счетов генетическую предрасположенность.

Синусная киста левой почки или правой закладывается еще до появления человека на свет из-за повреждения хромосом в результате мутаций. Но для окончательного формирования полости, заполнения ее жидкостью потребуется продолжительное время. Она может «зреть» десятилетиями, поэтому часто выявляют кисты синуса почки у людей после 50 лет. В то же время у детей эту патологию диагностируют в единичных случаях.

Существуют и другие причины появления патологической полости с серозной жидкостью внутри. Например, воздействие на почечный синус конкремента. Давление, которое оказывает на почечную ткань камень, приводит к образованию углубления. Через некоторое время оно закрывается, становится автономным, в него пропотевает серозная жидкость.

Капсула вблизи синуса почки может возникнуть после травмы или ушиба, а также как следствие глистной инвазии или инфекционного процесса. Среди прочих факторов возникновения кисты синуса называют еще такие:

изнурительная физическая работа, связанная с поднятием тяжелых предметов;
бесконтрольный прием медикаментов, особенно гормонов;
влияние химических веществ;
новообразования в почке злокачественного характера;
нарушение оттока мочи;
артериальная гипертензия;
туберкулез почки;
пиелонефрит;
возраст старше 50 лет.

Киста почечного синуса левой почки или правой редко вызывает симптомы, которые могли бы дать повод обратиться к врачу. В большинстве случаев образование обнаруживают при ультразвуковой диагностике почек, на которую пациентов направляют в связи с другими заболеваниями или в рамках профосмотра.

Болезненные проявления возникают, когда киста достигает 5 см и продолжает увеличиваться.

Заполненная жидкостью капсула давит на лоханку, затрагивает мочеточник, почечные сосуды. Из-за этого человек чувствует тупые ноющие боли в поясничной области, под ребрами. Неприятные ощущения усиливаются во время физической активности, поднятия тяжестей.

Нередко поднимается артериальное давление, наблюдаются приступы головокружения, может внезапно возникать тошнота, слабость. Причины этого в избытке гормона ренина, который синтезируют почки.

Человек может заметить изменение оттенка мочи. Она окрашивается кровью. Эритроциты попадают в урину из травмированных стенок и сосудов почек. Когда кровяных клеток не слишком много, гематурию обнаруживают только при микроскопическом исследовании.

Синусная киста почки может иметь внутриутробное происхождение, быть генетически опосредованной. Специалисты назначают своим пациентам обследование обеих почек, ведь если полость с жидкостью присутствует справа, высока вероятность обнаружить ее и с левой стороны.

Наиболее доступный, информативный и безболезненный способ выявить патологию – ультразвуковое обследование. Оно позволяет визуализировать кисту и выяснить ее точное расположение.

Применяется также экскреторная урография – рентген с предварительным введением в вену контрастного вещества. На полученном снимке врач обнаруживает признаки нарушения кровоснабжения в почке и недостаточность органа. По необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Послойное сканирование в разных проекциях помогает отличить кисту от ракового новообразования, мочекаменной болезни, других патологий мочевыводящей системы.

Пациентам дают направление на общий анализ мочи. Частую в урине лаборанты обнаруживают эритроциты, лейкоциты, следы белка. А клиническое исследование крови необходимо, чтобы определить скорость оседания эритроцитов – один из признаков воспалительного процесса. Если в биохимическом анализе диагностирован повышенный уровень креатинина, это симптом почечной недостаточности.

Лечить или не лечить кисту — ответ на этот вопрос зависит от размера новообразования. Если киста почечного синуса не превышает 5 см, лечение не требуется. Пациентам рекомендуют проходить УЗИ дважды в год, делать анализы и консультироваться со специалистом.

Симптоматическое лечение при кисте синуса прописывают, когда она вызывает болезненность или становится причиной скачков артериального давления. Специалисты назначают обезболивающие средства, гипотензивные и мочегонные препараты. Иногда необходим прием антигельминтных и противовоспалительных медикаментов. Обязательной частью терапии является бессолевая диета.

Образования небольших размеров удаляют лапароскопическим методом либо делают пункцию.

Во время малоинвазивной процедуры из полости откачивают всю жидкость и вводят склерозирующий препарат. Он склеивает стенки кисты. После лапароскопии прооперированным пациентам назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства. Для профилактики осложнений, среди которых наиболее распространены парез кишечника и пневмония, рекомендуют специальный комплекс лечебной физкультуры.

Крупные кисты, а также те, что начали перерерождаться в злокачественные или гноиться, удаляют. Проводится резекция методом открытого оперативного вмешательства.

Удаление крупной кисты почки защищает пациента от возможного ухудшения состояния, снимает боли. А при перерождении образования – предупреждает распространение онкологического процесса на прилегающие ткани почки и расположенные рядом органы.

То, насколько успешным будет лечение и как быстро пройдет послеоперационный период, зависит от масштабов вмешательства. После проведенной резекции потребуется несколько недель, чтобы пациент восстановил силы. Склерозирование, а также лапароскопия – наименее травматичные процедуры. Лечение в условиях стационара займет не более недели.

Людям, у которых обнаружена киста в почечном синусе, рекомендуют отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Стоит придерживаться умеренных физических нагрузок. Диетическое питание обязательно. Нужно ограничить употребление консервированных, копченых, острых продуктов, практически полностью отказатьcя от соли.

Очень важно следить за количеством жидкости, которая поступает в организм с напитками и первыми блюдами. При синусной кисте почек ее объем не должен превышать полутора литров в сутки. Желательно отказаться от кофе, чая. Разрешено пить свежевыжатые соки, несладкие компоты, чистую воду без газа.

источник

КТ – «золотой стандарт» визуализации злокачественных новообразований почек. При помощи КТ можно достоверно дифференцировать опухоль почки и различные виды почечных кист. Обязательным условием для достоверной диагностики опухолей является внутривенное контрастирование (КТ с контрастным усилением), при помощи которого можно четко визуализировать солидную, мягкотканную часть образования. В экскреторную фазу можно оценить, насколько опухоль деформирует чашечно-лоханочный комплекс и затрудняет отток мочи.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации. Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ. Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

За двое суток перед исследованием необходимо придерживаться диеты, исключающей мясные продукты, особенно из жирных сортов мяса, газообразующие продукты – бобовые, капусту и др. В день исследования допустим легкий завтрак. Непосредственно перед исследованием лучше не принимать пищу в течение 2-3 часов. Все это нужно для того, чтобы снизить количество артефактов от кишечного содержимого, газа. После исследования необходимо пить как можно больше жидкости, т.к. контрастные контрасты выводятся почками, и употребление большого количества воды помогает быстрее «вымыть» их из организма.

С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.

Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к. контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен. И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?

Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше). Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).

Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).

В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу. В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной. В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.

Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния. 3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент). Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).

КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования. На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа. В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.

Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов. Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное. Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену. Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.

Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция. Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.

Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция. 1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.

Метастазировать рак почки, даже после удаления, может в легкие – это самый распространенный путь. Прогноз при этом неблагоприятный. В легких метастазы таких опухолей выглядит типично – это различного размера (от 0,5 до 3 см в поперечнике) солидные узлы, расположенные диффузно в паренхиме легочной ткани. Метастазирование опухоли происходит следующим образом: прорастая венозные сосуды, клетки опухоли – т. н. опухолевые эмболы – попадают в почечную вену, затем в нижнюю полую вену, из нее – в сердце (в правое предсердие), в легочный ствол, легочные артерии все меньшего калибра и, наконец, оседают в сосудах, диаметр которых меньше либо равен их размеру. Там они «прорастают», образуя вторичный опухолевый узел. Кроме того, гипернефрома часто дает метастазы в кости: позвонки, ребра, подвздошные кости, копчик. Они имеют литический характер – растут, разрушая костную ткань. Также может быть выявлен рак почки с метастазами в лимфатические узлы в ренальных воротах, в паранефральной клетчатке, по ходу брюшного отдела аорты – прогноз при этом весьма серьезный, но само по себе выявление патологически измененных лимфоузлов не является противопоказанием к операции.

Буквой «М» на изображении отмечены метастазы рака почки в легкие, прогноз при выявлении которых неблагоприятен. Это типичные гематогенные вторичные опухолевые узлы, диффузно расположенные в легочной паренхиме, с тенденцией к увеличению количества и размеров в базальных отделах. Буквами отмечены также основные анатомические структуры: С – полость сердца, А – аорта, Т – трахея, БТ – бифуркация (разделение на бронхи) трахеи, ПБ и ЛБ – правый и левый бронх соответственно, ВПВ – верхняя полая вена.

ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?

Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.

1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда. Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок. Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.

2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.

3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

4 класс по Босняку (Bosniak) – киста имеет явно выраженный мягкотканный компонент в структуре, неровные края, бугристые контуры, и, что самое основное, интенсивно усиливается в артериально-паренхиматозную фазу. При выявлении подобных кист диагноз «опухоль почки» не оставляет сомнений, прогноз весьма серьезный. Рекомендуется оперативное вмешательство – при отсутствии противопоказаний.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?

Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:

1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.

3) При ультразвуковом исследовании нашли образование, подозрительное на гипернефрому. Обычно симптомы рака почки и у мужчин, и у женщин хорошо выявляются при УЗИ, особенно при допплерографии. Однако врач, проводящий УЗИ, всегда направляет «подозрительных» пациентов на КТ с целью подвердить или опровергнуть диагноз рак почки. Также КТ позволяет установить поражение лимфатических узлов, ближайших органов, а также метастазы в отдаленные органы (легкие и кости).

ДИАГНОСТИКА РАК ПОЧКИ НА РАННЕЙ СТАДИИ — ВОЗМОЖНОСТИ КТ

При компьютерной томографии может быть замечен очаг в почке от 0,3 см, если он имеет отличную от почечной паренхимы плотность. Конечно, такие очаги не всегда правильно интерпретируются рентгенологом, многие из них вовсе остаются без внимания либо описываются как «кисты», особенно если нет онконастороженности. После лечения путем резекции (после удаления части почки вместе с раковой опухолью) прогноз может быть весьма оптимистичным – функция органа страдает минимально, по отзывам многих пациентов, удается сохранить достаточное качество жизни. Диагностика рака почки 1-4 стадии по TNM при компьютерной томографии также не вызывает проблем.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО КТ ПОЧЕК ПРИ РАКЕ

В некоторых случаях диагностика рака почки может вызывать разночтения. Так, диагностика «малых» форм опухолей может быть затруднительна. Это также касается кист с незначительно выраженным утолщением стенки. Возникает вопрос – к какой категории по Bosniak их отнести? Если ко второй, есть риск ошибиться – через полгода-год у пациента опухолевый узел может существенно вырасти, и он станет неоперабельным. Если к четвертой – имеется риск удалить относительно здоровый участок почки и снизить качество жизни пациента. В некоторых случаях неопытный рентгенолог может вовсе пропустить рак почки.

Здесь очень большую роль может сыграть мнение опытного специалиста, и повторный анализ исследования опытным доктором позволит исправить ошибки коллег. Поэтому, если вам поставили диагноз рак почки, не спешите отчаиваться, а постарайтесь найти специалиста, который сможет квалифицированно расшифровать результаты КТ. В результате вы получите Второе мнение по КТ — подробное квалифицированное описание снимков, выполненное опытным радиологом, который хорошо разбирается в онкологии. Получить такое Второе мнение по КТ можно в Национальной телерадиологической сети — этот сервис удаленных консультаций врачей оказывает круглосуточную поддержку пациентам в сложных диагностических случаях.

Василий Вишняков, врач-радиолог

источник

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:

без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
контрастное вещество не накапливают;
риск перерождения – 0 %.

Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:

тонкие перегородки;
незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
контрастное вещество не накапливают;
риск перерождения – 0-5 %.

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:

множественные перегородки;
контраст не накапливают;
есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
узелковые кальцификаты.

Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:

накапливают контрастное вещество;
нечёткие контуры;
утолщённые стенки;
выраженная кальцификация;
неоднородные участки.

К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:

для них характерны все признаки третьей категории;
накапливают контраст;
присутствует тканевый компонент.

Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.

1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
3 категория по Bosniak – удалять.

Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Кальцификация.
Перегородки в полости кистозного новообразования.
Повышенная плотность капсулы и перегородок.
Многокамерность.
Накопление контрастного вещества.
Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:

При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.

источник

Выделяют две основные категории кист почки: простые и сложные кисты почки. Простая киста почки состоит из одной камеры, заполненной жидкостью. Простая киста почки достаточно распространена и риск ее озлокачествления невысок. Второй вид – сложная киста почки. Понятие «сложная киста почки» включает в себя кисты, имеющие ряд признаков, делающих их потенциально опасными с точки зрения развития ракового процесса. Сложные кисты могут быть многокамерными, с измененными стенками, кальцификацией и перегородками.

Классификация кист почек – классификация Bosniak

Упрощенно классификацию кист почки Bosniak можно представить следующим образом:

BosniakI: простая киста почки

BosniakII: минимально осложненная киста почки

BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование

BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.

BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными.

«Игнорировать», «Наблюдать», «Удалять»

Таким образом, классификация кист почек по Bosniak предусматривает деление кист почек в зависимости от риска перерождения кисты почки в рак по их морфологическим признакам, определяемым при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Степень по классификации Bosniak определяет тактику обследования и лечения кисты почки. Поэтому классификацию кист почек по Bosniak можно представить и в таком виде:

BosniakIIF→ «наблюдать и обследовать»

Сейчас более подробно рассмотрим признаки кист почек, на которых основана классификация Bosniak. Несмотря на то, что наиболее точным методом дифференцировки кист почек является гистологическое исследование, существует ряд признаков, которые помогают отличить простую кисту почки от сложной, и предположить злокачественное это новообразование или нет.

Таким образом, существуют следующие признаки, определяемые при визуализирующих методах исследования и позволяющие установить, что киста почки НЕ является простой:

Кальцификация
Повышенная плотность кисты почки
Наличие в полости кисты перегородок (септ)
Многокамерность кисты почки
Накопление контраста кистой почки
Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
Утолщение стенки и перегородок кисты почки

Кальцификация

Описание характера кальцификации кисты почки имеет немаловажное значение для классификации кисты почки.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Незначительное отложение кальция в стенках и перегородках кисты	Отложение кальция в стенках и перегородках кисты в виде узелков	Утолщение стенки кисты с неоднородным отложением кальция

Повышенная плотность кисты почки

При компьютерной томографии (КТ) повышенной плотностью считается плотность кисты почки>20 HU (единиц Хоунсфильда). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) объектами с повышенной плотностью считаются все образования, имеющие большую интенсивность сигнала, чем вода при Т1-взвешенном изображении. Повышенная плотность или интенсивность сигнала свидетельствует о наличии в полости кисты геморрагического содержимого (крови) или о высоком содержании белков в жидкостном компоненте кисты.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Кисты с четким контуром, размером менее 3 см, НЕ расположенные полностью интраренально (внутри почки); гомогенные (однородные) кисты.	Кисты полностью расположенные интраренально, так как нельзя точно оценить стенки кисты; кисты размером более 3 см	Кисты, плохо визуализирующиеся; гетерогенные кисты (неоднородного строения)

Наличие в полости кисты перегородок (септ)

источник

Классификация кист почек – классификация Bosniak

Упрощенно классификацию кист почки Bosniak можно представить следующим образом:

BosniakI: простая киста почки

BosniakII: минимально осложненная киста почки

BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование

BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.

«Игнорировать», «Наблюдать», «Удалять»

BosniakIIF→ «наблюдать и обследовать»

Кальцификация
Повышенная плотность кисты почки
Наличие в полости кисты перегородок (септ)
Многокамерность кисты почки
Накопление контраста кистой почки
Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
Утолщение стенки и перегородок кисты почки

Кальцификация

Описание характера кальцификации кисты почки имеет немаловажное значение для классификации кисты почки.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Незначительное отложение кальция в стенках и перегородках кисты	Отложение кальция в стенках и перегородках кисты в виде узелков	Утолщение стенки кисты с неоднородным отложением кальция

Повышенная плотность кисты почки

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Кисты с четким контуром, размером менее 3 см, НЕ расположенные полностью интраренально (внутри почки); гомогенные (однородные) кисты.	Кисты полностью расположенные интраренально, так как нельзя точно оценить стенки кисты; кисты размером более 3 см	Кисты, плохо визуализирующиеся; гетерогенные кисты (неоднородного строения)

Наличие в полости кисты перегородок (септ)

«Игнорировать»

«Наблюдать»

«Удалять»

Тонкие и ровные перегородки ( 03uro.ru

Поликистоз почек является наследственным заболеванием. Его развитие связано с аномальным геном, который передается от родителей к ребенку. В результате еще в первые недели развития эмбриона в почках нарушается кровообращение, разрастается патологическая ткань. Появляется много мелких кист.

Губчатая почка — также врожденное заболевание, возникающее в результате нарушения развития эмбриона в первые недели. Отдельные участки почки содержат много мелких кист и напоминают губку.

Мультикистозная дисплазия — врожденный порок развития, при котором почка полностью атрофирована и замещена кистами. Она не может выполнять свои функции. Если поражены обе почки, то заболевание несовместимо с жизнью — ребенок погибает вскоре после рождения, так как из его крови не выводятся токсичные продукты обмена.

Многокамерная киста почки. Встречается крайне редко. В почке находится киста, состоящая из нескольких камер. При этом окружающая ткань почки полностью здорова, имеет нормальное строение и нормально справляется со своими функциями.

Одиночная киста почки может быть врожденной, появиться после травмы или перенесенной инфекции мочевыделительной системы. Чаще всего ее причины установить не удается. Она представляет собой полость округлой или овальной формы.

Поликистоз почек не проявляется никакими симптомами в течение длительного времени. Чем раньше больного начинают беспокоить проявления, тем хуже прогноз. Возникают тупые боли в пояснице, повышается артериальное давление, количество мочи увеличивается, а ее плотность снижается, она становится более прозрачной. Если эти симптомы появляются у маленького ребенка, то очень скоро присоединяется инфекция (пиелонефрит), сильно нарушается функция почек. При этом боли усиливаются, повышается температура тела, уменьшается количество мочи. Губчатая почка не имеет симптомов. Они появляются при развитии осложнений: мочекаменной болезни, пиелонефрита.

При мультикистозной дисплазии одной почки симптомы отсутствуют, так как вторая, здоровая, может полностью справиться со своей функцией. Но со временем патологически измененная почка часто увеличивается в размерах, сдавливает сосуды, внутренние органы. Это может проявляться в виде болей, вздутия живота, запоров и пр.

Многокамерная киста не имеет симптомов. Ее осложнениями, так же, как и при других видах кист, могут быть мочекаменная болезнь и пиелонефрит.

Одиночная киста почки обычно имеет размеры не более 10 см. Отмечаются тупые боли в области поясницы, в моче периодически появляются примеси крови. Наиболее распространенные осложнения: нагноение кисты, пиелонефрит, повышение артериального давления.

Заподозрить кистозные изменения почек самостоятельно невозможно, так как часто они не сопровождаются никакими симптомами, а если сопровождаются, то в основном болями в поясничной области, ‐ общим признаком, который сопутствует многим другим заболеваниям почек. Для своевременного выявления заболевания нужно регулярно являться на профилактические осмотры к нефрологу, проходить обследование.

Для диагностики почечных кист врач назначает ультразвуковое исследование, рентген с контрастными веществами, которые вводят внутривенно.

Врач назначает медикаментозную терапию, направленную на борьбу с пиелонефритом и повышениями артериального давления, которые осложняют данное заболевание. Хирургическое вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:

● развитие внутреннего кровотечения из почки;

● мочевой камень, нарушающий отток мочи;

Во время операции хирург удаляет большие кисты и восстанавливает нормальный кровоток почки.

Если осложнений нет, то лечение не проводят. Пациент наблюдается у нефролога и регулярно является на профилактические осмотры.

Если пораженная почка сильно увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние органы, то ее необходимо удалить.

Проводят операцию, во время которой кисту полностью вылущивают и удаляют. Можно проводить пункцию кисты — прокол через кожу со стороны поясницы и удаление жидкого содержимого. Но такая мера носит временный характер.

На механизм зарождения, характер протекания влияют ряд факторов, ниже по тексту постараемся представить их детальный классификационный обзор.

Одним из ключевых оснований для формирования в почке подобных образований считается нарушение нормального оттока мочи по нефроновым канальцам, которые по различным причинам оказываются закупоренными.

Избыточное скопление мочи влечёт расширение нефрона (основная структурно-функциональная единица почки), иммунитет не оставляет без внимания такие нарушения (изменения). Скопившаяся жидкость ограничивается капсулой из соединительной ткани, возникает киста.

Со временем, “водянистый мешочек” способен самостоятельно уменьшиться в размерах, рассосаться, вовсе исчезнуть.

Однако подобный сценарий частым не назовешь, и в основном, однажды появившись, киста длительный промежуток времени “оккупирует” просторы организма.

врождённые — последствия внутриутробных почечных нарушений
приобретённые — результат почечных дисфункций, патологий кровеносной системы

Кистозные формирования способны предстать в простой, сложной форме.

Простая — одиночная сферическая полость, наполненная прозрачной жидкостью, наиболее распространённый вариант. Степень опасности для здоровья организма минимальна, риски малигнизации чрезвычайно низкие. Свойственен практически бессимптомный характер протекания.
Сложная (контуры поверхности неровные, на стенках вероятны накопления минеральных отложений) — несёт опасность, состоит из нескольких сегментов, разделённых перегородками. Если их множество, чем они толще, тем выше вероятность озлокачествления.

Как отличить сложное образование от простого?

многокамерность
наличие перегородок в полости, их численность, утолщение
отложение кристаллов кальция
узелковые уплотнения

Однако деление на простые/сложные, врождённые/приобретённые, лишь “верхушка айсберга”, поскольку для кистозных образований на почках существует ряд иных классификационных критериев:

Парапельвикальный кистоз относят к категории простых, возникает при росте просвета лимфатических сосудов “пронизывающих” синус почки.

Термином почечный синус (ПС) именуют располагающуюся внутри сплющенную полость, наполненную белой жировой тканью. К формированию подобного образования более склонен женский организм после сорока пяти лет, этиологический фактор досконально не изучен.

Размер варьируется от мм до см. В основном обнаруживают случайно, при плановом УЗИ, распространённость небольшая, до 5% от общего числа диагностированных кистозов.

При росте кисты возникают проблемы с мочеиспусканием (нарушается отток мочи из почки в мочевой пузырь, наблюдается кровь в моче), создаётся благоприятная среда для минеральных скоплений (отложений камней). Вопрос хирургического вмешательства становится актуальным при размере превышающем пять сантиметров.

Одностороннее новообразование доброкачественной природы, относят к категории простых, развивается в паренхиме, формой напоминает шар, либо овал.

Соединения с протоками, перетяжки отсутствует, серозное содержимое капсулы в редких случаях “осложнено” кровяными, или даже гнойными примесями.

Часто возникает после травмы, вероятно (свыше 50% случаев) поражение одновременно несколькими кистами. Чаще диагностируют у мужчин старше 50 лет, с левой стороны.

Мульткистоз — редкое врождённое одностороннее кистозное поражение, тяжёлый “сценарий” патологии, влечёт серьёзные масштабные нарушения внешнего вида почки, порой практически полностью. Присущие ей функции не выполняются, работоспособность оказывается под угрозой.

Внешние изменения настолько сильные, что почка “превращается” в одну большую кисту, участков здоровой ткани практически не остаётся. Печальные последствия мультикистоза, в 20% случаев отражаются на функционале и второй почки, строение которой нарушается.

Поликистоз — генетическая предрасположенность, базисный этиологический фактор провоцирующий двухстороннее развитие патологии. Возникающие многочисленные кисты внешне напоминают виноградные гроздья.

По мере развития заболевания количество участков здоровой паренхиматозной ткани стремительно сокращается.

Форма врождённая, киста “складирует” не жидкое, а эктодермическое содержимое — волосы, жир, частицы кожи.

Данная врождённая форма характеризуется устойчивым расширением собирательных почечных канальцев, сопровождается формированием множества маленьких новообразований.

Кроме озвученных вариантов, фоном развития кистоза способны стать наследственные патологии

синдром Цельвегеля
туберкулёзный склероз
болезнь Бурневилля-Прингла

Кортикальная — формируется в ПС
Субкапсулярная — развивается под фиброзным слоем
Интрапаренхиматозная — сосредоточена в паренхиме
Парапельвикальная — располагается в границах области ПС

серозный
геморрагический — кровянистые примеси
инфицированный — гнойное содержимое насыщенное патогенными микроорганизмами
кальцинаты — состав содержит минеральные отложения кальция (камни)

По причинно-следственным признакам классифицируют четыре категории, позволяющие различить степень озлокачествления (тяжесть поражения) патологического процесса.

Новообразования простые, доброкачественные, с тонкими стенками, формой напоминающие шар, овал. Во время диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) визуализация отчётливая, постоянное наблюдение не требуется.

Клиническая картина “тусклая”, практически никак о себе не заявляет.

внутри отсутствуют узлы, перегородки, твёрдые элементы
кальцификация не фиксируется
рисков озлокачествления нет

Природа доброкачественная, структурные изменения минимальные. Полость капсулы содержит единичные тонкие перегородки, толщиной не превышающие одного миллиметра. Возможно накопление кристаллов кальция. Предельный размер для данной категории ограничивается тремя сантиметрами, требуется регулярный диагностический контроль.

перегородки тонкие
вероятна незначительная кальцификация
контрастное содержимое отсутствует
риск перерождения не превышает 5%

Природа доброкачественная, однако количество, толщина стенок, перегородок больше, нежели у образований относящихся к второй категории. Размер превышает тридцать миллиметров, обязателен динамический контроль.

полость многокамерная (перегородки многочисленные)
контрастное вещество практически не скапливается
фиксируется увеличение по сравнению с предыдущими категориями толщины стенок перегородок
риски озлокачествления варьируются 5-10%
узелковые кальцификаты

Повышенная склонность к малигнизации, контур капсулы нечёткий, перегородки между камерами утолщённые. Имеются явные участки отложения солей. Требуется операция, риск трансформации в злокачественную опухоль высок, достигая 50%.

контраст накапливается
стенки толстые
кальцификация выраженная
контуры нечёткие
высокая степень озлокачествления

Большое количество контрастного вещества (твёрдая масса с некротическими компонентами, содержимое жидкой консистенции) поверхность неровная (бугристая).

Рисковая составляющая злокачественного перерождения чрезвычайно высока, достигая 90%, требуется срочная операция.

Причины формирования кистозных образований стандартизировать пока не удаётся, чему в немалой степени способствуют:

большой список классификационных критериев (видовое многообразие)
нетипичный для некоторых форм характер протекания
позднее, несвоевременное обращение к врачу (новообразование длительно остаётся бессимптомным)

Перечисленные факторы не позволяют конкретизировать этиологический список. Существуют различные теории и предположения, однако чётко, до конца, причины не выявлены, что существенно затрудняет лечебно-профилактический процесс.

Поскольку фундаментально, кистозные образования делятся на врождённые, приобретённые, то этиологическая база для данных видов разнится.

Причины формирующие врождённое новообразование скрываются в “недрах” генетического аппарата. Такие “варианты” имеют семейный характер (наследственный), передаваясь подряд нескольким поколениям. На процесс зарождения влияют фактор травматизма, или инфекционная составляющая, их негативное влияние на плод возможно на стадии эмбрионального развития.

Что касается этиологических теорий и предположений касательно кист развившихся в процессе жизни, то здесь иная ситуация.

Патология почечного канальца (стремительное увеличение количества эпителиальных клеток) по “распространённости и популярности” прочно удерживает лидерство.

В результате нарушения нормального оттока мочи, почечный каналец становится “резервуаром” для скопления первичной мочи, увеличивается в размерах, формируется киста.

Провоцирующим застой мочи обстоятельством, способен стать патологический (инфекционно-воспалительной природы) процесс, затрагивающий паренхиму, чашечно-лоханочную систему, приводящий к дисфункции почек:

нефротуберкулёз
конкременты
пиелонефрит
гломерулонефрит
геморрагическая или артериальная форма почечного инфаркта
травма
интоксикация (пищевая, лекарственная)

Кроме описанных выше факторов риска, существует теоретическое предположение, что благоприятным фоном генеза кисты на почке являются наследственные аномалии (отклонения нормы) соединительной ткани.

Виновными способны “выступить” наследственные патологии:

Болезнь Гиппеля-Линдау — множественные опухоли различной природы
Туберозный склероз (генное поражение нервной системы, зрения, кожи, сердца, лёгких) — склонность к доброкачественным опухолевидным образованиям.

Предположений и теорий относительно причин провоцирующих развитие кистоза выдвинуто предостаточно, однако строгих (однозначных) классификационных критериев этиологии не сформулированно.

Размеры образования — определяющий фактор, при разговоре о клинических проявлениях, напрямую влияющий на симптоматическую картину заболевания.

Изначально, пока величины кисты незначительны, никакого дискомфорта не ощущается. Патологический процесс способен длительно оставаться “незаметным” (бессимптомным).

Самостоятельное регрессирование (рассасывание) кистоза “фиксируется” редко, плюс отсутствие на ранних стадиях ощутимых клинических проявлений, всё это создаёт благоприятную атмосферу для дальнейшего роста образования.

Небольшой дискомфорт, либо периодически беспокоящие незначительные боли в области поясницы, человек игнорирует, или относит к иным заболеваниям, не подозревая угроз для здоровья почек.

Два из трёх пациентов до объявления врачебного “вердикта” (постановки диагноза), ничего не догадываются о наличии заболевания. Зачастую проблема диагностируется во время проведения процедуры УЗИ, при выявлении иного патологического процесса, совершенно не относящегося к почечным патологиям.

К сожалению, во многих случаях, болезненная симптоматическая картина “рисуется” запоздало, когда момент своевременного лечения упущен. Киста развилась, увеличилась в размерах, патологический процесс пребывает уже на воспалительной, либо гнойной стадии.

Постепенно растущие новообразование начинает сдавливать лоханку, мочеточник, препятствуя нормальному оттоку мочи. Возникает застой, провоцирующий:

поясничная область испытывает ощущение “тяжести”
появляются боли в пояснице, которые усиливаются при нагрузке, либо напротив, принятии лежачего положения

Застой мочи — предрасполагающий фактор присоединения вторичной инфекции. Причём инфекционные агенты проникают не только в паренхиму, но и “атакуют” само кистозное образование.

Клиническая картина дополняется:

ознобом
повышением температуры
выраженная боль в поясничной области, иррадиирующая к области паха
урина мутнеет, возможно присутствие гнойных выделений

Нагноению, либо разрыву воспалённой кисты, сопутствуют признаки, присущие синдрому острого живота (состояние чрезвычайной опасности для брюшной полости пациента, требуется неотложная помощь хирурга)

ярко выраженные абдоминальные боли
резкое напряжение, спазмирование мышц передней брюшной стенки

Локализация болевого синдрома отчётливая, в большинстве случаев совпадает со стороной сформировавшейся кисты.

Обратите внимание, что даже достигшие крупных размеров кистозные образования, способны длительно развиваться “бесшумно”, никак о себе не заявляя.

Однако учитывая склонность к малигнизации (трансформация доброкачественных клеток в злокачественные), обязателен динамический (регулярный) контроль состояния новообразования.

Игнорирование профилактических осмотров чревато рисками возможного диагностирования раковой опухоли.

Когда кистоз почки длителен, то симптоматический рисунок заболевания способен “расшириться” признаками сопутствующими хроническому варианту почечной недостаточности (ХПН):

изначально общий объём урины нарастает, возникают частые мочеиспускания (характерно для ранней стадии ХПН)
затем напротив (поздня стадия ХПН), моча буквально полностью “исчезает”, мочеиспускание становится чрезвычайно затруднительно — наблюдается олигурия, либо вовсе анурия (полное отсутствие мочи)
нарушение сна
гипертония
жажда
диарея
повышена восприимчивость к инфекции
боли в животе
быстрая утомляемость
сухость во рту
повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов
резкое снижение аппетита
гематурия

Поражённая почка из-за накапливающей жидкости “тяжелеет”, увеличивается в размерах. В большинстве ситуаций, неоспоримым аргументом для визита к нефрологу у больного считается именно пальпационное обнаружение уплотнения в животе.

Киста почки — патология, при негативном развитии способная повлечь чрезвычайно серьёзную опасность, без своевременного лечения вплоть до летального исхода.

Перечень печальных вариантов “продолжения” кистоза возглавляет разрыв крупного, обычно инфицированного образования. Факторов, способных стать катализаторами подобного сценария предостаточно, порой хватает незначительного травматического воздействия.

Неутешительный итог разрыва — брюшную полость “наполняет” патологическое содержимое кисты, провоцируя воспаление. Развивается перитонит — тяжелейшее патологическое состояние несущее огромную угрозу, требующее немедленной операции.

Кроме разрыва, среди прочих вероятных осложнений упомянем нагноение, состояние требующее операции. Сопутствующая триада клинических проявлений:

слабость, хроническая усталость
стремительное повышение температуры
острые болевые “прострелы” поясницы

Однако для почечного кистоза, разрывом и инфицированием перечень возможных печальных последствий не ограничивается.

Разрастаясь, крупное образование начинает сдавливать сосудистые “структуры” почки, нормальное функционирование нарушается, развивается уремия. Происходит самоотравление организма продуктами белкового обмена (почечные токсины заражают кровь). Причём такой сценарий более характерен при появлении новообразований на обеих почках (двухсторонний патологический процесс).

Вдобавок, говоря про осложнения кисты на почке, не стоит забывать о рисках малигнизации и гидронефроза.

Установить детальную картину структуры и локализации кисты помогает проведение стандартных диагностических процедур, объект исследования (почка):

Выяснить степень озлокачествления (“проверка на рак”) помогут методики радиоизотопного исследования:

урография
сцинтиграфия
допплерография
ангиография

Среди обязательно назначаемых процедур клинический анализ крови, мочи.

Если наличие кистозного образования “подтверждено”, то тактический рисунок лечебного процесса тесно связан с величиной диагностированной опухоли.

Киста способна длительно никак не тревожить, оставаясь в размерах неизменной, либо динамика роста незначительная.

Для подобной ситуации, терапевтические решения отсутствуют, занимают выжидательную позицию. Однако требуется постоянный контроль (УЗИ показано каждые полгода), чтобы вовремя отслеживать возможные изменения состояния (структуры и размеров кисты).

Направленность консервативного лечения определяется исключительно врачом-нефрологом, отталкиваясь от причин развития патологии.

Фармацевтические препараты не в состояние сделать так, чтобы образование “рассосалось” полностью. Медикаментозная терапия позволит только снизить негативные клинические проявления — частично облегчить состояние больного.

Лекарственная форма терапии показана при кистозах сопровождаемых пиелонефритом, провоцирующих рост артериального давления, либо развитие хронической почечной недостаточности.

Перечень используемых фармацевтических средств:

обезболивающие
против высокого АД
уничтожающие инфекцию
устраняющие отёчность
облегчающие клинические проявления мочекаменного заболевания

Если размеры новообразований растут (превышая 4.5 см), почка перестаёт нормально функционировать (сдавливаются ткани, нарушается кровообращение), тогда рассматривают вопрос операции.

Среди предлагаемых вариантов хирургического вмешательства:

Кистозное дренирование — патологическое содержимое, сделав небольшой прокол, под контролем УЗИ удаляют. Во избежания рецидивов, полость капсулы после “очистки” наполняют склерозирующим веществом, способствующим “склеиванию” стенок, формированию соединительной ткани. Травматичность подобной операции минимальная, способ наиболее щадящий.

Образования крупного размера оперируются лапароскопической методикой. Через небольшой разрез в области локализации кистозного образования удаляется полностью вся капсула, вместе со всем содержимым.

Если разрастающаяся киста глубоко “проникла” в паренхиму, тогда рассматривается вопрос расширения хирургического поля. Оценивают целесообразность проведения:

резекции — удаление кистозного формирования совместно с поражённым участком паренхимы, сама почка сохраняется, функции не нарушаются
энуклеация кисты — тотальному удалению подлежит только новообразование, целостность стенок ограничивающей капсулы не нарушается, окружающая здоровая ткань не травмируется
нефрэктомия — удаление целиком поражённой почки

функциональные возможности серьёзным образом подорваны
чрезмерные болевые ощущения
размеры сформировавшегося новообразования превысили сорок пять миллиметров
устойчиво высокое АД, возникшее на фоне данного кистозного образования, лекарствами стабилизировать не удаётся
подтверждён (диагностирован) паразитарный этиологический фактор
выявлены признаки малигнизации образования
сдавливание паренхимы
сдавливание мочевыводящих путей
инфицирование полости, формирование абсцесса
разрыв

По окончанию операции по удалению кисты показана терапия антибиотиками, болеутоляющими. По необходимости, возможно дополнительное назначение противовоспалительных фармокологических препаратов.

Не зависимо от лечебных методик, кистоз почки обязывает пациента провести ощутимую корректировку питательного рациона.

Чтобы минимизировать риски почечной недостаточности, требуется строго контролировать количество употребляемой соли и жидкости. Особенно при прогрессирующих отёчных проявлениях, появлении одышки, росте АД. Конкретные нюансы дозировки обязательно обсудите с лечащим врачом.
Взять под контроль белковую пищу (снизить уровень протеинов), поскольку избыток белка способен существенно осложнить работоспособность почки, наличием ядовитых компонентов в моче.
Санкционный перечень продуктов раздражающих слизистую включает: кофе, морепродукты, рыба (морская), шоколад.
Неоспоримое требование — полный отказ от курения (даже пассивного), алкоголя (особенно пива)

Придерживаясь рекомендаций по диете вы значительно повысите шансы в борьбе против подобной патологии, однако одной корректировки режима питания будет мало, чтобы “одолеть” кистоз почки.

Халатное отношение к проблеме неприемлемо, требуется выполнять все врачебные назначения, систематически контролируя развитие заболевания.

Требуется чётко осознавать, домашняя терапия кистоза почки не способна кардинально повлиять на состояние новообразования. Эффективность многочисленных народных рецептов незначительная.

Вероятность положительной динамики актуальна исключительно для простых (одиночных), небольшого размера новообразований, не имеющих никаких осложнений.

Самостоятельные манипуляции (действия) несут опасность, степень которой возрастает в зависимости от размера образования, вида, актуальной стадии патологии.

Чрезмерное воздействие компонентов рецепта способно спровоцировать разрыв кисты, повлечь серьёзные осложнения.

Среди допустимых средств отвары и настои некоторых лекарственных трав, но повторюсь, непременно предварительно посоветуйтесь с врачом.

Возможно кроме сэкономленного времени вы получите гораздо больше, исключите риски развития опасных осложнений.

Перечень профилактических мероприятий

Систематическое наблюдение у врача-нефролога — посещать требуется регулярно, игнорировать визиты категорически не рекомендуется.
Избегать воспалений органов мочеполовой системы (не допускать местного, общего переохлаждения, санировать очаги хронической инфекции).
Травматический фактор, конечно заранее “предотвратить” травму задача маловероятная. Однако, если подобное произошло, то чрезвычайно важен регулярный контроль состояния. Процедура УЗИ позволит своевременно “зафиксировать” гематому, которая в дальнейшем способна трансформироваться в кистозное образование.
Врождённая форма патологии требует регулярных консультаций нефролога, чтобы контролировать ход заболевания.
Приобретённая форма — КТ, ультразвук, согласно прописанному врачом режиму.
Простая киста — через полгода после диагностирования КТ с контрастом, далее ежегодно.

Прогноз по заболеванию различен, сценарий развития патологии зависит от размера, вида новообразования:

двухсторонние множественные врождённые кисты — неблагоприятный
аутосомно-рецессивные кистозные образования врождённого характера — неблагоприятный
простое, одностороннее одиночное образование — благоприятный

Если у вас выявлена киста на почке это не приговор, а только поставленный диагноз. Подобное заболевание успешно лечится, риски рецидивов минимальны, разумеется при условии полного соблюдения врачебных назначений.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Роман Викторович, спасибо за ответ! К сожалению, сейчас выложить снимки здесь нет возможности. Носили снимки к профессору Б.П.Матвееву (и первый раз, и второй). Он сказал, что за 8 месяцев никаких изменений не видит. Тем не менее, в первый раз он однозначно сказал — многокамерная киста, КТ — раз в 6 месяцев. Во второй раз — тоже, говорит, киста. Но как-то все туманно. Говорит — лучше вырезать и все.

Самое главное — непонятно с этим накапливанием контраста перегородками. Было в первый раз или нет? В первый раз ввели 60 мл Омнипака, во второй раз — 100 мл — есть ли разница?

КТ в первый раз делали в Медицинском центре при Спецстрое. Дословно в заключении:

Правая почка увеличена в размерах за счет наличия в ее верхней трети по передней поверхностиобъемного образования неправильной формы, с неровными контурами, неоднородной жидкостной плотности. Плотность снижается от периферии к центру. Образование на 1/2 расположено внепочечно. Размеры 30*38*35мм. После введения контраста накопления его структурами образования не отмечается. Отмечается накопление контраста по периферии образования — капсула? Сосудистые ножки дифференцированы. Паранефральная клетчатка не изменена. Рентгеноконтрастных конкрементов в проекции чашечно-лоханочной системы не выявлено. Признаков лимфоаденопатии не определяется.

Через 8 месяцев на УЗИ — все то же. МСКТ делали в Академии Сеченова (проф. Королева И.М.). Дословно:
в среднем сегменте правой почки визуализируется гиподенсное образование неоднородной плотности (14-36 Hu), деформирующее контур почки. Размеры 35,6*32,6*35мм При контрастировании отчетливо визуализируются перегородки внутри образования, активно накапливающие контраст с градиентом больше 30 Hu. Почечные артерии имеют типичное отхождение, признаков окклюзии не выявлено. Признаков лимфоаденопатии не выявлено.
Заключение: объемное образование правой почки (кистозная карцинома почки?).

Насчет резекции сказал — можно попробовать! Но больше вероятности за полное удаление (я так понимаю, из-за близости к сосуду?).
Перевернула весь интернет по поводу многокамерных кист, очень мало информации. Видела случаи, когда в таких кистах обнаруживали ПКР в перегородках кисты. Но мне непонятно — в таком случае, должен же быть рост опухоли? Или необязательно?
Можно ли сделать какое-то «вылущивание» кисты и проверить ее на гистологию? Почему обязательно резекция (и тем более, удаление)?
Каке еще можно сделать исследования и будут ли они информативными (МРТ, ПЭТ, кровь на онкомаркеры, или что-то еще)? Имеет ли смысл обследоваться в Германии или там тоже определенно не скажут?
Очень жалко почку, муж сник, ужасно нервничает, не ест и не спит

источник