Киста подбородочной области мкб 10

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Киста – это полое образование, выстланное соединительнотканной оболочкой в которой заключено жидкое или полужидкое содержимое, содержащая кристаллы холестерина.

Корневая киста – это опухолевидное образование челюстей, которое представляет собой полость, оболочка которой состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием.

Название протокола: Кисты в области рта, не классифицированные в других рубриках. Корневая киста.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов;
K09.1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта;
K09.2 Другие кисты челюстей;
К04.8 Корневая киста.

Сокращения используемые в протоколе:
АСТ — аспартатаминострансфераза;
АЛТ — аланинаминотрансфераза;
КТ — компьютерная томография;
ОАК — общий анализ крови;
ОАМ — общий анализ мочи;
УВЧ — ультравысокие частоты;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
УФО — ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ — электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Клиническая классификация [3,8]:
· Одонтогенные кисты:
— киста прорезывания;
— зубосодержащая (фолликулярная);
— радикулярная.
· Неодонтогенные:
— кисты носонебного (резцового) канала;
— кисты боковой стенки носа;
— травматические кисты.

[4,6,7,8].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· физикальное обследование;
· рентгенография челюстей в 2 проекциях [4,6,7,8] (УД-С);
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO;
· Определение резус-фактора крови
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).
· КТ челюстей [4,6,7,8] (УД – D);
· определение электролитов: калий, натрий, хлориды;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
· Жалобы:
a. наличие кистозного образования;
b. деформация лица (при больших размерах кисты);
c. нарушение функции приема пищи.
· Анамнез:
d. медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев.

Физикальное обследование:
· асимметрия лица при больших размерах кисты;
· сглаженность или выбухание переходной складки преддверия рта округлой формы с четкими границами;
· слизистая оболочка полости рта в области кисты не изменена;
· положительный симптом «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена) или симптом «резиновой игрушки» при больших размерах.

Лабораторные исследования:
· лабораторные показатели без изменений

Инструментальные исследования:
· Рентгенография челюстей: деструкция костной ткани округлой формы, с четкими контурами.

Показания для консультации специалистов: нет.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
· хирургическое удаление кисты;
· восстановление дефекта костной ткани;
· восстановление функции жевания.

Тактика лечения [1,2,6,9,10]:
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;

Немедикаментозное лечение:
· Режим больного – в ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
· Диета стол — после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем стол №15.

Медикаментозное лечение:

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· эндодонтическое лечение «причинного зуба».

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение шин (для профилактики патологического перелома при обширных кистах).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[1,2,6,9,10] (УД-В):
Цистотомия
Показания:
· киста, в полость которой проецируются три и более интактных зубов, у корней которых на рентгенограмме не определяется периодонтальная щель;
· большие кисты верхней челюсти при разрушении костного дна полости носа и небной пластинки;
· обширные кисты нижней челюсти, при резком истончении основания челюсти;
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые и психологические заболевания;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфекционные заболевания в стадии обострения;
· злокачественные опухоли;
· сахарный диабет.

Цистэктомия
Показания:
· фолликулярная киста;
· киста небольших размеров, в пределах одного-двух зубов;
· обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне, и сохранена достаточная толщина основания нижней челюсти;
· киста небольших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые и психологические заболевания;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфекционные заболевания в стадии обострения;
· сахарный диабет;
· злокачественные опухоли;
· разрушенная верхушка зуба;
· киста или гранулема зуба распространяется больше, чем на треть корня зуба;
· чрезмерная подвижность зуба;
· пародонтит средней тяжести.

Дальнейшее ведение:
· ортопедическое, ортодонтическое лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление костной ткани челюсти;
· восстановле

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями — фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

• Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
• Тимофарингеальные кисты.
• Бранхиогенные кисты (боковые).
• Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология — сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.

Кисты и свищи шеи в подавляющем большинстве – это врожденные аномалии. Патогенез, причины кисты шеи до сих пор уточняются, хотя еще в начале прошлого века появилась версия о том, что кистозные образования развиваются из рудиментов жаберных дуг. Фистула в свою очередь формируется из-за неполного смыкания sulcus branchialis – жаберной борозды, а затем на их месте могут развиваться ретенционные бранхиогенные боковые кисты. У четырехнедельного эмбриона уже имеются шесть сформированных хрящевых пластинок, которые разделены бороздами. Все дуги состоят из нервной ткани, артерий и хрящей. В процессе эмбриогенеза в период с 3-й по 5-ю неделю хрящи трансформируются в различные ткани лицевой части головы и шеи, замедление редукции в этот время приводит к образованию закрытых полостей и фистул.

• Рудиментарные остатки sinus cervicalis — шейной пазухи формируют боковые кисты.
• Аномалии редукции второй и третье щелей способствуют образованию свищей (наружных), жаберные щели при этом не отделяются от шеи.
• Незарощение ductus thyroglossus — щитоязычного протока приводит к срединным кистам.

Некоторые исследователи прошлого XX-го века предлагали описывать все врожденные кисты околоушной зоны и шеи как тиреоглоссальные, поскольку это наиболее точно указывает на анатомический источник их формирования и клинические особенности развития. Действительно, внутренняя часть капсулы кист шеи, как правило, состоит из многослойного цилиндрического эпителия с вкраплениями клеток плоского эпителия, а поверхность стенок имеет клетки тканей щитовидной железы.

Таким образом, теория врожденной этиологии остается наиболее изученной и причины кисты на шее – это рудименты таких зародышевых щелей и протоков:

• Аrcus branchialis (аrcus viscerales) — жаберные висцеральные дуги.
• Ductus thyreoglossus – щитовидно-язычный проток.
• Ductus thymopharyngeus – зобно-глоточный проток.

Причины кисты на шее до сих пор являются предметом дискуссий, мнения врачей сходятся лишь в одном – все эти новообразования считаются врожденными и их частота в статистическом виде выглядит так:

• От рождения до 1 года – 1,5%.
• От 1 до 5 лет – 3-4%.
• От 6 до 10 лет – 3,5%.
• От 10 до 15 лет – 15-16%.
• Старше 15 лет – 2-3%.

Кроме того, в настоящее время появились сведения о генетической предрасположенности к ранним порокам эмбрионального развития по рецессивному типу, однако данная версия еще нуждается в более обширной, клинически подтвержденной информации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Врожденная киста в области шеи может локализоваться в нижней или верхней поверхности, сбоку, быть глубокой или располагаться ближе к кожным покровам, иметь различное анатомическое строение. В отоларингологии кисты шеи принято делить на несколько общих категорий – боковые, срединные, дермоидные образования.

Боковая киста в области шеи формируется из рудиментарных частей жаберных карманов по причине их недостаточно полной облитерации. Согласно концепции бранхиогенной этиологии, из закрытых жаберных карманов развиваются кисты – из наружных дермоидные, из внешних – полости, содержащие слизь. Из глоточных карманов формируются свищи – сквозные, полные или неполные. Также существует версия о происхождении бранхиогенных кист из рудиментов ductus thymopharyngeus — тимофаригеального протока. Есть предположение о лимфогенной этиологии боковых кист, когда в процессе эмбриогенеза формирование лимфатических шейных узлов нарушается, и в их структуру вкрапляются эпителиальные клетки слюнных желез. Многие специалисты, хорошо изучившие эту патологию, разделяют боковые кисты на 4 группы:

Киста, расположенная под шейной фасцией, ближе к переднему краю Musculus sternocle >Боковые кисты в 85% проявляются поздно, после 10-12 лет, начинают увеличиваться, демонстрируют клинические симптомы в результате травмы или воспалительного процесса. Маленькая киста в области шеи не доставляет дискомфортных ощущений человеку, только увеличиваясь, нагнаиваясь, она нарушает нормальный процесс приема пищи, давит на сосудисто-нервный шейный пучок. Бранхиогенные кисты, недиагностированные своевременно, склонны к малигнизации. Диагностика боковых кист нуждается в дифференциации с такими схожими по клиническим проявлениям патологиями шеи:

• Лимфангиома.
• Лимфаденит.
• Лимфасаркома.
• Сосудистая аневризма.
• Кавернозная гемангиома.
• Лимфогранулематоз.
• Нейрофиброма.
• Липома.
• Киста щитоязычного хода.
• Туберкулез лимфоузлов.
• Заднеглоточный абсцесс.

Боковая киста на шее лечится только хирургическим путем, когда киста удаляется полностью вместе с капсулой.

Срединная киста в области шеи формируется из нередуцированных частей ductus thyroglossus – щитовидно-язычного протока в период между 3-1 и 5-1 неделей эмбриогенеза, когда создается ткань щитовидной железы. Киста может образоваться в любой зоне будущей железы – в области слепого отверстия корня языка или возле перешейка. Срединные кисты часто подразделяют именно по расположению – образования в подъязычной области, кисты корня языка. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы определить разницу между срединной кистой и дермоидом, аденомой щитовидной железы, лимфаденитом подбородочных узлов. Кроме кист в этих зонах могут образовываться срединные шейные фистулы:

• Полный свищ, который имеет выход в полости рта у корня языка.
• Неполный свищ, заканчивающийся утолщенным каналом в полости рта на дне.

Лечат срединные кисты только радикальными хирургическими методами, предполагающими удаление образования вместе с подъязычной костью, связанной анатомически с кистой.

[8]

Клиническая картина и симптомы кисты шеи различных видов незначительно отличаются друг от друга, разница есть лишь с симптоматики гнойных форм образований, также визуальные признаки кист могут зависеть от зоны их расположения.

Боковые, бранхиогенные кисты диагностируются в 1,5 раза чаще срединных. Их обнаруживают в переднебоковой зоне шеи, перед кивательной мышцей. Боковая киста локализуется непосредственно на сосудистом пучке вблизи яремной вены. Симптомы бранхиогенной кисты шеи могут зависеть от того, многокамерная она или простая, однокамерная. Кроме того симптоматика тесно связана с размерами кист, большие образования проявляются быстрее и клинически более выражено, так как агрессивно воздействуют на сосуды, нервные окончания. Если же киста небольшая, пациент долгое время ее не ощущает, что значительно отягощает и течение процесса, и лечение, и прогноз. Резкое разрастание кисты может произойти при ее нагноении, появляется боль, кожные покровы над кистой гиперемируются, отекают, возможно формирование свища.

При осмотре боковая киста определяется как небольшая опухоль, безболезненная при пальпации, эластичная по консистенции. Капсула кисты не спаяна с кожными покровами, киста подвижна, в ее полости отчетливо прощупывается жидкое содержимое.

Срединная киста встречается немного реже, чем боковые образования, определяется как достаточно плотная опухоль, безболезненная при пальпации. Киста имеет четкие контуры, не присоединена к коже, при глотании отчетливо просматривается ее смещение. Редким случаем является срединная киста корня языка, когда ее большой размер затрудняет проглатывание пищи и может вызвать нарушение речи. Отличием срединных кист от боковых является их способность к частому нагноению. Скопившийся гной провоцирует быстрое увеличение полости, отеки кожных покровов, болезненные ощущения. Также возможно формирование фистулы с выходом на поверхность шеи в область подъязычной кости, реже в полость рта в зону корня языка.

В целом симптомы кисты шеи можно охарактеризовать так:

1. Формирование в период эмбриогенеза и развитие до определенного возраста без клинических проявлений.
2. Медленное развитие, рост.
3. Типичные зоны локализации по видовому признаку.
4. Проявление симптоматики в результате воздействия травматического фактора или воспаления.
5. Уплотнение, болевые ощущения, вовлечение кожных покровов в патологический процесс.
6. Симптомы общей реакции организма на воспалительный гнойный процесс – повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Кистозные новообразования на шее являются врожденной патологией, связанной с эмбриональной дисплазией зародышевых тканей. Киста на шее у ребенка может быть выявлена в раннем возрасте, но также нередки случаи латентного течение процесса, когда опухоль диагностируется в более позднем возрасте. Этиология кист шеи на сегодняшний день не ясна, по имеющимся сведениям она, скорее всего, имеет генетическую природу. Согласно докладу английских отоларинголов, предъявленному на суд коллег несколько лет назад, киста на шее у ребенка может быть обусловлена наследственным фактором.

Ребенок наследует врожденную патологию по рецессивному типу, статистически это выглядит так:

• 7-10 % обследуемых детей, имеющих кисту шеи, были рождены матерью, у которой диагностирована доброкачественная опухоль в этой зоне.
• 5% новорожденных с кистой шеи рождены от отца и матери, имеющих схожую патологию.

Частота определения врожденных кист шеи по возрастным этапам:

• 2% — возраст до 1 года.
• 3-5% — возраст от 5 до 7 лет.
• 8-10% — возраст старше 7 лет.

Небольшой процент раннего выявления кист в области шеи связан с их глубоким расположением, бессимптмностью развития и длительным периодом формирования шеи как анатомической зоны. Чаще всего кисты в клиническом смысле дебютируют в результате острого воспалительного процесса или травмирования шеи. При таких провоцирующих факторах киста начинает воспаляться, увеличиваться и проявляться симптоматикой – болью, затруднениями в дыхании, приеме пищи, реже – изменениями тембра голоса. Врожденные нагноившиеся кисты шеи у детей могут самостоятельно вскрываться в полость рта, в таких случаях отчетливо проявляются симптомы общей интоксикации организма.

Лечение кисты шеи у ребенка проводится оперативным путем с 2-3-х лет, если образование угрожает процессу дыхания, операцию проводят вне зависимости от возраста. Сложность хирургического вмешательства заключается в возрасте маленьких пациентов и анатомическом соседстве кисты с важными органами, сосудами. Именно поэтому частота рецидивов после операции в период до 15-16 лет очень высока – до 60%, что нехарактерно для лечения взрослых больных. Тем не менее, хирургия остается единственно возможным методом лечения кистозных опухолей в детском возрасте, единственным вариантом может быть пунктирование гнойной кисты, противовоспалительная консервативная терапия и операция в более поздний период при условии, что опухоль не вызывает дискомфорта и не провоцирует функциональные нарушения.

[9], [10], [11], [12]

Частота выявления кист в области шеи у взрослых довольно велика. Это является аргументом в пользу одной из версий, объясняющих этиологию развития доброкачественных опухолей шеи. По мнению некоторых исследователей, более половины кист шеи не могут считаться врожденными, у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет бранхиогенные и срединные новообразования и свищи диагностируются в 1, 2 раза чаще, чем у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Киста на шее у взрослого развивается быстрее, чем у ребенка, имеет более крупные размеры, порой достигая 10 сантиметров. Срединные кисты склонны к частому нагноению, а боковые опухоли сопровождаются более выраженной симптоматикой и чаще соседствуют с фистулами (свищами). Кроме того, кисты на шее у детей реже малигнизируются, по статистике только в 10% из всех клинических случаев. У взрослых пациентов старше 35 лет частота перерождения кисты шеи в злокачественный процесс достигает соотношения 25/100, то есть на каждые сто случаев приходится 25 диагнозов того или иного вида онкологического заболевания. Как правило, это объяснимо запущенностью болезни, которая долгий период протекает без клинических признаков и проявляется симптоматикой уже на поздних этапах развития. Чаще всего малигнизация киста – это метастазы в лимфоузлы шеи и бранхиогенный рак. Своевременная диагностика на ранней стадии помогает ликвидировать кисту шеи и исключить риск такой серьезной патологии. Первым признаком и тревожным симптомом как для самого пациента, так и для диагноста, считается увеличение лимфатических узлов. Это является прямым указанием на поиск первичного очага онкопроцесса. Кроме того любое видимое уплотнение на шее размерами более 2-х сантиметров также может свидетельствовать о серьезной патологии и требует очень тщательной комплексной диагностики. Исключение угрожающей патологии можно считать показанием к проведению достаточно простой операции по удалению боковой или срединной кисты шеи. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом и длится не более получаса. Восстановительный период не требует специфического лечения, нужно регулярно посещать лечащего врача для контроля процесса выздоровления.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дермоидная киста, где бы она ни локализовалась, долгое время развивается бессимптомно. Исключением может стать дермоидная киста на шее, поскольку ее увеличение сразу замечается самим человеком, кроме того, большие кисты мешают процессу проглатывания пищи. Дермоид – это органоидное врожденное образование, которое так же, как и срединная, и боковая киста, формируется из остатков эмбриональных тканей – частей эктодермы, смещенных в ту или иную зону. Капсула кисты формируется из соединительных тканей, внутри находятся клетки потовых, сальных желез, волос и волосяных фолликулов. Чаще всего дермоиды локализуются в подъязычной или щитовидно-язычной зоне, а также в тканях ротовой полости, на дне, между подъязычной костью и внутренней костью подбородка. Когда киста увеличивается, ее рост происходит, как правило, во внутреннем направлении, в подъязычную область. Реже кисту можно увидеть как нетипичное выпуклое образование шеи, таким образом, дермоид на шее считается довольно редкой патологией. Дермоид растет очень медленно, может проявиться симптоматикой в период гормональных изменений – в пубертате, при климаксе. Болевых ощущений киста, как правило, не вызывает, нагноение для нее нехарактерно. В клиническом смысле дермоидная киста шеи очень похожа на другие кисты этой области, она не спаяна с кожей, имеет типичную округлую форму, кожные покровы над кистой не меняются. Единственным специфическим признаком дермоида может стать его более плотна консистенция, которая определяется при первичном осмотре с помощью пальпации. Дермоидные кисты дифференцируются в процессе диагностики с атеромами, гемангиомами, травматической эпидермальной кистой и лимфаденитом.

Дермоидная киста лечится только хирургическим методом, чем раньше новообразование будет удалено, тем меньше риск малигнизации дермоида. Нагноившуюся дермоидную кисту удаляют в стадии ремиссии, когда воспалительный процесс стихает: полость вскрывается, содержимое капсулы эвакуируется. Киста вылущивается в границах здоровых кожных покровов, после процедуры рана быстро затягивается, практически без рубца. У взрослых оперативное лечение дермоидной кисты на шее проводится под местной анестезией, детям операции проводят после 5 лет под общим наркозом. Лечение дермоида, как правило, не вызывает осложнений, но область шеи является исключением. Хирургическое вмешательство в этой зоне часто сопряжено с трудностями, так как киста имеет тесную анатомическую связь с мышцами и функционально важными артериями. Случается, что вместе с новообразованием удаляют и свищевой проход, подъязычную кость для исключения риска рецидива. Прогноз лечения дермоида на шее благоприятен в 85-90% случаев, постоперационные осложнения бывают крайне редко, чаще диагностируются рецидивы при неполном удалении капсулы кисты. Отсутствие лечения или отказ от операции со стороны пациента может привести к воспалению, нагноению новообразования, которое к тому же в 5-6% склонно к перерастанию в злокачественную опухоль.

[20], [21], [22], [23], [24]

Боковая жаберная киста или бранхиогенная киста шеи – это врожденная патология, которая формируется из эпителиальных клеток жаберных карманов. Этиология боковых кист изучена мало — есть версия о происхождении бранхиогенных образований из зобно-глоточного протока, однако она до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи убеждены в том, что на формирование жаберных опухолей влияет эмбриональный рост лимфатических узлов, когда в их структуру включаются клетки слюнных желез, эта гипотеза подтверждается гистологическими результатами исследования кист и наличием в их капсуле лимфоидного эпителия.

Наиболее распространен такой вариант трактовки патогенеза боковых кист:

1. Бранхиогенные новообразования, локализованные выше подъязычной кости развиваются из рудиментарных остатков жаберного аппарата.
2. Кисты, расположенные ниже зоны подъязычной кости, формируются из ductus thymopharyngeus – зобно-глоточного протока.

Бранхиогенная киста шеи очень редко диагностируется на раннем этапе развития, сформировавшись внутриутробно, даже после рождения ребенка она не проявляется клинически и долгое время развивается скрыто. Первые симптомы и визуальные проявления могут дебютировать под воздействием провоцирующих факторов – воспалительного процесса, травмы. Нередко боковую кисту диагностируют как простой абсцесс, что приводит к терапевтическим ошибкам, когда после вскрытия кисты начинается нагноение и формируется устойчивая фистула с незакрывающимся ходом.

Признаками роста кисты могут быть трудности с проглатыванием пищи, периодические боли в области шеи из-за давления опухоли на сосудисто-нервный узел. Невыявленная киста может вырасти до размеров большого грецкого ореха, когда она становится визуально видимой, образуя характерную выпуклость сбоку.

Основные симптомы сформировавшейся бранхиогенной кисты:

• Увеличение в размерах.
• Давление на сосудисто-нервный пучок шеи.
• Боль в области опухоли.
• Нагноение кисты усиливает болевые ощущения.
• Если киста вскрывается самостоятельно с полость рта, симптоматика временно стихает, но остается свищ.
• При кисте больших размеров (более 5 см) у больного может измениться тембр голоса, развиться хрипота.
• Вскрывшаяся самостоятельно киста склонна к рецидивированию и сопровождается осложнениями в виде флегмоны.

Боковая киста нуждается в тщательной дифференциальной диагностике, ее необходимо отделить от таких патологий ЧЛО и шеи:

• Дермоид шеи.
• Лимфангиома.
• Гемангиома.
• Лимфаденит.
• Абсцесс.
• Кистозная гигрома.
• Липома.
• Добавочная зобная железа.
• Туберкулез лимфоузлов шеи.
• Аневризма.
• Нейрофиброма.
• Лимфосаркома.

Бранхиогенная опухоль шеи лечится только радикальными оперативными методами, любые консервативные способы не могут быть результативными и часто заканчиваются рецидивами.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Врожденные кисты и фистулы в области шеи условно делятся на два вида – срединные и боковые, хотя существует и более детальная классификация, как правило, используемая в отоларингологии и стоматологии. Врожденная киста шеи может располагаться в различных зонах, иметь специфическое гистологическое строение, обусловленное эмбриональным источником развития.

В 60-е годы прошлого века по итогам изучения нескольких сотен больных с патологическими новообразованиями шеи была составлена такая схема:

источник

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой новообразование, состоящее из тканей, которые не типичны для данного органа. Причины возникновения патологии связаны с появление аномалии в период внутриутробного развития, которые способствовали формированию тератомы. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер, но существует вероятность ее злокачественного перерождения. Лечение дермоидной кисты успешно выполняют в Юсуповской больнице, где работают опытные гинекологи, которые назначат необходимую диагностику и адекватную терапию. Запись к специалистам производиться по телефону.

Дермоидный тип кисты составляет 20% от всех видов кист яичников. Патология является врожденной аномалией и может длительный период времени не показывать себя. Она может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра или диагностики заболевания органов малого таза.

В отличие от обычных кист, для которых характерно скопление жидкости, в дермоидной происходит деление клеток. Такая киста представляет собой плотный эпителиальный узел с капсулой (чаще, однокамерной), в которой находятся элементы зародышевой ткани: волос, зубов, костей, желез и т.д. Размер узла может достигать 15 см в диаметре, что значительно ухудшает состояние здоровья женщины.

По МКБ-10 дермоидная киста относится к классу доброкачественных новообразований (D10-D37). Она имеет код D27 – доброкачественное новообразование яичника. В 1-3% случаев возникает злокачественное перерождение опухоли, что требует обязательной консультации онколога.

К малигнизации склонны незрелые тератомы, в которых отмечается активное деление клеток. Они могут прорастать в соседние ткани и метастазироваться. Причем, чаще онкологический процесс выявляется не в первичной опухоли, а в метастазах.

Дермоидная киста яичника: причины возникновения

Причины развития дермоидной кисты яичника до конца не изучены. Медики не могут назвать точные условия, в которых развивается тератома. Наиболее распространенной теорией является сбой в развитии однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение один близнецом другого. Доказательством тому служит содержимое дермоидной кисты: недоразвившиеся костные и хрящевые ткани, эпителий, волосы, элементы желез и других органов, которые не имеют отношения к яичникам.

Дермоидная киста возникает внутриутробно и развивается в процессе роста человека. Достигнув определенных размеров, она перестает расти. В этом случае ее называют зрелой. Если процесс деления клеток продолжается и он активен, то подразумевают незрелую кисту, наличие которой требует консультации онколога.

Среди причин формирования дермоидной кисты выделяют провоцирующие факторы, которые отрицательно влияют на течение беременности и могут вызывать различные аномалии плода:

• Вирусные и бактериальные заболевания организма;
• Инфекционные заболевания органов малого таза;
• Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания);
• Пищевые и токсические отравления;
• Влияние облучения;
• Передозировка и бесконтрольный прием некоторых медикаментов.

Воздействие отрицательного фактора на организм беременной женщины необязательно гарантирует появление тератомы. Однако, в этом случае женщина попадает в группу риска развития патологий плода.

Признаки патологии будут зависеть от типа новообразования (зрелая или незрелая) и ее размеров. Во многих случаях киста никак себя не проявляет длительных период времени, поэтому при бессимптомном течении заболевания ее трудно выявить.

Зрелая киста будет иметь следующие признаки:

• Боли в области живота;
• Неприятные ощущения во время полового акта;
• Учащение мочеиспускания;
• Затруднение дефекации.

Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.

Для незрелой кисты также характерны боли в нижней части живота, а также присоединяется общее недомогание. Оно связано с прогрессированием опухоли. В результате женщина может резко терять в весе, испытывать общие симптомы онкологической интоксикации.

Дермоидная киста имеет ножку, которой она крепится к яичнику и через которую проходят кровеносные каналы. Наличие ножки сопровождается риском ее перекрута. Это уже серьезное осложнение, которое может привести к некротизации узла и развитию перитонита. В этом случае возникают острые боли в животе, повышается температура тела, может появиться тошнота и рвота.

При наличии дермоидной кисты женщине не желательно беременеть до лечения заболевания. Новообразование не препятствует зачатию и не вызывает бесплодие, но может провоцировать выкидыш и аномалии у плода. Также увеличивается риск развития осложнений. Поэтому перед беременностью следует пролечить данную и сопутствующие патологии.

Единственно эффективным лечением тератомы является ее хирургическое удаление. Объемы операции будут зависеть от размеров опухоли и сопутствующих обстоятельств. Наиболее часто лечение выполняется лапароскопическим способом.

При доброкачественном течении заболевания выполняют удаление кисты вместе с яичником и верхней частью матки. При необходимости сохранения детородной функции решение об удалении яичника принимается индивидуально.

Лапароскопия дермоидной кисты яичника имеет положительные отзывы, как у врачей, так и у пациенток. Операция проходит быстро и в этот же день женщина может уйти домой. Решение о недлительной диспансеризации принимается индивидуально. Операция имеет короткий период восстановления, выполняется без разреза брюшной полости. После ее проведения не остается шрамов, которые бы имели отрицательный эстетический вид.

В случае онкологического перерождения опухоли выполняют удаление придатков вместе с маткой. Дополнительно составляется курс химиотерапии. Лучевая терапия в данном случае оказывается малоэффективной.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения дермоидной кисты, включая обследования на новейшем оборудовании. Лечение назначается строго индивидуально по результатам диагностики опытными гинекологами и онкологами (при злокачественном процессе). Такой подход обеспечивает максимальную эффективность назначаемых терапевтических мероприятий.

Зрелые тератомы имеют благоприятный прогноз. В связи с наличием ножки у опухоли, ее рекомендуют удалять даже если она не вызывает дискомфорт. В противном случае остается риск внезапного перекрута ножки с последующим воспалением. Кроме того, с тератомой женщина попадает в группу риска осложненного течения беременности.

Незрелые дермоидные кисты прогностически считаются неблагоприятными. Они подвергаются длительному лечению с последующим постоянным контролем состояния.

Специфической профилактики, которая гарантировала бы отсутствие развития дермоидной кисты яичника, не существует. Основные действия направлены на снижение риска аномального течения беременности, чтобы не допустить развитие патологического процесса у плода. Они включают здоровый образ жизни до и во время беременности, рациональное питание, отсутствие вредных привычек, ответственное отношение к своему здоровью.

В Юсуповской больнице можно проходить регулярные гинекологические осмотры, которые позволят вовремя заподозрить патологию. Гинекологи Юсуповской больницы выполняют консультацию женщин, планирующих беременность, чтобы исключить возможные риски для матери и будущего ребенка.

источник

Причина -травма в анамнезе.

Диф.д.-амелобластома ,остебластокластома ,фолликулярная киста, киста резцового канала,резидуальная киста .

Амелобластома (кистозная форма)-на верхней челюсти встречается редко ,прорастает в в/ч пазуху. Гистологически два типа клеток- цилиндрические и звездчатые ;отсутствие связи с причинным зубом. Рентг- многочисленные овальные и круглые очаги разрежения костной ткани с четкими контурами, чаще локализованный в области угла нижней челюсти.

Остеобластокластома(кистозная форма) —пунктат буро-вишневого цвета ,содержит гемоседирин (замедленное кровообращение по типу «озер» ,распад эритроцитов ).

Фолликулярная киста-отсутствие постоянного зуба в зубном ряду,на рентг.- наличие зачатка зуба, характерна для детского возраста.

Киста резцового канала(носонебная киста) —выбухание в этой области,мягкотканное образование в области резцового сосочка или в области перегородки носа, возможно смещение перегородки носа, парастезии этой области, наклон резцов.

Резидуальная киста- удаление зуба в анамнезе.

4) Лечение — 1.эндодонтическое лечение к/к -определение длины к/к апеклокатор+R ;прохождение к/к методикой » шаг назад» +постоянное орошение к/к растворами антисептиков (гипохлорид, хлоргексидин и т.д.) ;пломбирование к/к нерезорбир. пастой.2.цистэктомия (возможна резекция верхушки корня) 3.внутрикоронковое отбеливание зуба 4.восстановление анатомической целостности коронки зуба.

Благоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 040

1. Диагноз: Обострение хронический гранулематозного периодонтита зуба 1.2.,кистогранулёма зуба 1.2. Ставится на основании жалоб: чувство «выросшего» зуба» и наличие боли при накусывании на причинный зуб, и рентгена- наличие в периапикальной области очага деструкции костной ткани с чёткими контурами 0,8 x 1,0 см.

2. Проведите дифференциальную диагностику: с другими видами хронических периодонтитов, отличия в рентгенологической картине, с острым периодонтитом, при котором будет яркая картина воспаления и симптоматика, отсутствия изменений в периапикальной области, с кистами.

3. Причинны развития заболевания: канал не был запломбирован до конца, чрезмерная нагрузка на зуб

4. План лечения.: первое посещение: снятие металлокерамической коронки , раскрытие полости зуба 1.2,некрэктомия,распломбировка корневого канала, механическая и медикаментозная обработка, зуб оставляем открытым-,назначение: полоскание полости рта содовым растворм, промывание полости зуба раствором хлоргексидина0,05%,пирнимать внутрь антибиотики, НПВС, антигистаминные-3 дня, второе посещение, если нет жалоб — мед обработка канала, высушивание,пломбирование.постановка постоянной пломбы.

5. Укажите консервативно-хирургические методы лечения периодонтита: после постоянной пломбировки корневого канала показана резекция верхушки.

1. Хроническая травматическая эрозия щеки слева, плоская лейкоплакия, кариес корня зуба 2.8, ИГ=2,5 – неудовлетворительно.

2. Хроническую травму дифференцируют с: контактным аллергическим стоматитом, гальванозом, красным плоским лишаем, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, раковой язвой, трофической язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром.

Лейкоплакию следует дифференцировать от:
красного плоского лишая;
красной волчанки;
вторичного сифилиса;
хронического гиперпластического кандидоза;
помутнения эпителия в процессе его регенерации;
болезни Боуэна;
мягкой лейкоплакии;
ороговевающего плоскоклеточного рака.
От красного плоского лишая лейкоплакия отличается характером элементов поражения: при лейкоплакии это гиперкератотическое пятно или бляшка; при красном плоском лишае — множественные папулы на слизистой оболочке рта, сливающиеся, как правило, в узорный рисунок, а в ряде случаев еще и множественные папулы на коже. При лейкоплакии кожные покровы никогда не поражаются. К признакам различия также относится отсутствие воспалительных явлений или их незначительная выраженность при лейкоплакии и наличие воспаления слизистой оболочки рта при красном плоском лишае (кроме типичной формы).
Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием яркой эритемы с типичными очертаниями, атрофии и характерных кожных поражений.
При дифференциальной диагностике лейкоплакии с сифилитическими папулами, имеющими с ней внешнее сходство, учитываются следующие различия: роговые массы при лейкоплакии не удаляются при поскабливании, в то время как серовато-белый налет, покрывающий сифилитические папулы, легко снимается, обнажая эрозию, на поверхности которой обнаруживается много бледных трепанем. В основании лейкоплакии нет характерного для сифилитической папулы инфильтрата. Реакция Вассермана и осадочные реакции при вторичном сифилисе, как правило, положительные.
В отличие от лейкоплакии белесоватый налет при хроническом гиперпластическом кандидозе при поскабливании снимается и в нем обнаруживается большое количество грибов рода Candida в виде спор или псевдомицелия.
В некоторых случаях за лейкоплакию ошибочно принимают помутнение эпителия в процессе эпителизации эрозий или язв различной этиологии, которое спонтанно исчезает после завершения эпителизации.
При болезни Боуэна, в отличие от лейкоплакии, помимо серовато-белого налета, при снятии которого обнажается бархатистая застойно-красного цвета поверхность,имеется воспалительная реакция вокруг очага поражения. Кроме того, область поражения при болезни Боуэна рас-полагается чаше всего на мягком небе, дужках, язычке, там где очаги лейкоплакии возникают крайне редко.
Лейкоплакию дифференцируют от мягкой лейкоплакии, имеющей вид беловато-серой, как бы шелушащейся поверхности. В отличие от истинной лейкоплакии, при мягкой лейкоплакии этот беловато-серый налет снимается при поскабливании, поскольку он является следствием параке-ратоза.
Ороговевающий плоскоклеточный рак в отличие от лейкоплакии имеет уплотнение в основании и характерную цитологическую и гистологическую картину — наличие атипичных клеток.
При локализации лейкоплакии на красной кайме губы проводят дифференциальную диагностику с ограниченным предраковым гиперкератозом. От лейкоплакии его отличает наличие гиперкератических чешуек на поверхности, западение очага поражения и его малые размеры

3. Дополнительные исследования: рентген зуба 2.8,

Морфологические исследования слизистой оболочки: цитологические, гистологические; так же следует провести Люминесцентное исследование, стоматомикроскопические исследования слизистой оболочки.

4. 1. Профессиональная гигиена полости рта, удалить зуб 2.8, консультация с ортопедом – реставрация метало-керамических коронок зубов 2.5, 2.6, 2.7, 3,6. Консультация с дерматологом. Лечение лейкоплакии: олоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы.

Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.

При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.

5. Рекомендации: нужно отказаться от курения, чистить зубы 2 раза в день, использовать ополаскиватели для полости рта 2 раза в день, 1 раз в 6 месяцев профессиональная гигиена полости рта

— боль в области нижней челюсти справа.

— общее состояние удовлетворительное, t тела 37ºС

— на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость

— дно полости заполено размягченным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна

— пальпация по переходнойскладке в области зуба 85 слабо болезненна

Рентгенологическая картина соответствует сменному прикусу. Из постоянных зубов прорезались 11 12 26 36 31 41 36 46 с незавершенным формированием верхушек корней. разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45.

2 лечение, данному больному показано удаление зуба 85, под инфильтрационной анестезией Скадонест 2 % 1.7 мл.

3 рекомендации: профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, наблюдение у ортодонта.

4 реабилитационные мероприятия:

— можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 про­цедур на курс лечения.

Задача 043
1. Лицо: кожные покровы чистые, без видимых патологических высыпаний; ассиметрия-смещение подбородка влево; тип профиля- вогнутый-прогения.
Слизистая оболочка: розовая, влажная, без видимых патологических высыпаний; нормальное прикрепление уздечек губ, языка.
Зубочелюстная аномалия; мезиальная окклюзия, 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам слева, саггитальная резцовая дизокклюзия (смещение центральной линии верхней челюсти вправо), обратная резцовая дезокклюзия; перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); дистопия зуба 1.3, аномалия положения отдельных зубов.
Кариес, пломбы- 16, 17, 26,27, 36,37,46,47
2. Анализ результатов антропометрического исследования:
Верхняя челюсть:
Сужение верхней челюсти в области премоляров 2 степени(-4,5 мм)
Сужение верхней челюсти в области моляров 2 степени(-5 мм)
Уменьшение длины переднего отрезка верхней челюсти 1 степени (-2,5мм) Нижняя челюсть:
Нормальная Ширина нижней челюсти в области премоляров
Нормальная ширина нижней челюсти в области моляров
Уменьшение длины переднего отрезка нижней челюсти 1 степени (-2,5 мм)
Прогноз соотношения передней группы зубов после ортодонтического лечения: 32/23-1,39-глубокое соотношение- индекс Малыгина(1,42)
3. Анализ рентгенологического исследования:
Ретропозиция верхней челюсти;
Антепозиция нижней челюсти;
Мезиальное соотношение апикальных базисов челюстей;
Ретроинклинация нижней челюсти;
Нормоинклинация верхней челюсти;
Гипердивергенция челюстей(вертикальный тип роста);
Увеличение инклинации верхних резцов- протрузия;
Уменьшение инклинации нижних резцов- ретрузия.
4. Зубочелюстная аномалия,
Мезиальная окклюзия, 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам слева, саггитальная резцовая дезокклюзия (смещение центральной линии верхней челюсти вправо), обратная резцовая дезокклюзия; перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); дистопия зуба 1.3, аномалия положения отдельных зубов.
Сужение верхней челюсти 2 степени, уменьшение длины переднего отрезка верхней и нижней челюстей. Ретропозиция верхней челюсти, антепозиция нижней челюсти, мезиальное соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, гипердивергенция челюстей, протрузия резцов верхней челюсти, ретрузия резцов нижней челюстей.
5. План лечения:
1)Санация полости рта;
Ортодонтическое лечение с использованием съемного аппарата- функционально-действующий, двухчелюстной межчелюстного действия- регулятор функции Френкеля 3 типа
2) Санация полости рта;
Ортодонтическое лечение с использованием несъёмной техники и дополнительной съемной аппаратуры- лицевой маски для стимулирования роста верхней челюсти.

1. А) Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. 1 класс по Кеннеди. Повышенная стираемость зубов 2 сепени.

Б) Хронический генрализованный пародонтит 1 степени тяжести.

2. А) Восстановление функции жевания

Б) Восстановление высоты нижнего тдела лица и профилактика заболевания ВНЧС

В) Нормалтзация оккюзионных взаимоотношений

Г) Сохранение оставшихся зубов

Д) Восстановление эстетической составляющей

3. А) Изготовление обьединенных металлокерачимичеких коронок на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и на зубы 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 с увеличение высоты нижнего отдлела лица на 4 мм.

Б) Изготовление бюгельного протеза с замковой фиксацией на верхней челюсти на зубах 1.3, 2.3 и на нижней челюсти на зубах 3.4, 4.3.

4. А) Коррекия гигиены полости рта: подбор щетки, пасты с экстрактами лечебных трав («Colgat Herbal»), флоссов, ополаскивателей для полости рта («Лесной бальзам»), обучение методам гигиены полости рта.

Б) Удаление мягких зубных отложений щеточками с пастой, удаление твердых зубных отложений УЗ-скейлерами, шлифовка и полировка поверхностей зубов и корней с помощье щеточек с полировочной пастой и резиновых головок и полиров.

В) Местная медикаментозная противовоспалительная терапия: орошение полости рта раствором Хлоргекседина биглконата 0.05%, «Мирамистин», аппликации стоматологического геля «Метрогил-дента», геля « Асепта».

Г) Избирательное пришлифовывание зубов; закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Д) Общее медикаментозное лечение: прием внутрь витаминов А,С,Е ( Аевит, Аекол, Аскорбинвая кислота); иммунотерапия ( Левамизол, Пентоксил, Метилурацил).

Е) Контроль гигиены полости рта.

5. Анатомо-физиологический метод. Этот метод основан на предположении о стабильности положения физиологического покоя нижней челюсти и устойчивости его соотношения с величиной межальвеолярного расстояния в положении центрального соотношения челюстей. Фиксация этого положения приводит к оптимальным условиям деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Состояние физиологического покоя нижней челюсти определяется мышечным тонусом, миостатическими рефлексами и пассивными силами, удерживающими нижнюю челюсть в пространстве. Эти факторы взаимосвязаны и взаимообусловлены. У человека с полным отсутствием зубов при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Физиологический покой — это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами равно 2-3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены. Физиологический покой жевательных мышц — это их устойчивое рефлекторное сокращение, связанное с сохранением характерного пространственного положения нижней челюсти.

1)Диагноз: дефект твёрдых тканей зубов 1.4, 1.5 и 2.8 ИРОПЗ=0,7 2 класс по Блэку.

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Келлеру.

1) –восстановление анатомической формы зубов 1.4, 1.5 и 2.8

-восстановление функции жевания

-восстановление эстетических норм

-восстановление непрерывности зубного ряда

2) ) Терапевтическое лечение зуба 2.8 , депульпирование и пломбирование каналов.

Затем показано изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.4, 1.5, 2.8.

Под инфильтрационной анестезией 1,3 мл 4%-го р-ра артикаина произведено препарирование зубов 1.4, 1.5 и 2.8 под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение основного двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой «Спидекс» с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой «Кромопан» с нижней челюсти. Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой. Припасовка и фиксация стандартной временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка литого металлического колпачка на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка металлокерамических коронок на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Мед.обработка и фиксация металлокерамических коронок на1.4, 1.5, 2.8 зубы СИЦ.

Показано имплантация на нижней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию покровного протеза. Изготовить покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции

1. Ds: K05.0 Острый гингивит,локализованный катаральный гингивит 12 11 21 22.

2. Задачи ортопедического лечения:

-снятие травматических факторов

— восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы

3. План ортопедического лечения

Изготовление металлокерамических коронок на зубы 12,11,21,22

4. План терапевтического лечения:

-Депульпирование, эдодонтическое лечение 12,11,21,22.

5. Клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок:

1 посещение:Под инфильтрационной анестезией производят препарирование под металлокерамическую коронку с уступом.получени основного двухвазного оттиска силиконовой оттискной массой с верхней челюсти и вспомогательного оттиса альгинатной оттискной массой с нжней челюсти .Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой.Припасовка и фиксация временной коронки на культю зубов 12 11 21 22.

2 пос.:снятие временных коронк. Припасовка литых метллических колпачков на зубы 12 11 21 22.Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временных коронок.

3 пос.:снятие временных коронок.Припасовка металлокерамических коронок на зубы 12 11 21 22 .Мед обработка и фиксация металлокерамических коронок на 12 11 21 22 зубы стеклоиономерным цементом

1. Ds: дефект твердых тканей зуба 1.5 ИРОПЗ 0,8, 4.6. ИРОПЗ 1

Частичное отсутствие зубов н/ч 4.8, 3.8 1 класс по Кеннеди

2. Задачи ортопедического лечения:

Восстановление анатомической формы зубов 1.5, 4.6

Восстановление неприрывности зубного ряда

Восстановление функции жевания

3. План ортопедического лечения

Изготовление культевой вкладки со штифтом на зуб 1.5, покрытие коронкой

Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 4.7, 4.5 с промывной промежуточной частью

4. План терапевтического лечения

Депульпирование , эдодонтическое лечение 4.5

5. Удаление корней зуба 1.6

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048

Ds:частичное отсутствие зубов в/ч 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.2, 1.1, 2.2, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8; 2 подкласс по Кеннеди, частичное отсутствие зубов на н/ч 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 4.7, 4.8 I класс по Кеннеди . (не уверена в формулировки диагноза)

· Восстановить функцию жевания в полном объеме,

· Предупреждение патологических изменений в внчс

2. План ортопедического лечения:

· Снятие искусственных коронок с зубов 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.4, 4.5

· Изготовление мостовидного протеза на зубы 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4,

· Изготовление металлокерамических коронок на зубы 4.4, 4.5

· Показано изготовление частично съемных протезов (дуговых с кламмерной фиксацией) на в/ч и н/ч

3. План терапевтического лечения

· Эндодонтическое лечение зубов 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.4, 4.5

5. С помощью функциональных оттисков с использованием проб Гербста

6. Ds: К 08.1 Частичное отсутствие зубов н/ч, осложенное снижением высоты нижнего отдела лица на 3-4мм. Отсутствуют зубы 3.5, 3.6 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов в/ч. Отсутствует зуб 1.5 3 класс по Кеннеди.

К 03.0 Патологическая стираемость зубов 31,32,33,34,41,42,43 (локализованная декомпенсированная форма).

7. Задачи ортопедического лечения:

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Восстановление непрерывности зубного ряда

Восстановление функции жевания

8. План ортопедического лечения

Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 1.4, 1.6 с промывной промежуточной частью.

Показано изготовление несъемной шинирующей металлокерамической конструкции на зубы 31,32,33,34,41,42,43..

Показано изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации на нижнюю челюсть.( Восстановление высоты коронковых частей зубов 31,32,33,34,41,42,43 композитными материалами, постоянное шинирование( слекловолокно, вантовая сист.)

9. План терапевтического лечения

1. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отсутствуют зубы 18, 14, 28, 38, 48. 1 класс по кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит 1 степени тяжести. Патологическая повышенная стираемость зубов 33,32,31,41,42,43 (локализованная, горизонтальная, декомпенсированная, 1 степени).

2. Задачи: замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти справа ортопедической конструкцией, восстановление функции жевания и эстетических норм, устранение подвижности зубов с помощью шинирующих конструкций, выявление причин повышенной стираемости и их устранение, повышение межальвеолярной высоты, восстановление анатомической формы передней группы зубов на нижней челюсти, устранение патологических очагов (кариозный процесс), полная санация полости рта (судя по рентгенограмме, есть еще процессы, которые нужно ликвидировать).

3. Ортопедическое лечение: изготовление съемного бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 14; изготовление съемного бюгельного протеза на нижнюю челюсть челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 46. – это в качестве шинирующих конструкций. Мостовидный протез с опорой на зубы 33,32,31,41,42,43.

4. Терапевтическое лечение: профессиональная гигиена ПР, зуб 34 – распломбирование и повторное лечение, противоспалительное лечение пародонтита.

5. Хирургическое лечение: удаление корней зуба 46.

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствуют зубы 1.7, 1.5, 1.4, 2.2, 2.4, 2.5. Класс по Кеннеди – II.

Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, отсутствуют зубы 3.6, 3.4, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7. Класс по Кеннеди — II.

Локализованная повышенная стираемость твердых тканей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 — I степени (на 1/3), некомпенсированная форма (со снижением высоты нижнего отдела лица на 6-8 см).

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (есть симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех зубов + подвижность 1-2 степени зубов верхней челюсти, а в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 — 3 степени, на рентгенограмме – деструкция межальвеолярных перегородок до ½ длины корня).

1. Восстановление утраченной функции жевания (восстановление непрерывности зубных рядов верхней и нижней челюстей).

2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).

4. Устранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС.

5. Нормализация деятельности жевательных мышц.

6. Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

7. Восстановление высоты нижнего отдела лица.

8. Устранение травматической окклюзии, нормализация окклюзионных соотношений (ортопедическое лечение генерализованного пародонтита)

План ортопедического лечения:

Уменьшение высоты нижнего отдела лица на 6 мм позволяет нам повысить её одномоментно с протезированием (при большем уменьшении высоты потребовалось бы предварительное изготовление каповых конструкций для перестройки миотатического рефлекса, с повышением высоты нижнего отдела лица сначала на 6мм, а затем постепенно наслаивая по 2мм пластмассы на каппу до нужной высоты примерно каждые 2 недели).

Вариант 1: показано изготовление шинирующего бюгельного протеза на верхнюю челюсть (с изготовлением многозвеньевого кламмера или когтевидных отростков), (+ реставрация зубов пломбировочным материалом стоматологом-терапевтом).

Вариант 2: показано изготовление цельнолитого металлокерамического (или металлопластмассового, как более лёгкого, учитывая подвижность зубов) мостовидного протеза с опорой на зубы 1.3, 1.2, 1.3, 2.1, 2.3 (т.е. восстановить отсутствующий зуб 2.2 и объединить фронтальную группу зубов в единую конструкцию – фронтальная стабилизация), + бюгельного (или частичного съемного пластиночного) протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 1.3, 2.3, 2.6.

Вариант 1: показано изготовление металлокерамических (металлопластмассовых) коронок на зубы 4.3, 3.3, 3.5( возможно заменить, если сейчас стоит цельнолитая коронка, но не обязательно), цельнолитой металлической коронки на зуб 3.7, частичного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7.

Вариант 2: восстановить анатомическую целостность зубов 4.3 и 3.3 с помощью композитного материала (т.к. ИРОПЗ- 0,3) + частичный съёмный пластиночный протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7. Но на опорные зубы также нужно изготовить коронки, как и в первом варианте.

План хирургической подготовки полости рта: удаление зубов 3.2, 3.1,4.1, 4,2 (из-за подвижности 3 степени), я считаю, что зуб 1.6 тоже подлежит удалению, т.к. на рентгенограмме видно, что щёчные корни находятся практически вне костной ткани и имеется фуркационный дефект с формированием сплошного дефекта костной ткани между корнями.

Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому

В районную поликлинику обратился больной 50 лет с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, болезненность при глотании, ограничение открывания рта. Из анамнеза: неделю назад заболел 48 зуб, после чего на второй день появилась припухлость в области 48 зуба. Больной занимался самолечением (полоскание растворами антисептиков). Через неделю при появлении вышеуказанных симптомов больной обратился к врачу-стоматологу. Врачом-стоматологом была произведена периостотомия в области нижней челюсти справа, назначена антибактериальная противовоспалительная терапия.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Какую ошибку допустил врач?

4. Ваша тактика лечения больного?

5. Осложнения со стороны каких органов и систем могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

1.Диагноз : Абсцесс поднижнечелюстной области ( *абсцесс челюстно-язычного желобка ( мало данных в задаче. Трудно поставить точный диагноз)

1)абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства ( отечность и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крыловидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфильтрат и небольшая отечность мягких тканей — под углом нижней челюсти; при абсцессе челюстно-язычного желобка гиперемия и отечность наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфильтрация тканей. );

2)гнойный периостит( в процесс затронута надкостница,нет ограничения открывания рта и боли при глотании );

3)перитонзилярный абсцесс ( болезненное глотание, нарушение речи, отсутствует сведение челюстей )

3. Ошибка врача : недостаточная диагностика заболевания. Ошибка при лечение : надо было вскрыть инфильтрат и дренирование.

4.Лечение : 1)хирургическое: обезболивание, вскрытие гнойного очага, дренирование; 2)консервативное: антибактериальная и противовоспалительная терапия;

после стихания острого воспаления — удален зуба 48

5. Возможно дальнейшее распространение в корень языка, окологлоточное пространство с развитие медиастенита; развитие остеомиелита, менингита.

1) Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана

3) Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана (неравномерная атрофия альвеолярного отростка в боковых отделах челюсти)

4) Показано протезирование на имплантатах так как больной не может пользоваться съемным протезом из-за плохой фиксации в боковых отделах верхней челюсти и повышенного рвотного рефлекса.

5) Обезболивание проводниковое: туберальная и инфраорбитальная анэестезия. Установка 6 имплантатов

1) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)

2) Диагностика: необходимо провести топическую диагностику (установить, что это 5 пара и центрального генеза), установить причину, исключить связь с одонтогенным очагом.
R-диагностика: наличие одонтогенных очагов, неправильно сросшиеся переломы, сужение каналов (КТ), заболевания ВНЧС.
МРТ- для исключения и выявления сосудисто-нервного конфликта (кровеносный сосуд сдавливает нерв в результате аномалийного расположения сосуда).
Характерно проявление вторичного мышечно-фасциального прозопалгического синдрома – больные используют для жевания противоположную поражению сторону, а на стороне поражения возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений.
Симптом «лестницы» — если больной оступается при ходьбе, возникает приступ в результате резкого давления СМЖ на корешок.
Диагностические пробы : больной закрывает триггерную зону и не докасывается; если врач пытается докоснуться, больной закрывает лицо.

3) Необходимо выявить причину и дифференцировать боли при одонтогенных заболеваниях, при заболеваниях ВНЧС. На основе дополнительных методов обследования.

4) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)
а) то, что центрального генеза – после осложнения ОРВИ

б) приступообразный характер боли, длительность приступа не более 2 мин, между приступами светлый промежуток
в) интенсивность, внезапность, боли, напоминающие удар электрическим током.
г) локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 ветвь).
д) наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза)
е) наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение
ж) типичное болевое поведение (замирают, растирают, подергивания мускулатуры)
з) отсутствие чувствительного дефекта и вегетативных проявления
и) болезненность точек Валле – места выхода ветвей из костных каналов
+ приступы могут сопровождаться вегетативными расстройствами – гиперемия, отек, расширение зрачка, увеличение саливации и носового секрета, гиперкинезы мускулатуры, парестезии (аура).

5) Лечение должно проводиться совместно с невропатологом.
Препараты для лечения невралгии – финлепсин, морфолеп, клоназепам (противоэпилептические препараты). + витамины РР, гр. В, антигистаминные препараты для уменьшения отека нервного волокна.
Возможно назначение физиотерапевтических методов – электрофореза и фонофореза с анальгетиками анестетиками, УФО, ДДТ.
Блокады анестетиками у выходов ветвей.
Хирургические методы на тройничном узле – электрокоагуляция, криодеструкция.
Метод алкоголизации – 4ганестетика + 20мл физр-ра + до 100 мл 96% спирта – введить 0,5 мл в канал.
Со стороны врача стоматолога-терапевта необходимо провести сошлифовывание острых краев металлокерамических коронок, проведение профессиональной гигиены полости рта, совет по уходу за полостью рта, назначение индивидуальных средств гигиены. Необходима консультация у стоматолога-ортопеда.

1) К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6.

2) Необходим тщательный осмотр полости рта (неудовлетворительная гигиена ПР, острые края лунки, наличие хронических очагов инфекции), как дополнительный метод можно назначить ОАК ( на свертывающую систему крови, может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка), женщинам кровь на гормоны (считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови).

3) Операция удаления зуба была травматичной и продолжительной. Это способствует возникновению альвеолита. После травматичного удаления не были даны назначения по приему лекарственных препаратов ( АБ, НПВС, антигистаминные), не были даны рекомендации по уходу ( не полоскать ПР и не промывать лунку). Во второе посещение так же не были назначены лекарственные препараты.

4) К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6. Критерии: травматическое удаление 4.6, ноющая боль на следующий день, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отечна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменен, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности- возможный очаг инфицирования.

Местное обезболивание с линкомицином, с помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (хлоргексидин, перекись водорода и др) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну; острой хирургической ложкой удаляют остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба; обработка антисептиком; высушивают; закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Смену повязки и антисептическую обработку повторяют через день до полного прекращения боли (до 5-7 дней). Назначение АБ (Цифран СТ), НПВС (Кетанов, кетапрофен,кеторолак, нимесулид), антигистаминных препаратов ( супрастин,димедрол, лоратадин, зиртек

· Укорочение уздечки языка Q38.1

· Аномалия положения зубов (диастема) К07.3

· Аномалия соотношения зубных дуг К07.2

· Отложения (наросты)на зубах К03.6

· Кариес эмали зубов 5.5,5.4,6.5,7.4,8.4 К02.0

источник