Киста поджелудочной железы после панкреонекроза

Панкреонекроз является одним из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости и в 1% ситуаций служит причиной острого живота. Некроз поджелудочной железы чаще (в 70% случаев) диагностируется у молодых людей и может быть как отдельной нозологической единицей, так и выступать как осложнение острого панкреатита.

Шансы выжить после деструкции (разрушения) поджелудочной железы невелики и составляют 30 – 60% даже при проведении адекватного и своевременного лечения, а в случае тотального панкреонекроза они равняются нулю. В последние годы отмечается увеличение частоты заболевания, которая составляет 6 – 9%. Некроз поджелудочной железы одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин.

Панкреонекрозом называют заболевание поджелудочной железы, при котором происходит отмирание ее клеток из-за развития воспалительного процесса в органе. Вследствие этого железа подвергается деструктивным (разрушительным) процессам и развивается полиорганная недостаточность. Некроз поджелудочной железы является скорее не осложнением острого панкреатита, а его стадией, и характеризуется тяжелым течением и бурным прогрессированием.

Классифицируется заболевание по следующим параметрам:

В зависимости от распространенности деструктивного процесса:
- ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
- распространенный некроз (субтотальный – поражена почти вся железа, и тотальный – железа повреждена по всему объему).
Присутствует или нет инфекция в поджелудочной железе:
- инфицированный;
- стерильный.
В зависимости от течения болезни:
- абортивный;
- прогрессирующий.

В свою очередь, стерильный некроз поджелудочной железы разделяют на три клинико-анатомические формы:

жировой (развивается медленно, в 4 – 5-дневный период и имеет более хороший прогноз);
геморрагический панкреонекроз (быстро прогрессирует, сопровождается внутренним кровотечением);
смешанный некроз поджелудочной железы (встречается чаще других форм).

Развитию заболевания способствует 3 основных фактора:

Наиболее частая причина некроза поджелудочной железы. Запускает деструктивный процесс эпизодическое потребление значительных доз алкоголя или приема в большом объеме жирной пищи (как правило, действуют одновременно 2 причины, например, после застолий).

При этом происходит закупорка протока железы, что приводит к повышению внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов и активизации ферментов железы, которые начинают расплавлять собственный орган. Основной причиной служит желчекаменная болезнь и заболевания желчных протоков.

В результате данного фактора происходит заброс желчи из 12-персной кишки в поджелудку, что активизирует проферменты и запускает ферментопатические реакции. В данном случае при панкреонекрозе причинами служат послеоперационные осложнения на органах живота, тупые травмы живота, эндоскопические манипуляции, васкулиты/тромбофлебиты сосудов поджелудочной железы, расстройства сфинктера Одди, расположенного в 12-персной кишке, аномалии развития железы, пищевые отравления.

Заболевание может возникнуть у любого человека, но выделяют группу риска, которая увеличивает шансы некротизации поджелудочной железы:

хронические алкоголики;
люди, страдающие желчекаменной болезнью;
больные с печеночной патологией и патологией поджелудочной железы;
заболевания пищеварительного тракта;
наркоманы;
пациенты с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Основу механизма развития данного заболевания составляет расстройство местных защитных сил железы. Развитие некроза поджелудочной железы протекает в 3 этапа:

Поджелудочная железа, пораженная панкреонекрозом

В результате действия этиологического фактора значительно усиливается внешняя секреция поджелудки, ее протоки перерастягиваются, и отток панкреатических соков нарушается. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает отек паренхимы органа, разрушение небольших участков железы (ацинусов) и усиление действия протеолитических ферментов, что и вызывает массивное повреждение (некроз) железы. То есть орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется липаза, некротизируются жировые клетки, а в случае активации эластазы разрушается сосудистая стенка. Токсины (продукты распада тканей) и активизированные энзимы попадают в кровеносное русло за счет разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое действие на все органы. Первыми поражаются печень и почки, сердце и головной мозг (развивается полиорганная недостаточность).

Развитие той или иной клинико-анатомической формы заболевания зависит от преобладания активности липазы и эластазы. Если в большей степени превышена активность липазы, разрушается жировая ткань железы, а затем некротизируются участки большого и малого сальника, брюшина, брыжейка и внутренние органы. Эта форма некроза железы называется жировой.

Если преобладают микроциркуляторные нарушения, происходит спазм сосудов органа, что вызывает его быстрый отек. За несколько часов токсемия вызывает парез стенок сосудов, их расширение и замедление движения крови в тканях органа. Эти процессы повышают тромбообразование, а затем приводят к развитию ишемического некроза. Усиление действия эластазы способствует разрушению стенок сосудов в толще железы, а позднее в других органах. В результате железа пропитывается кровью, во внутренних органах и забрюшинной клетчатке развиваются кровоизлияния, в брюшной полости появляется выпот с кровью. Данная форма заболевания носит название геморрагического некроза железы.

При одинаковом уровне активности липазы и эластазы говорят о смешанной форме некроза.

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

В поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке развиваются гнойные изменения.

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы. Чем дальше продвинулся деструктивный процесс в органе, тем боль становится менее выраженной, что связано с гибелью нервных окончаний в железе. Ослабление боли и сохраняющиеся явления интоксикации являются «нехорошим» прогностическим признаком.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат. В области панкреас кожа становится слишком чувствительной (гиперпарестезия). Развивается полиорганная недостаточность (токсический гепатит и нефрит, кардит и дыхательные расстройства).

К осложнениям панкреонекроза относятся:

шок (инфекционно-токсический или болевой);
перитонит;
абсцесс брюшной полости;
желудочно-кишечные кровотечения;
нагноение панкреас, киста поджелудки;
ферментная недостаточность;
абсцесс забрюшинной клетчатки;
язвы желудка и кишечника;
тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
свищи.

Диагноз острого панкреонекроза поджелудочной устанавливают на основании анамнеза и характерных жалоб, осмотра больного и проведении дополнительного обследования.

общий анализ крови (лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, возрастание СОЭ, повышение гематокрита вследствие обезвоживания);
амилаза, эластаза, трипсин в моче и крови (значительно повышаются);
сахар крови (повышается);
кальцитонин в крови (его уровень повышается при тяжелом воспалении и инфицировании, в частности при инфицированном некрозе железы);
рост С-реактивного белка (признак воспаления);
рост печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

УЗИ панкреас и желчных путей (наличие конкрементов в желчевыводящих путях, увеличенные размеры железы, неоднородная структура и неровность контуров органа, жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, очаги некроза, кисты и абсцессы и их локализация)
компьютерная томография (увеличенная железа, расширенный панкреатический проток, очаги некроза, воспаление клетчатки вокруг панкреас, выпот в брюшной полости);
рентгенография органов живота;
магнитно-резонансная томография;
пункция жидкостных образований панкреас с последующим бак. посевом материала, выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
ангиография сосудов железы;
ретроградная холангиопанкреатография (состояние протоков панкреас);
диагностическая лапароскопия.

При диагностике панкреонекроза лечение необходимо начинать незамедлительно. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на подавление процессов в панкреасе и ее самопереваривание, ликвидацию симптомов токсемии, предупреждение развития гнойно-септических осложнений. Чем раньше и активнее начато лечение некроза железы, тем больше шансов на выздоровление больного. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия включает:

Обеспечение полного покоя (постельный режим) и лечебное голодание

Больному запрещаются любые физические нагрузки, прием пищи. Питание осуществляется парентерально, нутриентами в течение 5 – 7 дней. Пить разрешается без ограничений, желательно щелочные минеральные воды.

Подавление болевого синдрома

Купирование болей и расслабление сфинктера Одди достигается парентеральным введением спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин), ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, анальгин), регионарной новокаиновой блокадой, внутривенными инфузиями 1000 – 2000 мл глюкозо-новокаиновой смеси. Допускается введение наркотических средств (промедол с атропином, димедролом и новокаином), за исключением морфина, который спазмируют сфинктер Одди. См. Лекарства для поджелудочной железы.

Блокирование секреции панкреас, желудка и 12-перстной кишки

Для снижения секреторной активности поджелудки и инактивации протеаз вводятся внутривенно антиферментные средства (гордокс, контрикал, трасилол). Подавление желудочной секреции обеспечивается введением холинолитиков (атропин) и промыванием желудка холодными растворами. Также снижает желудочную секрецию омепразол, пантопразол – ингибиторы протоновой помпы. Если нет сопутствующей желчекаменной болезни, назначаются желчегонные препараты с целью разгрузки протоков поджелудки и желчных протоков. Также обеспечивается местная гипотермия (холод на живот), которая не только снижает секрецию панкреас и других органов, но и ослабляет боли.

Антибактериальные препараты при деструкции поджелудочной железы назначаются в профилактических целях при асептическом некрозе панкреас и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном некрозе поджелудочной железы. Из антибиотиков используют цефалоспорины (цефипим) с фторхинолонами (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.

Для очищения кровяного русла от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной железы назначается массивная инфузионная терапия (глюкоза с инсулином, раствор Рингера, физиологический раствор). Для восполнения объема жидкости и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят коллоиды (реополиглюкин, альбумин). Подавление рвоты обеспечивается внутримышечным введением церукала. Инфузионную терапию назначают в сочетании с мочегонными (фуросемид), что обеспечивает форсированный диурез и уменьшает отек панкреас.

Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: лечебный плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который подавляет выделение желудочного сока и экзокринную и эндокринную функцию панкреас. Также препарат уменьшает кровоток во внутренних органах и предупреждает внутренние кровотечения.

При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения. Проведение оперативного лечения откладывают на несколько дней (4 – 5 суток), до стихания острого процесса, восстановления гемодинамики и стабилизации состояния больного. Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса. При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость. Кроме того, во время операции зачастую приходится удалять соседние органы (желчный пузырь при деструктивном холецистите, селезенку). Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение включает секвестрэктомию (удаление некротических масс), резекцию поджелудочной железы (удаление части органа) и панкреатэктомию (удаление органа полностью).

При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

Временная нетрудоспособность больного после операции сохраняется длительное время (до 3 — 4 месяцев и больше). В послеоперационном периоде скорое восстановление пациента зависит от ухода и реабилитационных мероприятий. Первые двое суток прооперированный находится в палате интенсивной терапии, где ему проводится контроль артериального давления, уровня электролитов и сахара крови, гематокрита, показателей мочи. При стабильном состоянии и показателях гемодинамики пациента переводят в общую хирургическую палату. Первые 2 суток после хирургического вмешательства показано лечебное голодание. С третьих суток разрешается щадящая диета:

не сладкий чай с сухариком;
жидкие протертые супы на овощном бульоне;
рисовая и гречневая каша (соотношение молоко/ вода составляет 1/1);
белковый омлет (в день половина яйца);
подсушенный хлеб включают в диету на 6 день;
творог;
сливочное масло (15 гр.).

На ночь разрешается стакан простокваши или теплой воды с медом.

Все блюда в первую неделю после хирургического вмешательства готовятся на пару, через 7 – 10 дней в диету вводят отварное нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве.

Выписка из стационара производится через 1,5 – 2 месяца.

В первые дни после выписки больному рекомендуется полный физический покой (постельный режим). В обязательном порядке показано соблюдение диеты и послеобеденный сон. Через 10 – 14 дней разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе, длительность которых со временем увеличивается. В период реабилитации не допускать переутомления. Чтение, просмотр телевизора, прогулки и нетяжелые домашние обязанности должны продолжаться недолго и прекращаться, если больной почувствовал себя плохо.

Реабилитационные мероприятия включают:

диету;
прием инсулиносодержащих таблеток (регуляция глюкозы крови);
полиферментные препараты (способствуют усвоение пищи);
лечебную физкультуру;
физиолечение.

Рекомендации по диете при панкреонекрозе:

питание дробное до 6 раз в день, небольшими порциями;
прием пищи в одно и тоже время;
полностью исключить алкоголь и курение;
температуры блюд должна быть комнатной (запрещаются слишком горячие и холодные блюда);
пища должна быть измельчена (протертая или мелконарезанная);
блюда готовятся на пару, варятся и тушатся.

свежий хлеб и сдобная выпечка;
кукурузная, пшенная, перловая крупы;
фасоль, горох, бобы, чечевица;
жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
шоколад, какао, крепкий чай и кофе;
консервы и колбасные изделия, копчености;
соленья и маринады;
фаст-фуд;
грибы и грибной бульон;
мясные и рыбные бульоны;
пряности;
капуста белокочанная (в любом виде);
острые и кислые овощи (щавель, зеленый лук, редис, шпинат, редька, чеснок);
маргарин и животные жиры, сало;
цельное молоко и жирные кисломолочные продукты;
яйца в любом виде и желток;
виноград, инжир, финики.

подсушенный хлеб;
творог низкой жирности;
овощные супы;
каши на молочно-водной смеси (1/1);
отварные макароны;
кефир, простокваша низкой жирности;
омлет из яичных белков;
нежирная рыба, мясо и птица (говядина, курица, минтай, камбала);
отварные овощи (свекла, капуста цветная, кабачок, тыква);
разведенные свежевыжатые соки;
сливочное масло (не более 15 гр. в день);
растительное масло (не более 30 гр.);
несладкое сухое печенье.

При панкреонекрозе прогноз сомнительный и зависит от множества факторов (как быстро и адекватно было начато лечение, возраста больного, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, соблюдения врачебных рекомендаций и диеты, объема хирургического вмешательства).

У 25% пациентов, перенесших деструктивную форму панкреатита, развивается сахарный диабет. Также часто формируются псевдокисты, возникает хронический рецидивирующий панкреатит, образуются панкреатические свищи. Летальность при данном заболевании достаточно высока. При асептическом некрозе панкреас она составляет 15 – 40%, а при инфицированном достигает 60%.

В первую очередь следует уложить заболевшего человека в постель, на область живота (примерно в средней части) положить холод (пузырь со льдом или что есть под рукой). Строго запрещается прием пищи и питье. Не показан также прием анальгетиков и ферментных препаратов внутрь (смажет картину заболевания). Для облегчения боли (при наличии навыков) внутримышечно ввести папаверин или но-шпу. Немедленно вызвать скорую помощь.

Как это не печально, но «сидеть» на щадящей диете придется всю жизнь. Но не стоит отчаиваться, в жизни, кроме вкусной и вредной еды, алкоголя и сигарет, найдется много прекрасного. Посещайте музеи и театры, выезжайте на природу, найдите себе хобби, читайте, пишите стихи, общайтесь с друзьями.

Ни в коем случае. Когда человеку плохо настолько, что хочется умереть и закопаться, прием разных отваров и настоев отдалит время оказания специализированной помощи, а, значит, ухудшит прогноз заболевания и даже может привести к смерти.

В первую очередь, погрешности в диете. На втором месте стоит физическое и эмоциональное перенапряжение. Кроме того, рецидив могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, обострение холецистита) и развитие осложнений некроза панкреас.

источник

При панкреатитах возможны 2 типа кист:
• кисты, образованные в результате некроза паренхимы ПЖ и не имеющие эпителиальной выстилки (псевдокисты);
• кисты, образованные вследствие обструкции протоков и имеющие эпителиальную выстилку (ретенционные кисты).

Гистологически псевдокиста характеризуется как кистозное образование, образуемое в ПЖ на фоне острого воспаления, не имеющее исходно собственных стенок и содержащая панкреатический сок или жидкость, богатую амилазой.

С клинической точки зрения наиболее адекватна широко используемая Атлантская классификация перипанкреатических жидкостных образований, возникающих при ОП.

• Остро возникшие жидкостные образования при ОП, располагающиеся в ПЖ или около неё, не имеющие, как правило, собственных стенок, содержащие панкреатический сок. Стенками остро возникших псевдокист могут быть протоки ПЖ, парапанкреатическая клетчатка, соседние с ПЖ органы. Со временем из фиброзной или грануляционной ткани образуется стенка псевдокисты, псевдокиста переходит в хроническую стадию.

• Хронические псевдокисты также содержат панкреатический сок, окружены стенкой из фиброзной или грануляционной ткани.

• Абсцесс ПЖ — ограниченное внутрибрюшное скопление гноя, образуемое в результате очагового панкреонекроза, нагноения кисты или псевдокисты.

Чрезвычайно важный момент в Атлантской классификации — разделение острых и хронических псевдокист. Однако принципы дифференцирования не совсем ясны, поскольку в этой классификации термины «острые» и «хронические» характеризуют в большей степени панкреатит, ассоциированный с псевдокистой, а не непосредственно механизм, время возникновения и клиническую картину кисты.

Достаточно удобно с клинической точки зрения подразделение кист на острые (существуют до 2—3 мес), подострые (3—6 мес) и хронические (более 6 мес). В зарубежной литературе интерпретация этих терминов иная: острыми псевдокистами называют те, которые развились после некроза ткани ПЖ, причём срок существования такой псевдокисты четко не определён.

Хроническими кистами считают такие, которые развились вследствие нарушения оттока из вирсунгова протока, т.е. ретенционные. Ретенционные кисты обычно развиваются на фоне обструктивного ХП, могут быть следствием рубцового стеноза сфинктера Одди, блока панкреатического протока конкрементом, опухолью фатерова соска и др. Эти кисты чаще локализованы в головке ПЖ, их содержимое серозное, прозрачное. При ХП могут развиваться не только ретенционные кисты, но и псевдокисты.

Это происходит в тех случаях, когда повышенное внутрипротоковое давление приводит не к расширению, а к повреждению протоков с истечением секрета ПЖ за пределы протоковой системы. В результате снижается внутрипротоковое давление и ограничивается зона распространения панкреонекроза. В некотором роде это компенсаторный процесс.

На клинические проявления псевдокист ПЖ оказывают влияние их размер, локализация, расположение по отношению к другим органам брюшной полости, а также обострение ХП. В 10—20% случаев кисты ПЖ протекают бессимптомно: кисты небольшого размера (менее 5 см в диаметре) не оказывают давления на соседние органы и нервные сплетения. В остальных случаях появляется болевой синдром. При наличии острой псевдокисты в период её формирования боли носят интенсивный характер, это «хвост» ОП или обострения ХП. В дальнейшем интенсивность проявления болевого абдоминального синдрома снижается, боли становятся тупыми, некоторые больные отмечают лишь чувство дискомфорта в эпигастрии или подреберьях. Ретенционная киста при ХП, как правило, протекает безболезненно.

Постепенно развиваются неприятные ощущения, тяжесть, дискомфорт в эпигастрии и подреберьях при отсутствии в анамнезе травмы или ОП. Однако на фоне тупых болей в животе при острых и хронических кистах возможно периодическое появление приступов резких болей, сходных с «панкреатической коликой» и связанных с выраженной гипертензией в системе протоков ПЖ. Приступы болей могуг протекать по типу жёлчной колики при сдавлении холедоха кистой и выраженном повышении давления в жёлчевыводящих путях. Кроме того, сильные боли возможны при развитии осложнений (разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость кисты и др.).

Если киста оказывает давление на солнечное сплетение, то боли становятся постоянными, жгучими, с максимальной точкой болезненности под мечевидным отростком, иррадиируют в спину, в грудную клетку. Пациенты в таких случаях принимают вынужденное коленно-локтевое положение и избегают любого давления на эпигастральную область, так как боль усиливается даже от тесной одежды. Такие боли купируются только наркотическими анальгетиками.

Из диспептических явлений характерны тошнота, рвота (ею часто заканчивается приступ болей), вздутие живота, чередование запоров и поносов (неустойчивый стул).

Прогрсссируюшая потеря массы тела н общая слабость обычно связаны с мальабсорбцией при снижении экзокринной функции ПЖ, реже причиной похудания может быть ситофобия, вторичный сахарный диабет, малигнизация кисты. Иногда больные жалуются на субфебрилитет.

Развитие синдрома сдавления соседних органов при панкреатических кистах происходит чаще, чем при других заболеваниях ПЖ. С этим синдромом связаны жалобы на желтушность кожи, зуд (сдавление холедоха), отёки на ногах (сдавление воротной вены), одышку (высокое стояние диафрагмы, прорыв кисты в плевральную полость), задержку мочи (сдавление мочеточников). Возможна частичная или полная кишечная непроходимость из-за сдавления кистой просвета кишечника.

При осмотре живота при больших кистах ПЖ изредка выявляют асимметрию, выпячивание в зоне расположения кисты. Лабораторные исследования не играют большой роли в диагностике кист ПЖ. Возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при нарушении оттока жёлчи — повышение концентрации билирубина, активности щелочной фосфатазы. При формировании острой кисты на фоне ОП или обострения ХП после купирования болевого синдрома более двух недель определяют гиперферментемию, гиперамилазурию. В дальнейшем концентрация ферментов в крови и моче зависит от течения панкреатита. Эндокринная функция ПЖ при кистах снижается редко. Вторичный сахарный диабет развивается у 5—7% больных.

Окончательно не решён вопрос о целесообразности проведения ЭРХПГ. С одной стороны, это исследование даёт важную информацию о наличии или отсутствии связи кисты с протоковой системой ПЖ, что принципиально для выбора тактики лечения. С другой стороны, при проведении исследования велика опасность инфицирования кисты. Проводить ЭРХПГ следует только при необходимости и лишь для выбора варианта операции, когда вопрос о хирургическом вмешательстве уже решён. Ведущее место в диагностике и мониторинге за псевдокистами занимают УЗИ, КТ и МРТ. Вспомогательную роль играет сцинтиграфия ПЖ, при которой киста определяется как «холодная» зона.

Наиболее частые осложнения кист — кровоизлияния, деструкция и инфицирование. Возможны желтуха, стеноз ДПК и образование свищей. Лечение кист комплексное, включает терапию ХП, а также хирургическое иссечение, левостороннюю и панкреатодуоденальную резекцию ПЖ с удалением кистозно-изменённого отдела органа, чрескожное и эндоскопическое дренирование. Иногда наблюдают самостоятельную регрессию кист.

Наружное дренирование неосложнённых кист проводят только в случаях псевдокист, не сообщающихся с панкреатическим протоком. При кистах, сообщающихся с протоковой системой, показано внутреннее дренирование их в варианте цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомии. Наименее предпочтительна цистогастростомия, так как пищевые массы могут попадать через такой анастомоз и вызывать нагноение кисты, часто развиваются пептические язвы с кровотечениями, нередко происходит рубцевание соустья после спадания кисты.

Резекцию ПЖ производят при множественных интрапанкреатических кистах в левой части органа. Цистэктомия показана при кистах небольшого размера с хорошо сформированной капсулой, не имеющих обширных сращений с окружающими органами. Срочные и неотложные операции производят при осложнённых кистах ПЖ.

При длительном течении рецидивирующего ХП, прогрессирующем фиброзе ПЖ и постнекротических рубцовых изменениях, при наличии крупных кист возможно нарушение кровотока в селезёночной вене (иногда в воротной вене) с развитием венозного тромбоза и регионарного портального блока. При тяжёлом ОП возможно возникновение спонтанных тромбозов в системе воротной вены на фоне системного изменения коагуляционного потенциала крови.

При обследовании выявляют изолированное варикозное расширение вен желудка, спленомегалию, дилатацию и тромбоз селезёночной вены при нормальной морфологической картине и функции печени. При разрыве вен возможны профузные желудочно-кишечные кровотечения (4-41%). Как правило, регионарная портальная гипертензия приводит к изменениям в селезенке от минимальных, улавливаемых лишь при гистологическом исследовании, до гематомы, некроза, абсцесса и разрыва органа. Другое осложнение регионарного портального блока — массивный асцит вследствие сужения или тромбоза воротной вены.

У больных алкогольным ХП возможен смешанный портальный блок, проявляющийся сочетанием внутрипечёночной блокады на фоне алкогольного цирроза печени с окклюзией селезёночной вены, обусловленной грубыми анатомическими изменениями ПЖ.

У пациентов с тромбозами воротной вены системное применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (гепарин, антиагреганты, активаторы фибринолиза), далеко не всегда эффективно. Наличие портального катетера позволяет проводить регионарную тромболитическую терапию прямыми активаторами фибринолиза с использованием «стратегии малых доз».

источник

Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.

Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.

Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.

Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.

Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.

При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.

Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).

Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.

В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.

Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом — «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).

Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.

Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.

Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.

Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы — возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.

Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.

Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.

Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.

Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).

Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.

Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.

В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.

источник

Киста поджелудочной железы – патологическое доброкачественное образование в тканях органа, как правило, округлой формы, которое заполнено жидкостью. В содержимом обнаруживаются: слизь в большом количестве, отмершие клетки, элементы крови или высокие концентрации пищеварительных ферментов.

Чаще кисты возникают не как самостоятельное заболевание, а как следствие патологического воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы – панкреатита. Организм «прячет» продукты распада в полость, таким образом образуются полости с жидкостью.

Провоцирующими факторами могут быть:

хроническое злоупотребление алкогольными напитками;
механические травмы;
нарушение оттока секрета поджелудочной железы при желчнокаменной патологии;
паразитирование гельминтов в организме;
опухолевый рост;
ожирение и сахарный диабет;
осложнение после оперативного вмешательства.

Ребенок может родиться с панкреатической кистой, которая является пороком развития железистой ткани. Обычно такие образования выявляются при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях киста поджелудочной железы – приобретенное заболевание.

Приобретенные образования бывают:

ретенционные, они образуются в железе из-за нарушенного оттока ее секрета;
дегенерационные – возникают при воспалительных процессах, травмах, опухолях, кровоизлияниях;
пролиферационные, которые могут состоять из малодифференцированных злокачественных клеток (цистаденокарциномы);
паразитарной природы.

Медицинская классификация — разделение по двум признакам: морфологическим особенностям строения стенки и локализации в тканях железы.

По морфологии данные образования бывают:

Истинными. Это врожденные образования, полость которых выстлана клетками эпителия.
Ложными или псевдокистами. Это приобретенные патологические структуры без слоя эпителиальных клеток.

По локализации в паренхиме поджелудочной железы различают кисты тела, головки и хвостовой части.

Симптомы патологии зависят от размера, локализации, близости расположения образования к нервным окончаниям. Небольшое образование, не сдавливающее соседние ткани и нервные волокна, может клинически себя не проявлять и не иметь симптомов. С увеличением степени разрастания проявляется болевой симптом.

Острый процесс характеризуется бурными проявлениями и резкими болями в брюшной полости. При хронизации процесса боль становится тупой, симптомы стихают и редко вызывают дискомфортные ощущения.

Важно! Острый болевой симптом с явлениями интоксикации организма может свидетельствовать о разрыве стенки кисты или ее нагноении, что требует срочной госпитализации.

Если данное патологическое образование сдавливает солнечное сплетение, то пациент принимает вынужденное коленно-локтевое положение, а состояние купируется сильнодействующими наркотическими препаратами.

Симптомами панкреатической кисты являются частые диспепсические расстройства: чувство тяжести и тошноты, рвота, нарушение стула. Так как питательные вещества плохо всасываются в кишечнике из-за недостатка панкреатического сока, больной может резко терять вес и ощущать слабость.

Локализация новообразования поджелудочной железы оказывает влияние на развитие симптомов. Признаки желтухи наблюдаются, если киста локализуется в головке; при сдавливании воротной вены отекают ноги; нарушается мочеиспускание при близости образования к мочеточникам.

При подозрении на кисту поджелудочной железы проводят комплексное обследование пациента: берутся анализы, проводятся УЗИ и КТ. В большинстве случаев общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов, которое указывает на воспалительный процесс в организме. Основную информацию о патологическом процессе в организме доктор получает из протокола УЗИ. При традиционном сканировании отраженный от тканей сигнал отображает оттенки плотности в разных средах, что позволяет получить четкое изображение. Данный метод позволяет судить о форме, размере, локализации, выявить поликистоз, отследить динамику и эффективность предпринятого лечения.

КТ поджелудочной железы – современный высокоинформативный метод лучевой диагностики. Организм пациента сканируется на томографе посредством рентгеновских лучей, которые в различной степени поглощаются органами и тканями. В результате врач получает многомерное четкое изображение, которое позволяет поставить верный диагноз или произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Если киста единичная, имеет размер не более 20 мм и отсутствуют симптомы механической желтухи, доктор может принять решение о консервативном (нехирургическом) лечении. Первое время больному назначается жесткая диета, исключающая прием острого, жирного, жаренного, алкогольных напитков. Такое питание способствует снижению секреции пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы и обеспечивает органу относительный покой. Пациенту назначается курсовое лечение антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и терапия ферментативными средствами. Если через 6 недель терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция.

Важная информация! Любая киста представляет собой угрозу для организма. Она может нагноиться и разорваться в брюшную полость, вызвав перитонит, угрожающий жизни. Также, доброкачественное образование может с течением времени озлокачествляться, поэтому необходимо провести лечение своевременно.

Существует несколько вариантов операции по удалению кисты поджелудочной железы.

Хирург может выполнить следующие манипуляции:

склерозирование химическим раствором после опорожнения кисты для полного устранения образования;
пункционное дренирование с выведением трубки для оттока жидкости.

Удаление образования, как правило, проводят без разрезов через проколы – лапроскопическим методом.
Второй способ — лапаротомическая операция, является травматичным вариантом, при котором необходим полостной разрез брюшной полости. Пациенту требуется длительное время, чтобы полностью восстановиться после подобной операции. К этому варианту прибегают в крайне опасных для жизни случаях.

Диета способствует лечению и облегчает симптомы патологического процесса. Питание должно быть здоровым, полезным и щадящим. Кушают часто, но не большими порциями. Отдают предпочтение жидким и полужидким блюдам, пюре, киселям и кашам. Нельзя кушать жареную пищу. Термическая обработка должна быть максимально деликатной: на пару, в духовке; продукты отваривают, тушат.

Важно помнить! Алкоголь, жирное, пряное, острое под строгим запретом; хлебобулочные и сладкие изделия можно есть в ограниченных количествах. Блюда не солят!

Жесткое или жирное мясо – свинину, баранину, дичь, гусятину;
молочные продукты с повышенным содержание жиров;
яйца и молоко в чистом виде;
овощи — белокочанную капусту, лук, чеснок;
специи;
кофе.

Мясо курицы, говядину, нежирные молочные продукты;
овощи – тыкву, морковь, кабачки, свеклу, картофель;
фрукты – запеченные яблоки;
напитки – кисели, компот из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки.

Важно знать! Киста поджелудочной железы – коварная и опасная болезнь, народные методы могут выступать как вспомогательные. Предварительно следует проконсультироваться у лечащего врача.

Результативностью обладают травяные сборы, это могут быть смеси-миксы из цветков календулы, пижмы, зверобоя, ромашки, травы тысячелистника, бессмертника и чистотела. С чистотелом следует быть особенно аккуратным из-за высокой концентрации в растении активных веществ, способных спровоцировать симптомы отравления. Для лечения кисты также эффективны: листья брусники, смородины и алоэ. Необходимо помнить, что лекарственные травы могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции.

Пижму, календулу и подорожник в пропорциях 2:2:1 заваривают в четвертой части литра крутого кипятка и настаивают в течение 1 – 2 часов. Настой цедят через марлю и хранят в холодильнике. Пьют по 60 – 80 мл за полчаса до еды в течение месяца.

Может применяться растение под названием очиток. Его добавляют в салаты и употребляют в сыром виде в количестве 3 – 4 листика за день.

Эффективное устранение симптомов возможно после употребления лекарственной настойки. Понадобятся: листья брусники, земляники и черники, кукурузные рыльца и створки от стручка фасоли. Все ингредиенты берутся в равном соотношении, перемалываются. Одну столовую ложку заливают кружкой кипящей воды и настаивают в течение 12 часов в теплом месте. Цедят через марлю и принимают целебный настой 2 недели по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Для лечения используют мумие. Небольшой кусочек рассасывается во рту, процедуру проводят единожды за день на протяжении двух недель. Для максимального эффекта мумие принимают с утра, на голодный желудок. Полезно пить теплую щелочную минеральную воду, если заболевание находится вне фазы обострения и не имеет резких симптомов.

Внимательное отношение к здоровью — залог долголетия и хорошего самочувствия. Даже небольшая киста может привести к серьезным проблемам, если не лечить ее вовремя и не соблюдать рекомендаций врача.

источник

Киста поджелудочной железы — патологическое состояние, при котором в паринхематозном слое органа образуются полостные структуры, заполненные панкреатическим секретом и тканевым детритом. В кистозных полостях клетки поджелудочной некротизируются (погибают), замещаясь на фиброзные ткани. Кисты несут серьезную опасность для здоровья из-за риска перерождения в злокачественные структуры; формироваться могут у мужчин и женщин, дети не являются исключением.

Поджелудочная железа несет важную роль в расщеплении и последующем усвоении белков, углеводов, жиров. Орган имеет альвеолярное строение, предрасполагающее к возникновению кист. Образование в железе кистозных структур не является нормой и обусловлено врожденными сбоями в формировании органа, либо вторичными факторами.

Механизм возникновения основан на разрушении собственных тканей органа. Под влиянием негативных факторов в паринхематозном слое поджелудочной образуются скопления погибших тканей, организм отграничивает патологический участок от здоровых — образуется капсула из соединительных или фиброзных клеток. Капсула постепенно заполняется зернистым содержимым и секретом — так появляется киста.

Общие причины появления патологии:

врожденная закупорка протоков железы;
наличие камней;
панкреатиты — острые, хронические, алкогольные;
панкреонекроз;
травмы органа;
эндокринные недуги — ожирение, диабет;
заражение паразитами.

Истинные (врожденные) — полостные структуры в железе присутствуют с рождения, механизм формирования заложен во внутриутробном периоде. Врожденные кисты не увеличиваются в размерах, их полость состоит сплошь из клеток плоского эпителия. Появление истинных кист из-за непроходимости протоков поджелудочной приводит к воспалению с образованием фиброзной ткани — такая патология носит название «кистозный фиброз», или поликистоз.
Ложные (псевдокисты) — полостные образования, появившиеся на фоне воспалительных процессов в поджелудочной, травм и иных факторов вторичного характера.

Патологические полости могут образовываться в разных участках поджелудочной — на головке, теле и хвосте. По статистике, киста головки диагностируется редко, в 15% от всех случаев; 85% приходится на кистозное поражение тела и хвоста органа. Почти в 90% случаев кисты носят вторичный характер и развиваются на фоне перенесенных панкреатитов. 10% случаев связаны с травмированием органа.

Атлантская классификация применяется по отношению к кистозным образованиям, появившимся после острого панкреатита:

острые кисты — появляются быстро, не имеют четко сформированных стенок, в качестве полости могут выступать протоки железы, паринхематозный слой или клетчатка;
подострые (хронические) — развиваются из острых по мере формирования стенок полостей из фиброзной и грануляционной тканей;
абсцесс — гнойное воспаление структуры, полость наполняется серозным содержимым.

С точки зрения течения патологии кисты бывают:

осложненные наличием свищей, крови, гноя или перфорацией;
неосложненные.

Симптомы кисты поджелудочной железы заметны не всегда. Клинические проявления обусловлены размером полостей, их локализацией, происхождением. При наличии единичных кистозных образований в железе размером до 50 мм явные признаки отсутствуют — киста не давит на протоки и соседние органы, не пережимает нервные окончания — больной не испытывает дискомфорта.

Наличие крупных множественных полостей дает яркие клинические проявления, классический признак — боль. По характеру боли можно определить степень кистозного поражения:

при формировании ложных кист на фоне панкреатита боль сильная и резкая, охватывает область поясницы и левый бок;
нетерпимые боли, появившиеся внезапно, могут указывать на разрыв или нагноение полости, особенно если у больного повышается температура;
наличие кисты, сдавливающей солнечное сплетение, дает знать о себе жгучей болью, отдающей в спину.

Помимо болей патология проявляется прочими симптомами:

тошнота и рвота;
расстройство стула, включая стеаторею (капли жира в кале);
нарушение пищеварения, плохое усвоение питательных веществ и потеря веса;
понижение аппетита;
повышение температуры до субфебрильных цифр.

Киста поджелудочной железы особенно опасна возможностью перерождения в раковую опухоль. По строению кистозные полости могут быть доброкачественными и злокачественными. Рак поджелудочной — тяжелое практически неизлечимое состояние, для которого характерно стремительное течение с обширным метастазированием. Доброкачественные кисты не менее опасны из-за риска разрыва и последующего развития перитонита.

Образование свищей — еще одно серьезное осложнение. При прободении кистозных образований появляются полные и неполные свищи — патологические ходы, сообщающиеся с внешней средой или прочими органами. Наличие свищей повышает риск занесения инфекции и развития бактериальных процессов.

Большие кисты давят на сосуды и протоки железы и соседние органы брюшной полости, вызывая негативные последствия:

развитие механической желтухи при локализации кист в головке;
отечность на ногах при сдавливании воротной вены;
дизурические расстройства при давлении на область мочевыводящих путей;
непроходимость кишечника при сдавливании просвета в кишечных петлях (редкое состояние, возникающее при наличии крупных панкреатических кист).

Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.

Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.

Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:

УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.

При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.

Лечение кисты поджелудочной железы проводится путем хирургических вмешательств. Медикаментозное лечение при подтвержденных множественных кистах неэффективно. Операция не показана при единичных небольших (до 30–50 мм кистах) кистах, если они не влияют на соседние органы и не вызывают негативной симптоматики. Удаление кисты злокачественного характера даже при малых размерах обязательно в целях предотвращения метастазирования.

В хирургической гастроэнтерологии применяют 3 способа по борьбе с кистой поджелудочной:

удаление патологических очагов — резекция;
дренирование кисты (наружное и внутреннее);
лапароскопия.

При иссечении удаляют тело кисты и прилегающую часть поджелудочной. Объем иссечения зависит от размера полости, состояния паринхематозного слоя железы — выполняют резекцию головки, дистальную, панкреатодуоденальную.

Внутренний дренаж кисты проводится через анастомоз между телом кисты и желудком, ДПК или тонкой кишкой. Внутреннее дренирование является безопасным и физиологичным методом, улучшающим состояние больного — обеспечивается пассаж содержимого полости, исчезают боли, вероятность рецидива минимальна.

Наружное дренирование кисты проводится при осложненном течении патологии:

скоплении гнойного экссудата;
несформировавшихся кистозных полостях;
повышенной васкуляризации (образовании новых сосудов) в стенках кисты;
общем тяжелом состоянии.

При наружном дренировании могут возникнуть негативные последствия в виде образования свищей, увеличения кист в размерах, роста новых образований. Изредка развивается сепсис. В любом случае наружное и внутреннее дренирование производится только при доброкачественных структурах.

Лапароскопия относится к щадящим методам, ее преимущество — в отсутствии обширных операционных разрезов и быстром восстановлении больного. Лапароскопия подходит для удаления объемных единичных кистозных структур. Суть такого малоинвазивного вмешательства — во введении в проблемные очаги пункционной иглы с отсасыванием содержимого.

Терапия с помощью лекарственных средств направлена на коррекцию основного заболевания. При наличии панкреатита обязательно назначение ферментов для обеспечения адекватного пищеварения и снятия нагрузки с поджелудочной. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики и анальгетики. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови, при его нарушении назначают соответствующие препараты.

Соблюдение диеты при кистозном поражении основано на максимальном щажении поджелудочной. Правильно организованное питание позволяет снизить риск рецидивов болезни и поддержать ферментативные возможности железы. Принципы питания при кисте поджелудочной:

дробное питание через равные временные интервалы (3–4 часа);
вся пища тщательно протирается и измельчается;
способы приготовления — варка, запекание, тушение;
отказ от жирного и жареного;
ограничение в хлебе и кондитерских изделиях;
основа рациона — белковая пища (белки растительного происхождения не должны составлять более 30% от суточной дозы).

Больным категорически запрещено кушать жирное мясо, грибы, фасоль. Самые полезные продукты — молочные с низкой жирностью, мясо курицы и индейки, яйца в отварном виде, овощи после термической обработки. Из напитков полезны неконцентрированные соки, кисели и компоты. Диета — пожизненная, малейшее послабление может спровоцировать ухудшение состояния.

Прогноз на выживаемость зависит от первопричин патологии, течения и адекватности терапии. Болезнь характеризуется высоким уровнем осложнений — у 10–50% больных течение недуга сопровождается онкологией, инфицированием и внутренними кровоизлияниями. После резекции есть вероятность роста новых кист. При соблюдении врачебных рекомендаций, регулярном наблюдении и приеме ферментов есть шанс на сохранение нормальной продолжительности жизни.

Для профилактики рецидива и поддержания стабильного состояния больные должны:

придерживаться диеты;
отказаться от спиртных напитков;
своевременно реагировать на проблемы с ЖКТ.

Кистозное поражение поджелудочной — редкий недуг, при отсутствии надлежащего лечения последствия бывают плачевными. Возможности современной медицины позволяют успешно побороть болезнь и дать возможность больным жить полноценно. Главное — ранняя диагностика и грамотно подобранный метод избавления от кист.

источник