Классификация кист челюстно лицевой области

Кисты представляют собой патологические полостные образования доброкачественного характера, чаще всего шаровидной формы, состоящие из замкнутой соединительнотканной оболочки с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист выстланы изнутри тем или иным видом эпителия и обозначаются как истинные кисты; псевдокисты лишены, эпителиальной выстилки. Причины возникновения кист весьма разнообразны, строение оболочки и характер их содержимого также неодинаковый. В челюстно-лицевой области кистевидные процессы встречаются довольно часто и в большинстве случаев относятся к истинным доброкачественным кистам. Следует также помнить и о кистевидных доброкачественных и злокачественных формах опухолей челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, кистозных превращениях опухолей. Локализация кист и их клинические проявления настолько вариабельны, что практически не удается выделить их общие черты. И только одно из звеньев патогенеза, а именно механизм роста всех видов кист, идентичен и обусловлен повышением внутрикистозного давления за счет постоянного увеличения количества содержимого.

Медленный, в течение длительного времени, экспансивный рост кист имеет общие черты с ростом доброкачественных опухолей. Не случайно в ранних классификациях кисты нередко рассматривали в группе доброкачественных новообразований. Вместе с тем ряд клинических и гистоморфологических признаков позволяет отнести их к самостоятельным заболеваниям с доброкачественным клиническим течением. В отличие от опухолей кисты не имеют автономного роста, и развитие их прекращается после создания оттока содержимого. На этом принципе основаны некоторые методики лечения кист. И все же следует упомянуть, что некоторые формы кист с точки зрения их гистогенеза и особенностей клинических проявлений имеют определенную взаимосвязь с истинными опухолями челюстно-лицевой области. Это, к примеру, относится к фолликулярным, эпидермоидным кистам челюстей, некоторым формам врожденных кист мягких тканей лица и шеи. Отсутствие единой общепринятой классификации всех существующих кист, по-видимому, в значительной мере объясняется пестротой основных клинических параметров этой нозологической категории, разногласиями в вопросах формального и каузального генеза. В связи с этим в литературе обычно описывают классификацию какого-либо определенного вида кист, чаще всего одонтогенного характера.

А. И. Евдокимов (1964) относит кисты челюстей к одонтогенным опухолям и различает околокорневые (радикулярные) и фолликулярные (околокоронковые) кисты. Эта классификация наиболее проста, но она не охватывает всего многообразия кист челюстных костей, с которыми приходится встречаться врачу в своей повседневной практике. Кроме того, ранее уже отмечалось, что кисты имеют ряд признаков, позволяющих выделить их в самостоятельную группу, отличающуюся от истинных опухолей.

А. А. Лимберг и П. П. Львов (1939) подразделяют кисты челюстей на следующие группы: околозубные кисты, травматические кисты, холестеатомы, кисты резцового канала. В свою очередь околозубные кисты авторы делят на фолликулярные (околокоронковые) и апикальные (околоверхушечные или околокорневые). Эта классификация в отличие от предыдущей более подробна, но она не построена по единому принципу. В то время как первая группа кист носит одонтогенный характер, остальные разновидности кист даны вне связи с их патогенетической сущностью.

Ю. И. Вернадский (1970) приводит в своей классификации лишь одонтогенные кисты, которые он подразделяет на радикулярные и фолликулярные. К одонтогенным кистам он относит также ретромолярные (парадентальные) кисты и первичные одонтогенные кисты (по И. И. Ермолаеву).

И. И. Ермолаев (1967) построил классификацию одонтогенных кист на клинико-морфологических признаках с учетом данных морфо- и гистогенеза. Автор различает одонтогенные кисты воспалительного происхождения, к которым относит корневые, «зубосодержащие» и парадентальные. В отдельную группу выделяет одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия («первичные», фолликулярные кисты, кисты прорезывания). Как следует из приведенной классификации, автор вынужден разделить фолликулярные кисты, исходя из патогенеза, на 2 группы: «зубосодержащие» и «собственно фолликулярные кисты». Для обоих видов кист характерно наличие в полости коронки зуба или его зачатка.

Гистологические и анатомо-топографические особенности первой группы кист, по мнению автора, позволяют предположить их воспалительное происхождение. Сюда он относит кисты, развивающиеся в сменном прикусе, с наличием корней разрушенных молочных зубов в области кисты с одновременным наличием в полости кисты коронки или зачатка постоянного зуба. Собственно фолликулярные кисты автор относит к порокам развития зубо-образовательного эпителия. Эти кисты располагаются в области ветви нижней челюсти. С практической точки зрения едва ли оправдано рассматривать самостоятельно 2 разновидности фолликулярных кист, тем более, что лечебная тактика в обоих случаях одинакова, а сам автор указывает, что еще не разработана диагностика этих кист. В классификации И. И. Ермолаева парадентальные кисты отнесены к эпителиальным кистам воспалительного происхождения, развивающимся за счет кистозной дистрофии погружных разрастаний покровного эпителия полости рта. Подобная точка зрения пригодна для объяснения патогенеза парадентальных кист, локализующихся в области нижних зубов мудрости; в тех случаях, когда имеются явления затрудненного прорезывания. Однако известны случаи, когда кисты развиваются в любых участках периодонта интактных зубов без признаков воспалительного процесса, что позволяет рассматривать их как порок развития зубообразовательного эпителия.

И. И. Ермолаев использует в своей классификации термин «первичные» кисты для кистевидных образований, не имеющих видимой связи с зубами, располагающихся обычно в области угла и ветви нижней челюсти. Микроскопически они напоминают «собственно фолликулярные» кисты, но не содержат зуба или его зачатка. Автор рассматривает «первичные» кисты как порок развития одонтогенного эпителия. Классификация автора охватывает только одонтогенные кисты, но не включает в себя все многообразие неодонтогенных кист челюстей.

В 1971 г. ВОЗ предложила Международную гистологическую классификацию одонтогенных опухолей, челюстных кист и роственных процессов. Эпителиальные кисты представлены в ней следующим образом:

А. Эволюционные (связанные с развитием)

1. Одонтогенные: а) примордиальная киста; б) десневая киста; в) киста прорезывания; г) фолликулярная киста.
2. Неодонтогенные: а) киста носо-нёбного канала: б) глобуломаксиллярная киста; в) носо-губная киста.

Б. Воспалительные

Неэпителиальные кисты в классификации ВОЗ рассматривают как неопухолевые костные процессы. В ней представлены 2 вида кист: аневризматическая костная киста и простая костная киста (травматическая, геморрагическая костная киста).

Приведенная выше классификация основана на данных морфогенеза и достаточно подробно освещает морфологическую сущность различных видов челюстных кист. Однако она не совсем удобна для применения в клинике. Так, в ней выделены исключительно редко встречающиеся формы кист (десневая киста, киста прорезывания) и в то же время отсутствуют парадентальные и эпидермоидные кисты, имеющие вполне определенную клинико-рентгенологическую картину. Фолликулярные кисты в классификации ВОЗ отнесены в группу эволюционных кист. Правомочна и вторая точка зрения, согласно которой эти кисты могут иметь воспалительный генез. В классификации не подчеркнут патогенез таких кист, как киста носо-нёбного канала, глобуломаксиллярная киста, носо-губная киста.

И. И. Ермолаев, В. В. Паникаровский, А. И. Пачес, Б. Д. Кабаков, В. М. Бенцианова, С. Я. Бальсевич (1975) разработали клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, приняв за основу Международную гистологическую классификацию одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных процессов. Авторы положили в основу классификации принципы гисто- и патогенеза и рассматривают кисты в группе опухолеподобных образований.

I. Эпителиальные

1. Одонтогенные кисты: а) первичная киста (примордиальная кератокиста), б) киста прорезывания, в) парадентальная (периодонтальная) киста, г) десневая киста, д) зубосодержащая, е) фолликулярная, ж) корневая (радикулярная).
2. Неодонтогенные кисты: а) киста резцового канала (носо-нёбного протока), б) глобуломаксиллярная киста (фиссуральная), в) киста носо-губная (носо-альвеолярная, преддверия полости носа), г) холестеатома.

II. Неэпителиальные. Костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая).

В этой классификации представлены практически все известные виды кист челюстей с учетом их гистогенеза и патогенетической связи с зубообразовательным эпителием. К недостаткам следует отнести ее некоторую громоздкость из-за включения редко встречающихся кист, таких как кисты прорезывания, десневые кисты. Не оправдано выделение зубосодержащих кист, так как этот термин в литературе обычно используют для обозначения фолликулярных кист (Thoma, 1960; Killey и Kay, 1966, и др.). Первичная киста обозначена авторами как примордиальная кератокиста. Но еще Вгоса и Magitot (1873) предложили термин «примордиальная киста» для фолликулярных кист, образующихся в эмбриопластической стадии, то есть перед образованием обызвествления зубного зачатка. Термин «кератокиста» был введен Philipsen (1956) для кист челюстей с ороговением эпителия (эпидермоиды, холестеатомы и др.). Этот термин носит собирательный характер, так как ороговение может наблюдаться в различных видах челюстных кист.

В разделе «неодонтогенные кисты» только глобуло-максиллярные кисты относят к фиссуральным. А вместе с тем перечисленные здесь кисты (киста резцового канала, носо-губная киста) в настоящее время большинство авторов рассматривают как фиссуральные кисты.

источник

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В клинико-морфологической классификации первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстей А. А. Колесова (1964) среди опухолеподобных образований (III одонтогенная группа) различают радикулярную кисту, фолликулярную кисту, одонтому твердую и цементому.

Другой классификацией одонтогенных опухолей, используемой многими специалистами до сих пор, считают морфологическую и генетическую классификацию И. И. Ермолаева (1964), который все одонтогенные новообразования делит на три основные группы: эпителиальные, соединительнотканные и смешанные. Каждая из этих групп имеет свои подгруппы.

I. Одонтогенные образования эпителиальной природы:

Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:
- корневые;
- зубосодержащие;
- пародонтальные (условно).
Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия:
- первичные;
- фолликулярные;
- прорезывания (условно).
Адамантиномы.
Одонтогенные раки.

II. Одонтогенные образования соединительнотканной природы:

Одонтогенные фибромы.
Цементомы.
Одонтогенные саркомы.

III. Одонтогенные образования эпителиальной и соединительнотканной природы:

Мягкие одонтомы.
Твердые (обызвествленные) одонтомы (все разновидности, включая эмалевые капли).

Наиболее детальной можно назвать клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, в разработке которой принимала участие рабочая группа в составе И. И. Ермолаева, В. В. Паникаровского, А. И. Пачеса, Б. Д. Кабакова, В. М. Бенциановой и С. Я. Бальсевича (1975). Кисты челюстей представлены в разделе «Б. Опухолеподобные образования» и разделены на:

I. Эпителиальные:

Одонтогенные кисты:
- первичная киста (примордиальная кератокиста);
- киста прорезывания;
- пародентальная (периодонтальная);
- десневая;
- зубосодержащая;
- фолликулярная;
- корневая (радикулярная).
Неодонтогенные кисты:
- киста резцового канала (носонёбного протока);
- глобуломаксиллярная киста (фиссуральная);
- киста носогубная (носоальвеолярная, преддверия полости рта);
- холестеатома.

II. Неэпителиальные:

костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая).

В соответствии с морфологическими критериями и тканевой природой кисты челюстей разделены на подгруппы эпителиального и неэпителиального генеза. Некоторые типы кист челюстей наиболее близки к порокам развития зубообразовательных структур. В то же время, наряду с морфологическими обозначениями в терминологии этой классификации, также встречаются чисто топографо-анатомические обозначения или клинические представления, что не в полной мере отвечает понятию гистологической классификации, но в то же время упрощает ее и придает ей прикладное значение.

Международная гистологическая классификация опухолей (серии № 5, 6) разделяет кисты челюстей на три группы:

неэпителиальные кисты (аневризмальная и простая костная киста);
эпителиальные кисты;
эволюционные (пороки развития челюстей и зачатков зубов) и кисты, обусловленные воспалительными изменениями в околозубных тканях.

Именно этой классификацией пользуются при подготовке к изданию учебной литературы.

В основу международной гистологической классификации опухолей положено три принципа, а именно:

анатомическая локализация;
гистологическая характеристика;
характер течения процесса (доброкачественные или злокачественные новообразования).

Отметим, что в настоящее время не преодолены трудности классификации кист челюстей. Поэтому, рассматривая на страницах этой книги различные виды кист челюстей, придерживались положений Международной гистологической классификации опухолей, а также учитывали интересы практической стоматологии.

В клинической практике различают следующие виды кист челюстей:

I. Околозубные кисты:

околокорневые (околоверхушечные, апикальные, радикулярные);
резидуальные;
околокоронковые (фолликулярные, кисты прорезывания);
ретромолярные (пародентарные).

II. Первичная киста (кератокиста, примордиальная киста).

III. Киста носонёбного канала (резцового отверстия).

V. Травматические (простые, геморрагические или однокамерные костные кисты).

VI. Аневризмальная костная киста.

VII. Шаровидно-верхнечелюстная киста.

VIII. Носогубная (носоальвеолярная, внекостная) киста.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

источник

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

источник

Киста челюсти (код по МКБ 10: К09.2-К10.0) — это полостное доброкачественное новообразование. Оболочка таких опухолей сформирована из фиброзной ткани. Внутренняя часть полости заполнена жидкостным содержимым. Челюстная киста развивается бессимптомно. Первые явления, указывающие на рост подобного образования, начинают беспокоить в случае воспаления либо нагноения фиброзной ткани. Лечение в таких случаях подразумевает удаление новообразования.

У большинства пациентов диагностируются одонтогенные кисты челюстей. Такие новообразования формируются на фоне патологий ротовой полости. Неодонтогенные кисты в основном появляются у детей в первые годы жизни. Причины развития полостей, в местных тканях, обусловлены врожденными патологическими процессами, затрагивающими лицевые кости.

Примерно в 3 раза чаще диагностируется радикулярная киста верхней челюсти. Обычно полостные образования в этой части формируются вследствие распространения инфекции из зуба в соседние ткани. Поэтому опухоль данного типа быстрее провоцирует боли и другие симптомы, характерные для подобного поражения. Киста зубов верхней челюсти опасна тем, что при отсутствии адекватного лечения способствует распространению инфекции вверх вплоть до головного мозга (происходит крайне редко).

Нижнечелюстные образования изначально представляют собой пустотелые полости, которые со временем заполняются жидкостью. Кисты в этой зоне отличаются активным ростом, из-за чего рост опухоли часто сопровождается высокоинтенсивными болями. Болезненность обусловлена тем, что новообразования данного типа по мере увеличения сдавливают и повреждают нервные волокна.

Классификация кист челюсти построена на основе особенностей проявления клинической картины, которая зависит как от формы, так и от причин развития новообразований. Медики выделяют следующие типы опухолей:

примордиальная (первичная);
прикорневая (радикулярная);
фолликулярная;
ретромолярная;
носоальвеолярная (неодонтогенная)
аневризмальная;
травматическая;
резидуальная.

Примордиальная кератокиста развивается в углах челюсти в местах, где должен находиться зуб. Этот вид опухоли бывает однокамерным либо многокамерным.

Радикулярная киста челюсти диагностируется в 80% случаев. Причем чаще подобные полости формируются над верхним рядом зубов. В основном опухоль развивается на фоне воспаления мягких тканей, вызванного бактериальным заражением. Радикулярные кисты характеризуются плотной фиброзной оболочкой.

Опухоль со временем нагнаивается. В этот момент от полости в соседние ткани проникают небольшие отростки, из-за которых в будущем возможно появление злокачественного новообразования. Только радикулярная киста подчелюстной области способна спровоцировать перерождение местных тканей. Для других полостных образований такие последствия не характерны.

Фолликулярная киста челюсти возникает до прорезывания зубов. Опухоль прорастает в альвеолярном крае. Оболочка таких образований состоит из тонкого эпителия. Иногда стенки фолликулярной кисты нижней челюсти включают клетки, которые продуцируют слизь. Особенность этого образования заключается в том, что в его полости содержатся зачатки зубов.

Ретромолярные кисты развиваются на фоне длительного воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях. Опухоли этого типа возникают из-за осложненного прорезывания зубов.

Носоальвеолярные кисты формируются около носонебного канала. Из-за особенностей расположения опухоль можно спутать с прикорневой. Однако оба образования отличаются между собой как по причинам развития, так и по характеру проявления симптомов.

Аневризмальная киста встречается редко и поражает исключительно нижнюю челюсть. Полость образования содержит красную жидкость либо кровь. Такие опухоли плохо изучены. Считается, что причиной появления аномальной полости является гормональный дисбаланс.

Травматическая и резидуальная кисты возникают вследствие механического воздействия на мягкие ткани. Последняя, развивается после неудачного удаления зуба.

Кистозные полости возникают под воздействием следующих факторов:

Заболевания зубов. Инфицирование апикальной ткани (при кариесе или из-за врачебных ошибок) способствует формированию полости с плотной оболочкой, под которой скапливается жидкость.
Воспаление окружающих тканей. При гайморитах, патологиях десен и других подобных заболеваниях инфекция по кровотоку проникает в костную ткань. У пациентов с иммунодефицитом бактерии способны попасть в челюсти из отдаленных очагов воспаления.
Травмы. Механическое воздействие провоцирует образование полости, в которой со временем скапливается жидкость.
Врожденные пороки развития лицевой части головы. Этот фактор в редких случаях вызывает появление кистозных полостей.

Кистозные полости в течение определенного промежутка времени развиваются бессимптомно. Единственный признак, указывающий на наличие новообразования в челюсти — небольшая припухлость, при пальпации которой пациент не испытывает дискомфорта. В случае присоединения вторичной инфекции клиническая картина приобретает яркий характер и проявляется в виде:

болезненных ощущений (носят постоянный или временный характер);
покраснение десен;
выраженная отечность мягких тканей;
повышение температуры тела до 38 градусов;
сонливость;
головные боли;
усталость.

По мере прогрессирования патологического процесса в месте локализации опухоли деформируется челюсть. В этот период из-за активности патогенных микроорганизмов, провоцирующих ослабление общего иммунитета, возможно обострение хронических заболеваний.

Первичный диагноз при подозрении на челюстную кисту ставится на основании результатов внешнего осмотра и опроса пациента. Более точную информацию (характер поражения костей, локализация патологического процесса и иное) стоматолог получает посредством рентгенографии.

Консервативное лечение при кистах челюсти не проводится. В редких случаях, когда диагностируются небольшие (до 8 мм) радикулярные новообразования, проводится промывание корневых каналов и введение в проблемную зону лекарственных препаратов, после чего зуб пломбируется.

В зависимости от особенностей конкретного случая применяются следующие виды хирургического вмешательства:

Цистэктомия. Применяется, если корень зуба погружен в кистозную полость не более, чем на 30%. Процедура предусматривает удаление новообразования с последующим ушиванием тканей.
Цистотомия. Наиболее распространенный метод лечения, так как позволяет сохранить пораженный зуб. В рамках процедуры удаляется только передняя стенка полости. После операции пациенту в течение нескольких месяцев необходимо регулярно посещать стоматолога для смены тампонов. За это время полость постепенно срастается.
Цистэктомия пластическая. Применяется в запущенных случаях. Метод предусматривает сочетание цистотомии и цистэктомии. В ходе двухфазной операции удаляются инфицированные ткани, при этом зуб в случае успешно проведенной процедуры сохраняется.

В тяжелых случаях, когда течение воспалительного процесса спровоцировало остеомиелит, применяют другие методы лечения. В подобных обстоятельствах после операции пациенту назначается курсовой прием антибактериальных препаратов.

Несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, рост подобных полостей нередко сопровождается тяжелыми осложнениями. При отсутствии адекватного лечения возможны различные последствия кисты в челюсти:

сепсис;
расшатывание пораженного и соседних зубов;
флегмона на лицевой части головы;
воспаление надкостницы;
злокачественное перерождение клеток;
остеомиелит;
образование свищей;
перелом челюсти.

Чтобы предупредить появление кистозных полостей во рту, рекомендуется:

регулярно соблюдать правила личной гигиены;
своевременно проводить чистку зубов от камня и лечение стоматологических патологий;
придерживаться принципов правильного питания;
раз в полгода проходить осмотр у стоматолога с целью профилактики.

Кисты — это опасные новообразования, по мере роста которых возможен перелом челюсти. При своевременном вмешательстве прогноз лечения подобных опухолей благоприятный.

источник

Киста челюсти — это полость с жидкостью, сформированная из фиброзных тканей и эпителия. Новообразование носит доброкачественный характер. Может располагаться на верхней и нижней челюсти, но чаще локализуется в верхней области.

Киста возникает на фоне развития патологии, имеет тенденцию к росту и скоплению гнойных масс. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать ее появление.

Строение стенки, размер и содержимое (экссудат) кистозной полости зависит от генеза, места расположения и давности образования.

Вот как она выглядит на фото:

Классификация кист челюсти имеет градацию по типу, форме и механизму развития патологии.

Различие по морфологическому признаку:

истинные — стенки выстланы эпителием;
ложные — не имеют выстилки;
врожденные — возникают при анатомических аномалиях органов или тканей;
приобретенные — как следствие воспаления.

Опасность в том, что киста может долгое время развиваться бессимптомно, не причиняя никакого дискомфорта или вреда здоровью человека.

Однако существует множество факторов, способных в любой момент вывести ее из пассивного состояния и спровоцировать активное разрастание.

Главная причина возникновения новообразований в челюсти — это реакция организма на попадание инфекции внутрь корневой системы. Полость отделяет здоровые ткани от поражения, не давая ему проникнуть дальше.

Другие факторы, способствующие появлению кисты:

недостаточный уход за ротовой полостью — содействует развитию патогенной микрофлоры;
механические повреждения и травмы — перелом, вывих, удар, ушиб, термические и химические ожоги;
дегенерация зуба;
при длительном прорезывании зубов мудрости, реже при врожденных пороках;
ошибки врачей — плохо обточенные пломбы, не долеченные каналы, некачественное протезирование;
болезни полости рта — остеомиелит, стоматит;
воспалительные процессы — заболевания десен и зубов (кариес, гингивит, пародонтит, периодонтит) или в области носовых и гайморовых пазух;
снижение иммунитета — в силу переутомления, бессонницы, умственных и физических перегрузок, несбалансированного рациона, гормональных сбоев;
психосоматика — стрессы, расстройства на эмоциональном фоне.

Вовремя не вылеченная челюстная киста опасна тяжелыми последствиями, вплоть до инфицирования всего организма.

Международная классификация заболеваний ротовой полости имеет следующий код по МКБ-10:

К09.0 — одонтогенные кисты;
К09.01 — неодонтогенные (носогубные, носонебных протоков);
К09.02 — БДУ, аневризматическая, травматическая и прочие;
К09.08 — другие (дермоидная, эпидермоидная и т. д.).

Классификация кист челюсти имеет разделение по этиологии, форме, размеру и месту локализации:

Фолликулярная — образуется в результате сбоя зубного фолликула при формировании зубообразующего эпителия. Полость может содержать зачатки, корень зуба или коронку.
Радикулярная (прикорневая) — чаще возникает на верхней челюсти в результате воспалительных процессов в периодонте. Полиферат клеток эпителия прикорневой гранулемы постепенно перерождается в кистозное образование с гнойным экссудатом. Типичная патология, которая диагностируется в 85% всех случаев.
Примордиальная — зарождается нафоне роста или удаления зуба мудрости, чаще на нижней челюсти. Может развиваться в сочетании с другими дисфункциями (к примеру, ВНЧС), поэтому часто рецидивирует.
Ретромолярная — возникает при трудоемком прорезывании, что приводит к воспалению пародонта.
Аневризмальные — наиболее редкие и малоизученные виды. Гипотетически зарождается на гормональном фоне, у подростков в пубертатном периоде. Экссудат состоит из геморрагической жидкости и крови. В запущенной стадии может привести к деформации костей челюсти.
Травматическая — следствие травм или неаккуратности стоматолога.
Резидуальная — образуется в результате неудачно проведенной операции по удалению зуба.
Носонебного канала (резцового отверстия) — зарождается между верхними резцами, из-за схожести могут путать с прикорневой.
Холестеатома — опухолеподобная полость, экссудат которой содержит холестериновые кристаллы, роговые и кашицеобразные массы, имеет неприятный сальный оттенок.
Носоальвеолярная, шаровидно-верхнечелюстная — возникают на месте пересечения межчелюстной кости и верхней челюсти.

В большинстве случаев развитие новообразования протекает бессимптомно. Несмотря на отсутствие болевого синдрома, рост опухоли не останавливается, что в результате заканчивается воспалением.

Характерные симптомы кисты под челюстью:

воспаление лимфатических узлов под челюстью, подчелюстной лимфаденит;
появление болевых ощущений в челюсти, ухе, при жевании;
трудности при открывании рта;
гиперемия, отек десен, выделение гнойных масс;
образуется периостит — внешняя припухлость лица со стороны образования;
цефалгия, общее недомогание, может повыситься температура, знобить;
деформация костей ЧЛО;
признаки гайморита (заложенность носа, насморк, ринит).

Лечение челюстной кисты проводится обязательно при помощи оперативного вмешательства. Без операции можно лечить только небольшие гранулемы (менее 1-3 мм), кистогранулемы или радикулярные полости (менее 8 мм).

Терапия включает следующие действия:

санация корневой системы;
нейтрализация поражения лекарственными препаратами;
пломбирование.

Неинвазивный метод применяют для диагностики новообразования, которая необходима для выбора лечебной стратегии.

Хирургические техники лечения:

Цистэктомия — полное удаление кистозной опухоли с наложением глухого шва.
Цистотомия — популярная методика, при которой проводят иссечение только наружной оболочки, соединяя полость с преддверием ротовой полости.
Двухфазная (комбинированная) операция — самый безопасный и наименее травматичный способ, который совмещает обе вышеописанные методики. Независимо от размеров образования техника дает шанс сохранить здоровые коронки и нормальный овал челюсти.
Пластический — аналогичен методу №1, но вместо наложения шва в образовавшийся дефект вводят лоскут слизистой надкостницы. Применяется редко.
Иногда вместе с опухолью приходиться удалять зубы, которые спровоцировали ее развитие. Пример — фолликулярная киста нижней челюсти, которая образуется на фоне генерации зуба.
В сложных и запущенных случаях, помимо вскрытия, проводят дренирование полости.

Сегодня в современной стоматологии применяют инновационные технологии. С помощью сверхточных микроскопов появилась возможность обнаруживать даже мельчайшие частицы новообразования и находить к нему уникальные пути доступа.

Лазерная хирургия — самая безболезненная, эффективная и бескровная методика. Применение лазера позволяет сокращать время регенерации, не имеет осложнений и не требует приема антибиотиков. Соответственно, не оказывает негативного влияния на организм и здоровье человека.

Патогенез новообразований в ротовой полости имеет обширную область побуждающих факторов. Предугадать скорость развития кистозной капсулы в каждом конкретном случае невозможно.

Не стоит дожидаться выраженной симптоматики, отягощенной последствиями. Лучше сразу обратиться в стоматологическую клинику, чтобы диагностировать проблему на раннем этапе.

Киста зуба верхней челюсти обладает разрушительным воздействием на костную структуру, способствуя следующим осложнениям:

образуются гнойные воспалительные процессы;
возникновение абсцесса или флегмоны ЧЛО (челюстно-лицевой области);
происходит сдавливание соседних органов;
появление остеомиелита или периостита;
воспаление лимфатических узлов в зоне пораженного участка;
разрыв полости, образование свищевого хода (через десну или в гайморовы пазухи), что ведет к деформации кожи и лица, образованию хронического гайморита;
воспаление надкостницы;
по мере роста и развития может наблюдаться растворение кости в месте поражения;
перелом костей челюсти при объемном разрастании капсулы;
сепсис — заражение крови;
расшатывание и выпадение коронок (даже не пораженных).

Вследствие преждевременной потери здоровых зубов возникнут проблемы не только на уровне физиологии, но и психологического характера.

Важно знать! Постоянные зубы, отодвинутые или проникнувшие в кистозную полость, не останавливаются в развитии. Они растут, прорезаются и занимают положенное им место, вызывая дефект зубного ряда.

Аналогично этому изъяну врачи отмечают изменение внутри костной структуры дентина (гипоплазия, зубы Турнера). Для исправления подобных проблем потребуется обратиться к стоматологу, ортодонту и другим специалистам.

Более того, процесс выздоровления и восстановления тканей может затянуться на недели, месяцы, а при рецидивах на годы.

Профилактикой кисты челюсти нужно заниматься с раннего возраста, прежде всего это касается родителей:

своевременное удаление молочных зубов после некачественного лечения;
наблюдение на протяжении года на предмет обнаружения пульпита (или периодонтита);
приводить ребенка на осмотр, подтвержденный рентгеновскими снимками;
в 9-10-летнем возрасте прослеживать порядок синхронного прорезывания премоляров.

Данные меры позволят предупредить или обнаружить кисту у детей на ранней стадии развития.

Сократить риск появления новообразования у взрослых помогут следующие мероприятия:

Ежедневные гигиенические процедуры, проведенные по всем правилам.
Осмотр раз в полгода с условием прохождения профессиональной чистки зубов для снятия налета, отложений, зубного камня.
При любых изменениях, образованиях или дискомфорте немедленно посещать стоматолога.
Избегать травм, быть аккуратными при соприкосновении со слизистой рта.
Поддерживать иммунную систему нормальным питанием, насыщенным полезными продуктами и витаминами.

источник

Опухоли челюсти являются очень распространенным заболеванием челюстных костей. Киста челюсти представляет собой новообразование в кости челюсти из фиброзной ткани, относящееся к доброкачественным опухолям. Ее клетки дифференцированы и расположены в капсуле. Они не метастазируют, однако, вовремя непролеченная киста может стать причиной неприятных последствий, таких, как абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Во-первых, может произойти нагноение и позже перейти в серьезную инфекцию и сепсис, во-вторых, по мере роста она может сдавливать соседние органы. Иногда происходит самостоятельное вскрытие образования, для отвода его содержимого образуется свищевой ход, чаще всего через десну или в область гайморовых пазух. При этом могут выпадать зубы, в том числе и абсолютно здоровые.

Существует большое количество кист челюсти, например неодотогенные и одонтогенные кисты челюстей, а также различающиеся в зависимости от происхождения, расположении и морфологического состава:

Примордиальная образуется в области зуба мудрости — третьего моляра. Встречаются такие, которые возникают на месте отсутствующего зуба. Стенки тонкие, внутреннюю поверхность покрывает плоский эпителий, локализуется преимущественно на нижней челюсти. Часто рецидивирует, так как сочетаются и с другими нарушениями, например, дисфункцией височно — нижнечелюстного сустава или ВНЧС.
Из непрорезавшихся зубов развивается фолликулярная киста в челюсти. Поэтому зачастую внутри нее может находиться сформированный или несформированный зуб. Преимущественно располагается в области клыков. Возникает как фолликулярная киста нижней челюсти, так и верхней.
С вероятностью 80% любая челюстная киста — радикулярная. Образуется как следствие хронического периодонтита, заболевания представляющего собой воспаление тканей периодонта – мешка, окружающего корни зуба. Стенки эпителиальной многоуровневой ткани, которая выстилает образование изнутри, усеяны плазматическими клетками. При обострении клетки увеличиваются и, вследствие этого, возникают направленные внутрь нитевидные отростки.
Аневризмальные виды встречаются редко. Они являются самыми неизученными из всех. Врачи практически ничего не могут сказать о патогенезе и этиологии этих образований. Эти кисты возникают у детей или у подростков, содержат кровь или геморрагическую жидкость. Главным симптомом аневризмальной кисты на поздней стадии является деформация. На ранних стадиях она никак себя не проявляет.
Киста носо-небного канала схожа с прикорневой кистой (с которой ее нередко путают). Развивается между верхними резцами.
Ретромолярная киста развивается, если зубы тяжело прорезываются. Возникает из-за того что могут постоянно воспаляться ткани пародонта, особенно при прорезывании третьих моляров. Подтверждается на рентгеновском снимке. Лечение в таких случаях только хирургическое.
Холеастома являет собой опухолевидное образование, содержимое которой напоминает кашицу и состоит из роговых масс и кристаллов холестерина.
Резидулярная киста является осложнением после операции по удалению зуба.
Еще одни неодонтогенные кисты — это носоавеолярная и шаровидно-верхнечелюстная, локализуются в месте соединения верхней челюсти и междучелюстной кости. Состоят из клеток эпителия, и содержат желтоватую жидкость.

Также причиной появления радикулярной кисты может стать некачественное стоматологическое лечение. В зубе образуются сложные гранулемы, а уже из них развивается радикулярная киста, на верхней челюсти преимущественно.

Киста верхней челюсти обладает своими особенностями. Сама челюсть состоит из компактного и губчатого вещества, последнее значительно преобладает, что способствует прониканию образований в кость. Имеет свою анатомическую особенность – она воздухоносная. Пазуха верхней челюсти имеет особенное строение, иногда корни жевательных зубов находятся в пазухе.

Одной из причин появления такой кисты является инфекция при пульпите и периодонтите. Такая киста может сопровождаться болью при надкусывании.

Радикулярная киста, именно верхней челюсти, появляется при плохом лечении, когда врачом совершается травма или ломается инструмент.

При фолликулярной кисте верхней челюсти может быть потеря не развившегося зуба. При серьезной ситуации может потребоваться резекция верхней челюсти.

Киста нижней челюсти – пустотелое образование. Со временем такое образование наполняется жидкостью и далее развивается, увеличиваясь. В нижней челюсти, в отличие от верхней, больше компактного вещества. Нижнечелюстной нерв выходит из отверстия, которое располагается между премолярами. При росте челюсти нерв может сначала неметь, а потом и вовсе повредиться и воспалиться, что приведет к последствиям. При этом боли и онемение нижней челюсти могут быть очень сильными и не только локализованными в области четвертого или пятого зуба, но распространяющимися на половину лица.

Чаще всего киста нижней челюсти сопровождается такими признаками, как покраснение, отек, припухлость, болевой синдром, воспаленные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Осложнения, которые могут развиться вследствие такого заболевания: свищ, перелом лицевой кости, остеомиелит, периостит, воспаление надкостницы, флегмона челюсти.

Большинство из кист на ранней стадии себя никак не проявляют. При достижении большого размера киста на челюсти имеет симптомы: может появиться выпячивание на лице, или шишка между челюстями. Вне зависимости от того, есть ли болезненные ощущения, рост кист продолжается.

Если они воспаляются, могут проявляться такие симптомы:

Воспаление лимфоузла под челюстью, подчелюстной лимфаденит.
Боль в челюсти, при жевании.
Боль в ухе.
Узел, выпячивание, может плохо открываться рот.
Покраснение.
Набухание десен.
Выделение гноя в полость рта.
Гипертермия.
Отечность в области челюсти.
Деформация костей челюстно-лицевой области.
Сильная головная боль.
Слабость.
Симптомы гайморита: насморк, отекание тканей в носовых ходах (заложенность носа).
Озноб.

Основной метод, которым обнаруживают кисту челюсти – рентгенологический. Проводятся снимки во фронтальной полости и локальные, направленные на конкретный зуб. Наиболее информативен панорамный снимок всей челюсти. Он помогает врачу конкретнее определить локализацию кисты, ее степень роста, возможно влияние на рядом расположенные зубы. Недостатком такого исследования является высокая доза облучения, поэтому повторять панорамный снимок чаще одного раза за 6 месяцев не рекомендуется.

Без лучевой нагрузки проходит такой метод сканирования, как магниторезонансная томография. Благодаря собственному магнитному моменту ядер, получают высококачественный снимок челюсти в любых плоскостях и любых слоев. При проведении сканирования не используются препараты с ионизированным излучением, однако необходимо снять все металлические предметы, так как в данном исследовании задействован очень мощный магнит.

У метода есть некоторые противопоказания: его нельзя применять, если у человека установлен кардиостимулятор или в организме присутствуют импланты из металлов, которые взаимодействуют с магнитом – ферромагнетиков, например железа. Также МРТ стараются не назначать на любых сроках беременности, особенно на ранних.

Существует два основных метода лечения: это Цистэктомия и цистотомия. Цистэктомия являет собой удаление кисты с зашиванием раны. Ее назначают при кистах, которые представляют собой порок развития эпителия, если киста имеет маленькие размеры и находится между двух соединяемых между собой зубов. Основной недостаток такой операции — возможные послеоперационные осложнения в виде инфицирования тканей. Сейчас для заполнения полостей используют специальные материалы, которые способствуют более скорому восстановлению тканей и формы челюсти. Восстановиться после такой операции можно довольно быстро.

Цистотомия заключается в удалении передней стенки образования и соединение ее с полостью рта. Операция приводит к тому, что полость уплощается и уменьшается. Переносится легко, но эстетический дефект сохраняется на длительное время.

При хроническом гайморите, если киста оттесняет пазуху, может быть применено два метода удаления ороназальная цистэктомия и ороназальная цистомия. При этом ее полость соединяется с пазухой и образуется единая полость. Ороназальная цистэктомия применяется, если в области образования отсутствуют зубы, или значительная их часть входит в его полость. Второй метод выбирают, если присутствуют сопутствующие заболевания.

Если вовремя не провести эти два вида хирургического лечения может потребоваться резекция челюсти, при которой проводится вскрытие и удаление содержимого оболочки образования. После резекции рецидивы возникают редко.

Если патологию не лечить, или операция будет сложная и затянувшаяся, вследствие постоянно открытой челюсти может возникнуть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Эта патология представляет нарушение правильного функционирования сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсть.

Проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава симптомами, некоторые из каких похожи на симптомы кисты:

Головная боль.
Боль в челюстном суставе и мышцах челюсти.
Щелкающий звук при открывании рта.
Нарушение подвижности челюсти, может не открываться рот.
Боль при жевании.

Профилактикой кисты в большинстве случаев является терапия зубов, предотвращение кариеса. Никакие народные методы лечения в этом случае неэффективны. Эффективно только хирургическое лечение. Врач должен оценить расположение и размер образования, чтобы правильно выбрать методику его лечения. С целью недопущения осложнений, киста должна быть вовремя пролечена. Чтобы не пропустить ее развитие, в том числе, если симптомы отсутствуют, или же болит челюсть с левой стороны или с правой, необходимо пройти обследования у стоматолога. Профилактический визит к стоматологу нужно осуществлять минимум 2 раза в год. Подробнее о кисте зуба читайте в этой статье.

источник

Киста — это полостное образование доброкачественного характера, локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее жидкое или полужидкое содержимое, стенка которого выстлана эпителием. Псевдокиста лишена эпителиальной выстели.

Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенноэо происхождения. Одонтогенные кисты делятся на: радикулярные (апикальные, латеральные, сублериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Неодонтогенные кисты подразделяются на: носонебные (резцового канала), глобуло-максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные) и носоальвеолярные (носогубные).

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникают при развитии хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 50 лет. Радикулярные кисты на верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты развиваются из эпителиальных островков Маляссе. При воздействии воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток, располагающихся в околокорневой гранулеме с последующим образованием кисты. Либо, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, в эпителиальном пролифирате, формируются микроскопические полости, которые постепенно наполняются кистозным содержимым и сливаясь формируют кистозное образование.

Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости. При длительно существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани.

Клиника. Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области «периодонтитного» или ранее леченого зуба, а так же зуба подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная киста).

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких либо клинических симптомов, за исключением симптомов характерных для периодонтита( при его обострении). Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет. На нижней челюсти первые признаки деструкции костной ткани обнаруживаются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, они характеризуются пролабированием кисты под слизистую оболочку и ее выбухание.

Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны имеется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается

В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная ткань над кистой прогибается, при резком истончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случав отсутствия кости — флюктуацию. При наличии значительного дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов.

Перкуссия «причинного» зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом, гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита. Перехода в злокачественную форму корневой кисты не наблюдалось.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель отсутствует. Корень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное. Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Патологическая анатомия. Оболочка кисты образованна соединительной тканью плотно прилегающей к кости, а изнутри имеется эпителиальная выстилка построенного по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием. В оболочке кисты, практически всегда обнаруживаются участки гиперплазии, эрозии или некроза части или всей оболочки, что объясняется наличием воспалительного процесса. Характерным для радикулярных кист является наличие в кистозном содержимом и стенках свободного холестерина.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей (амелобластома, остеобластома).

Лечение радикулярных кист хирургическое или консервативно-хирургическое. В план лечения входит удаление кисты и причинного зуба (по показаниям). В случае сохранения причинного зуба необходимо провести пломбирование корневого канала до апекса не рассасывающимся пломбировочным материалом. Интактные зубы обращенные в полость кисты также необходимо запломбировать.

Цистэктомия это радикальная операция, заключающаяся в полном удалении оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо.

Показаниями к цистэктомии являются:

1) киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,

2) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти,

3) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа

4) киста прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Методика операции. Производят разрез с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка трапециевидной, угловой или дугообразной формы. Выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием обращенным к переходной складке. Латеральные границы лоскута должны быть не менее 0,5 см от границ кистозной полости, что обеспечить адекватный доступ к челюстной кости и исключит совпадение линии швов и границ костной полости. Производится трепанация наружной кортикальной пластинки челюсти, размеры костного окна должны соответствовать границам кистозной полости. Затем вылущивается оболочка кисты, резецируются верхушки зубов обращенные в косную полость, сглаживаются острые края. Костный дефект заполняется остеотропным препаратом или кровяным сгустком. Лоскут укладывается на прежнее место и ушивается наглухо.

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором резецируется наружная стенка кисты и прилегающая к ней кортикальная пластинка челюсти, имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта.

1) больные пожилого возраста, ослабленные истощенные больные (из-за низкого потенциала регенерации костной ткани).

2) Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда нежелательна или невозможна длительная травматичная (радикальная) операция.

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти,

4) детский возраст, в виду невозможности полного вылущивания оболочки кисты без травмирования зачатков зубов.

5) киста в области которой располагается несколько интактных зубов, оттесняющая гайморову пазуху.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только «причинного зуба», остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Методика операции. Выкраивают дугооблазный слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тщательно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в полость кисты и тампонируется йодоформной турундой. Каждую неделю проводят замену йодоформного тампона. Через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и превращается в добавочную бухту полости рта.

Пластическая цистэктомия — это операция, при которой полностью удаляется оболочка кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вводят слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампона.

Применяется при дефекте слизисто-надкостничного лоскута. При воспалительном осложнении цистэктомии — нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно.

Ораназальная цисэтомия – показана при кистах проникающих в гайморову пазуху. Принцип операции заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты соединяют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом (делается риностома).

источник