При фолликулярных кистах половой цикл

Кисты яичников (Cystis ovariorum) – округлые сферические полости, образовавшиеся в яичнике из фолликулов или желтых тел в результате перерождения и атрофии их элементов.

Киста состоит из капсулы, выстланной фолликулярным эпителием, и жидкого серозного или коллоидного содержимого.

Яичник как ни один орган животного организма предрасположен к развитию кисты, ввиду того что и при нормальном его состоянии в яичнике периодически образуются фолликулы, с которым киста сходна по внешнему строению.

Кисты яичников встречаются у животных всех видов, но чаще практические ветеринарные специалисты регистрируют их у коров(чаще в период 2-5-й лактации), кобыл, свиней, реже у овец, коз и собак.

Кисты бывают одиночными, в виде одного или двух пузырей, заместивших всю ткань яичника (крупнокистозный яичник), или весь яичник представляет из себя большое количество растянутых жидким содержимым полостей величиной от горошины до грецкого ореха (мелкокистозный яичник). Фолликулярная киста у животного образуется из фолликулов, в которых по какой — то причине погибла яйцевая клетка, а кисты желтого тела развиваются в результате скопления жидкости в его центре, на месте кровяного сгустка, дегенерации и распада клеток. Гистологическое исследование указывает на то, что лютеиновые кисты отличаются от фолликулярных только тем, что их стенка образована 15-20 рядами лютеиновых клеток. Формирование лютеиновых кист происходит главным образом за счет лютеинизации клеточных элементов стенки неовулировавших фолликулов или фолликулярных кист.

По своему месту расположения кисты яичников могут быть как центральными (когда располагаются в центре яичника), или периферическими(когда выступают над поверхностью яичника в виде бугристых флюктуирующих образований, разнообразной величины).

Фолликулярные кисты у животных возникают из фолликулов на любой стадии его развития, из за чего величина фолликулярной кисты очень сильно варьирует. При микроскопическом исследовании на начальном этапе развития кисты ее специалисту трудно отличить от атрезирующего фолликула. Позднее в кисте фолликулярный эпителий подвергается дегенерации, сама полость кисты растягивается транссудатом, а паренхима яичника атрофируется. Перегородки между кистами в яичнике могут разрушаться, в результате чего происходит слияние мелких кист в одну или несколько крупных кист, достигающих у отдельных животных размеров детской головы и больше.

Содержимое молодых кист представляет из себя жидкость, которая по своему составу близка к жидкости фолликула и богата фолликулином. Последующее перерождение пристеночного эпителия сопровождается качественными изменениями кистозного содержимого, которое приобретает слизисто-серозную или коллоидную консистенцию. В результате кровоизлияний содержимое кист часто приобретает свойства транссудата. К образованию кист в яичниках среди животных особенно предрасположены кобылы, у которых фолликулы могут вскрываться только через овуляционную ямку.

У коровы при кисте одного яичника, в другом яичнике могут развиваться нормальные фолликулы и желтые тела.

Этиология кистозного перерождения яичников до конца не изучена. Считается, что в основе развития у животных кист яичников лежит нарушение нейро-гуморальной регуляции в организме – как результат нарушения взаимосвязи между яичником, гипофизом и нервной системой.

К развитию кист у животных приводит:

погрешности в кормлении животных — одностороннее кормление концентратами, недостаток в рационе макро-и микроэлементов, витаминов (особенно каротина), скармливание барды, пивной дробины, перекисшего жома и силоса;
круглогодовое содержание коров и телок без активного моциона;
воспалительные процессы в матке (эндометрит), яйцеводах (сальпингит), яичниках и влагалище (вагинит). В содержимом кист яичников часто обнаруживаются те же микроорганизмы что и при сальпингите и эндометрите;
высокая молочная продуктивность коров;
введение животным больших доз гормональных препаратов, применяемых ветеринарным специалистам для стимуляции функции яичников (СЖК, КЖК и др.) Не исключена возможность образования кист яичников при введении гормональных препаратов с неправильным соотношением ФСГ: ЛГ, в сторону понижения ЛГ, что препятствует вскрытию зрелого фолликула;
длительная интоксикация организма животного при инфекционных и инвазионных заболеваниях и отравлениях;
иногда развитие кист яичников бывает при повышенном поступлении фитоэстрогенов (однообразное кормление коров);
имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез. Превращение фолликула в кисту у животных непосредственно связано с гибелью яйцевой клетки под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов; фолликул получает как бы толчок к быстрому развитию. Учитывая тот факт, что ни один из исследователей не обнаружил в содержимом кисты жизнеспособной яйцевой клетки, гибель яйцеклетки в фолликуле можно рассматривать как главный этап в развитии кисты.

Наружная оболочка фолликула превращается в капсулу кисты. Обычно по мере своего роста оболочка истончается, но бывают случаи, когда оболочка уплотняется, фиброзно перерождаясь, и тогда такая киста не лопается даже при сильном надавливании. Гранулезный эпителий кисты обычно продуцирует гормон фолликулин. Часто эпителий кисты подвергается дегенерации и гранулезная ткань может исчезнуть. В подобном случае оболочка кисты истончается, а фолликулин не выделяется. В зависимости от состояния гранулезного эпителия происходит изменение содержимого кисты и ее гормональной активности. При высокой гормональной активности в полости кисты накапливается жидкость, напоминающая по ходу транссудат или содержимое фолликулов.

Количество жидкости в кисте может быть различным. При крупнокистозном яичнике киста достигает больших размеров (до куриного яйца и более), при этом у животного отмечаются признаки нимфомании. Часто у животных в яичниках образуются несколько кист, с таким же содержимым, но количество выделяемого гормона кистами настолько мало, что кистозность клинически проявляется анафродизией (мелкокистозный яичник).

У некоторых коров внутренняя поверхность кисты иногда бывает выстлана цилиндрическим эпителием, который продуцирует слизь. Данная слизь в кисте загустевая, превращается при этом в коллоид.

При фолликулярных кистах яичника количество жидкости может увеличиваться в несколько десятков раз.

Чаще всего фолликулярные кисты располагаются над поверхностью яичника в виде округлых образований и очень редко могут находится в центре яичника.

В механизме образования кисты желтого тела еще много неясного. Обычно киста развивается в персистентном, задержавшемся желтом теле, по –видимому, в силу перерождения и разжижения центрально расположенных клеток желтого тела.

Не исключается возможность образования кисты из недостаточно оформленного сгустка крови желтого тела. Постепенно в центральной части желтого тела, происходит накопление жидкости, при этом стенкой кисты служит слой лютеиновых клеток в 15-20 рядов; количество кистозной жидкости в желтом теле может достигать 20-25мл (И.В. Журомский, 1971).

И.Бойтор с соавторами (1972) выделил из стенки кисты семь типов клеток, из них три гонадотропного типа, в том числе FSH,IH, ITH клеток. При этом содержимое кисты оказывает влияние на функциональное состояние матки и яичников, приводя к изменению морфологического состояния матки и течения в них обменных процессов. Гистологическая картина эндометрия зависит от гормональной активности кист.

Г.А.Кононов и А.А. Буянов (1973) у коров больных кистозностью яичников находили железистую и железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, его утолщение за счет разрастания функционального слоя, а иногда и утолщения базального слоя клеток. Часто обнаруживались полиповидные выступы с широким основанием, а также полипозная гиперплазия эндометрия. Маточные железы сильно изменяются, их количество увеличивается, они ветвисты, нередко кистозно расширены и имеются кровоизлияния. Одновременно имеет место разрушение эпителия в железах и в более глубоких слоях слизистой оболочки.

При наличии у коров двухсторонних фолликулярных кист яичников интенсивность потребления кислорода эндо- и миометрием находится на более низком уровне, чем в тех же тканях здоровых в момент овуляции фолликула. При таком пониженном уровне дыхания в эндо- и миометрии исследователи находят повышенное содержание свободных пентоз, суммы сахаров и неорганического фосфора. Эти особенности тканевого дыхания и углеводно-фосфорного обмена в эндо- и миометрии коров соответствуют направлению морфологических преобразований в этих тканях, в которых процессы отмирания превалируют над процессами созидания вследствие длительного воздействия на матку содержимого фолликулярных кист (фолликулин).

При кистозном перерождении желтого тела в ткани яичника дыхание и углеводно-фосфорный обмен у больного животного протекает достаточно интенсивно, в результате может наступить истощение яичника. А в здоровом яичнике уровень обменных процессов соответствует течению их в половых железах коров в стадию уравновешивания полового цикла, что свидетельствует о возможности восстановления плодовитости коров после удаления кисты (Д.Е. Качур, 1975).

В тканях кисты желтого тела по сравнению с желтым телом цикла уровень потребления кислорода и неорганического фосфора низкий, а количество углеводных соединений возрастает, что служит показателем низкой гормональной функции этого образования.

Клинические признаки. Кисту яичника у животного необходимо рассматривать как фолликул с постоянным выделением в кровь фолликулярного гормона, причем часто с повышенным образованием этого гормона (гиперфункция).

Клинические признаки при кистозных поражениях яичника у животного зависят от гистогенеза кисты, количества и качества ее содержимого. Практическим ветеринарным специалистам часто у одной и той же коровы приходится наблюдать на протяжении небольшого отрезка времени смену клинических признаков и состояния самой кисты яичника.

В клинике кистозного перерождения яичников у коров ветеринарные специалисты выделяют нимфоманию и анафродизию.

В том случае если у коровы в яичниках имеет место фолликулярная киста с жидким содержимым, у коровы появляются симптомы нимфомании, то есть специалисты отмечают изменение стадий и фаз полового цикла.

При наличие в яичнике кисты, особенно если она крупная, то владельцы животного отмечают снижение удоя, изменяются вкусовые качества молока и его технологические свойства. В молоке у такой коровы происходит увеличение мелких жировых шариков, при этом содержание жира в молоке падает на 0,1-0,2%. Повышается активная кислотность, увеличивается хлорсахарное число, возрастает содержание каталазы и редуктазы, ускоряется свертываемость молока. Молоко, полученное от таких коров, мало пригодное для приготовления молочных продуктов.

В связи с полной дегенерацией эпителии кисты, у коров нимфомания сменяется анафродизией.

При мелкокистозном яичнике и при кисте желтого тела основным признаком у животного является анафродизия. При проведении гинекологического исследования у коров чаще всего регистрируется поражение одного яичника; при развитии кист в обеих половых железах кисты могут быть неодинаковые – фолликулярные и кисты желтого тела, мелкие и крупные. При поражение обоих яичников, нормальное созревание фолликулов прекращается, но и при кистозном перерождении одного яичника, как правило, происходит нарушение функции здорового яичника в результате крупные, созревшие фолликулы при ректальном обследовании в нем не обнаруживаются.

При кистах яичников у животного в матке происходит гиперплазия эндометрия (состояние близкое к катаральному эндометриту), отмечаем расслабление связочного аппарата таза, которое визуально проявляется появлением глубоких впадин между корнем хвоста и седалищными буграми (как при родовом тазе); отекают и увеличиваются половые губы.

Диагноз на кисты яичников ветеринарный врач ставит на основании собранного анамнеза и результатов клинического исследования животного (нимфомания, анафродизия). Основным в постановке диагноза являются данные результатов двухкратного ректального исследования яичников с перерывом, равным двум половым циклам. Ветеринарным специалистам проводящим ректальное исследование животных при кистах яичников, необходимо иметь в виду, что однократное исследование яичника у коровы не всегда дает возможность поставить точный диагноз на кисту яичника, так как за кисту ветеринарный специалист может принять и нормально развивающийся фолликул. В сомнительных случаях ветеринарному специалисту необходимо провести через-3-6недель повторное исследование коровы. При этом результаты исследования должны быть тщательно записаны в историю болезни, ввиду того, что только сравнение данных результатов исследований дает возможность ветеринарному специалисту поставить точный диагноз. Крупнокистозный яичник при ректальном исследовании ветеринарным специалистом пальпируется в виде шаровидного флюктуирующего образования различной величины. Для мелкокистозного яичника при ректальном исследовании характерна бугристая поверхность и упругая консистенция кисты. Если имеет место центральное расположение кисты в яичнике, то при ректальном исследование такого яичника отмечаем общее увеличение его, в результате через прослойку паренхимы и утолщенную оболочку ветеринарный специалист характерную флюктуацию может не пальпировать.

Периферические кисты яичников, особенно у коров, часто выступают над поверхностью яичников в виде напряженных флюктуирующих пузырей. При этом кистозный яичник при ректальном исследовании ветврачом определяется ниже своего нормального положения, связка яичника натянута; матка у больного животного также опускается. Ригидность матки ослаблена, часто бывает атонична, иногда воспалена, консистенция часто дряблая.

Прогноз при кистах яичников обычно сомнительный, в виду того, что нередко наступает атрофия паренхиматозной ткани (коркового слоя) яичников и их функция не восстанавливается. Как показали результаты биохимического исследования по изучению обменных процессов, второй здоровый яичник и у животного нормально может функционировать только после удаления пораженного кистой яичника. При прогнозирование необходимо учитывать кроме того и состояние матки у животного.

Лечение. Перед началом лечения владельцы животного должны изменить рацион кормления, организовать активный моцион и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний полового аппарата (вагиниты, эндометриты, сальпингиты). При проведении вышеуказанных мероприятий в комплексе лечения кист многие авторы придают решающее значение (В.Г. Мартынов, Огер, Сигнорини, Г.А. Кононов с соавторами и другие).

Владельцы животного обязаны исключить или уменьшить до минимума корма, которые способствуют развитию кист в яичниках (барда, концентраты, жом). При этом изыскать возможность введения в рацион кормления добавок содержащих витамины, макро- и микроэлементы в соответствии с недостатком данных элементов в почве местности проживания животных.

Больной корове в обязательном порядке должен быть предоставлен моцион в течение 3-4 часов в день. Хорошо действует на лечение кисты общение коров с вазэктомированными быками-пробниками.

Ветеринарный специалист лечение эндометритов, вагинитов, сальпингитов и других сопутствующих заболеваний половой сферы должен проводит параллельно с лечением кист яичников.

Применяемые на практике методы лечения кист у животных можно разделить на хирургические, гормональные, медикаментозные и смешанные. Каждый из данных методов имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Хирургические методы включают в себя раздавливание кисты ветеринарным специалистом через прямую кишку, пункция кисты, частичная резекция ткани яичника с кистой и овариоэктомия (обычно односторонняя).

Раньше лечение кист у коров заключался в том, что ветеринарные врачи проводили раздавливание кисты через прямую кишку. Ряд авторов (Робертс) не рекомендует проводить данную операцию, в виду того, что разрыв кисты через прямую кишку может привести к травматическим повреждениям с нежелательными последствиями.

Перед проведением данного оперативного вмешательства на яичнике, корову необходимо в течение суток выдержать на полуголодной диете. Подобная подготовка коровы со стороны ее владельца облегчает ветеринарному врачу проведение лечебных манипуляций на яичниках и дает меньше осложнений. В течение 3-5 дней перед раздавливанием кисты ее необходимо через прямую кишку в течение 5-10минут разминать. При этом у отдельных больных коров часто такая процедура вызывает разрыв кисты. Кисту сдавливают ближе к основанию, у ткани яичника, и осторожным надавливанием стараются ее разорвать. Если у коровы диагносцирован мелкокистозный яичник, то ветеринарный специалист сдавливает весь яичник, постепенно при этом увеличивая силу давления.

После раздавливания кисты у животного может быть кровотечение, причем иногда обильное. Для предупреждения кровотечения ветеринарному специалисту необходимо сразу после раздавливания кисты сжать пальцами яичниковую связку или после раздавливания кисты сдавить мякишем большого пальца образовавшуюся рану на 5-10 минут.

Одним из хирургических методов является прокол кисты через влагалище (по А.Ю.Тарасевичу) и через круп (по В.Г.Мартынову).

Для операции А.В. Тарасевич рекомендует ветеринарным специалистам использовать стерильную иглу длиной 25-30см, которую необходимо полностью ввести в резиновую трубку, конец которой, загибаясь, закрывает вход к игле. Корову фиксируют в станке, проводят эпидуральную анестезию, обрабатывают наружные половые органы и бинтуют хвост. Ветеринарный специалист одну руку вводит в прямую кишку и подводит яичник с кистой к своду влагалища, а другой рукой после раскрытия помощником тупыми крючками вульвы вводит резиновую трубку с иглой во влагалище. Прощупав через свод влагалища кисту, ветеринарный специалист делает толчок и игла легко прокалывает резиновую трубку, свод влагалища и кисту. Обычно содержимое кисты отсасывают шприцем. Одним из осложнений при пункции кисты через влагалище может быть последующее развитие воспаления яичника (оофорит), в виду того, что при выполнение данной операции ветеринарному специалисту очень трудно соблюсти все правила антисептики.

Учитывая это В.Г. Мартынов, предложил проводить пункцию кисты у коровы через круп. Для этого корову фиксируют в станке. Место пункции определяют следующим образом. Специалист проводит линию, соединяющую верхне — задний угол наружного бугра подвздошной кости с кожной подхвостовой складкой соответствующей стороны. Граница задней и средней третей, или середина этой линии, и будет местом укола иглы.

При поражении правого яичника, ветеринарный специалист левую руку вводит в прямую кишку, а правой рукой делает укол иглы перпендикулярно к боковой поверхности крупа до ощущения конца иглы через стенку прямой кишки. Левой рукой захватывают яичник с кистой. Оттягивают назад и несколько вверх, к своду таза и, надавливая на иглу, прокалывает кисту. Стоящий рядом помощник шприцем отсасывает содержимое кисты и сразу же вводит в образовавшуюся полость 2-4мл 3-процентного спиртового раствора йода(можно использовать 1-3% раствор Люголя, фурациллина 1:5000, трипофлавина 1: 1000 и др.) для предотвращения рецидива по новой образования кисты. При поражении левого яичника укол иглы делают с левой стороны крупа.

Эффективность от раздавливания и пункции кист у коров очень широко варьирует от 30 до 75% коров оплодотворяется после проведения данной операции.

Ряд авторов рекомендует проводить иссечение пораженной кистой части яичника (Н.Е. Шалдуга, 1964; Г.С. Кузнецов и Н.И. Соколов, 1965, и другие). Однако в результате удаления части яичника или всего яичника в дальнейшем у животного отмечалось развитее кист в здоровом яичнике.

В последние годы для лечения коров с кистами яичников на практике широко применяются разнообразные гормональные препараты в чистом виде, с одновременным раздавливанием кисты, с нейротропными препаратами и другие.

Консервативное лечение.

— СЖК, КЖК в дозе 2,5-3 тыс. МЕ вводят в день установления кисты, в комплексе с нейротропными препаратами (0,5% прозерин или 0,1% карбохолин по 2-3мл через день), трехкратно, а через 6-8 дней корове повторно вводится СЖК в дозе 1200 МЕ.

— Ежедневно в течение 14 дней внутримышечно 1% раствор прогестерона 5-10мл (50-100мг) в комплексе с нейротропными препаратами (0,5% раствор прозерина, 0,1% раствор карбохолина) по 2-3мл через день трехкратно, а через 6-8дней СЖК 2-3 тыс. М.Е.

— Внутривенное введение 5% водного раствора иодита калия 5 дней подряд в возрастающих дозах (60,80,100,120, 140мл.). Иодит калия через щитовидную железу стимулирует синтез лютеинизирующего гормона, в связи с чем, происходит превращение кисты в желтое тело, которое в дальнейшем дегенерирует.

— Раздавливание кисты, затем через день 1% раствор прогестерона по 100мг в течение 3-х дней в комплексе с аутокровью в дозе 50-100мл с интервалом 5 дней, на 6 день гравогормон 2500 МЕ в комплексе с 2мл 0,5% -ным раствором прозерина и 10мл тривитамина.

— 2,5% масляного раствора прогестерона 400мг в комплексе с 10мл тривитамина (А-150 тыс.И.Е., Д3-200тыс.И.Е., Е-100мг), а затем через трое суток гравогормона 2500 М.Е. с 2 мл. 0,5% -ного раствора прозерина.

— Сурфагон по 10мкг 3раза с интервалом 24 часа, или лютеинизирующий гормон овогон- ТИО однократно 3тыс И.Е.

Коровам – нимфоманкам внутривенное введение хорионического гонадотропина в дозе 5тыс. Е.Д. в период половой охоты. Коровам с нерегулярными половыми циклами данный препарат вводят в период половой охоты или в течение первых 4-х дней после ее проявления.

Лечение лютеиновых кист проводят путем однократного внутримышечного введения эстуфалана в дозе 500-1000 мкг, биоэстрофана 2мл, или клатрапростина 2-4мл с одновременной подкожнным введением 2,5- 3тыс м.е. гонадотропина СЖК.

При кистах яичников, сопровождающихся атонией и гипотонией матки, применяют дополнительно нейротропные препараты.

источник

Фолликулярная киста — причины и симптомы. Лечение фолликулярной кисты медикаментозными и народными средствами

Если у вас диагностировали фолликулярный кистоз яичника – это не приговор. Образование очень распространено у женщин, в злокачественную опухоль перейти не может и часто даже не вредит здоровью. Тем не менее, наблюдать и лечить эту проблему нужно, подробнее о ней читайте ниже.

Фолликулярная киста – это доброкачественная опухоль, которая формируется внутри яичника. Образовывается она из фолликула, который не овулировался в течение последнего менструального цикла. Встречается в основном у девочек, женщин в репродуктивном возрасте – от 12-ти до 50-ти лет, реже – при менопаузе или патологически, с рождения. Внутри новообразования – гладкая однокамерная полость, заполненная насыщенной эстрогенами жидкостью, снаружи её размеры колеблются от 2-х до 10-ти см.

Во время менструации фолликул должен разорваться, выпустив яйцеклетку наружу. Если разрыва не произошло – яйцеклетка остается внутри, со временем погибает, а фолликул увеличивается, образуя кисту. Часто это связано с гормональными сбоями, но бывает, что виной более серьезные проблемы. Можно выделить такие причины возникновения фолликулярной кисты яичника:

Нарушение гормонального фона в организме.

Перенапряжения физического или психического характера.

Падения, негативное воздействие внешних факторов.

Половые инфекции, воспаления.

Сейчас наличие кистозного образования при беременности – не редкость, зачастую оно ничем не угрожает протеканию срока и рассасывается само, или подвергается лапароскопическому удалению на 17-18 месяце. Если до зачатия опухоль не пропадает в течении 2-х и больше месяцев – тогда она становится причиной временного бесплодия, но если во втором, здоровом яичнике, овуляция происходит естественно – оплодотворение может произойти.

После самого зачатия образование возникает крайне редко, фолликулярная киста и беременность несовместимы, ведь желтое тело, которое становится кистой, в это время выполняет другую функцию и преобразоваться не может. Поэтому, если во время беременности вам поставили диагноз – кистоз, скорее всего, произошла ошибка, и стоит более детально изучить новообразование.

Образования небольшого размера, около 4 см, протекают бессимптомно – их обнаруживают случайно при обследовании или УЗИ. Крупные кисты более болезненны, могут вызывать неприятные ощущения и провоцировать опасности для половой системы и плодородия женщины. При возникновении каких-либо признаков стоит немедленно обратиться к гинекологу и понять, чем они вызваны. Какие симптомы фолликулярной кисты яичника вы можете у себя обнаружить:

отсутствие месячных, их задержка;

кровяные выделения между менструациями, после полового акта;

боль, появление чувства тяжести, давления внизу живота, увеличение артериального давления;

усиление боли во второй фазе менструального цикла (14 дней после окончания выделений) во время физической нагрузки, полового акта, резких движений.

пониженная или повышенная температура тела.

При постоянной физической активности или беременности может произойти разрыв фолликулярной кисты, перекрут ножки или апоплексия яичника: эти случаи могут сопровождаться внутренним брюшным кровотечением и следующим за ним воспалительным процессом – перитонитом. Признаки осложнения – резкая боль внизу живота и в паху, головокружение, тошнота и рвота, слабость, тахикардия, заметная бледность кожных покровов. С такими симптомами нужно немедленно обращаться за помощью к врачу, так как возможны самые тяжелые последствия, в том числе летальный исход.

Причины ее формирования самые разные: ранний или поздний климакс, у девочек – несвоевременное начало периода полового созревания, реакция на полученную травму, нарушение развития эмбриональных тканей. Фолликулярная киста левого яичника становится причиной того, что женщина чувствует ноющую и тянущую боль в нижней части живота с левой стороны. В целом, главным поводом для заболевания становится резкий гормональный всплеск в организме.

есть мнение, что из-за того, что правый яичник прямо соединен артерией с главной аортой, он является более активным и чаще производит доминантные фолликулы, которые часто становятся кистой. Фолликулярная киста правого яичника ощущается тяжестью, болью справа, встречается так же часто, как и с левой стороны. Но локализация не связана ни с чем конкретно, образования появляются в ответ на нервный всплеск в коре головного мозга, психоэмоциональное нарушение, длительный стресс, могут располагаться с любой стороны.

Образование маленьких размеров зачастую обнаруживается случайно, при плановом обследовании у врача, или бесследно пропадает само в течение 2-3-х менструальных циклов. Если же пациентка обратилась с конкретными жалобами, у нее наблюдается ановуляторный цикл, возможно, ее беспокоит крупная киста, которой необходимо интенсивное лечение и терапия. Для определения причин новообразования может понадобиться сдать анализы крови на гормоны – эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза ЛГ и ФСГ. Для диагностики фолликулярной кисты применяют такие методы:

пальпация брюшной полости;

влагалищное или ректоабдоминальное исследование;

микробиологическое исследование мазка из влагалища.

Как лечить фолликулярную кисту яичника и какие могут быть трудности при этом? Современная медицинская аппаратура позволяет избавиться от проблемы просто, если она обнаружена своевременно и протекает без осложнений. Способы различаются в зависимости от степени болезни, размеров образования, состояния пациентки. Лечение фолликулярной кисты яичника происходит так:

Пациентку с кистой маленького размера держат под наблюдением, регулярно обследуют на УЗИ. При этом назначают препараты для восстановления гормонального баланса, прекращения воспалений, если они обнаружены; в некоторых случаях витаминотерапию и занятия у физиотерапевта. Если такая опухоль не рассосалась сама, а увеличилась, то переходят к следующей стадии лечения.

Крупный кистозный фолликул яичника (около 8 см и больше) или такой, что существует более 3-х месяцев, подлежит хирургическому удалению. В некоторых случаях он может задевать маточную трубу, поэтому вмешательство необходимо. Есть два типа операций –лапаротомия и лапароскопия, более подходящий вариант назначает хирург, советуясь с пациенткой. При этом удаляют только кисту либо часть яичниковой ткани вместе с ней, или весь пораженный яичник, если риск осложнений слишком велик.

Как вылечить фолликулярную кисту яичника самостоятельно, без вмешательства хирургов и гинекологов? С крупными образованиями народная медицина вряд ли справится, но облегчить симптомы при небольшой кисте может. Методы лечения фолликулярной кисты яичника народными средствами:

Фитотерапия – сборы лекарственных растений могут оказаться полезны при любых заболеваниях и кистоз – не исключение. Такое лечение длится не меньше месяца, но воздействует на организм более мягко, чем гормональные препараты. Помогают такие наборы, как ромашка, мать-и мачеха, донник; чистотел (отдельно); пион, лопух, золотой ус.
Трава Боровая матка – ее применение в гинекологии широкое, она помогает при зачатии и лечении гормональных дисбалансов.
Настойка сока чистотела и прополиса: 75 мл настойки прополиса смешать со стаканом сока чистотела, принимать по 1 чайной ложке до приема пищи в течение месяца.
Калина и мед: свежевыжатый сок калины смешать с жидким цветочным медом, принимать утром и вечером по 1 чайной ложке.
Корень одуванчика и свежий сок лопуха.
Также эффективными могут быть гомеопатические средства, которые по причине их антинаучного свойства относят к народным.

Женщинам, которые уже избавились от проблемы, часто требуется пройти курс терапии – профилактики рецидива заболевания. После хирургического вмешательства регулярный осмотр у врача обязателен. Для самостоятельной профилактики фолликулярной кисты яичника можно использовать такие средства:

Прием препарата Дюфастон при гормональных нарушениях, проводится по рекомендации врача.
Принимать витамины, есть свежие сезонные фрукты и овощи.
Сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях, практиковать йогу, медитацию.
Регулярно заниматься спортом, оставаться активной.
Принимать ванны с температурой воды не выше 39 градусов.
Не находиться долгое время под открытым солнцем, не загорать и не посещать солярий.

Узнайте также, что такоеэндометриоидная киста яичника — лечение без операции народными и медикаментозными средствами.

Анна, 35 лет У меня киста 5 см, не знаю можно ли вылечить без операции, очень боюсь делать. Гомеопатию пробовала сейчас, а еще с другими болезнями – без изменений, наверное просто не верю сама. А как лечить во время месячных, если они идут нерегулярно, вот последний месяц вообще без них был? Жду, что врач скажет анализы сдала уже, на прием сходила.

Катерина, 32 года Знакомая проблема. Всем, кто сильно боится или переживает могу сказать – ничего не бойтесь, идите к гинекологу! Сейчас это лечится очень просто, препараты и оборудование есть в каждом городе. Главное – вовремя обратиться, если не хотите воспаления или удаления всей матки. Я пролечила и уже забыла о проблеме!

Виктория, 36 лет У моей дочери редкий случай, киста появилась еще в утробе из-за стресса, который у меня был. Случилось горе, умерла моя мама, естественно, я перенервничала. И вот такую проблему доченьке подарила. Врачи сказали пока наблюдать, что еще не опасно и скорее всего само пройдет скоро.

источник

Фолликулярные кисты — тонкостенные шаровидные флюктуирующие образования. Внешне они отличаются от зрелых фолликулов только тем, что имеют более крупные размеры. Содержимое молодых фолликулярных кист — жидкость соломенно-желтого или желтого цвета, богатая эстрогенами. Позднее вследствие дегенерации клеточных элементов стенки кисты и в определенной степени их лютеинизации концентрация эстрогенов в содержимом кист резко снижается. При фолликулярных кистах, особенно при длительном их развитии, нарушается эндокринная функция, что сопровождается гиперплазией эндометрия.

Фолликулярные кисты яичников необходимо дифференцировать от кистозно-атрезирующихся фолликулов, имеющих небольшую величину. Формирование кистозно-атрезирующихся фолликулов в яичниках наблюдается в течение всей жизни организма. Их находили у плодов крупного рогатого скота, у телочек и коров. Наличие данных фолликулов в яичниках крупного рогатого скота расценивают как нормальное состояние. Мы находили у коров кистозно-атрезирующиеся фолликулы на всем протяжении беременности, но величина самого крупного фолликула не превышала 1,5 см.

Лютеиновые кисты отличаются от фолликулярных только тем, что внутренняя их поверхность частично или на всем протяжении выстлана слоем лютеиновой ткани, толщина которой варьирует от едва заметной до 0,5 см. Поэтому лютеинизация отдельных участков стенки кист не всегда сопровождается утолщением ее стенки. Размеры лютеиновых кист, как и фолликулярных, варьируют от 2 до 4,5 см. Содержимое лютеиновых кист — желтого или интенсивно-желтого цвета жидкость, богатая прогестероном. Лютеиновые кисты, как правило, по физиологическому действию на организм, в том числе и на матку, не отличаются от желтых тел полового цикла и не влияют на его продолжительность.

Кисты чаще всего бывают одиночными, реже — множественными. В этих случаях в одном или обоих яичниках обнаруживают несколько фолликулярных или же одновременно фолликулярную и лютеиновую кисты, находящиеся на разных стадиях развития, или регрессии. Часто у коров находят одновременно кисту и желтое тело, расположенные в одном или обоих яичниках. Это свидетельствует о восстановлении Функции яичников.

Кисты яичников являются динамическими образованиями, сохраняющими гормональную активность в течение определенного времени. Затем они становятся гормонально неактивными и подвергаются обратному развитию. Большинство коров при этом выздоравливает без лечения. Интервал от образования кисты до выздоровления варьирует от 13 до 28 дней. Однако в 35-40 % случаев вновь проявляются ановуляторные циклы и образуются кисты.

Точно дифференцировать фолликулярные кисты отлютеиновых на основании клинических исследований и однократного определения прогестерона в крови удается не всегда.

Кисты следует рассматривать как признак различных форм бесплодия, при которых возникают расстройства нейрогуморальных процессов в организме. Чаще всего кисты у молочных коров образуются в первые 60 дней после родов, особенно у животных, имеющих осложнения в родовом и послеродовом периодах. Нередко образованию кист способствуют воспалительные процессы в матке, реже в яичниках и яй- цепроводах.

Кисты яичников у коров могут возникать в любое время года и в любом возрасте, но наиболее часто они регистрируются зимой у коров 3-7-й лактации. Погрешности в кормлении, содержании и эксплуатации животных являются весьма существенными предрасполагающими факторами в появлении кист. У животных при стойловом содержании, с ограниченным моционом, при скармливании кормов, бедных микроэлементами и витаминами (йод, каротин), кисты яичников встречаются значительно чаще. Возникновению кист способствуют пропуски половых циклов и задержка сроков осеменения коров после родов.

Кисты нередко возникают при применении гормональных препаратов (СЖК, эстрогены, прогестерон и др.).

Клинические признаки. В начале возникновения признаки заболевания проявляются недостаточно четко, так как образование кист в этот период, как правило, не сопровождается расстройством полового цикла и коровы часто выздоравливают без лечения. В случаях глубоких расстройств в нейроэндокринной системе, регулирующей гормональную и генеративную функции яичников, у животных наблюдается многократное образование кист, что сопровождается нерегулярными половыми циклами или анафродизией, при которой развитие кист происходит без феномена половой охоты. У отдельных животных отмечают расслабление крестцово-седалищных связок. У животных длительное развитие кист может привести к нимфомании или вирилизму. Нимфомания (Nymphomania) — нейроэндокринное расстройство, при котором половая охота проявляется через короткий промежуток времени (2-5 дней) и продолжается несколько дней при наличии сильно выраженных признаков течки и полового возбуждения. При вспрыгиваниях на других животных и особенно при лежании из половых органов наблюдается обильное выделение слизи, временами содержащей прожилки гноя. Возле нимфоманок обычно собираются другие животные с признаками стадии возбуждения.

Характерный признак нимфомании — сильное расслабление крестцово-седалищных связок (одностороннее или двустороннее), которое часто проявляется появлением глубоких впадин между корнем хвоста и седалищными буграми. При нимфомании кисты развиваются с укороченными интервалами: одна киста исчезает, а другая возникает и заменяет ее функцию. Реже нимфомания может быть обусловлена развитием в яичниках гранулезоклеточной опухоли.

У коров свирильным синдромом (virilis — мужской) возникают вторичные мужские половые признаки: быкообразный вид, маскулинизация, гипертрофия клитора и др. При вирилизме нарушается ритм половых циклов, проявляется усиленное и даже непрерывное половое возбуждение, но в отличие от нимфомании половая охота отсутствует. Кисты развиваются с нерегулярными интервалами (10-28 дней). Коровы проявляют сильное беспокой-ство, роют конечностями и бодают рогами землю, часто мычат и ревут «по-бычьи». В стаде они прыгают на других коров, но прыжки на себя не допускают. Молочная продуктивность их падает. Молоко нередко становится неприятным на вкус и свертывается при кипячении. Взгляд у коров дикий. Волосы лишаются блеска. Со временем у некоторых коров сильно развиваются мышцы шеи, что придает им быкообразный вид. Иногда вирилизм регистрируется у коров в первые 60 дней после родов. В таких случаях в отличие от вирилизма, возникающего в более поздние сроки, у коров проявляется половая охота, но в дальнейшем она исчезает и регистрируется только половое возбуждение. При вирилизме, как и при нимфомании, отмечается расслабление крестцово-седа- лищных связок.

Диагноз. Кисты яичников диагностируют на основании анамнеза и двукратных ректальных исследований яичников с 4-8-дневными перерывами. Кисты прощупывают, как правило, в виде одиночных, реже двух или трех шаро-видных флюктуирующих образований диаметром 2 см и более, расположенных в одном или обоих яичниках при отсутствии желтого тела. Кистозный яичник увеличен, неправильной формы, особенно в тех случаях, когда содержит две и более кисты. Матка, как правило, нормального размера, реже увеличена или уменьшена. Ригидность обычно хорошо выражена. Только в случаях с длительным развитием кист яичников ригидность матки резко ослаблена и даже отсутствует. Шейка матки при этом увеличена, канал ее сильно открыт.

При фолликулярных кистах иногда находят гидрометру как результат накопления секрета в полости матки, что может привести к атрофии ее стенки. Количество жидкости в полости матки варьирует от небольшого, едва уловимого содержимого до 2 л и более.
Точный диагноз на кисту желтого тела может быть поставлен только по обнаружению при ректальной пальпации крупного кистозного желтого тела. В остальных случаях ставится предположительный диагноз.
Прогноз при наличии воспалительных процессов в матке сомнительный, так как возникшие морфологические изменения в матке могут остаться необратимыми.
Лечение. В первую очередь создают животному нормальные условия содержания, кормления и эксплуатации. Лечение должно быть направлено на стимуляцию овуляции или лютеинизации кисты. Поскольку кисты яичников часто сочетаются с катарально-гнойным эндометритом, то в первую очередь устраняют эту патологию.

Хорошо действует общение коров с вазэктомированными быками-пробниками в сочетании с активным моционом и инсоляцией. Нейросексуальные раздражители, исходящие от вазэктомированного самца, в сочетании с коитусами стимулируют выделение эндогенного лютеинизирующего гормона, что вызывает овуляцию или образование лютеоновой кисты с последующим восстановлением нормального полового цикла и плодовитости.

Из гормональных препаратов рекомендовано использовать хорионичес- кий гонадотропин, гравогормон, сывороточный гонадотропин и гонадотропин-рилизинг-гормон, регулирующий секрецию эндогенного лютеинизирующего гормона. Хорионический гонадотропин обладает биологическими свойствами, аналогичными гипофизарному лютеинизирующему гормону. Однако следует учитывать, что применение данных препаратов — заместительная терапия и не всегда оправдано, особенно в первые 2 мес после родов, когда большинство коров выздоравливает без лечения уже в течение первого месяца после постановки диагноза. При этом 20-40 % коров с кистами яичников не реагируют на гормональные препараты, если их вводят без учета функционального состояния яичников и феноменов стадии возбуждения полового цикла.

Г. П. Дюльгер получил хорошие результаты при лечении коров-нимфоманок от внутривенного введения хорионического гонадотропина в дозе 5 тыс. ЕД в период половой охоты; коровам с нерегулярными половыми циклами он вводил препарат в период охоты или в течение первых 4 дней после ее проявления. Коровам с признаками анафродизии и вирильного синдрома хорионический гонадотропин применяют в той же дозе, но сразу после установления новой кисты (исследования проводят через каждые 4 дня).

Крестцово-седалищные связки у коров после лечения становятся нормальными, тугими уже на 8-16-й день. У отдельных животных при отсутствии оплодотворения в течение нескольких половых циклов может отмечаться временное расслабление крестцово-се- далищных связок, наблюдаемое за 2-3 дня до охоты и в течение 4-6 дней после ее окончания.

Оперативные методы лечения коров с кистами яичников (раздавливание кист через прямую кишку, пункция кисты и др.) малоэффективны. Они могут привести к осложнениям в виде сильных кровотечений, развития воспалительных процессов и спаек в яичниках и окружающих тканях.

Пункция яичника. Операцию проводят преимущественно у коров, редко у кобыл при кистах и персистентных желтых телах яичника. После обычной подготовки правой рукой, введенной в прямую кишку, захватывают яичник и подтягивают его к влагалищу, чтобы стенка яичника, подлежащая проколу, была направлена к влагалищу. Во влагалище вводят левую руку вместе с иглой для кровопускания или тонким троакаром. Когда яичник удается хорошо прощупать со стороны влагалища и прямой кишки, иглой прокалывают стенку влагалища и подтянутый к ней участок яичника. Если пункцию проводят с диагностическими целями или для введения лечебных средств, на иглу надевают длинную резиновую трубку, соединенную со шприцем.

При транспельвиальном доступе прокол стенки тазовой полости делают в точке пересечения двух линий: одна идет от крестца до седалищного бугра, а другая — от корня хвоста до маклока. Рукой, введенной в прямую кишку, яич-ник подводят выпуклой стенкой кисты к кончику иглы и производят пункцию. Удалив содержимое кисты, в ее полость вводят равное по объему количество лекарственного раствора.

Пункция, предназначенная для разрушения желтого тела, должна быть сделана в область его верхушки. После прокола делают иглой несколько боковых движений для частичного нарушения анатомической структуры желтого тела: для его рассасывания обычно бывает достаточно повреждения целостности сосудов; излишнее разрушение осложняется травматическим оофоритом.

источник

Фолликулярная киста яичника (cysta ovarii follicularis) – это вид функционального образования в овариальной ткани. Формируется киста из folliculus ovaricus – фолликула, который не успел разорваться, лопнуть.

Фолликулярная киста считается доброкачественным новообразованием, размерами от 2,5 до 8-10 сантиметров, состоящим из однокамерной полости, внутри которой находится богатая эстрогенами жидкость. Чаще всего такой вид кисты развивается у молодых женщин репродуктивного возраста, но также она диагностируется и в пубертатном, климактерическом периоде. Частота диагностированных фолликулярных кист среди всех прочих кистозных новообразований яичников составляет 80%.

Фолликулярные кисты способны при определенных условиях рассасываться самостоятельно и не могут малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественные образования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Первое описание патологического состояния яичников относится к 1827-му году, когда киста определялась как неизлечимая «водяная болезнь» у женщин старше 40 лет, не имевших детей. С тех пор началось более внимательное изучение патогенетических свойств кистозных образований, но единой версии врачи так и не выработали.

В начале прошлого века причины фолликулярной кисты и прочих функциональных кистозных новообразований были разделены на две категории:

Нарушение функционирования гормональной системы.
Воспалительный процесс инфекционного характера в придатках.

В 1972-м году в научном обиходе появился термин – апоптоз (самопрограммирование гибели клеток) и многие ученые устремились к изучению взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. Так появилась еще одна версия этиологии фолликулярных кист, основанная на гормоно-генетическом факторе.

В настоящее время врачи в разработке терапевтической и профилактической стратегии стараются учитывать все три теории, обобщая наиболее изученные причины фолликулярной кисты:

Нарушение гормонального баланса, связанные с естественными возрастными периодами – пубертатным, климактерическим.
Патологические нарушения нейроэндокринной регуляции, провоцирующие гиперэстрогению.
Воспалительные заболевания придатков.
Воспаление маточных труб, сопровождающееся оофоритом (воспалением яичников) — сальпингоофорит.
Дисфункции яичников, связанные с абортом.
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем.
Длительное лечение бесплодия, гиперстимуляция овуляции.
Психоэмоциональный стресс.

[9], [10]

Нормальный месячный цикл, не отягощенный лечением гормональными препаратами или другими провоцирующими факторами, предполагает выработку фолликулов. Самый активный из них является базой для созревания яйцеклетки, которая освобождается в результате разрыва фолликула. Ооцит (яйцеклетка) попадает в матку по маточным трубам, а на месте лопнувшего фолликула формируется временная эндокринная железа – желтое тело (лютеиновое). Лютеиновое образование вырабатывает прогестерон до момента наступления менструации или до формирования плаценты при наступившем зачатии. Если доминантный фолликул не лопается, ооцит остается внутри, фолликулярная жидкость не изливается, образуется киста.

Фолликулярная киста у беременной женщины – это очевидный гинекологический феномен либо диагностическая ошибка. Действительно, кистозные образования не являются редкостью в период беременности, но, как правило, не представляют серьезной угрозы. Связано это с тем, что беременной женщине, точнее ее организму, требуется намного больше прогестерона, чем ранее, так как он участвует в формировании плацентарного «детского места», а также поддерживает саму беременность. По причине интенсивной продукции прогестерона желтое тело функционирует не 10-14 дней, а около 3-х месяцев, то есть весь первый триместр. Именно лютеиновое тело может преобразоваться в кисту, которая в дальнейшем самостоятельно рассасывается.

Таким образом, исходя из логики и физиологической последовательности образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула, фолликулярная киста яичника и беременность в принципе не могут «соседствовать». Кроме того, у беременной женщины происходит усиленная выработка пролактина, который останавливает развитие новых фолликулов, чтобы не дать им возможности формирования новой беременности на фоне уже осуществленного зачатия.

Киста в период беременности, определяемая как фолликулярная, это скорее диагностическая погрешность, которую необходимо исправить и исключить наличие потенциально опасных истинных опухолей.

[11], [12], [13]

Симптомы фолликулярной кисты зависят от ее активности в гормональном смысле, а также от возможных сопутствующих патологий органов малого таза – эндометриоза, сальпингита, миомы, аднексита и других.

Гормонально активная фолликулярная киста, интенсивно продуцирующая эстроген, может проявляться в виде обильных кровотечений во время менструации, раннего полового созревания у девочек, болями в нижней части живота.

Неактивные кисты развиваются бессимптомно и могут рассасываться самостоятельно без следа так, что женщина и не подозревает о их присутствии.

Кроме того, клиника фолликулярных образований зависит от размеров кист. Маленькие фолликулярные кисты не проявляются клинически и диагностируются случайным образом во время диспансеризации. Более проявлены кисты больших размеров, которые имеют ярко выраженную симптоматику.

Симптомы фолликулярной кисты яичника следующие:

Периодическое ощущение распирания внизу живота.
Тяжесть в области паховой зоны, в месте локализации кисты (справа или слева).
Боль в боку, внизу живота при длительной ходьбе, беге, интенсивных физических нагрузках, нередко во время полового акта.
Болезненные ощущения во второй половине месячного цикла (15-16 день).
Снижение температуры тела во второй половине месячного цикла (до 36,0).
Маточное кровотечение между менструациями.

Фолликулярная киста не так безопасна, как может показаться на первый взгляд, она чревата различными осложнениями, такими как перекрут ножки или разрыв кисты.

Симптомы фолликулярной кисты при перекруте ножки:

Сильная, острая боль внизу живота, справа или слева по месту локализации кисты.
Слабость, головокружение.
Тошнота, вплоть до рвоты.
Обильный холодный пот, падение артериального давления.
Тахикардия.
Цианоз, синюшность кожный покровов.

Температура тела без изменений.
Тошнота и рвота.
Обморочное состояние.
Кинжальная боль в зоне локализации кисты.

Разрыв капсулы кисты может сопровождаться внутренним кровотечением:

Острая боль, которая стихает и вызывает состояние шока.
Тахикардия.
Падение артериального давления, пульса.
Слабость, сонливость.
Бледные кожные покровы, синюшность (цианоз).
Обморок.

Острые состояния требуют неотложной медицинской помощи, так как перекрут ножки, разрыв капсулы может привести к перитониту.

Вопрос функциональной латеральной асимметрии яичников так и остается предметом дискуссий, не существует достоверных данных, которые бы подтверждали, что правый яичник более подвержен патологическим или доброкачественным новообразованиям.

Фолликулярная киста правого яичника по статистике развивается так же часто, как и киста левого яичника. Есть отдельные сообщения, говорящие, что правый яичник в принципе более активен и чаще формирует доминантные фолликулы. Возможно это связано с его более интенсивным кровоснабжением за счет прямого соединения артерии и главной аортой. Левый яичник получает питание от почечной артерии обходным путем. Также есть мнение, что анатомически правый яичник несколько больше левого в размерах, однако подобная информация не является клинически или статистически подтвержденной.

Действительно в два-три раза чаще происходит правосторонняя апоплексия и это обусловлено естественной причиной – интенсивным кровоснабжением и близостью к аорте, но в остальном фолликулярная киста формируется с такой же частотой и по тем же патогенетическим принципам, что и образования в левом яичнике.

Следует отметить, что особенностью, которой обладает фолликулярная киста правого яичника, заключается в симптомах схожих с клиникой воспаления аппендикса. Боль в правой стороне, типичная картина «острого живота» могут внести путаницу в диагностику, но, как правило, дифференциация нозологий происходит быстро.

Киста не является нарушением общей овуляторной функции, если не происходит разрыв ее капсулы или перекрут ножки. Информация о том, что чаще «беременеют» правым яичником, что процент образования кистозных опухолей в нем выше, не более, чем миф.

[14]

Фолликулярная киста левого яичника мало чем отличается от правосторонней кисты. Она образуется в результате неразрешенной потенциальной овуляции и росте активного нелопнувшего фолликула. Симптоматически левостороннее образование проявляется в месте локализации кисты в виде преходящих болей внизу живота, межменструальных кровотечениях. Более серьезным осложнением могут быть разрыв капсулы или перекрут ножки, когда боль становится острой, кинжальной, развивается типичная клиника «острого живота», что требует немедленной скорой медицинской помощи, хирургического вмешательства.

Фолликулярная киста левого яичника, не превышающая 5 сантиметров, может развиваться бессимптомно и так же незаметно рассасываться. Диагностируют такие кисты при профилактических осмотрах или при обследовании на предмет другой, не связанной с кистозными образованиями, патологии. Часто кисты не требуют специфической терапии, лечение ограничивается систематическим наблюдением и контролем размеров кисты в течение 2-3-х месяцев.

[15], [16]

Разрыв кисты сопровождается двумя видами серьезных осложнения:

Излияние содержимого кисты в брюшную полость.
Кровоизлияние непосредственно в яичник и его разрыв – апоплексия.

Разрыв фолликулярной кисты происходит спонтанно, чаще в середине месячного цикла в период овуляции. Кистозный фолликул увеличивается параллельно совместно с другим, нормальным активным фолликулом, выполняющим функцию формирования ооцита.

Причиной разрыва могут стать воспалительные процессы в брюшной полости, в самом яичнике, гормональные нарушения, изменение уровня свертываемости крови. Кроме того, провоцирующим фактором, приводящим к разрыву может быть чрезмерная физическая активность, занятия спортом, а также половой акт.

Признаки разрыва фолликулярной кисты:

Острая, кинжальная боль сбоку, внизу живота, в зоне локализации кисты.
Напряженный живот.
Холодный пот.
Боль быстро становится диффузной, разлитой.
Тошнота, рвота.
Падение артериального давления и пульса.
Возможен обморок.

Для диагностики осложнений фолликулярных кист врачи пользуются стандартными, проверенными методами:

УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
Пункция для определения возможного кровотечения и забора крови на анализ.
Лапароскопия.
Разрыв фолликулярной кисты лечится ургентно и только хирургическим путем.

Первое, что делают в стационарных условиях – это останавливают кровотечение, затем удаляется киста в пределах здоровых тканей.. Как правило, сам яичник не оперируется, резекция или его удаление возможны только в крайних случаях.

Опасности, которые несет разрыв кисты:

Анемия в результате кровопотери.
Редко – спаечный процесс и бесплодие. Современный метод лапароскопии практически исключает спайки.
Гнойный перитонит.

Следует отметить, что своевременная медицинская помощь, операция в буквальном смысле жизненно необходима, так как при геморрагической форме апоплексии яичника возможен летальный исход (кровопотеря более 50%).

Выявление фолликулярных кист небольшого размера часто становится случайной находкой во время плановых или спонтанных гинекологических осмотров. Маленькие, менее 5 сантиметров, кисты развиваются бессимптомно, что затрудняет, а порой делает невозможной своевременную диагностику. Чаще женщины с фолликулярными новообразованиями проходят ургентное обследование по поводу уже сформированных осложнений – перекруте ножки кисты, разрыве капсулы.

Стандартные мероприятия, которые предполагает диагностика фолликулярной кисты, таковы:

Сбор анамнеза.
Гинекологический осмотр, пальпация (двуручная).
Ультразвуковое исследование.
Допплерография.
Диагностическая экстренная лапароскопия.
ОАК – общий анализ крови.
Анализ мочи.
Анализ крови на гормоны (прогестерон, эстроген, ФСГ, ЛГ).
Анализ крови на опухолевые маркеры.

[17], [18]

Одним из самых показательных и информативных методов определения размеров, состояния кисты и окружающих ее органов малого таза является ультразвуковое исследование. Киста желтого тела, параовариальная киста, фолликулярная киста яичника, — УЗИ способно выявить практически все кистозные образования.

Ультразвуковая эхография назначается после 5-7-годня месячного цикла, как правило, для оценки функции яичников, его фолликулярных свойств. УЗИ проводится несколько раз, чтобы увидеть картину в динамике – как минимум трижды в месяц.

В норме яичники по размерам, структуре, созревающим фолликулам должны иметь такие параметры (в среднем):

Ширина — до 25 мм.
Толщина – 12-15 мм.
Длина – 28-30 мм.
Фолликулы – от 1-30 мм.

Фолликулярная киста на УЗИ выглядит как однокамерное образование более 25-30 миллиметров, ее определяют как функциональную. Размеры нелопнувшего кистозного фолликула могут достигать гигантских размеров – до десяти сантиметров в диаметре, они имеют разный окрас и структуру, стенки ровные, достаточно тонкие. Чем больше размер кисты, тем более истончается стенка капсулы. УЗИ показывает позади кистозного образования четкий, характерный для кист эффект усиления дорсального отражения ультразвука.

Следует отметить, что ультразвуковой метод диагностики не является единственным, так как он определяет размер, структуру, но не дает информации об этиологических факторах. Поэтому УЗИ следует назначать повторно для наблюдения за динамикой развития кисты.

[19], [20], [21]

Как правило, фолликулярная киста в 95% случаев диагностируется как однокамерная полость, двухкамерные образования из фолликул – это большая редкость, действительные причины которой до конца не изучены.

Ретенционные или функциональные кисты, вид новообразований, считающийся наиболее «безвредным» и доброкачественным. Такая киста имеет одну камеру (полость), заполненную секреторной жидкостью. Стенки капсулы кисты чрезвычайно тонкие, хотя и состоят из многослойного эпителия, это обусловлено естественным предназначением фолликула и его потенциальной задачей – разрыв и высвобождение яйцеклетки.

Если не лопнувший фолликул увеличивается до аномальных размеров, стенка капсулы быстро истончается и держится только за счет соединительной наружной ткани. Предполагается, что возможное соседство с кистами другого вида, быстрый рост, слияние прилежащих стенок капсулы двух кист могут сформировать такое редкое явление, как фолликулярная киста двухкамерная.

Кроме того фактором, провоцирующим аномальное строение ретенционной кисты, может быть и воспалительный процесс в придатках, матке или же гиперстимуляция как способ лечения бесплодия. Синдромальное явления гиперстимуляции чаще всего наблюдаются у женщин, страдающих стойким бесплодием, стремящихся к зачатию Такие пациентки, как правило, астеничны по типу телосложения и уже имеют в анамнезе поликистоз яичников.

Также результат обследования и диагноз — двухкамерная фолликулярная киста может быть ошибкой УЗИ-специалиста, скорее всего имеет место иной, более точный и правильный ответ – сочетание ретенционной, функциональной и истинной кисты, которые на УЗИ могут выглядеть как единое, двухкамерное образование.

[22]

Ретенционная киста небольшого размера, а к такому виду относится маленькая фолликулярная киста яичника (3 см), имеет свойства к саморазрешению. Если у женщины выявляются фолликулярное образование до 5-6 сантиметров, как правило, врач выбирает выжидательную тактику, то есть киста не подвергается лечению, за ней наблюдают с помощью осмотра и регулярного проведения УЗИ. В течение 2-3 месячных циклов небольшая фолликулярная киста (3 см) способна рассосаться самостоятельно без применения гормональных средств и других видов терапии.

Отсутствие клинических симптомов, жалоб со стороны пациентки, делают возможным простое наблюдение за состоянием кисты единственно правильным методом лечения.

Если же киста персистирует, то есть сохраняется более 3-х месяцев и не склонна к саморазрешению, ее начинают лечить, также терапии подвергают и рецидивирующие фолликулярные кисты, как маленькие, так и большого размера.

Женщина, у которой диагностированная маленькая функциональная киста (3 см), нуждается лишь в соблюдении таких правил:

Ограничение физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести (более 4-5 килограммов).
Нельзя перегревать спину, зону малого таза, принимать горячие ванны.
Следует снизить активность половых контактов (частоту или интенсивность).

В остальном, как показывает гинекологическая практика, фолликулярная киста небольшого размера рассасывается самостоятельно без применения какого-либо лечения. Единственным способом обезопасить себя от возможных осложнений, которые может дать даже маленькая трехсантиметровая киста, является регулярный гинекологический осмотр и соблюдение врачебных рекомендаций.

[23], [24]

Выбор тактики лечения функциональных кист зависит от параметров новообразования, динамики роста (увеличения, персистирования, рецидива) и возраста пациентки.

Как правило лечение фолликулярной кисты яичника не представляет трудностей. Такие кисты диагностируются преимущественно у молодых женщин детородного возраста, что обуславливает и лечебную стратегию и возможный его прогноз.

Наиболее распространена выжидательная тактика в течение 3-х месячных циклов при условии, что киста небольшого размера – до 5 сантиметров, развивается она бессимптомно и не вызывает функциональных нарушений.

Также в качестве терапии ретенционной кисты доктор может назначить гормональные препараты, чаще это оральные контрацептивы, которые в течение 2-3-х месяцев (реже — полгода) тормозят активность работы яичников, соответственно и образование новых фолликулярных кист. Кроме того, оральные препараты способны снизить скорость роста кистозного образование и уменьшить его размеры, вплоть до полного рассасывания. Таким образом, происходит нормализация менструального цикла в целом, минимизирует риск малигнизации яичника, который возможен по причине сопутствующих патологий (воспалений) и новообразований. Такой вариант лечения часто применяется, если женщина находится в возрасте до 40-45 лет.

Пациентки в климактерическом периоде при условии, что фолликулярная киста не превышает 5 сантиметров, а анализ на СА125 (онкомаркеры) нормальный, также подлежат наблюдению, то есть киста не подвергается ни медикаментозному, ни хирургическому лечению. Единственное, что требуется, — это динамическое наблюдение с помощью ультразвука. Возможно назначение стимулирующей терапии с помощью оральных контрацептивов для ускорения обратного развития процесса, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультрафонофорез, витаминотерапия.

Лечение фолликулярной кисты яичника хирургическим способом проводится только по конкретным показаниям, таким как:

Персистирующая форма кисты.
Быстрый рост кисты, прогрессирование процесса.
Диаметр кисты более 7-8 сантиметров.
Кисты большого (гигантского) размера – 15 сантиметров, которые удаляются в целях исключения перекрута ножки или разрыва капсулы.
Экстренные случаи, осложнения – разрыв капсулы кисты, апоплексия яичника, клиническая картина «острого живота».

В качестве хирургического метода используется современный метод, называемый «золотым стандартом» в хирургии – лапароскопия, когда киста вылущивается, стенки ее ушиваются, возможна резекция яичника. Овариоэктомия (полное удаление яичника) у женщин детородного возраста показан только в крайних случаях при угрозе жизни пациентки, также она показана у женщин старше 45 лет для снижения потенциального риска рака яичника.

На вопрос – как лечить фолликулярную кисту яичника должен отвечать лечащий гинеколог, поскольку каждый организм индивидуален, соответственно и состояние кисты, ее особенности могут обладать специфическими свойствами.

Тем не менее, стандартными способами лечения фолликулярных кист могут быть такие варианты:

Динамическое наблюдение за развитием кисты, ее ростом или персистированием. Показаны УЗИ и гинекологический осмотр, то есть выжидательная тактика в течение 3-х месяцев, либо до момента саморассасывания кисты.
Нормализация гормонального баланса с помощью оральных контрацептивов и других, адекватных состоянию, возрасту пациентки препаратов.
Назначение гомеопатических, витаминных препаратов, укрепляющих иммунитет, общее состояние здоровье женщины.
Нормализация массы тела при избыточном весе.
Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний и нарушений, особенно это важно в отношении эндокринной системы и органов пищеварительного тракта.
Назначение физиотерапевтических процедур, возможно фитопрепаратов. Эти способы не влияют на размер и структуру кисты, но оказывают общеукрепляющее воздействие и создают возможность для саморассасывания кистозного образования.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда киста значительно увеличивается в диаметре, нарушает функционирование близлежащих органов, кроме того есть риск разрыва капсулы кисты, перекрута ножки, некротизации тканей, апоплексии самого яичника. Оперируют кисты, превышающие 5-6 сантиметров в диаметре, а также воспаленные образования, склонные к нагноению. Операция проводится с помощью щадящего метода – лапароскопии, в исключительных, осложненных ситуациях показана лапаротомия.

Как лечить фолликулярную кисту яичника должен решать врач после проведения комплекса диагностических мероприятий. Если у женщины диагностирована киста, даже небольшого размера, рекомендации лечащего гинеколога должны стать поводом к их неукоснительному выполнению. Самолечение, лечение так называемыми народными методами недопустимо, так как может привести к серьезным осложнениям и стойкому бесплодию.

Чаще всего причинами формирования фолликулярной функциональной кисты являются изменение работы гормональной системы и воспалительные процессы в придатках, матке, как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Первичная фолликулярная киста, которая образовалась как единичный случай в результате гормонального сбоя, способна рассосаться самостоятельно. Однако гиперэстрогения на фоне недостаточной выработки прогестерона создает условия для интенсивного роста кисты или ее рецидивированию. Кроме того, при таком дисбалансе существует риск перекрута ножки кисты, разрыва ее капсулы, нарушения нормального режима менструального цикла, гиперплазии, разрастания слизистой оболочки матки, эндометриоза. Длительное, превышающее 2-3 месяца преобладание эстрогенов является поводом к назначению специфических, выравнивающих гормональный баланс, препаратов – гестагенов.

Дюфастон – препарат, который является результативным аналогом прогестерона, то есть принимая его, женщина активизирует выработку недостающего гормона, помогает работе желтого (лютеинового) тела. Дюфастон при фолликулярной кисте яичника считается одним из самых результативных средств, которое, не подавляя овуляционный процесс, способно перевести первую фазу цикла в секреторную, вторую. Такое действие приводит нормализации синтеза ЛГ (лютеинизирующих гормонов), спадению оболочки кисты, к уменьшению ее размеров. Именно эти свойства дюфастона способствуют рассасыванию фолликулярной кисты (других функциональных образований).

Препарат Дюфастон – это пероральное средство, которое благотворно влияет на состояние стенок матки, не вызывая побочных эффектов, свойственных синтетическим аналогам прогестинов.

Главным показанием к назначению дюфастона является нарушение, изменение гормонального баланса, а также любые дисфункции в менструальном цикле. Препарат могут принимать даже беременные женщины, однако, как любое подобное средство, дюфастон при фолликулярной кисте яичника требует врачебного контроля. Дидрогестерон – основное действующее вещество препарата, разработан относительно недавно, поэтому Дюфастон относится к лекарственным средствам нового поколения, он не является прямым производным основного андрогена – тестостерона и не имеет таких побочных эффектов и осложнений, как прежние андрогенные средства.

Способ применения Дюфастона, дозировка и режим приема – это прерогатива врача, противопоказаниями к назначению этого препарата являются такие состояния и патологии:

Подозрение на онкопроцесс различной локализации, злокачественные новообразования.
Редко — индивидуальная непереносимость основного действующего вещества – дидрогестерона.
Патологическое состояние печени, гепатиты, цирроз.
Плохие показатели свертываемости крови, гемофилия.

Следует отметить, что Дюфастон нельзя считать панацеей в терапии фолликулярной и других видах кист. Если спустя 2-3 месяца лечения препаратом киста продолжает увеличиваться, не отмечается положительная динамика, возможен другой вариант лечения, в том числе хирургический.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

источник