Разрыв ретенционной кисты правого яичника

Наиболее частая патология яичников у женщин – это образование кист в их толще или на поверхности. Кистой называют герметичную полость, заполненную жидкостью и отграниченную от окружающих тканей прочной оболочкой.

Формируются они из различных структур яичника, что отражается в названии новообразования. Ретенционная киста яичника (фолликулярная, функциональная) происходит из пузырька, в котором созревает яйцеклетка – фолликула, поэтому чаще всего их диагностируют у женщин репродуктивного возраста.

Яичник своей формой и размером напоминает небольшую сливу. Он покрыт плотной оболочкой, под которой лежит корковый слой – в нем располагаются фолликулы различной степени зрелости. Каждый фолликул представляет собой пузырек, содержащий незрелую яйцеклетку. Стенка его состоит из фолликулярных клеток, которые по мере созревания делятся и приобретают способность вырабатывать женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Полость фолликула заполнена питательной жидкостью для поддержания жизнедеятельности яйцеклетки.

Каждый месяц около 20-ти фолликулов вступают в процесс созревания. Они увеличиваются в размере, стенка их становится толще, нарастает количество вырабатываемого эстрогена. Однако созревает лишь один из них, остальные играют вспомогательную роль. Когда зрелый фолликул приближается поверхности яичника, а концентрация эстрогена – к своему пику, фолликулярная оболочка разрывается и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Так, происходит овуляция, которая по времени совпадает с серединой менструального цикла.

Ретенционная киста образуется в случаях, когда в силу каких-либо причин, оболочка фолликула не разрывается. Пузырек постепенно увеличивается в размере за счет накапливающейся в его полости жидкости. Изначально жидкость синтезируют клетки оболочки, затем она поступает из кровеносных сосудов, врастающих в разросшийся фолликул. В среднем ретенционные кисты достигают 50-60 мм в диаметре.

Основная причина формирования ретенционного новообразования – это гормональный сбой в организме женщины. В норме эстрогены и прогестерон находятся в динамическом равновесии, преобладая в ту или иную фазу менструального цикла. Для разрыва фолликулярной оболочки необходима высокая концентрация эстрогена и низкая – прогестерона. Гормональный дисбаланс нарушает естественный ход событий и фолликул продолжает расти последующие циклы.

К гормональному сбою приводят:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

психоэмоциональный стресс;
перенесенные инфекции;
хронические заболевания;
черепно-мозговые травмы;
резкое снижение/увеличение массы тела;
тяжелая физическая работа;
стимуляция овуляции у доноров ооцитов и перед ЭКО.

В большинстве случаев заболевание протекает незаметно для женщины, так как не доставляет ей дискомфорт. Симптомы ретенционной кисты яичника возникают либо в самом начале ее формирования, либо при ее чрезмерном росте. К ним относятся:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

тупые боли различной интенсивности внизу живота;
нарушение цикла;
бесплодие.

Ярко проявляются осложнения заболевания:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Перекрут ножки новообразования, в толще которой проходят питающие ее сосуды. Кровь перестает поступать в ткани новообразования, что приводит к их отмиранию, воспалению и отеку. В этом случае женщину беспокоит нарастающая боль внизу живота, заставляющая ее принимать вынужденное положение – согнувшись и прижав колени к груди.
Разрыв стенки кисты, кровоизлияние в его полость – в этом случае фолликулярная жидкость выплескивается в брюшную полость и раздражает брюшину. В брюшине залегает огромное количество чувствительных нервных окончаний, поэтому даже незначительное воздействие вызывает резкую боль. Как правило, симптомы возникают после физической нагрузки или интенсивного полового акта. Женщина испытывает резкую боль вплоть до потери сознания, возникает тошнота, рвота, срыв стула или запор.

Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании жалоб, симптомов, гинекологического исследования и УЗИ. При осмотре на кресле и двуручном исследовании придатков, доктор пальпирует округлое мягко-эластическое образование, подвижное, малоболезненное, диаметром от 3 до 6 см. Обычно новообразование располагается сбоку или спереди от матки с одной стороны. Двухсторонние кисты встречаются редко и обычно являются следствием стимулированной овуляции.

При УЗИ ретенционная киста определяется, как однокамерная полость, заполненная однородным анэхогенным содержимым с высокой звукопроводимостью. Ее внутренняя стенка ровная, тонкая, имеет толщину менее 2-х мм.

Как врач определяет, что это – нормальный созревающий фолликул или патологическое образование? Принято считать, что патологическое образование имеет диаметр более 3-х мм и визуализируется в любую фазу цикла, в то время как фолликул виден лишь в первую его половину.

Динамическое УЗИ позволяет отличить ретенционную кисту от похожего, но более опасного новообразования – гладкостенной серозной цистаденомы. Аппарат определяет интенсивность и направление кровотока в живых тканях. В стенке кисты сосуды встречаются редко, они никогда не прорастает в ее толщу, кровь в них течет с невысокой скоростью.

Лабораторные исследования для диагностики ретенционного новообразования яичника малоинформативны, к их помощи прибегают в нетипичных случаях течения и при осложнениях.

Наиболее важный вопрос, беспокоящий женщин – можно ли забеременеть при наличии ретенционной кисты яичника? Новообразование не прорастает в ткани яичника и на самых ранних стадиях своего роста не нарушает нормальное созревание других яйцеклеток.

Опасность представляют новообразования большого размера, длительно сдавливающие корковый слой яичника. Они нарушают кровоток, страдает питание клеток и их последующее созревание, что постепенно приводит к бесплодию.

Сложно спрогнозировать, как поведет себя киста при беременности. В ряде случаев она подвергается обратному развитию под влиянием гормональной перестройки организма. Однако, возможен ее дальнейший рост с появлением неприятных симптомов. Беременная матка давит на кисту, что приводит иногда к ее разрыву – такая ситуация требует экстренного вмешательства хирургов.

Случайно обнаруженную ретенционную кисту врач-гинеколог наблюдает 2-3 месяца – за это время возможно ее полное обратное развитие. Если она продолжает увеличиваться в диаметре, доктор назначает гормональную терапию комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. Они восстанавливают баланс женских половых гормонов, способствуя обратному развитию новообразования.

Лечение ретенционной кисты яичника в неосложненных случаях проводят на протяжении 1,5-2 месяцев, эффективность терапии оценивают с помощью УЗИ.

Хирургическое удаление рекомендовано женщинам, у которых новообразование продолжает увеличиваться в размерах на фоне приема гормональных препаратов. В этом случае операцию планируют заранее, пациентка проходит ряд исследований до госпитализации в гинекологическое отделение. Вмешательство проводят через лапароскопический доступ – небольшие разрезы на передней брюшной стенке.

Подробно о ходе операции читайте в статье: Лапароскопия при кистах яичников

Осложнения ретенционной кисты – это острая хирургическая патология. Пациентку экстренно готовят к операции, вмешательство также выполняют лапароскопическим методом. После удаления патологии женщине назначают гормональные препараты на 3-6 месяцев, планировать беременность ей рекомендуют по истечении этого срока.

Лечение ретенционной кисты яичника народными средствами направлено на восстановление баланса женских половых гормонов. С этой целью используют отвары, настои на кипятке и настойки на спирте из трав, содержащих фитоэстрогены. В нашей стране для лечения гинекологических болезней пользуются популярностью боровая матка и красная щетка.

Ретенционная киста считается самым безопасным новообразование яичников у женщин детородного возраста. Она не озлокачествляется и нередко подвергается обратному развитию без какого-либо вмешательства.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> p, blockquote 38,0,0,0,1 —>

Однако у женщин в постменопаузальный период ретенционную кисту удаляют вместе с придатком, в котором она возникла. Связана такая мера с повышенным риском рака яичника у пациенток данной возрастной категории.

источник

Разрыв, или апоплексия кисты яичника – патология, спровоцированная течением заболеваний или внешними факторами. Это может произойти в результате сильных физических нагрузок, после полового акта. Разрыв кисты яичника сопровождается симптомами, проявляющимися резкой болью, которая способна носить кратковременный характер. В тяжелых случаях состояние пациентки значительно ухудшается.

Симптомы того, что киста яичника лопнула, проявляются мгновенно. Интенсивность ощущений зависит от типа разрыва, обильности кровоизлияния и сопутствующих факторов. В некоторых случаях кровотечение отсутствует, но содержимое лопнувшего мешочка, попадая в брюшную область, способно спровоцировать множество осложнений.

Боль проявляется остро, слева или справа внизу живота, в первые секунды после апоплексии кисты. Это нередко заставляет женщину принять согнутое положение, инстинктивно пытаясь уменьшить неприятные ощущения. Острая боль носит непродолжительный характер – через несколько минут она становится менее интенсивной, но теряет четкую локализацию.

Разрыв образования провоцирует проникновение его содержимого в брюшную полость, что в дальнейшем приводит к боли во всем животе. Пациентка при этом не способна четко указать болевой очаг. Впоследствии он может распространиться на ягодицы, нижнюю часть живота, бока туловища.

Иногда болевые ощущения проявляются за сутки или за несколько часов до возникновения патологии. В этом случае они носят ноющий, тянущий характер, их интенсивность способна увеличиваться со временем. Это объясняется прогрессирующим истончением стенок образования.

При обнаружении ноющей боли справа или слева внизу живота следует немедленно обратиться к врачу – при соблюдении его рекомендаций и своевременном медицинском вмешательстве разрыва кисты можно избежать.

При апоплексии количество вагинальных выделений увеличивается. При этом они не причиняют какой-либо дискомфорт, в норме запах должен отсутствовать. Нередко в их составе присутствуют прожилки крови, сами выделения способны окрашиваться в коричневатый или красноватый цвет. Это свидетельствует о нарушении целостностей тканей кисты или о возможном кровотечении.

В выделениях присутствует содержимое лопнувшего образования, поэтому их консистенция может быть неоднородной, иметь посторонние примеси. При разрыве кисты желтого тела или фолликулярной кисты яичника симптомы такого рода отсутствуют.

Данное состояние вызвано попаданием содержимого образования и крови в брюшину. В тяжелых случаях при интоксикации повышается температура тела до 40 градусов, присутствует лихорадка и озноб. Чаще всего признаки произошедшего разрыва кисты яичника менее явные – пациентка ощущает слабость, общее неудовлетворительное состояние, тошноту, рвоту. Слизистые оболочки рта пересыхают, что вызывает постоянную жажду. Температура тела при этом достигает 37-38 градусов.

При апоплексии кисты правого или левого яичника с кровоизлиянием артериальное давление снижается, учащается пульс. Кожные покровы становятся бледными, редко – синюшными. Это вызвано резким падением гемоглобина и сильными болями в пораженной области. При значительном падении давления существует риск потери сознания женщины и появления галлюцинаций.

Нарушение работы пищеварительных органов происходит из-за вздутия живота, которое при отсутствии лишнего веса заметно при визуальном осмотре. При пальпации врач отмечает напряжение в области брюшины. Пациенты из-за чрезмерного вздутия иногда страдают диареей, газообразованием в кишечнике.

Значительное ухудшение состояния женщины в виде потери сознания, высокой температуры тела, чрезмерно низкого давления и других подобных симптомов требует немедленной госпитализации.

К группе риска относятся женщины, имеющие проблемы со здоровьем или другие факторы, способствующие нарушению работы половых органов:

нарушение гормонального фона;
нерегулярность менструального цикла;
ожирение;
диабет;
болезни органов малого таза;
аборт и другие подобные гинекологические манипуляции.

В данных случаях велик риск возникновения образований на яичниках. Обычно обнаруживаются функциональные кисты, развивающиеся на фоне изменений уровня гормонов.

Апоплексия способна возникнуть при наличии любого вида кисты на яичнике. Чаще всего разрыв случается во второй фазе цикла – его причиной служит нарушение течения овуляции. Рост доминантного фолликула, содержащего яйцеклетку, способен оказывать давление на присутствующее образование. Такое вероятно и при возникновении желтого тела, которое необходимо для выработки гормона прогестерона, способствующего продвижению яйцеклетки по маточной трубе.

Высокая предрасположенность к появлению апоплексии во второй половине менструального цикла объясняется особенностью кровенаполнения органов. В этот период местное кровоснабжение увеличивается, вызывая чрезмерное наполнение сосудов. В результате проницаемость стенок последних повышается, что может способствовать апоплексии.

Внутренние причины, способствующие разрыву кисты яичника:

нарушения гормонального фона;
частые стрессы, повышенная тревожность, психические заболевания;
воспаление половых и соседствующих с ними органов;
нерегулярные менструации;
перекручивание ножки кисты;
аборты;
прием оральных контрацептивов;
поликистоз яичников;
медикаментозная стимуляция овуляции;
заболевания сосудов;
застойные процессы в малом тазу;
спайки в половых органах.

Наиболее часто диагностируется разрыв кисты на правом яичнике – это происходит в связи с более интенсивным местным кровообращением и высокой активностью данного органа.

высокое внутрибрюшное давление – является следствием активных занятий спортом, поднятия тяжестей, запоров и диарей;
местное нарушение кровообращения после перенесенных травм брюшины и малого таза;
активный половой акт;
неаккуратное проведение гинекологических процедур.

Особенно опасно перенапряжение в дни овуляции – в это время в связи с усилением местного кровоснабжения возможен разрыв не только образования, но и самого яичника.

Существует три степени тяжести разрыва кисты:

Легкая. Объем кровопотери – менее 150 мл.
Средняя. До полулитра потерянной крови.
Тяжелая. Большие потери крови – свыше 500 мл.

Типы заболевания по проявляющимся симптомам:

Болевая апоплексия. Сильные боли в поврежденной области при отсутствии кровопотери.
Анемическая (геморрагическая). Обильное кровоизлияние при слабовыраженных болевых ощущениях.
Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов.

При болевой форме патологии обычно достаточно консервативного лечения. Для предотвращения негативных последствий от апоплексии смешанной или геморрагической формы кисты левого или правого яичника необходимо проведение хирургической операции, метод которой зависит от обильности кровоизлияния.

Разрыв кисты яичника способен возникнуть в любой момент. Вероятность патологии при некоторых состояниях:

беременность – риск апоплексии сохраняется, она способна произойти при чрезмерном давлении растущего плода на матку или из-за нарушенного уровня гормонов, поэтому при размере образования более 8 см требуется операция;
период менструации – в это время киста склонна к уменьшению или полному исчезновению, поэтому вероятность ее разрыва минимальна при отсутствии физических нагрузок и половых актов;
сексуальный контакт – при интимной близости риск апоплексии значительно увеличивается в связи с интенсивным механическим воздействием и приливом крови к половым органам;
травма живота и малого таза – при травмировании яичника и близлежащих органов вероятность возникновения патологии высока, особенно при больших размерах образования;
поднятие тяжестей и чрезмерные спортивные нагрузки – способствуют увеличению внутрибрюшного давления, что при длительном сохранении данного состояния приводит к тому, что киста лопается;
нарушение гормонального фона – провоцирует сбой менструального цикла и отсутствие овуляции, что чревато быстрым ростом большого количества образований, способных лопнуть при внешних воздействиях;
нарушение свертываемости крови – данная патология представляет опасность при разрыве в виде обильной кровопотери.

Чаще всего к апоплексии кисты яичника приводит одновременно несколько факторов, поэтому при наличии одного из них следует соблюдать осторожность при физических нагрузках, регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья.

Фолликулярная. Проходит самостоятельно за 2-3 месяца, присутствует бессимптомно. Возникает вследствие нарушение менструального цикла. Разрыв фолликулярной кисты яичника сопровождается такими симптомами, как рвота и резкие боли внизу живота.
Желтого тела. Рассасывается самостоятельно, развивается при отсутствии регресса самого желтого тела. При ее апоплексии у пациентки резко снижается артериальное давление, отмечается бледность кожных покровов.

Нефункциональные образования наиболее опасны, их разрыв сопровождается ярким проявлением симптомов. В результате возможно появление множества негативных последствий. Основные их виды:

Эндометриодная. Образуется при течении эндометриоза, состоит из коричневой жидкости, включающей в себя примеси крови.
Муцинозная. С высокой вероятностью перерастает в онкологическое заболевание. Состоит из множества отсеков, заполненных слизью. Эластична, способна достигать больших размеров.
Дермоидная. Образуется еще до рождения, является следствием нарушений развития плода в утробе. Состоит из жира, тканей тела, волос, ногтей.
Карцинома. Злокачественное образование, считается наиболее опасным видом.

На фоне длительного течения эндометриоза эндометриодная киста яичника способна самопроизвольно разрываться, что сопровождается сильными болевыми симптомами и резким ухудшением состояния.

Для лечения нефункциональных кист требуется оперативное вмешательство.

Возникновение последствий в том случае, если киста яичника лопнула, необязательно. При своевременном медицинском вмешательстве можно избежать следующих состояний:

сильный болевой шок;
тяжелая степень анемии;
удаление яичника;
бесплодие;
развитие онкологических процессов;
спайки в малом тазу;
гнойный перитонит – обширное воспаление в брюшной области.

В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

При подозрении на патологию пациентке следует пройти несколько видов обследований:

медицинский осмотр – исследование состояния половых органов и характера вагинальных выделений, пальпация брюшной полости;
УЗИ – обследование органов малого таза, выявление наличия жидкости в брюшной полости;
пункция брюшины через влагалище – определение характера выделяемой жидкости;
диагностическая лапароскопия – осмотр органов при неполостном оперативном вмешательстве, при необходимости перетекающий в лечение;
анализы мочи и крови – исследование общего состояния организма;
определение гормонального фона.

При разрыве функциональных кист используется лечение без операции – консервативная терапия. При этом пациентке назначают постельный режим, на время которого следует отказаться от половой близости. Параллельно необходим прием медикаментозных средств:

спазмолитики – снимают болевые ощущения;
кровоостанавливающие препараты;
витаминные комплексы – нормализуют уровень гемоглобина и общее состояние женщины.

При наличии кровотечения от разрыва кисты яичника функционального типа требуется оперативное вмешательство.

Хирургическая операция необходима при апоплексии любого вида нефункционального образования яичника. Два основных типа вмешательства:

Лапароскопия. Проводится под общим наркозом путем введения лапароскопа через небольшие разрезы. Изображение органов выводится на экран со специальной камеры, все манипуляции проводятся за 30-40 минут. За это время удаляются остатки кисты и крови, зашиваются поврежденные сосуды, останавливается кровотечение. Через неделю после вмешательства пациентка выписывается из больницы.
Лапаротомия. Полостная операция, проводится при недостаточной эффективности лапароскопии. Отличается возможностью полного обзора органов. Длительность реабилитации составляет до двух недель.

В большинстве случаев при возникновении данной патологии применяется метод лапароскопии. Второй вид операции проводится при наиболее тяжелых состояниях пациентки или при экстренной необходимости – это является мерой предотвращения геморрагического шока, острого перитонита и других последствий.

Полостные оперативные вмешательства противопоказаны в следующих случаях:

гипертония;
инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
сахарный диабет;
инфаркт миокарда в анамнезе;
онкологические процессы в других органах;
сердечная недостаточность.

Противопоказанием к лапароскопии являются все вышеперечисленные случаи, а также ожирение высокой степени, гнойные поражения кожи живота, спайки в брюшной полости, обильное кровотечение, большой размер образования.

После хирургического вмешательства пациентке назначаются антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Необходимо соблюдать диету – принимать только жидкие супы и каши, кисели, морсы, отваренные на пару фрукты и овощи. В дальнейшем данные ограничения постепенно снимаются.

Для ускорения заживления швов рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж. Полное восстановление организма наступает через 3-4 недели после вмешательства. В этот период следует исключить любые физические нагрузки, половые контакты, подъемы тяжестей. В первую неделю рекомендуется соблюдать постельный режим.

Для того, чтобы избежать патологии, следует регулярно посещать гинеколога. Это предотвратит развитие множества заболеваний половой сферы.

Другие правила профилактики:

проведение полного обследования при планировании беременности, при необходимости – лечения обнаруженных заболеваний;
своевременная терапия любых воспалительных процессов мочеполовой системы;
соблюдение мер предосторожности при обнаружении кисты яичника;
немедленное удаление образования по показаниям врача.

При лечении образований на яичниках необходимо строго соблюдать все рекомендации гинеколога – это ускорит процесс выздоровления и предотвратит возникновение осложнений.

Апоплексия кисты яичника – патология, последствия которой сводятся к минимуму при своевременном медицинском вмешательстве. Для предотвращения ее возникновения следует избегать физических нагрузок и других факторов, способствующих разрыву образования. Правильно подобранное лечение способно сохранить репродуктивную функцию женщины.

источник

Ретенционная киста яичника – это женское заболевание, при котором в одном из этих органов появляется опухолевидное образование, заполненное кровью или жидкостью. Среди всех болезней яичников они составляют почти пятую часть.

Яичники — это парные половые железы, расположенные по обе стороны матки и секретирующие половые гормоны. В них закладываются и созревают половые клетки. Секрет желез яичника вытекает по протокам. Но когда они закупориваются, то жидкость скапливается, образуются ретенционные кисты. Они возникают и на фоне воспаления яичников, бывают фолликулярными, эндомитриоидными, желтого тела, инклюзионными и текалютеиновыми.

Они имеют свои особенности в зависимости от её вида.

Как правило, развивается из придатка яичника. Растет она довольно медленно, часто не диагностируется очень долго. Но может достигать большого размера. При диагностике кисты яичника на мониторе аппарата УЗИ всегда четко прослеживается овальное или круглое образование с жидкостью и тонкими стенками.

К симптомам можно отнести:

нарушение менструального цикла

боли внизу живота, которые усиливаются при быстрой ходьбе, физическом напряжении, резкой смене положения тела

нарушение репродуктивной функции

скудное кровотечение между менструациями. Иногда оно начинается до месячных, и длится примерно 4-12 дней, переходя в менструацию

задержка менструации до одного месяца из-за преобладания гормона эстрогена над прогестероном. Пришедшая менструация очень болезненная, со сгустками и проходит более длительно и иногда переходит в маточное кровотечение.

Как видно из названия, образуется данный вид кисты из расположенного в яичнике желтого тела, основной задачей которого является выделение гестагенов.

Первые признаки такой кисты похожи на внематочную беременность:

при разрыве возникает сильное кровотечение.

Когда яйцеклетка созревает, то фолликул, лопается и она, освобождаясь, попадает в брюшную полость, из которой захватывается маточными трубами и продвигается по ним. Если произошел сбой в этом процессе, то на месте фолликула образуется киста. Она постепенно увеличивается в объёме за счет прибывающей жидкости.

Сначала симптомов нет. Но постепенно киста может лопнуть. При разрушении её стенки, все содержимое вытекает в брюшину и вызывает перитонит (асептическое воспаление). И на этом этапе возникает боль и напряжение мышц живота, сопровождающаяся повышением температуры тела. Если киста развивалась и лопнула в правом яичнике, то симптомы очень похожи на клинические проявления острого аппендицита.

Ретенционная киста левого яичника похожа на опухоль сигмовидной кишки. Поэтому необходимо провести УЗИ брюшной полости, лапароскопию и рентген сигмовидной кишки, заполненной взвесью бария (иригоскопию). Также при исследованиях необходимо исключить рак обоих яичников, внематочную беременность и апоплексию яичников. Фолликулярная киста может нагноиться и разорваться при перекруте ножки или поднятии тяжестей.

Симптомы при осложнениях заболевания:

Перекрут ножки. При этом ущемляются сосуды, снабжающие кисту кровью, а значит, может возникнуть некроз тканей. Симптомами могут быть острые боли в животе, спазм мышц, запоры и вздутие живота, раздражение брюшины. Такое осложнение требует проведения операции.

Нагноение кисты . Происходит, когда полость её заполняется гноем при наличии инфекции.

К симптомам можно отнести:

Встречается редко, но также сопровождается сильными болями в животе, рвотой, тошнотой и снижением давления. Больного срочно необходимо доставить в стационар для удаления кисты и санации (извлечения содержимого кисты, которое уже вылилось в брюшную полость). Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то может наступить смерть.

1. Проблемы с эндокринной системой (гормональный сбой)

Эстроген (женский половой гормон) сгущает секрет, выделяемый в яичниках, фаллопиевых трубах и в матке. Он, становясь тягучим, забивает проток железы и скапливается в ней. При этом железа начинает разрастаться.

2. Нарушения в процессе выхода яйцеклетки из фолликула.

Когда яйцеклетка созревает в фолликуле, то в нем скапливается жидкость, чтобы затем она могла выйти из него и попасть в трубу матки. Если выход происходит неудачно или его вообще не было, то может возникнуть киста.

Ретенционная киста может являться следствием попадания в яичник видоизмененных клеток эндометрия. Они отрываются от слизистой матки и с током крови могут попасть в любой орган. При начале менструации клетки начинают кровоточить. Поэтому если такие клетки попали в яичник, кровь, которая из них выделяется, будет постепенно накапливаться и вскоре образуется киста, которую ещё называют шоколадной из-за цвета свернувшейся крови.

4. Также вызывают кисту раннее половое созревание и аборты.

Лечению подлежат те кисты, которые достигли более 6 см в диаметре, а также при наличии жалоб на боли, которые не исчезают в течение двух месяцев. В клиниках женского здоровья могут применять мягкую коррекцию, направленную на восстановление нормальной функции надпочечников, яичников и щитовидной железы. Это применение гормональных препаратов, витаминных комплексов, физиотерапии. Кислородотерапия способствует снятию психологической напряженности, изменяет обменные процессы.

Современные физиопроцедуры (магнитофорез, электромагнитофорез) осуществляют доставку лекарственных средств непосредственно в ткани надпочечников, яичников и нормализуют их функцию. Лимфотропное ведение лекарств способно доставить их к тканям яичников и фолликулярной кисты, что многократно ускоряет лечебный процесс.

За женщиной ведется наблюдение в течение длительного периода, а также производится назначение ей препаратов для нормализации гормонального фона. Проводятся периодические осмотры и обследования органов брюшной полости при помощи УЗИ. Если киста под воздействием препаратов будет становиться меньше, то гормонотерапию продолжают до полного её исчезновения. Если же подобное лечение не приносит результатов, то будет решаться вопрос об оперативном вмешательстве.

Женщине под анестезией делается несколько небольших разрезов в разных частях живота. Далее в них вводят манипуляторы, через которые будет произведена резекция кисты. Яичники при этом не страдают. Манипулятор — эндоскоп (видеокамера) транслирует все происходящее внутри на монитор, чтобы хирург мог ориентироваться в том, что он делает. Эта методика самая популярная и распространенная в данное время. После нее не остается больших и заметных шрамов, малый риск осложнений и организм не травмируется.

К профилактическим мерам можно отнести:

1. регулярное посещение гинеколога.

При любых женских проблемах, изменении гормонального фона или менструального цикла следует обратиться к врачу.

2. Принятие по назначению врача гормональных контрацептивов.

Эти препараты, содержащие дополнительные гормоны, способны сделать оптимальное сочетание гестагенов и эстрогенов в организме или создают эффект мнимой беременности, что положительно сказывается на организме женщины, влияет на все обменные процессы. Только они обязательно должны быть подобраны специалистом исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины.

Положительно влияет на организм женщины, так как нет менструаций, а значит и эндометрий отдыхает. Отсутствует его значительная активность, которая приводит к раку матки.

Только своевременное обращение к врачу поможет женщине вовремя обнаружить отклонения от нормы и предотвратить развитие патологий, а значит, сохранить возможность жить полноценной жизнью долгие годы.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

источник

Самым тяжелым осложнением новообразований половой сферы считается разрыв кисты яичника – это патологическое состояние, при котором все содержимое кистозного образования заполняет область брюшины.

Процесс опасен возможностью развития перитонита, угрожающего жизни пациентки. Этот факт, в свою очередь, требует незамедлительного обращения к специалисту при малейших подозрениях на разрыв кистозного образования.

[1], [2], [3]

От появления кистозного образования, к сожалению, не застрахована ни одна женщина. Формирование и самостоятельное рассасывание функционального вида опухоли зачастую происходит бессимптомно. Но не все кисты склонны к регрессу.

Процессы активного роста новообразования с увеличением жидкого содержимого опасны возможностью перерастяжения и потери целостности капсулы.

Выделяют следующие причины разрыва кисты яичника:

воспалительные заболевания яичников, повлекшие истончение фолликулярной стенки;
гормональный дисбаланс;
нарушения свертываемости крови;
чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей и т.п.);
частота и активность в сексе.

[4], [5]

Симптоматика «острого живота» свидетельствует о перекруте ножки опухоли либо разрыве образования. Резкая болезненность в области живота, увеличение до 39С температуры тела, рвота, мышечное напряжение брюшины могут послужить поводом для экстренного хирургического вмешательства.

Типовые симптомы разрыва кисты яичника, указывающие на нарушение целостности образования:

температура, не сбиваемая жаропонижающими средствами;
пронзительный, нарастающий болевой синдром, по типу удара кинжалом, преимущественно низа живота;
ощущение слабости, общее нестабильное состояние;
влагалищные выделения необычного характера;
маточное кровотечение;
выраженная интоксикация с тошнотой или рвотой;
побледнение покровов кожи;
предобморочное/обморочное состояние;
изменения стула, проблемы с дефекацией и газовыведением;
снижение давления.

Как правило, разрыв кисты яичника не влечет за собой дисфункцию жизненно важных органов брюшины. У пациенток в виду сильного болевого синдрома наблюдается умеренная тахикардия постоянного характера, что не является поводом для беспокойства. При исследовании крови может выявиться снижение уровня гемоглобина.

Тревожные симптомы разрыва кисты яичника, говорящие о внутреннем кровотечении включают:

тахикардию нарастающего вида;
скачки артериального давления;
ортостатические нарушения.

Сбор анамнеза при разрыве кисты яичника указывает на то, что характер и интенсивность болевого синдрома значительно отличаются и зависят от:

вида кистозного образования;
дня менструального цикла, в который произошел разрыв;
физической активности пациентки.

Например, разрыв кисты яичника дермоидного типа сопровождается мучительной, острой болью. Наступление овуляции (середина месячного цикла) протекает с умеренной болезненностью, связанной с выходом яйцеклетки из лопнувшего фолликула, который представляет собой фолликулярного вида кисту.

Разрыв любого типа опухоли описывается внезапными болевыми ощущениями, локализованными преимущественно с одной стороны низа живота. Довольно часто боли при разрыве кисты яичника охватывают верхние отделы живота, поэтому женщины жалуются на болезненность всей брюшной зоны.

Спровоцировать болевой синдром и разрыв стенки опухоли способны физические упражнения, половой акт, полученные травмы (при ударе, падении, в результате операции и т.п.). Часто боль нарастает во время движения, что является признаком раздражения брюшины. За болевым синдромом нередко следует потеря сознания, что облегчает установку диагноза.

До разрыва могут наблюдаться поясничные боли либо дискомфорт тазовой зоны тянущего характера, ощущение тяжести.

Разрыв кисты желтого тела – явление довольно редкое, так как кистозное образование имеет толстую капсулу. Потеря целостности оболочки сопровождается острой, пронзительной болью низа живота, заставляющей пациентку «сложиться пополам». Причем температура может оставаться в норме, при явных признаках интоксикации, выраженной слабости, наличии холодного пота, обморочном состоянии.

Если разрыв кисты желтого тела произошел в сосудистой зоне яичника, возможно кровоизлияние в брюшину и органы малого таза. Такое внезапное заполнение кровью яичника с попаданием крови в область брюшины и малого таза носит название апоплексия яичника. Состояние женщины будет варьироваться от легкой слабости, сонливости до состояния ступора и шока в зависимости от объема потерянной крови.

Апоплексия на фоне быстрого роста кистозного образования может быть спровоцирована быстрым изменением положения тела (скачек, кувырок и т.п.), ударом, резкими движениями, активным половым актом.

Наличие внутрибрюшного кровотечения определяется по факторам: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, увеличению сердечных сокращений и понижению давления.

На выбор метода лечения (консервативное/оперативное) в данном случае влияют: обильность и степень кровотечения, способность крови к свертываемости, общее самочувствие женщины.

Фолликулярного вида киста представляет собой новообразование, способное к самостоятельному исчезновению при стабилизации гормонального фона путем приема гормональных контрацептивов.

Кинжальный болевой синдром указывает на разрыв фолликулярной кисты яичника, который протекает при выраженной симптоматике интоксикации и нормальной температуре тела.

Риск нарушения целостности капсулы активно разрастающегося кистозного образования особенно велик при физических нагрузках, половом акте, во время вынашивания плода.

Симптоматика разрыва кистозного новообразования включает:

слабое, обморочное состояние, головокружение;
снижение артериального давления;
позывы на рвоту;
клинику «острого живота» – кинжального вида боль внизу живота, приводящую к развитию шока;
цианоз (посинение) или бледность кожных покровов.

Разрыв кисты яичника фолликулярного вида может протекать на фоне внутрибрюшного кровоизлияния, что характеризуется заторможенным, слабым состоянием, частым сердцебиением при низком давлении, шоком.

Нарушение целостности кистозной капсулы является критическим состоянием для пациентки, нередко приводящим к гнойному перитониту, сильной потери крови, анемии, развитию спаечного процесса и невозможности познать радость материнства.

Вспомним, что ежемесячно у каждой здоровой женщины образуется природная киста в одном из яичников, которую называют доминантным фолликулом или фолликулом Графа. При овуляции фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку, готовую оплодотвориться в маточной трубе. Доминантный фолликул формируется в желтое тело, служащее для поддержания гормонального баланса при вынашивании ребенка.

В некоторых случаях, по неизвестным для медицины причины фолликул Графа не лопается, а продолжает увеличиваться в объеме за счет скопления в нем жидкости. Так появляется фолликулярная (ретенционная) киста, реже киста желтого тела, которые относят к функциональным (физиологического типа) опухолям.

Разрыв функциональный кисты яичника происходит внезапно с острым болевым синдромом низа живота в сопровождении слабости, головокружения, бледности кожи, иногда с кровянистыми выделениями из влагалища, не связанными с менструацией.

Наибольшую опасность представляет кровотечение в зону брюшины, поэтому при первых признаках разрыва кисты следует вызывать неотложную медицинскую помощь.

Эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем из-за большой вероятности разрыва кистозной капсулы, возможности трансформации в злокачественное образование.

Опухоль данного типа преимущественно располагается по соседству с крупными сосудами, питающими яичник. Эндометриоидное образование на яичнике не является единичным, нередко очаги эндометриоза выявляются на поверхности брюшины, мочевого пузыря и других органов.

Самопроизвольный разрыв эндометриоидной кисты с излитием содержимого в брюшину опасно развитием пареза кишечника, спаечным процессом.

Перфорация опухоли характеризуется сильным, приступообразным болевым синдромом низа живота в сопровождении тошноты, рвоты. Возможна потеря сознания. Отмечаются также ослабление перистальтики кишечника, вздутие живота. Температура тела пациентки может соответствовать норме.

По статистическим данным кистозные новообразования, развивающиеся наряду с беременностью, довольно распространены. Наибольшую настороженность вызывают крупные кисты диаметром до 8 см, требующие хирургического вмешательства. Чаще всего опухоли удаляются методом лапароскопии на четырнадцатой-шестнадцатой неделе вынашивания, если образование продолжает стремительно расти, что подтверждает УЗИ-исследование. Случаи с кистами особо крупных размеров могут потребовать применения лапаротомии.

Такие патологические состояния, как: перекрут и разрыв кисты при беременности влекут за собой кровотечение, острую боль, могут спровоцировать преждевременную родовую деятельность либо выкидыш. По этой причине медики рекомендуют операцию при разрастании кистозного образования.

В группу риска попадают беременные с двумя типами кист:

цистаденомой (заполнена жидкостью или слизью), достигающей 12 см в диаметре и характеризующейся мучительным болевым синдромом постоянного вида;
эндометриоидная или «шоколадная» – состоит из коричневой, кровянистой субстанции, напоминающей шоколад. Являясь последствием эндометриоза, такая опухоль формируется при гормональном дисбалансе. При ее разрыве происходит заполнение кровью брюшной полости.

Описанные виды опухоли подлежат обязательному удалению, невзирая на сроки беременности.

[6], [7]

Потеря целостности стенки кистозного образования всегда влечет за собой ряд неблагоприятных для здоровья пациентки факторов:

анемию (вследствие обширной потери крови развивается малокровие);
летальный исход, при несвоевременном обращении к медицинскому персоналу;
спаечный процесс, как результат оперативного вмешательства, влекущий за собой бесплодие и повышающий риск беременности вне маточной полости;
явление гнойного перитонита, что нередко требует промывания брюшной полости и повторной операции.

В особо тяжелых случаях последствия разрыва кисты яичника приводят к полному удалению пораженного яичника, что становится проблемой для зачатия.

[8], [9], [10]

С целью диагностирования разрыва кистозного образования яичника применяют следующие методы исследования:

УЗИ;
метод пункции – прокол стенки брюшины через влагалище посредствам специальной иглы;
лапароскопию – изучение состояния яичника благодаря специальной камере (изображение выводится на монитор), введенной через надрез в зону брюшины.

Если существует малейшее подозрение на разрыв кисты, даже в отсутствии кровотечения (оно нередко бывает отложенным), женщину следует немедленно доставить в стационар. В больнице устанавливается точный диагноз, классифицируется степень кровопотери, на основании которых подбирается индивидуальная лечебная и реабилитационная программа.

Лечение разрыва кисты яичника легкой формы осуществляют консервативными методами, с помощью фармакологических препаратов. При наличии осложнений может понадобиться оперативное вмешательство (лапароскопия), в ходе которого иссекают фолликул, а также яичник частично либо полностью.

С целью выведения пациентки из состояния гиповолемического шока используют инфузию растворов, а для восстановления гомеостаза – экстренное лапаротомическое вмешательство.

Параллельно назначают противовоспалительную терапию, физиолечение (для предупреждения спаек), индивидуально подбираются гормональные препараты. При обильной кровопотере включают гемостатическую терапию, переливание крови.

Обильная кровопотеря при разрыве кисты яичника является поводом для оперативного вмешательства. Самым распространенным методом считается – лапароскопия. В ходе хирургической манипуляции удается остановить кровотечение. Поврежденный фолликул и часть яичника вырезаются. Иногда приходится удалять весь яичник. Если кровотечение не представляет угрозы, то улучшение состояния добиваются постельным режимом и холодными компрессами на живот.

Лапароскопия – это операция при разрыве кисты яичника, при которой на стенке брюшины делают три отверстия (возле пупка) для введения камеры с подсветкой и хирургических инструментов. В данном случае используют общую анестезию. Брюшную полость заполняют специальным газом, чтобы «надуть» живот и сдвинуть кишечник для беспрепятственного проникновения к яичнику.

Процедура считается малотравматичной и наиболее эффективной. Однако в результате затрудненной видимости возможны травмы близлежащих органов, поражения сосудов зоны прокола, послеоперационное кровотечение.

Любое патологическое состояние легче не допустить, чем затем лечить. Поэтому женщинам с новообразованиями следует соблюдать ряд правил:

посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода;
во время дифференцировать и вылечивать воспалительные процессы мочеполовой сферы;
неукоснительно следовать врачебным предписаниям, запретам и рекомендациям, касающихся физического перенапряжения либо сексуальных контактов.

Профилактика разрыва кисты яичника также включает своевременное удаление кистозного новообразования и планирование зачатия.

При своевременном обращении прогноз разрыва кисты яичника является благоприятным для жизни. После частичной резекции яичника либо полного его удаления детородная функция женщины сохраняется, так как яйцеклетка вызревает в здоровом яичнике.

Разрыв кисты яичника лучше предотвратить, соблюдая рекомендации лечащего доктора, режим сна и питания, не злоупотребляя физическими нагрузками.

[11], [12]

Параовариальная киста яичника при беременности опасна тем, что при неправильном врачебном наблюдении или вследствие диагностической ошибки может осложнится такими угрожающими для беременной женщины состояниями, как: перекрут ножки кисты, разрыв полости кисты, нагноение, приводящие к развитию острого живота.

источник

Ретенционные кисты яичника – это собирательное понятие, объединяющее в себе несколько видов объемных опухолевидных новообразований. Они составляют большую часть образований яичников и подразделяются на следующие виды:

фолликулярные (более 85%);
кисты желтого тела (5-7%);
параовариальные (10%);
эндометриоидные (10-15%).

В одну группу их объединяет отсутствие пролиферации клеток (т. е. неконтролируемого деления как при злокачественных опухолях) и наличие полости, которая заполняется серозной или геморрагической жидкостью.

Каждая из патологий возникает в определенной фазе менструального цикла – фолликулярной, овуляторной или лютеиновой. Некоторые, например, киста желтого тела, имеют четкую взаимосвязь с беременностью. Могут развиваться вследствие нарушения работы гормональной системы.

Чаще возникают у женщин молодого и среднего возраста.

Данный тип относится к временным или функциональным образованиям, существует в течение 1-2 менструальных циклов. Причина возникновения связана с нарушением механизма овуляции – фолликул заполняется серозным содержимым вместо того чтобы разорваться с высвобождением яйцеклетки.

клинически не проявляются образования размером до 5-7 см;
иногда отмечается нарушение менструации (задержка, болезненность, обильное выделение крови);
боль внизу живота (выражена слабо, локализуется с одной стороны).

Симптомы появляются в случае развития осложнений. К ним относится перекрут и разрыв кисты с развитием симптомокомплекса острого живота. В этом случае кистозное образование имитирует другие заболевания органов брюшной полости. Требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар и проведение оперативного вмешательства. Диагноз уточняется при помощи физикального осмотра и данных инструментальной диагностики (УЗИ).

Клиническая картина осложнений:

Резкая интенсивная боль внизу живота. Чаще возникает ретенционная киста правого яичника, поэтому боль обычно локализуется справа либо сдвигается несколько в сторону лона.
Тошнота, рвота. Являются проявлением синдрома интоксикации. При частой рвоте необходимо проводить дифференциальную диагностику с ротавирусными инфекциями.
Запор либо жидкий стул. Симптом будет зависеть от расположения кистозного образования и степени вовлечения кишечника в воспалительный процесс.
Подъем температуры до 39 °С. Также является проявлением синдрома интоксикации и присутствует у 60-70% женщин.
Выделения из влагалища.
Тахикардия и снижение артериального давления. Второй симптом особенно хорошо проявляется при наличии внутренних кровотечений (когда лопнувший фолликул располагался рядом с крупными сосудами). Тахикардия выступает одновременно симптомом интоксикации и централизации кровообращения.

Тактика ведения пациенток с подтвержденной кистой яичника:

6-8 недель (1-2 фазы менструального цикла)

Показано наблюдение, прием противовоспалительных препаратов и оральных контрацептивов.

Тактика меняется в следующих случаях:

· патологический рост (увеличение за короткое время более чем в 2 раза);

· изменение границ по данным УЗИ (неровные, смазанные);

· изменение содержимого (негомогенное, признаки добавочных включений);

· появление дополнительных камер.

При наличии одного из представленных состояний показана диагностическая лапароскопия для уточнения вариантов лечения (консервативное либо оперативное). Также используется для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями.

Сохранение признаков кисты более 8 недель либо наличие клиники перекрутов и разрывов

Лечение хирургическое. Тактика ведения:

· госпитализация (в тяжелых состояниях сначала в отделение интенсивной терапии);

· восстановление нормальных показателей красной крови при подозрении на кровотечение (гемоглобин, эритроциты);

· восстановление нормальных значений свертывания крови при подозрении на кровотечение (показатели коагулограммы);

· при необходимости доведение сатурации до 95-98%;

· диагностическая лапароскопия (уточнение диагноза);

· лапароскопия либо лапаротомия в зависимости от конкретной ситуации и необходимого объема вмешательства.

После оперативного вмешательства показано использование фолиевой кислоты и витаминных комплексов, а также оральных контрацептивов для восстановления женского цикла.

Варианты возможных оперативных тактик:

односторонняя овариоэктомия (полное удаление яичника);
резекция яичника (удаление только части яичника с разорвавшимся новообразованием).

Прогноз благоприятный даже после проведения оперативного вмешательства.

Встречается относительно реже остальных образований. Желтое тело возникает в яичнике под действием гормона гипофиза, относится к временным железам внутренней секреции и продуцирует прогестерон, которые обеспечивает внедрение и фиксацию плодного яйца в матку. Время возникновения – овуляторная фаза. Имеет округлую форму и желтоватый оттенок, который придает специфический липохромный фермент в стенках.

клинически не проявляется у 90% женщин;
редко вызывает нарушение менструального цикла;
может вызывать проблемы с зачатием и вынашиванием.

При возникновении непосредственно в период беременности является одним из вариантов нормы и сохраняется до 10-12 недели, после чего регрессирует самостоятельно.

К частым осложнениям относятся кровотечения в полость образования, которые возникают за счет хорошего кровоснабжения. Иногда встречаются разрывы, их клиническая симптоматика аналогична фолликулярным кистам (симптомы острого живота) за исключением того, что боль появляется чаще слева (чаще возникает ретенционная киста левого яичника).

Наблюдение 1-3 фазы менструального цикла. Самопроизвольное разрешение в большинстве случаев. Начинать лечить следует при тех же критериях, что и для фолликулярных кистозных образований (рост, границы, содержимое).
Лечение ретенционной кисты яичника оперативным путем происходит при наличии осложнений. Тактика такая же, как и для фолликулярных образований. Особенность – крайне редко используют лапаротомию.
Проводится удаление (энуклеация) кистозного образования в пределах здоровых тканей при помощи лапароскопии.

Кистозное новообразование, не относящееся к классическим поражениям яичника. Образуется из эмбрионального зачатка, который располагается в широкой связке матки между маткой, яичником и маточной трубой. В редких случаях спаивается с яичником, нарушая его функцию.

Чаще всего клинические проявления отсутствуют.
Поскольку кисты вырастают до больших размеров (более 20 см) иногда возникают тянущие боли внизу живота. При осмотре наблюдается незначительная асимметрия нижних отделов живота.
Пальпаторно можно обнаружить плотноэластичное образование в правой или левой подвздошной области.
Нарушение менструального цикла и проблемы с зачатием (высокий риск бесплодия при больших размерах кист и длительном отсутствии лечения).

Клиническая картина осложнений:

Перекрут и разрыв – клиника острого живота.
Спаечный процесс в брюшной полости – в зависимости от локализации возникают симптомы кишечной непроходимости либо симптомы непроходимости маточных труб.
Кровоизлияния и нагноения кисты. Не проявляются клинически до разрыва и выхода содержимого кисты в полость малого таза.

Выжидательная тактика в течение трех менструальных циклов (контроль УЗИ раз в 3-4 недели). Одновременный прием монофазных комбинированных оральных контрацептивов и курс противовоспалительной терапии.
Плановое лечение при отсутствии регрессии после 3 цикла менструации.
Экстренная госпитализация при наличии осложнений.

Используются два вида доступов при операциях:

лапароскопия – молотравматичный, высокоэффективный, позволяет оперировать осложнения;
лапаротомия – широкий доступ, хорошая санация брюшной полости (используют при размерах кисты более 10 см).

Варианты оперативного вмешательства:

односторонняя тубоовариоэктомия (удаление яичника, маточных труб);
энуклеация с рассечением листка широкой связки матки и интралигаментального пространства (яичник и маточная труба не затрагиваются).

Прогноз относительно благоприятный.

Развивается за счет мигрировавших в полость яичника клеток эндометрия матки. Такое явление может возникать при травматических повреждениях матки, недавних оперативных вмешательств на матке.

Изначально клинических проявлений нет.
По мере прогрессирования на поверхности кисты возникает нечто вроде эрозий (гетеротопий) из которых содержимое кисты начинает просачиваться в брюшную полость.
Смазанная клиника острого живота, поскольку проникновение кистозного содержимого происходит не одномоментно.
Поздняя спаечная непроходимость и, как следствие, проблемы с зачатием.
При условии, что разрастаются клетки эндометрия, возможны кровянистые выделения (объем выделений варьирует).

Осложнения и их клиника аналогичны таковым при параовариальных кистозных образованиях. Тактика ведения (зависит от стадии эндометриоза):

Плановое оперативное лечение (3-4 стадия эндометриоза) – разделение спаек, удаление кисты с капсулой (вылущивание). Резекция яичника производится крайне редко. После операции показан курс гормональной терапии на протяжении 6 месяцев.
При наличии осложнений экстренное оперативное вмешательство.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Ретенционная киста — это доброкачественная патологическая структура, возникающая в тканях и органах, где может произойти нарушение оттока какого-либо железистого секрета. Онкологическим новообразованием она не является.

Ретенционные кисты относятся к тем патологиям, которые возникают спонтанно и часто также спонтанно исчезают.

Киста на гланде или в области шейки матки — неважно. Механизм возникновения всегда одинаков:

По каким-то причинам слюнный, сальный, железистый или иной секрет начинает выводиться в недостаточной степени, возникает дефект его оттока.
Секрет начинает растягивать как стенки протока, так и стенки самой железы.
Формируется полость, заполненная различным жидким содержимым (слизь, сальный секрет, водянистая жидкость, иногда кровь, если произошел разрыв сосуда).

В международной классификации (МКБ 10) не существует обозначения специально для ретенционной формы новообразования как таковой.

Коды изменяются в зависимости от дислокации:

слюнные железы — K11;
на губе, языке, в иной зоне полости рта — K00-K14;
яичники — N83;
небные миндалины — D10;
лёгкие — Q33;
глаза — H11;
простата и яички — N42-43;
млечные железы — N60;
поджелудочная железа — K86.

В организмах обоих полов существует много зон, в которых присутствуют все условия для возникновения этой патологии.

Классификация, в зависимости от зоны локализации новообразования, обладает своими подвидами.

Ретенционная киста нижней губы градуируется в зависимости от конкретной зоны возникновения:

В подъязычной железе.
— Разрастание происходит в подъязычно-челюстной мышце.
— Подобное образование, крупных габаритов, заметно мешает говорить и есть.
На поднижнечелюстном треугольнике.
— В динамике роста киста мигрирует под язык.
— Сильнее всего новообразование влияет на нормальное слюноотделение.
Околоушная железа.
— Редкая дислокация, здесь поражается проток околоушной железы.
— Формируется почти всегда при механической деструкции (например, от сильного удара).
— В запущенных случаях человек не может полностью открыть рот, разомкнуть челюсти на полную амплитуду.
Экстравагантный нарост.
— Оболочкой выступает сама слюнная железа, например новообразование малой слюнной железы.
— Часто бывает при сторонних врождённых анатомических дефектах.

Несмотря на поражение желез, визуально киста отображается на губе в виде припухлости.

Ретенционное новообразование яичника, неважно, правого или левого, классифицируют в зависимости от зоны поражения:

фолликулярная киста — формируется чаще всего непосредственно из фолликула;
киста из желтого тела — как временная железа внутренней секреции жёлтое тело вырабатывает прогестерон, но дефекты выделения данной структуры могут приводить к образованию полости, обычно, обратимой;
параовариальная киста — локализуется у маточной трубы из придатков яичника.

Если поражаются миндалины (гланды), то необходимо отличать ретенционную форму образования от дермоидной.

Сделать это довольно легко, тем более отоларингологу:

ретенционная форма имеет тонкую, легко протыкаемую стенку;
тогда как дермоидное образование значительно толще и грубее.

К тому же дермоидные кисты почти всегда врождённые.

Новообразование на щеке или языке.
— Не имеют какого-то специального разделения.
— Здесь достаточно определить природу патологии.
В легком.
— Ретенционные кисты легких формируются, если происходит закупорка бронха.
— Далее следует компенсаторная реакция в виде увеличение проксимального отдела.
— Заполнена слизью, иногда небольшим количеством крови.
В предстательной железы (простате).
— Здесь ретенционную форму необходимо дифференциально отличить от врожденной или истинной кисты (при этом истинная необязательно врождённая, и наоборот).
— Ретенционная киста простаты по своей этиологии является ложной (ложные образования возникают при блокаде протока предстательной железы).
— Возникает в большинстве случаев у пожилых мужчин, что связано с возрастной общей дисфункцией вывода секрета предстательной железы.
На глазах.
— По своему виду напоминает застывшую слезинку на поверхности роговицы.
— Но по механизму это конъюнктивные поражения, возникающие из слезных желез или лимфатических протоков.
— Специальной классификации не имеет.

Основная причина возникновения новообразований — полное или частичное закрытие железистых протоков.

Дисфункция протоков может наступать в нескольких случаях:

механические травмы: деформация тканей и последующее за этим неизбежное воспаление, смещение привычного расположения окружающей ткани и дальнейшее увеличения её в объеме может полностью закрыть проток;
инфекционный процесс: бактерия, вирус, грибок — на любой из этих патогенных агентов иммунитет среагирует воспалительной реакцией, а дальше механизм аналогичен механической травме;
аллергический процесс: здесь воспаление провоцируется неадекватно сильной реакцией иммунитета на какой-либо раздражитель (повышенная сенсибилизация организма);
аутоиммунный процесс: биохимический сбой, в результате которого иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма.

Но часто выяснить конкретные причины появления патологии практически невозможно.

Симптоматическая картина меняется в зависимости от мест локализации патологии. Типичен случай, когда симптоматика вообще отсутствует. Особенно это актуально для образований небольшого размера.

Набор симптомов в различных зонах локализации:

На предстательной железе.
— Частые мочеиспускания при небольшом объеме выхода мочи, нередко сопровождаются болями.
— Боли отмечаются и при эякуляции.
— В тяжелых запущенных случаях возникает временная импотенция и вечерний субфебрилитет.
В лёгком.
— Почти всегда появляется бессимптомно.
— Но сильная ОРВИ или даже пневмония «обнаруживают» ретенционную форму кисты — открывается кашель с гнойной мокротой и неприятным запахом.
На шейке матки.
— Самая «скрытная» из всех. Так как практически всегда диагностируется случайно при гинекологическом осмотре.
— Даже относительно крупные образования бессимптомны.
— В редких случаях регистрируются небольшие кровяные выделения вне менструального периода.
— Внезапно приходящие и уходящие тянущие, колющие ощущения внизу живота.
— При сидении боль может приобретать стреляющий характер, отдавая в поясницу.
— Иногда отмечаются обильные выделения вагинальной слизи без полового возбуждения.
— Подозрительными являются и регулярно приходящие боли во время секса.
Новообразования на губе или в ротовой полости.
— Безболезненны, мелкие не визуализируются.
— Средние и крупные обнаруживаются как шарообразные тела, обычно, алого цвета.
— При сильном разрастании проблемы в комфортном употреблении пищи и разговоре.
На яичнике.
— Практически полный симптоматический аналог поражающий шейку матки. Только отсутствуют кровяные выделения из влагалища.
— Если произошел разрыв кисты, возникает состояние «острого живота»: брюшные мышцы напрягаются на фоне выраженного болевого синдрома (при разрыве требуется срочная медпомощь).
На миндалине.
— У ребенка дошкольного возраста возникает чаще из-за того, что в норме до 8-9 лет миндалины увеличены и имеют повышенную рыхлость.
— Крупные образования нарушают дыхание, формирование звука и прохождение пищи.
— При глотании появляется боль, дыхание затруднено, отмечается ощущение комка в горле.
Киста конъюнктивы.
— Главный симптом визуальный: определяется как маленький пузырек на роговице глаза.

В целом, кистозная симптоматика смазана.

Наиболее простой случай есть киста на губе и конъюнктивальная форма. Стоматология и офтальмология имеют множество диагностических методов. Однако такую патологию врач легко выявит при внешнем осмотре.

В других случаях может потребоваться дополнительная диагностика, в том числе и эндоскопия.

При первичном клиническом осмотре врач (стоматолог, отоларинголог, офтальмолог) в 99% случаем определит кисту если она хорошо видна.

Визуально определяемые образования:

подъязычной слюнной железы;
на языке;
на миндалине;
глазная киста.

Если новообразование не удалось распознать сразу то проводят другие методы диагностики.

Патология шейки матки потребует эндоскопического исследования по типу кольпоскопии. При этом должна быть взята биопсия.

Это необходимо, поскольку онкология шейки матки — одна из самых распространённых разновидностей онкологии в женском организме (конкуренцию составляют только молочные железы).

И хотя ретенционная киста является доброкачественным новообразованием не онкологической природы, её возникновение увеличивает риски более грозных новообразований.

Кроме того, она часто формируется, если на ткани давит какая-то другая опухоль. Если есть серьезное подозрение на онкологию (боли, резкая потеря веса), то осуществляется пункция.

Но пункция — это уже крайний метод диагностики. Обычно, предварительно назначается ультразвуковое исследование внутренних органов.

Атипичная ткань имеет другую эхогенность, иную геометрию. Поскольку лёгкие невозможно исследовать с помощью УЗИ, то здесь назначается флюорограмма.

Терапия ретенционной кисты совсем необязательно является хирургической.

В любом случае, если киста маленькая (в среднем, менее 2 мм для внутренних органов, менее 1 мм для глаза и губы), специалист просто советует наблюдаться.

Часто бывает, когда небольшое образование рассасывалось само собой. Не только без операции, но и без медикаментозно-физиотерапевтического лечения.

Физиотерапия сводится к тому, чтобы улучшить область кровоснабжения в зоне кисты, усилить отток лимфы.

ультрафиолетовое облучение;
лазерная терапия малой интенсивности;
ультразвук.

Небольшая патология, если не устраняется самостоятельно, успешно лечится одной только физиотерапией.

Если дошло до медикаментозного лечения, то костяком терапии будут гормональные препараты в таблетированной форме:

Метилпреднизолон;
Дексаметазон;
Гидрокортизон.

Применение гормональных средств обусловлено тем, что киста в большинстве случаев возникает именно из-за какого-то хронического воспалительного процесса.

Глюкокортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами, тормозящими воспаление на всех уровнях.

При аллергических реакциях на помощь приходят антигистаминные препараты от 1 до 3 поколения:

Супрастин;
Цетиризин;
Лоратадин;
Дезлоратадин он же Эриус.

Если кисту обусловила какая-то мочеполовая инфекция, то вместе с противовоспалительными средствами необходимо использовать противовирусные или противогрибковые:

К хирургическим методам прибегают при определённых обстоятельствах:

крупные размеры образований;
прорыв кисты;
агрессивная динамика роста на фоне консервативной терапии;
проблемная локализация (например в лёгком).

Хирургия изменяется в зависимости от размера и расположения новообразования:

Образование лёгкого удаляют путём стандартной торакотомии.
— В более сложных случаях, используют видеоторакоскопию.
— На месте иссечения остаётся фиброз, который через пару лет самопроизвольно рассасывается.
Лапаротомия (разрез брюшной стенки).
— Используется, если патология сформировалась в тазовой области (яичники, простата).
— Разрез позволяет получить доступ к органам брюшной полости.
Кисту предстательной железы могут устранить просто путем обычного прокалывания (пункция).
— При этом важно ввести в полость склеивающий препарат, который обеспечит склерозирование и убережет от рецидива.
На шейке матки (по-другому называется «наботова» киста) устраняется путем прокалывания.
— Делается вручную или с помощью аппарата радиоволновой хирургии.
— Далее в очищенную полость вводят коагулянт для предотвращения рецидива.
— Операция быстрая, полностью безболезненная и не требует госпитализации.
Удаление ретенционной кисты нижней губы.
— Это тот случай, когда подразумевается удаление кисты лазером высокой интенсивности.
— Лазер обеспечивает высокую точность, а здесь это важно, поскольку полость не должна быть повреждена, иначе она потеряет свои контуры, и полностью удалить её станет сложнее.
Патология на миндалине удаляется очень похожими способами, что и при абсцессе (флегмонозная ангина).
— Игольный прокол и последующая откачка содержимого капсулы.

По статистике общий наркоз при хирургическом вмешательстве применяется весьма редко.

При вынужденном обширном хирургическом вмешательстве (что бывает довольно редко), после торакотомии или лапаротомии, рекомендована госпитализация хотя бы на 3-4 дня. Полный период восстановления занимает 2 недели.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство гораздо менее травматично, пациенты сразу уходят домой, а максимум через неделю регенерация тканей завершается.

Методы лечения народными средствами возможны далеко не всегда.

Во-первых, нужно помнить, что на определённые компоненты рецептов может возникнуть аллергия, и тогда ситуация ещё больше усугубится.
Во-вторых, народные средства ничего не гарантируют в отличие от профессиональной медицины.
И в-третьих, сложные или крупные образования (в легком, в яичнике) пытаться устранить домашними рецептами бесполезно.

Народной медициной можно воспользоваться в несложных случаях, например, когда областью поражения является губа.

полоскания и обмывания водным раствором поваренной соли с добавлением спиртового раствора йода;
аналогично можно использовать отвар ромашки;
каланхоэ — листья пюрировать, и в качестве компресса накладывать на область кисты;
аналогично можно использовать головку чеснока.

Народная терапия актуальнее в послеоперационный период восстановления. Для закрепления результата и предупреждения рецидивов.

Ретенционная киста яичника в постменопаузе являются редкостью, поскольку угасает физиологическая циклическая активность яичника. И если в этот период обнаружено новообразование, то, есть немалая вероятность, что это эпителиальная опухоль.

Чаще всего, простая серозная цистаденома (60% всех случаев), но может быть:

папиллярная серозная цистаденома;
муцинозная цистаденома;
эндометриома.

Здесь в плане лечения подходят уже на порядок ответственнее, чем в варианте с физиологической кистой.

Патологии яичника нередко формируются при беременности или после неё. Это связано с активной секрецией прогестерона жёлтым телом в начальный период беременности (ещё до формирования плаценты).

Однако, как показывает медицинская практика, ретенционная форма новообразования ни до беременности, ни вовремя неё, ни после, никак не влияет ни на репродуктивную способность женщины, ни на качество протекания беременности.

Риски появления ретенционной кисты возрастают при хронических очагах воспаления в организме. Если активный воспалительный процесс продолжается, то уже при наличии кисты может быть вероятно развитие осложнений.

Речь не о перерождении в онкологию (это маловероятно), а о прорыве кисты или повреждении её объёмом какого-то органа.

Особенно уязвимыми для осложнений являются предстательная железа и яичники.

Могут произойти следующие последствия:

перекрут ножки кисты, сосуды при этом ущемляются. кровоснабжение перекрывается, начинается некроз новообразования (показано срочное хирургическое вмешательство);
выраженное нагноение, если в капсулу образования проникла инфекция;
уже упоминавшийся выше прорыв кисты в брюшную полость.

Главная опасность сводится к возникновению сильного очага воспаления с последующим общим сепсисом.

Определить какую-либо профилактику сложно, очень уж непредсказуема и разнообразна по локализации эта форма патологии. Можно рекомендовать умеренные физические нагрузки на свежем воздухе для повышения мышечного тонуса.

Мужчинам рекомендуется не поднимать тяжести при переполненном мочевом пузыре, противопоказаны переохлаждения и длительные воздержания от мочеиспускания.

Женщинам рекомендуется внимательно следить за здоровьем половых органов, обращать внимание на странные боли внизу живота и периодически проходить осмотр у гинеколога.

Ретенционная киста не является смертельно опасной болезнью. Немало людей, которые живут, не подозревая о ней, много лет. Необходим дальнейший периодический мониторинг организма.

источник