Проблема регуляции фертильности сегодня касается почти всех женщин детородного возраста экономически развитых и развивающихся стран. Дискуссии о методах предупреждения и прерывания беременности носят довольно острый характер и нередко выходят за рамки медицинских изданий. Например, в Италии по этим вопросам был проведен специальный референдум и издана нанская энциклика.
Газеты, журналы, телевидение капиталистических стран заполнены рекламой фармацевтических фирм, предлагающих сотни видов стероидных препаратов и внутриматочных контрацептивов. В результате контрацепция выходит из-под врачебного контроля.
Контрацепция связана с некоторыми побочными эффектами и осложнениями. Вместе с тем если степень риска осложнений контрацепции сравнить с опасностью абортов и нерегулируемой рождаемости, то становится очевидным, что контрацепция является одним из методов снижения гинекологической заболеваемости и материнской летальности.
Применение несовершенных и неэстетичных методов контрацепции, таких как coitus interruptus и др., нарушает сексуальную гармонию, связано с риском развития женской фригидности, фиброаденоматоза молочных желез и миомы матки. Помимо психоэмоциональных моментов, это обусловлено отсутствием всасывания через влагалище простагландинов и α2-микроглобулина спермы, играющих определенную роль в функциях органов репродуктивной системы. К тому же эти методы малоэффективны, а аборты связаны с опасностью развития воспалительных процессов, нарушений менструального цикла, бесплодия, а после 35— 40 лет — и РМЖ.
Наименее изученными остаются онкологические аспекты контрацепции. Нередко женщины избегают современных методов контрацепции из-за опасения развития рака. Такое мнение поддерживается многими врачами, которые имеют весьма приблизительное представление по этому вопросу.
Эра гормональной контрацепции началась с начала 60-х годов после классических исследований Пинкуса. В настоящее время начали публиковаться данные, касающиеся возможного риска опухолей репродуктивной системы. Исходя из представлений о длительном латентном периоде развития этих новообразований, сейчас клиницисты оценивают действие стероидных контрацептивов, применявшихся 10—15 лет назад. Но большинство этих препаратов уже не производятся. Применяются второе и третье поколения СК, в которых существенно снижены дозы эстрогенов и гестагенов.
С онкологических позиций неблагоприятной оказалась методика последовательного приема эстрогенов и прогестагенов, в связи с нем от нее отказались. Имеется тенденция к использованию моногормональных препаратов, лишенных эстрогенного компонента («мини-пили»). В состав этих препаратов входят норгестрол (микролют) или другие прогестины (норэтистерон, этинодиола диацетат) в малых дозах.
Существуют большие разногласия относительно возможности развития новообразований под влиянием гормональных контрацептивов. По мнению экспертов ВОЗ (Женева, 1985), женщин, принимающих СК, можно условно отнести в группу риска развития РШМ, так как они раньше начинают половую жизнь, чаще меняют сексуальных партнеров. Показано незначительное, но статистически достоверное увеличение частоты выявления дисплазии и преинвазивного РШМ у женщин, пользующихся СК, по сравнению с общей популяцией. Сходные данные представлены комитетом экспертов ВОЗ (Бюллетень ВОЗ, 1986, № 4), что связывается с регулярным цитологическим обследованием женщин, пользующихся контрацепцией.
В эндоцервиксе при длительном приеме СК может развиваться аденоматозная гиперплазия, которая иногда ошибочно расценивается как опухоль. В тех случаях, когда гиперплазия эпителия цервикального канала не сопровождается признаками атипии, она не является онкологическим заболеванием.
Применение современных СК, содержащих малые дозы эстрогенов в комбинации с прогестагенами или только прогестагены, оказывает профилактическое и лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия, некоторые из которых являются предраковыми состояниями. Поэтому неудивительно, что исследования, проведенные в последние годы, выявили уменьшение риска развития РЭ у женщин, принимавших СК.
Большинство исследователей утверждают, что СК не вызывают развития РМЖ или даже уменьшают его частоту в репродуктивном возрасте.
Много работ посвящено влиянию СК на яичники. Иногда при длительном применении гормональных контрацептивов возникает мелкокистозная дегенерация яичников, по, как правило, СК не вызывают развития опухолей яичников. В докладе экспертов ВОЗ в 1985 г., подытожившем проведенные исследования, отмечается, что СК в 2—3 раза снижают риск развития рака яичников. Поскольку СК ингибируют овуляцию, это косвенно подтверждает гипотезу о роли гонадотропной гиперстимуляции овуляции в генезе рака яичников.
Для решения вопроса, повышает ли ВМК риск развития предраковых заболевают и рака женских половых органов, нами совместно с Н. Р. Сафронниковой и Е. Б. Деранковой был проведен анализ клинико-морфологических данных применения внутриматочной контрацепции у 5000 женщин в период с 1967 до 1980 г. У всех женщин были в динамике исследованы мазки с экто- и эндоцервикса, у 500 — состояние эндометрия.
Данные ретроспективного анализа показали оправданность применения ВМК в медицинском и социальном аспектах, так как женщины, наблюдавшиеся по поводу контрацепции, отличались высокой фертильностью, определяемой числом родов и абортов в анамнезе. Эффективность внутриматочной контрацепции в общей группе из 5000 женщин за 13 лет наблюдения составила 98,3%, индекс Pearle был равен 0,4.
Установлено, что метод ВМК не повышает риска развития предраковых заболеваний и рака шейки матки. Частота выявления РШМ среди 5000 женщин за 13-летний период наблюдения составила 0,02% для преинвазивного рака и 0,02% — для инвазивного рака шейки матки. За тот же период наблюдения в указанной группе не отмечено возникновения РЭ, РЯ и РМЖ.
Применение метода ВМК, особенно более 60 мес, может (в 11%) сопровождаться развитием гиперплазии эпителия цервикального канала, имеющего реактивную природу и транзиторный характер без признаков атипии и выраженной пролиферации. При длительной (более 5 лет) внутриматочной контрацепции следует считаться с возможностью возникновения ЖГЭ (в 2,6%) и АГЭ (в 0,97%), что не превышает частоты этих процессов в контрольной группе.
У женщин, пользующихся или ранее применявших ВМК, может развиться железистая гиперплазия эндометрия преимущественно на воспалительном фоне, транзиторного характера и бессимптомная, что позволяет воздержаться от активного лечения и ограничиться наблюдением с обязательным морфологическим контролем. При необходимости продолжения контрацепции желательно заменить внутриматочный метод на гормональный, что способствует устранению ЖГЭ.
ВМК существенно не влияет на темп роста интрамуральной миомы матки и состояние эндометрия у этих больных, что не исключает необходимости тщательного наблюдения и цитологического контроля в период контрацепции и после ее окончания.
Нормализация сексуальной функции на фоне ВМК у больных фиброаденоматозом молочных желез оказывает благоприятное влияние на клиническое течение заболевания.
ВМК не повышает частоты возникновения злокачественных опухолей женских половых органов, а применение в период контрацепции широко доступного и высокоинформативного цитологического метода исследования может способствовать профилактике и ранней диагностике рака.
источник
И.С. Савельева
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН В.И. Кулаков)
В результате многочисленных исследований, связанных с изучением влияния гормональных контрацептивов на риск развития рака молочной железы (РМЖ), установлено, что женщины различных возрастных групп могут по-разному реагировать на прием гормональных средств. Если и существует некоторая связь между РМЖ у женщин молодого возраста, начавших прием гормональной контрацепции до своей первой закончившейся родами беременностью, то она не приводит к развитию заболевания у большого числа женщин, так как вообще частота случаев этого заболевания в этом возрасте не существенна. И, наоборот, в более старшем репродуктивном возрасте число сохраненных жизней женщин, пользующихся гормональными методами контрацепции, значительно выше за счет снижения риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы и молочных желез.
Хотя безопасность доступных в настоящее время монофазных, содержащих низкие дозы таблеток гораздо выше, чем безопасность более ранних препаратов, все еще распространены некоторые опасения и противоречия относительно побочных отрицательных действий этих таблеток. Эти опасения связаны с фактом применения таблеток и риском развития новообразований, таких как рак яичников, эндометрия и молочной железы.
Современные данные [1, 2] свидетельствуют о том, что использование новейших комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия в 2 — 3 раза, причем это распространяется не только на женщин, использующих этот метод в настоящее время, но и на тех, кто употреблял гормональные контрацептивы в прошлом. В то же время до сих пор отсутствует однозначная информация о наличии связи между риском возникновения РМЖ и оральной контрацепцией.
Эта проблема является важной еще и потому, что в настоящее время РМЖ относится к числу наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин и составляет основную причину смерти. Последние статистические данные [3] показывают, что в Соединенных Штатах каждая 8-я женщина рискует заболеть РМЖ в течение всей своей жизни; в Европейском Союзе этому риску подвержена 1 женщина из 12, а в Японии — 1 из 80. В России стандартизованный показатель заболеваемости в 1996 г. составил 35,9 на 100 тыс. при среднегодовом темпе роста 3,8%.
Несмотря на многочисленные исследования [4-8] посвященные изучению факторов риска РМЖ, до сих пор его этиология остается не установленной окончательно, хотя вопрос о драматической роли эстрогенов в его развитии считается решенным.
Изучение взаимосвязи между РМЖ, пероральными противозачаточными средствами и поведенческими факторами риска крайне затруднено [9-12]. Основные биологические представления о факторах, влияющих на развитие РМЖ, ограничены; может пройти несколько десятилетий, прежде чем рак будет обнаружен. Репродуктивное поведение, несомненно, связано с риском возникновения РМЖ. За последние 25 лет факторы риска, связанные с репродуктивной функцией (возраст менархе, беременности, закончившиеся абортом, возраст первых родов, лактация, наличие патологии репродуктивной системы, возраст и тип менопаузы), увеличивались. Первое менархе в более молодом возрасте, последняя менструация в более отдаленном возрасте, первые роды в более зрелом возрасте и семейное накопление случаев РМЖ создают определенную предрасположенность к возникновению РМЖ.
Наследственные формы РМЖ встречаются приблизительно в 5% всех случаев этой патологии, и долгое время считалось, что женщины, в семейном анамнезе которых имеется эта форма рака, не должны принимать оральные контрацептивы. Накопленные научные данные [13-15] свидетельствуют о том, что у женщин с семейным анамнезом РМЖ, пользующихся КОК, отсутствует достоверное увеличение случаев этого заболевания по сравнению с женщинами, не пользующимися КОК. Это дало основание не ограничивать использование оральной гормональной контрацепции у женщин с семейным анамнезом РМЖ. При этом препаратами первого выбора могут быть низкодозированные монофазные таблетки с низкой андрогенной активностью (ВОЗ, класс 2). Установлено, что гестагены третьего поколения (дезогестрел и гестоден) снижают пролиферативную активность опухолевых клеток молочной железы и, следовательно, будут предпочтительными при выборе препаратов.
Известно, что с возрастом женщины связана повышенная частота встречаемости РМЖ. В отличие от рака эндометрия и рака яичников при РМЖ КОК не оказывают столь выраженного защитного эффекта. Последние исследования [16-21] показали, что суммарная частота развития РМЖ у женщин в возрасте 60 лет, использующих и не пользующихся КОК, абсолютно одинакова.
Предположение, что гормональная контрацепция может увеличивать риск развития РМЖ в различных возрастных группах по-разному, впервые было высказано J. Schlesselman [22] в 1989 г. и подтверждено в 1991 г. P. Wingo [23]. Ими было обнаружено, что относительный риск развития РМЖ уменьшается с возрастом: с 1,4 в 25-летнем возрасте до 1,0 и 0,9 в возрасте 35 — 44 и 45 — 54 лет. Также было показано, что продолжительность приема таблеток не влияет на увеличение этого риска, а имеет отношение к так называемому латентному периоду. У женщин в возрасте 45 — 54 лет отмечено четырехкратное снижение риска развития РМЖ в зависимости от времени, прошедшего с начала пользования этим методом: с 1,9 через 8 — 9 лет после начала приема таблеток до 0,5 после 25 лет приема. Такие же результаты были получены и в возрастной группе 35 — 44 лет, где относительный риск развития РМЖ снижался с 1,5 до 0,4 соответственно.
В более молодом возрасте комплекс факторов, влияющих на развитие РМЖ, значительнее, поэтому выделить какой-либо из них достаточно трудно, однако отмечен более высокий риск развития этого заболевания в этом возрасте (до 1,7 — 1,8). Следует напомнить, что частота встречаемости РМЖ в данном возрасте очень низкая, и некоторое увеличение риска может привести к возникновению не более 1 — 2 новых случаев в год. После прекращения приема КОК, относительный риск прогрессивно уменьшается до 1,16 через 1 — 4 года, до 1,07 через 4 — 9 лет и до 1,0 (возможно даже менее) через 10 лет.
Защитный эффект КОК, связанный с подавлением овуляции, очень важен в возрастной группе пользователей после 35 лет. Известно, что рак репродуктивных органов чаще встречается в позднем репродуктивном возрасте, и пик приходится на возрастную группу после 50 лет. Учитывая, что защитный эффект оральных контрацептивов длится в течение 10 лет после их применения, использование этих препаратов до достижения женщинами менопаузы поможет также снизить риск развития эндометриального или овариального рака в будущем.
Если суммировать результаты всех исследований [4, 14, 24, 25] в отношении определения зависимости риска развития РМЖ от возраста и продолжительности пользования гормональной контрацепцией, то окажется, что никакой зависимости не существует.
Долгое время оставался спорным вопрос о возможном влиянии использования оральных контрацептивов женщинами до первой беременности, закончившейся родами. В начальных исследованиях [17, 26] отмечалось, что прием КОК женщиной до 25 лет и до первой беременности, закончившейся родами, приводит к увеличению риска РМЖ до 1,4. Последние исследования [20, 21, 24, 27, 28, 29] не подтвердили этих данных.
Риск развития РМЖ при использовании контрацептивов, содержащих только прогестерон, аналогичен риску при использовании КОК; при этом разница между инъекционными и оральными препаратами отсутствует.
В 80-х годах в нескольких эпидемиологических исследованиях была проведена оценка риска развития РМЖ среди женщин, применяющих инъекционные контрацептивы. Самое крупное исследование этого вопроса с использованием наиболее строгого контроля было осуществлено в Совместном исследовании ВОЗ по неоплазии и стероидным контрацептивам, проводимом в 1979 — 1988 гг в десяти странах мира.
Большинство данных клинических исследований [30], в которых участвовали женщины, применявшие депо-провера 150, дают основание утверждать, что риск развития РМЖ не увеличивается. Предварительные результаты Совместного исследования ВОЗ показали, что у женщин, применяющих депо-провера 150, относительный риск развития РМЖ равен 0,7. Дополнительные результаты этого исследования также подтвердили, что женщины, использующие препарат длительное время, и те, кто начал применять его много лет назад, не подвергаются повышенному риску развития РМЖ.
Однако C. Paul и соавт. [18] установили, что женщины, применявшие депо-провера 150 в течение 2 лет и более до достижения ими 25-летнего возраста, имеют более высокий риск, чем женщины, начавшие применение депо-провера в более старшем возрасте.
Увеличение риска развития РМЖ может частично объясняться эффективным выявлением заболевания среди пользователей депомедрокси прогестерона ацетат (ДМПА). Другим возможным объяснением может быть доброкачественное заболевание молочной железы, которое маскирует РМЖ. ДМПА, оказывая лечебное воздействие на доброкачественное заболевание, позволяет выявлять раковые опухоли, остающиеся скрытыми у женщин, не пользующихся ДМПА. Имеющиеся данные, таким образом, не могут служить оправданием для введения ограничений на применение ДМПА.
Единственное исследование частоты РМЖ среди женщин, использовавших инъекционные контрацептивы одномесячного действия, выявило величину относительного риска, составляющую 0,8 (защитный эффект). При этом использовались данные ВОЗ, собранные при проведении исследования в Чили и Мексике и охватывающие 267 женщин, страдающих РМЖ, и 1520 женщин из контрольной группы.
Таким образом, последние данные [29, 31-34] свидетельствуют о том, что использование оральных гормональных таблеток не увеличивает риск развития РМЖ вне зависимости от времени начала и продолжительности пользования. Важно отметить, что отсутствие влияния на частоту развития РМЖ относится ко всем гормональным контрацептивам независимо от их состава.
На основании имеющихся в настоящее время данных, касающихся применения КОК и риска развития РМЖ, ВОЗ не рекомендовала вносить изменения в принятую ныне практику назначения КОК. Женщины, имеющие РМЖ в анамнезе и без признаков заболевания в настоящее время, должны избегать как КОК, так и чисто прогестиновых контрацептивов (ЧПК), за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы (ВОЗ, класс 3). Женщины, страдающие РМЖ, не должны использовать ни КОК, ни ЧПК (ВОЗ, класс 4).
Влияние гормональных контрацептивов
на развитие доброкачественных заболеваний молочной железы
Значительно чаще возникают другие заболевания и состояния дискомфорта молочных желез, которые, не будучи опасными для жизни, приносят тем не менее много волнений пациенткам. К их числу относятся диффузные доброкачественные заболевания молочных желез.
Многие женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез и врачи ошибочно думают, что эта группа популяции является угрожаемой по развитию РМЖ и поэтому не должны принимать гормональные контрацептивы.
Лечебный эффект гормональных контрацептивов на молочные железы может быть объяснен механизмом их действия.
Во-первых, установлено [36], что прием гормональных контрацептивов уменьшает частоту гиперпластических процессов в молочных железах на 40 — 60%. Во-вторых, регуляция менструального цикла (под воздействием гормональных контрацептивов) способствует снижению частоты дисфункциональных маточных кровотечений, других нарушений менструальной функции, обусловленных нарушением гормональной функции яичников в виде отсутствия овуляции или образования неполноценного желтого тела, что приводит к относительной гиперэстрогении; КОК на 40 — 60% сокращают частоту фолликулярных кист яичников, которые напрямую связаны с дисфункциональными состояниями молочных желез. В-третьих, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению частоты и выраженности воспалительных заболеваний внутренних половых органов, тем самым снижая и частоту нарушений менструального цикла.
Исходя из этого, при умеренной и выраженной мастопатии, особенно при нарушении менструального цикла, методом выбора способа контрацепции стали КОК.
В настоящее время всеми исследователями подтвержден факт действительного улучшения состояния женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез, принимающих КОК в течение длительного времени, особенно это касается таблеток с низкой андрогенной активностью. Прием монофазных оральных контрацептивов хотя бы в течение года снижает риск возникновения мастопатий на 50 — 75%, причем защитные свойства увеличиваются с длительностью приема.
Эффект данной группы препаратов выражается в уменьшении или исчезновении болезненности и нагрубания молочных желез, регуляции менструального цикла. Считается, что защитный эффект в отношении дисфункциональных заболеваний молочных желез определяется через 2 года от начала пользования, при этом наблюдается прогрессивное снижение (40%) частоты фиброзно-кистозной мастопатии.
Женщины с фиброзно-кистозными мастопатиями, принимающие КОК, составляют 1/4 по сравнению с женщинами, не принимающими КОК. В США использование гормональных контрацептивов ежегодно предупреждает госпитализацию по поводу мастопатии 20 000 женщин. Необходимо помнить, что защитный эффект в отношении молочных желез сохраняется только для пользователей в настоящее время и в недавнем прошлом.
Важен вопрос о том, не способствует ли применение оральных контрацептивов женщинами, имеющими в анамнезе доброкачественную опухоль молочной железы, развитию у них злокачественных опухолей в пременопаузальном возрасте.
Результаты многих исследований [13, 15, 24], проведенных среди женщин моложе 50 лет, применяющих оральные контрацептивы, не показали увеличение риска возникновения РМЖ в случае наличия у них в анамнезе доброкачественных опухолей молочных желез. Считается установленным, что, снижая частоту доброкачественных заболеваний молочных желез, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению риска развития РМЖ в 2 раза.
Вместе с тем не следует назначать гормональную контрацепцию женщинам, оперированным по поводу заболеваний молочной железы при узловой форме мастопатии, требующей хирургического лечения.
Гормональная перестройка в перименопаузе сопровождается физиологически обусловленной относительной гиперэстрогенией на фоне дефицита прогестерона, что повышает риск развития заболеваний молочной железы в этом возрасте. Учитывая этот факт, пациенткам с дисфункциональными доброкачественными заболеваниями молочной железы в возрасте старше 35 — 40 лет, особенно при сочетании с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов, показано применение депо-провера.
Масталгия при использовании КОК
При подборе оптимального способа предупреждения нежелательной беременности стремятся найти такой, который обеспечивал бы высокую контрацептивную надежность, не оказывал бы отрицательного влияния на молочные железы и обладал лечебным воздействием. Однако иногда у женщин на фоне приема гормональной контрацепции могут возникать болезненность и напряженность молочных желез.
Дискомфорт в молочных железах на фоне приема КОК возникает очень редко (не более 6,2 — 6,8% случаев) и, как правило, связан с высоким содержанием эстрогенного компонента в таблетке. Если такая проблема возникла, то в первую очередь необходимо провести тест на беременность и выяснить, не связано ли нагрубание молочных желез с беременностью. Кроме того, необходимо провести обследование молочных желез на предмет наличия узлов или кист; выяснить, есть ли какие-либо выделения из молочных желез и установить их причину.
Если диагноз беременности не подтвердится и другая патология также не будет обнаружена, то можно рекомендовать продолжить пользоваться этим методом контрацепции. При этом нужно посоветовать пациентке избегать кофеина, шоколада и других продуктов, вызывающих задержку жидкости в организме. Необходимо помнить самим и объяснять пациенткам, что циклические изменения в молочных железах связаны с эстрогенным компонентом в таблетке. Снижение дозы эстрогенового компонента ниже 0,35 мкг значительно улучшает это состояние.
Пока не накоплено достаточно сведений о влиянии различных прогестинов на выраженность масталгии и напряженности молочных желез. Однако считается, что выбирать надо препараты, исходя из их способности связываться с андрогенными рецепторами, и в каждом случае вопрос подбора решается индивидуально. Таблетками первого выбора являются низкодозированные монофазные препараты, содержащие прогестины с низкой андрогенной активностью (дезогестрел, гестаден), второго выбора — трехфазные таблетки с левоноргестрелом.
В случаях, когда масталгия и напряженность в молочных железах беспокоят женщину, но она не хочет отказываться от приема КОК, можно рекомендовать ей параллельно с контрацептивами прием витамина Е по 600 ед. в день, бромкриптина по 2,5 мг в день, тамоксифена — 20 мг в день или даназола — 20 мг в день. Обычно напряжение молочных желез и масталгия исчезают в течение первых 3 мес приема контрацептивов.
Галакторея при использовании КОК
Значительно реже на фоне приема гормональной контрацепции может возникать галакторея. Появление этого симптома может быть объяснено влиянием эстрогенового компонента таблетки.
Механизм этого явления связан с подавлением гипоталамической активности, приводящей к уменьшению синтеза пролактин-ингибирующего фактора и тем самым увеличению образования пролактина в гипофизе, а также с прямой стимуляцией гипофизарных лактотрофов. Галакторея, связанная с приемом таблеток (обычно высокодозированных), наиболее часто выявляется в дни, свободные от приема таблеток. Это состояние в последние годы, в связи с переходом на низкодозированные таблетки, встречается крайне редко и может проходить самостоятельно в течение 3 — 6 мес после прекращения приема таблеток.
При проведении дифференциальной диагностики галактореи у женщин, принимающих КОК, необходимо помнить о тех состояниях, при которых также может наблюдаться этот симптом.
Длительное грудное вскармливание может увеличивать уровень пролактина, снижая синтез пролактин-ингибирующего фактора. Изучая анамнез пациенток, желающих пользоваться КОК, необходимо выяснять у них вопросы грудного вскармливания, его продолжительность, наличие галактореи в анамнезе, не связанной с грудным вскармливанием, продолжительность и количество выделений из сосков, а также другие возможные симптомы со стороны молочных желез (напряжение и тяжесть).
Снижение уровня пролактин-ингибирующего фактора может возникать также при стрессах, травмах грудного и шейного отдела позвоночника, Herpes zoster, при использовании различных медикаментов (резерпин, амфетамин, диазепам, метилдопа, трициклические антидепрессанты); при нарушениях функции гипоталамуса, связанных как с органической природой, так и функциональных; при опухолях легких и почек, а также миоме матки.
При возникновении галактореи на фоне приема оральных контрацептивов необходимо:
— определить количество выделений из молочных желез и оценить их качество под микроскопом (жировые клетки, лейкоциты и т.д.). Цитологическое исследование выделений из молочных желез должно быть обязательным;
— определить уровень пролактина в крови. Важно помнить о том, что пальпаторная стимуляция молочных желез может приводить к подъему уровня пролактина, поэтому не рекомендуется проводить это исследование раньше, чем через 2 сут после обследования молочных желез. Если будет обнаружен повышенный уровень пролактина, необходимо выяснить, не связано ли это со стимуляцией молочных желез;
— провести тест на беременность;
— продумать возможность продолжения использования гормональной контрацепции путем снижения дозы эстрогенного компонента в таблетке. Если этого сделать невозможно, необходимо подумать о том, какой другой надежный метод контрацепции можно предложить женщине. Если галакторея была связана с приемом таблетки, то она должна пройти самостоятельно в течение 3 — 6 мес после прекращения пользования этим методом. Если симптомы галактореи будут продолжаться и беспокоить пациентку, то необходимо проведение тщательного обследования для выявления истинной причины галактореи.
Литература:
Booth M, Beral V, Smith P. Br J Cancer 1989; 60: 592-97.
Levi F, La Vechia C, Gulie C et al. Cancer Causes and Control 1991; 2: 99-105.
Cancer Statistics Review 1973-1986. National Cancer Institute,Washington, D., C., NIH Publication No. 89-2789.
Bruning PP. Hormone and Cancer. Proc. 2nd Ind. Congr. Monte Carlo, Sept., 1984, 335-342.
Calle E et al. Am J Epidemiol 1993; 138: 675-81.
Histor T. Int J Epidemiol 1986; 15: 469-476.
Kampert J Am J Epidemiol. 1988; 128: 962-979.
Kvale G, Heuch I. J Epidemiol and Community Health. 1987; 42, N1: 30-37.
Begg. Genet. Epidemiol 1987; 4: 233-247.
Brooks PG. J Reprod Med. 1984; 29: 535-538.
Bruning PP. Brit J Cancer 1985; 51, N 4: 479-484.
Greenblatt RB. J Am Geriatr Soc. 1982: ser. 3, 306, N7: 261-264.
Murray P, Schlesselman JJ, Stadel BV, Shenghan L. Am J Obstet Gynecol 1989; 73:977.
Romieu I, Berlin JA, Colditz G. Cancer 1990: 66: 2253-57.
Stradel BV, Schlesselman JJ. Am J Epidemiol 1986; 123: 373.
Lipnick RJ, Buring JE, Hennekens CH et al. JAMA 1986; 255:58.
McPherson K, Vessey MP, Neil A et al. Br J Cancer 1987; 56:653.
Paul C, Skegg DCG, Spears GFS. Br Med J 1989; 299: 759-62.
Rosenberg L, Miller DR, Kaufman DW et al. Am J Epidemiol 1984; 119: 167.
Schildkraut JM, Hulka BS, Wilkinson WE. Obstet 1990; 76: 395.
Stradel BV, Lai SL Contraception 1988; 38: 287.
Schlesselman JJ. Contraception 1989; 40: 1-5.
Wingo PA, Lee NC, Ory HW. et al. Obstet Gynecol 1991; 78: 161-65.
Prentice RL, Thomas DB. Adv Cancer Res 1987; 49: 285-88.
Paul C, Skegg DCG, Spears GFS. Int J Cancer 1990; 46: 366-73.
Vessey MP, McPherson K, Villard-Mackintosn L, Yeates D. Br J Cancer 1989; 59:613.
Pike MC, Krailo MD, Henderson BE, Duke A, Roy S. Lancet ii: 1983; 926.
Miller DR, Rosenberg L, Kaufman DW et al. Obstet Gynecol 1986; 68:863.
Stradel BV, Rubin GL, Schlesselman JJ, Wingo PA. Lancet ii. 1985; 970.
The WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Br J Cancer 1990; 61: 110-19.
WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Breast cancer and depot-medroxyprogesterone acetate. Bull WHO 1985; 63: 513-19.
Paffemberger R, Fasal E, Simmone ME, Kanpert JB. Cancer 1977; 39: 1887.
Schlesselman JJ, Stadel BV, Murray P, Shenghan L. Contraception 1987; 36:595.
The cancer and Steroid Hormone Study of the Centers of Disease Control and the National Institute of Child Health and Human Development: Oral contraceptive use and risk of breast cancer. N Engl J Med.. 1986; 315: 405-409.
Thomas DB. Contraception 1991; 43: 695-710.
Бурдина Л.М. Терапевтический архив, 1998, ‹ 10, С. 37-41.
Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, Yeates D. Am J Epidemiol 1981; 113: 203.
источник
Доброкачественные заболевания молочных желез встречаются у каждой четвертой женщины после 35 лет. Несмотря на то, что в 99% случаев они не перерождаются в злокачественную патологию, фоном для ее развития мастопатия стать может. Как правильно и без вреда для собственного здоровья предохраняться от беременности женщинам с подобными заболеваниями молочных желез? До сих пор бытует мнение, что прием противозачаточных препаратов повышает риск развития онкологии, в том числе груди. Можно ли использовать оральные контрацептивы при мастопатии с пользой для здоровья?
Молочная железа — орган-мишень для эстрогенов, андрогенов и гестагенов, гормонов гипофиза и некоторых других частей эндокринной системы. Именно поэтому патология груди — первый сигнал о нарушении работы организма. Наиболее чувствительна молочная железа к половым гормонам. Нарушение их баланса приводит к развитию мастопатии и ее неприятных проявлений.
Эстрогены преобладают в гормональном фоне в первую фазу цикла. Они стимулируют рост и размножение клеток молочной железы. Прогестерон в некоторой степени ограничивает влияние эстрогенов, уменьшает чувствительность тканей к ним. Он способствует дифференцировке вновь образовавшихся структур. Пролактин усиливает секреторные свойства клеток молочной железы. В норме он оказывает свое существенное влияние только в период беременности и грудного вскармливания. При повышении его уровня в обычном состоянии увеличивается чувствительность клеток молочной железы к эстрогенам.
Чаще всего у женщин развиваются состояния, приводящие к избытку эстрогенов и недостатку прогестерона. В итоге клетки молочной железы образуются в неограниченном количестве, рост их нарушается — появляются кисты, фиброаденомы и т.п.
Значимую роль в функционировании органа оказывают гормоны щитовидной железы. При гипотиреозе, аутоиммунном поражении в молочных железах ответно появляются признаки патологического роста.
Учитывая все эти нюансы, врач, грамотно и адекватно назначая оральные контрацептивы при мастопатии, дает шанс на улучшение состояния груди.
Многие считают, что при наличии доброкачественных заболеваний молочных желез не разрешается прием контрацептивных препаратов. И связывают это с повышением риска развития рака молочной железы. Однако многочисленные исследования в этой области доказали отсутствие какой-либо взаимосвязи между этими процессами. И даже наоборот: гормоны можно использовать для профилактики прогрессирования мастопатии.
Смотрите о причинах развития мастопатии на видео:
Итак, гормональные противозачаточные полезны не только с целью предохранения от нежелательной беременности, но и для молочных желез. Лечебный эффект обусловлен следующим:
- Оральные контрацептивы при регулярном их использовании уменьшают пролиферативные процессы в груди. Другими словами, не происходит бесконтрольный рост клеток с формированием кист, фиброаденом и т.п. Это достигается в первую очередь благодаря налаживанию менструальной функции и регулированию связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — молочные железы.
- Оральные контрацептивы помогают снизить уровень эстрогенов в крови. Тем самым они защищают грудь от их чрезмерного влияния.
- Прием гормональных препаратов оказывает лечебный эффект на органы репродуктивной системы женщины. Особенно полезно их использование при воспалительных заболеваниях, функциональных кистах, эндометриозе. Отдельно каждая патология вносит лепту при формировании мастопатии, а при лечении этих патологий минимизируются изменения в молочных железах.
Именно поэтому у всех женщин с сопутствующей гинекологической патологией гормональные противозачаточные являются идеальным выбором для лечения и профилактики мастопатии.
Особенно важно предупреждение патологии молочной железы в период завершения менструальной функции. Это обусловлено тем, что именно для перименопаузы характерны различные сбои цикла и появление гинекологических заболеваний — полипов, гиперплазий и т.п. Для женщин этого возраста показано назначение гестагенного компонента для лечения и профилактики заболеваний половых органов и груди. К подобным препаратам относятся «Депо-провера», «Дюфастон», «Норколут» и другие.
К достоверным результатам от приема ОК при мастопатии можно отнести следующее:
- Длительное регулярное использование противозачаточных снижает риск рака молочной железы в 2 раза. Эффект от приема сохраняется на протяжении 10 лет, поэтому предпочтительно использовать гормональные контрацептивы после 30 – 35-летнего возраста.
- Правильно подобрав лекарство, можно снять напряженность и болезненность молочных желез.
- Использование ОК уменьшает скорость прогрессирования мастопатии.
Однако к выбору лечения и назначения противозачаточных следует отнестись серьезно, не пренебрегая консультацией специалиста. Гормональные контрацептивы при мастопатии показаны не при всех формах. Например, в случае наличия узловых образований ОК не допустимы к применению. Данную форму патологии следует лечить оперативным путем.
Многие женщины считают, что прием противозачаточных опасен по многим позициям. Однако последние исследования в этой области давно доказали обратное. Какие же основные страхи?
Бытует мнение, что прием гормональных контрацептивов увеличивает вероятность развития рака молочной железы. Однако однозначных достоверных исследований по этому направлению нет. Обусловлено это тем, что подобные наблюдения сопряжены с определенными трудностями. И, самое главное, невозможно отследить влияние КОК через 10 или 20 лет. А именно через такой промежуток времени в большинстве случаев и возникает рак груди.
Также сложно выделить воздействие именно данных препаратов от поведенческих реакций и репродуктивного анамнеза женщины. Поэтому говорить, что прием оральных контрацептивных приводит к раку молочных желез, скорее неверно, чем считать это истиной.
Можно ли принимать контрацептивы при мастопатии, если на протяжении нескольких поколений встречались онкологические заболевания груди? Оказывается, девушки с семейной предрасположенностью к раку груди никак не повышают свой риск заболеть, постоянно принимая оральные противозачаточные. Это доказывают многолетние наблюдения за такими группами.
Регулярное использование противозачаточных в первую очередь снижает вероятность развития онкологии яичников и тела матки, и в значительно меньшей степени — молочной железы.
Иногда некорректно подобранные оральные контрацептивы могут спровоцировать болезненность и нагрубание молочных желез. Как правило, подобный эффект наблюдается при завышенной дозе эстрогенов — свыше 0,3 мкг. В подобных ситуациях следует либо заменить препарат, либо скорректировать терапию. Эффективно добавление приема витамина Е.
Также использование КОК иногда может спровоцировать появление выделений из груди. Как правило, это явление обусловлено созданием искусственного гормонального фона и ответного увеличения выработки пролактина.
Рекомендуем прочитать статью о лечении мастопатии. Из нее вы узнаете о классификации заболевания и характерных симптомах, современных методиках лечения мастопатии, эффективности диеты и витаминов, а также гомеопатии.
Мастопатия — доброкачественное заболевание молочных желез, но оно приносит немало беспокойств женщине. Что делать, чтобы не дать усугубиться заболеванию? Полезные советы:
- Следует регулярно наблюдаться у гинеколога или маммолога. Если у женщины еще сохранена менструальная функция, ультразвуковое исследование необходимо проводить не реже одного раза в два года. В период менопаузы наиболее информативна маммография.
- Ежемесячно следует самостоятельно обследовать грудь в первые дни цикла.
- Желательно проходить необходимое лечение. Какие контрацептивы можно при диффузной мастопатии, витамины, фитопрепараты в конкретной ситуации подскажет маммолог или даже гинеколог. Самолечение может только усугубить ситуацию.
- Здоровый образ жизни, правильное и сбалансированное питание, умение справляться со стрессовыми ситуациями, достаточный сон – все это профилактика прогрессирования многих заболеваний, в том числе и мастопатии. Полезно осваивать различные успокоительные методики, упражнения для релаксации и т.п. Все это будет помогать сохранять работу нервной системы на должном уровне.
Несмотря на некоторую настороженность в общественности по отношению к гормональным препаратам, доказано, что с их помощью можно снизить проявления многих заболеваний, в том числе мастопатии. Также важно, что регулярный и длительный прием оральных контрацептивов достоверно снижает риск развития рака тела матки, яичников, молочной железы. Современная медицина предлагает много способов для лечения и профилактики патологии груди, но наиболее действенные схемы может подобрать только специалист после комплексного обследования женщины.
источник
Одним из наиболее распространенных методов предупреждения развития нежелательной беременности является гормональная контрацепция. Такие лекарственные препараты содержат определенные комбинации половых гормонов. Оральные контрацептивы способствуют подавлению механизма овуляции, за счет чего не происходит выделение яйцеклетки. Кроме того, под воздействием противозачаточных таблеток происходит сгущение шеечной слизи, благодаря чему затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки. Определенное воздействие гормонов на эндометрий препятствует имплантации яйцеклетки и развитию зародыша.
Благодаря всестороннему воздействию на организм, противозачаточные таблетки при правильном применении обеспечивают высокий контрацептивный эффект. Однако, несмотря на доступность оральных контрацептивов, не утихают споры о потенциальной опасности такого способа контрацепции. Негативное влияние на организм гормональных таблеток недавно доказали американские ученые. Проведенное ими исследование позволило выяснить, что применение с целью контрацепции отдельных препаратов увеличивает вероятность возникновения злокачественных опухолей молочной железы на 50%.
В уникальном исследовании приняли участие 1102 пациентки с установленным диагнозом рака молочной железы. Также наблюдению подверглись 21 952 здоровые женщины. Возраст участвовавших в научной работе женщин составил 20-49 лет. Для получения наиболее достоверных данных исследователи использовали электронную информацию аптек, включающую название лекарственного средства, дозировку и продолжительность применения. Сбор такой достоверной информации позволяет значительно снизить вероятность ошибок и погрешностей в подсчетах.
При подведении итогов исследования ученым удалось установить, что некоторые из оральных контрацептивов повышают вероятность рака груди на 50% по сравнению с теми женщинами, которые никогда их не использовали. В 2,7 раза повысили вероятность возникновения злокачественных новообразований препараты с высоким содержанием эстрогена. При умеренном количестве этого женского полового гормона риск онкологических заболеваний молочной железы увеличивается в 1,6 раз. Неблагоприятным воздействием отличаются препараты с высокой концентрацией этинодиола диацетата, трехфазные контрацептивы с 0,75 мг норэтиндрона. Гораздо менее опасным является прием препаратов с минимальным количеством эстрогена.
Один из авторов научного исследования сказал, что результаты его еще требуют тщательного изучения и достоверного подтверждения. Однако сейчас нужно их интерпретировать достаточно осторожно. Рак молочной железы у молодых женщин встречается очень редко, что обуславливает небольшой объем отобранного материала. Некоторые исследования, проведенные ранее, подтвердили тот факт, что прием оральных контрацептивов полезен для организма женщины. Протективный эффект в отношении, например, рака яичников сохраняется на протяжении нескольких лет. Побочные же эффекты гормональной терапии сходит на нет очень быстро после окончания применения гормональных таблеток.
Избыточное количество эстрогенов в составе гормонального контрацептива вызывает появление следующих побочных эффектов:
- тошнота;
- головная боль;
- повышенная раздражительность;
- увеличение цифр артериального давления;
- головокружение;
- боли в молочных железах;
- повышение степени тяжести варикозной болезни нижних конечностей;
- увеличение массы тела;
- повышение склонности к пигментации кожи;
- возникновение проблем при ношении контактных линз.
При избыточном влиянии прогестагенов появляются такие симптомы:
- угревая сыпь;
- головная боль;
- депрессия;
- повышенная утомляемость;
- сухость влагалища;
- снижение либидо;
- ухудшение состояния измененных варикозной болезнью вен;
- набор избыточной массы тела.
У 10-40% женщин явные побочные эффекты оральной контрацепции сохраняются только в течение первых нескольких месяцев. При правильно подобранном препарате негативные реакции постепенно сходят на нет.
Вас интересует лечение в Израиле?
Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.
Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.
Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.
Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.
Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.
источник
Современные контрацептивные таблетки являются достаточно эффективным и популярным методом контрацепции. Этот метод контрацепции используется в течение 50-55 лет в различных странах мира. В течение последнего десятилетия ученые отметили некоторую связь между приемом таблеток и риском развития рака молочной железы. Противозачаточные таблетки и рак молочной железы является предметом внимания ряда ученых.
Прошло достаточно времени с момента введения таблеток, чтобы было возможным изучить большое количество женщин, которые принимали противозачаточные таблетки на протяжении многих лет.
Некоторые исследования показали повышенный риск рака молочной железы у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, тогда как другие исследования не показали никаких изменений в повышении риска. Противозачаточные таблетки и рак молочной железы — существует ли связь?
Противозачаточные таблетки и рак — Как противозачаточные таблетки влияют на риск развития рака молочной железы?
Риск развития рака молочной железы у женщины зависит от нескольких факторов, некоторые из которых имеют отношение к ее естественным гормонам. Гормональные факторы, которые повышают риск развития рака молочной железы включают продолжительный период воздействия гормонов на молочную железу, раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). Кроме того риск развития рака молочной железы повышается, если первые роды происходят после 30 лет либо, если женщина не имеет детей вовсе.
Противозачаточные таблетки и рак молочной железы
В 1996 г. было проведено масштабное эпидемиологическое исследование по всему миру, целью которого было определение влияния приёма противозачаточных таблеток на повышение риска развития рака молочной железы. Согласно исследованию, наибольший риск отмечен для женщин, которые начали использовать КОК в подростковом возрасте. Через 10 или более лет после того как женщины прекращают использование противозачаточных таблеток, риск развития рака молочной железы возвращается на прежний уровнь, как если бы они никогда не использовали противозачаточные таблетки, независимо от семейной истории рака молочной железы, репродуктивной истории, географического места проживания, этнического фона, различий в дизайне исследования, дозы гормона или продолжительности использования. Кроме того, рак молочной железы диагностированный у женщин после 10 и более лет, не использующих противозачаточные таблетки, был менее злокачественным, чем рак молочной железы, диагностированный у женщин, которые никогда не использовали таблетки.
Результаты другого исследования были отличными от описанных выше. В исследовании рассматривался приём противозачаточных таблеток в качестве фактора риска рака молочной железы у женщин в возрасте от 35 до 64 лет. Исследователи собирали подробную информацию о женщинах, участвующих в иссдедовании (репродуктивное здоровье, семейный анамнез, состояние общего здоровья, срок использования противозачаточных таблеток и т.д. Результаты, которые были опубликованы в 2002 году, показали, что у женщин, которые использовали противозачаточные таблетки или используют их в настоящий момент существенно не увеличивается риск развития рака молочной железы. Аналогичные результаты были получены для белых и черных женщин. Такие факторы, как длительность использования, более высокие дозы эстрогена, начало приёма противозачаточных таблеток в возрасте до 20лет, или использование противозачаточных таблеток женщинами с семейной историей рака молочной железы не были связаны с повышенным риском данного заболевания.
Исследования Национального института рака, опубликованные в 2003 году, в которых ученые исследовали факторы риска для рака молочной железы среди женщин в возрасте от 20 до 34 по сравнению с женщинами в возрасте от 35 до 54лет. Женщинам с диагнозом рака молочной железы задавался вопрос о том, использовали ли они таблетки в последние 6 месяцев до постановки диагноза и если «да», то какова продолжительность приёма – в течение 5 лет, от 5 до 10 лет, или более 10 лет. Результаты показали, что риск был наибольшим для женщин, которые использовали таблетки в течение 5 лет до диагноза, особенно в младшей группе.
источник
Лечение рака молочной железы преследует три цели: а) удаление самой опухоли; б) лечение отдаленных метастазов; в) улучшение качества жизни пациенток. В большинстве случаев рак молочной железы лечится хирургическим путем с применением дополнительных методов терапии. Раковый процесс распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам и частично путем прямой инфильтрации. Учитывая эти особенности развития заболевания, изменяются принципы лечения от традиционной радикальной операции к терапии, направленной как на устранение местного процесса, так и отдаленных его проявлений.
Если опухоль имеет сугубо локальный характер, то 5-летняя выживаемость составляет 90%. При ее распространении на регионарные лимфоузлы выживаемость снижается до 50—70%. К сожалению, приблизительно у 50% пациенток к моменту установления диагноза имеется поражение подмышечных лимфоузлов. В зависимости от стадии заболевания (таблица 21.4), наличия гормональных рецепторов на поверхности клеток опухоли дополнительное лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию или комбинацию всех трех методов лечения. Подход к лечению рака молочной железы должен быть индивидуальным.
Пациентки с диффузным уплотнением молочных желез и без явных признаков локальной опухоли могут регулярно наблюдаться в различное время менструального цикла. Пациентки, у которых была выполнена аспирация содержимого кисты (получена чистая жидкость) и отсутствуют пальпируемые образования, должны быть осмотрены через две недели. Любое повторное появление кисты требует выполнения неотложной биопсии или дополнительных исследований. Некоторые специалисты рекомендуют выполнять маммографию вслед за аспирацией содержимого кисты с целью поиска других изменений. Мы считаем, что такой вариант действий должен определяться индивидуально, с учетом анамнеза и особенностей каждой пациентки.
Пациентки, прошедшие курс лечения по поводу рака молочной железы, должны в дальнейшем наблюдаться часто. У них повышен риск развития новой опухоли на другой груди, а также у 2/3 в дальнейшем возникают метастазы. Каждая пациентка должна тщательно повторно многократно проверяться и осматриваться, с выполнением, при необходимости, маммограммы. Пока неизвестны биологические маркеры, которые бы позволили выявлять рак молочной железы и наблюдать за результатами лечения.
Возможность медицинского контроля деторождаемости имеет для общества большее значение, чем почти все другие возможности медицины, прошлой и современной. Проблемы предупреждения беременности имеют своеобразные персональные, религиозные и политические особенности, поэтому они часто приводят к эмоциональным переживаниям, разного рода конфликтам и непониманию между отдельными людьми и большими социальными группами.
Задача врача заключается в том, чтобы помочь обратившейся к нему пациентке и ее партнеру в выборе способа контрацепции. Прежде чем посоветовать партнерам тот или иной вариант контрацепции, следует объяснить физиологические или фармакологические механизмы действия различных методов предохранения, а также их эффективность, показания и противопоказания к применению и возможные осложнения. Надо рассказать о преимуществах и недостатках разных способов контрацепции.
Имеется много надежных методов контрацепции, но эффективность некоторых недостаточна или очень низка, хотя они применяются из-за бытующих предрассудков и неосведомленности. Никакой метод не является надежным на 100%. Возможные неудачи расцениваются как неэффективность метода (при условии, что метод используется правильно), и как ошибки самого пациента (т. е. метод применяется неправильно).
Все методы контрацепции, применяемые в настоящее время, препятствуют либо слиянию сперматозоида и яйцеклетки, либо имплантации и развитию эмбриона. Эти цели достигаются: а) подавлением развития и освобождения яйцеклетки (пероральные контрацептивы, имплантируемые капсулы, длительно действующие инъекции прогестерона); б) созданием механического, химического или временного барьера между спермой и яйцеклеткой (кондом, диафрагма, пена, физиологический метод, имплантируемые капсулы); в) нарушением способности оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в слизистую матки и развиваться (внутриматочные средства, диэтилстилбестрол, посткоитальные пероральные контрацептивы и индуцирование менструации или аборта (препарат RU 486)).
Любой метод может успешно использоваться как отдельно, так и в комбинации с другими, и каждый метод имеет свои собственные преимущества и недостатки.
источник
Академик Н.Н. Петров (1947 г.)
09.03.17
Некоторые наноматериалы и волокна
Материал из серии «Информация из монографий МАИР». Том 111, 2014
28.09.16
25 лет работы Московского онкогенетического регистра
Опыт создания и функционирования в условиях современной России
01.07.16
Против необоснованной рекламы соляриев
Рекомендации для любителей загорать и пользоваться услугами соляриев
21.06.16
Еще раз о профилактических вакцинах
Вопросы вакцинопрофилактики некоторых онкологических заболеваний в России
03.03.16
Профилактика рака. 12 путей снижения индивидуального онкологического риска
Последнее издание Европейского Кодекса против рака
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2015 год >>
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2014 год >>
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2013 год >>
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2012 год >>
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2011 год >>
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2010 год >>
АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2009 год >>
(краткое изложение статьи)
Практическая онкология, т. 10, №4, 2009
Ульрих Е.А. , ГОУ ВПО Санкт-Петербургская педиатрическая академия,
ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Кутушева Г.Ф., ГОУ ВПО Санкт-Петербургская педиатрическая академия
Урманчеева А.Ф. , ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования
Опубликовано 23.03.12
Современные методы контрацепции должны не только защищать от нежелательной беременности, но и сохранять здоровье. В настоящее время существует широкий спектр контрацептивных средств и методов, основными из которых являются:
– Естественный (биологический): календарный, метод оценки шеечной слизи, симптотермальный;
– Барьерный: механический (презервативы, диафрагмы), химический (спермициды);
– Пероральные гормональные контрацептивы;
– Внутриматочная контрацепция (ВМК): инертная, гормональная;
– Стерилизация: мужская, женская.
Эффективность контрацепции определяется подсчетом числа незапланированных беременностей, которые наступают во время определенного периода использования метода контрацепции. Один из наиболее популярных и достоверных способов такой оценки является Индекс Перля. Индекс Перля назван по имени американского биолога Реймонда Перля (1879-1940) и показывает эффективность выбранного метода контрацепции. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции».
Естественный метод (или биологический метод, или периодическое воздержание) основан на определении естественных признаков и симптомов фертильной фазы менструального цикла.
Поскольку естественный метод контрацепции не требует никаких дополнительных медикаментозных средств, не возникает сомнений в его канцерогенной безопасности.
Барьерные методы контрацепции были самыми распространенными со времени появления письменности. В настоящее время их значение повышается в связи с распространением инфекций, передаваемых половым путем. Доказано, что только презерватив предохраняет от ВИЧ-инфекции. Благодаря защите от инфекций передаваемых половым путем, снижается риск воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия.
Действие спермицидов, используемых для контрацепции, направлено на инактивацию сперматозоидов во влагалище с помощью гелей, кремов, суппозиториев, губок, содержащих химические вещества.
Данных о серьезных побочных эффектах, связанных с безопасностью применения на протяжении всего времени использования, не обнаружено.
Таким образом, по имеющимся литературным данным, барьерные методы контрацепции не обладают канцерогенным риском.
Женская стерилизация. В настоящее время благодаря современным лапароскопическим технологиям, женская стерилизация является безопасной операцией.
В результате тубэктомии наблюдается снижение риска развития рака яичника, что подтверждено большинством исследований в этой области.
Таким образом, женская стерилизация обладает протективным свойством по отношению к развитию рака яичника, способствуя снижению риска его развития.
Мужская стерилизация (вазэктомия) – блокирование проходимости семявыносящего протока (пересечение), что предотвращает попадание сперматозоидов в сперму. Данный метод контрацепции долгое время был наиболее популярным в Соединенных Штатах, однако начиная с конца 1990-х годов заметен спад в его использовании в связи с публикациями, в которых говорится о возможной связи вазэктомии и рака простаты. Это заключение основано на мета-анализе Dennis L.K. et al., опубликованном в 2004 г. По данным всех имеющихся когортных исследований относительный риск рака простаты составил 1,22, по результатам популяционных случай-контроль исследований – 1,14, а госпитальных случай-контроль исследований – 1,80. Суммировав все имеющиеся сведения, общий относительный риск составил 1,31. Учитывая противоречивость полученных данных, экспертная группа ВОЗ инициировала госпитальное случай-контроль исследование на базе трех стран с низкой заболеваемостью раком простаты (Китай, Непал, Республики Кореи). В результате исследования относительный риск для мужчин после вазэктомии составил 1,21, не было выявлено зависимости от времени с момента стерилизации и возраста выполнения вазэктомии.
Экспертной группой ВОЗ были сделаны выводы об отсутствии значительного увеличения риска для рака простаты, связанного с вазэктомией в развивающихся странах, где заболеваемость данной опухолью низкая.
Внутриматочная контрацепция (ВМК). Более 100 миллионов женщин во всем мире полагаются на данный вид контрацепции, продемонстрировавший свою высокую эффективность.
Онкологическую безопасность данного метода контрацепции прекрасно иллюстрирует работа, выполненная среди 5 тысяч женщин Санкт-Петербурга, пользовавшихся ВМК. Частота выявления преинвазивного рака шейки матки среди них составила лишь 0,02%, инвазивного рака также 0,02%. При использовании ВМК, особенно более 60 месяцев, не отмечено увеличения частоты рака тела матки, яичника и молочной железы.
Таким образом, внутриматочная контрацепция не несет онкологического риска.
Пероральная гормональная контрацепция.
Впервые гормональные контрацептивы начали использовать в конце 1950-х годов. Действие препаратов направлено на подавление овуляции за счет гестагеновых и/или эстрогеновых компонентов, входящих в их состав.
Пероральные гормональные контрацептивы классифицируют на:
– Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген/гестагеновые): микродозированные, низкодозированные, высокодозированные;
– Чистые гестагеновые (Минипили).
В настоящее время с целью контрацепции нашли широкое применение комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с максимально сниженным содержанием гормонального компонента и с минимальными побочными эффектами, с этой целью преимущественно используются микро- и низкодозированные препараты.
С начала внедрения данного метода контрацепции более 220 миллионов женщин пользовались КОК. В настоящее время пользуются более 60 миллионов человек. Женщины, начавшие пользоваться гормональными контрацептивами с 20 лет, только сейчас достигли возраста 50-60-70 лет, когда наиболее высока онкологическая заболеваемость.
К 1980-м годам оставалась неясной роль гормональных контрацептивов в риске развития злокачественных новообразований у женщин. В настоящее время имеются данные более 100 эпидемиологических исследований, оценивающих канцерогенный риск гормональных контрацептивов по отношению к ряду ведущих злокачественных опухолей у женщин.
Основываясь на результатах многочисленных исследований в отношении риска развития рака отдельных локализаций можно констатировать следующее:
Гормональные контрацептивы и риск развития рака молочной железы (РМЖ) :
– Увеличение риска развития РМЖ среди пользователей КОК;
– Риск снижается через 10 лет после прекращения приема КОК;
– Риск не коррелирует с длительностью приема, типом и дозой препаратов;
– Риск может быть выше у женщин, начавших прием моложе 20 лет;
– Нет увеличения риска среди женщин, использующих чистые гестагены;
– Неоднозначен риск у женщин с наследственной предрасположенностью к РМЖ.
Гормональные контрацептивы и риск развития рака эндометрия (РЭ):
– Наблюдается снижение риска развития РЭ среди пользователей КОК в два раза (0,5);
– Снижение риска прямо пропорционально длительности приема КОК;
– Снижение риска сохраняется через 15 лет пос ле прекращения приема КОК.
Гормональные контрацептивы и риск развития рака шейки матки (РШМ):
– Отмечено увеличение риска развития РШМ с увеличением длительности использования КОК;
– Риск несколько выше в отношении рака in situ шейки матки, нежели инвазивного рака шейки матки;
– Риск снижается с увеличением времени прекращения приема КОК;
– У женщин с положительным тестом на HPV риск развития РШМ выше по сравнению с негативными по HPV-статусу.
Гормональные контрацептивы и риск развития рака яичника (РЯ):
– Наблюдается снижение риска развития РЯ среди пользователей КОК в два раза (0,5);
– Снижение риска прямо пропорционально длительности приема КОК;
– Снижение риска сохраняется через 30 лет после прекращения приема КОК;
– Снижение риска пограничных опухолей яичников среди пользователей КОК.
Гормональные контрацептивы и риск развития рака печени
– Увеличение риска для гепатоцеллюлярного рака печени среди женщин длительно использующих КОК;
– Возможно отсутствие увеличения риска для пользователей КОК из групп риска возникновения рака печени.
Гормональные контрацептивы и риск развития колоректального рака
– Не получено увеличения риска развития колоректального рака среди пользователей КОК даже при длительном использовании препарата. В двух исследованиях случай-контроль продемонстрировано достоверное снижение риска развития колоректального рака. Таким образом, среди пользователей КОК наблюдается отсутствие либо снижение риска развития колоректального рака.
Гормональные контрацептивы и риск развития меланомы.
– Не подтверждается достоверное увеличение риска для этой опухоли, как при длительном приеме КОК, так и в зависимости от времени начала и прекращения приема КОК. Единичные исследования, предполагающие некоторое увеличение риска, возможно, отражают более тщательное наблюдение за этими женщинами и как следствие более частое удаление пигментных новообразований среди них.
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о некотором увеличении канцерогенного действия комбинированных оральных контрацептивов в отношении рака молочной железы, рака шейки матки и рака печени при сниженном онкологическом риске для рака эндометрия, рака яичника и колоректального рака.
Экспертная группа ВОЗ пришла к выводу: любой метод контрацепции, включая комбинированные оральные контрацептивы, имеет риски и выгоды. Из-за ограничения использования этого метода контрацепции возрастают риск нежелательной беременности, абортов, материнской смертности. Поэтому нет смысла прекращать использование комбинированных оральных контрацептивов, несмотря на имеющийся низкий канцерогенный риск.
Список литературы находится в редакции сайта.
источник