Лучевая диагностика рака молочной желез

На протяжении всей своей жизни мы сталкиваемся с различными заболеваниями, и, пожалуй, каждый раз возникает желание вернуться на некоторое время назад, чтобы предупредить развитие болезни. Ведь профилактика и лечение патологического процесса на ранней стадии происходит гораздо легче, чем борьба с запущенным заболеванием. Действия многочисленных медицинских организаций всего мира направлены на пропаганду профилактических осмотров для своевременной диагностики патологий молочной железы – ведь раннее лечение способно продлить и даже спасти жизнь миллионам пациенток.

Наиболее распространенными заболеваниями молочных желез у женщин являются мастит (воспалительные процессы с гнойными выделениями из сосков), мастопатия (разрастание тканей молочной железы вследствие гормональных нарушений), а также опухолевые заболевания. В большинстве случаев мастит встречается у женщин, недавно родивших ребенка. Мастопатия возникает у 60-90% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Но самым опасным из перечисленных заболеваний является рак молочной железы – по статистике вероятность развития злокачественных опухолей груди существует у каждой 8-й женщины в мире. Среди всех «женских» онкологических заболеваний появление злокачественных образований в области груди занимает первое место, составляя 16% от всех случаев рака.

На сегодняшний день стопроцентно эффективного и безопасного лекарства от рака просто не существует. Поэтому единственным способом уберечь себя от печальных последствий этой болезни является раннее выявление очагов заболевания. Современная медицина способна предложить достаточно методов для своевременной диагностики опасных патологий молочной железы. Но прежде всего следует упомянуть о самообследовании – осмотр груди желательно проводить один раз в месяц, в первую неделю после окончания менструации. К сожалению, самостоятельно можно выявить лишь небольшой процент новообразований. Для более тщательного и профессионального осмотра следует посетить маммолога – женщинам старше 30 лет рекомендуют наблюдаться у врача не реже 1 раза в 2 года. При первичном приеме специалист проведет диагностику методом пальпации и в случае выявления уплотнений в тканях молочной железы назначит аппаратные исследования: УЗИ, маммографию, рентген, КТ, МРТ и др. Если речь идет об отечности и выделениях из соска, то, скорее всего, вы получите направление на лабораторный анализ (мазок) и УЗИ. Рассмотрим каждый вид исследования по порядку:

Обследование проводят в трех положениях тела – стоя, лежа на спине и лежа на боку. Сначала врач применяет поверхностную пальпацию – от области ареолов до периферических частей молочной железы. В такой же последовательности специалист проводит глубокую пальпацию, обследуя также подмышечные впадины, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Если в результате процедуры выявляется новообразование, то врач определяет его размер, форму, консистенцию и степень подвижности. Сам процесс пальпации не отличается особой сложностью и не грозит никакими последствиями, поэтому противопоказаний к нему не существует. Чаще всего этот метод диагностики входит в стоимость первичной консультации у маммолога, дополнительной оплаты не требуется.

Достоинствами пальпации молочной железы является доступность и отсутствие противопоказаний. Но, к сожалению, этот метод отличается малой информативностью.

Один из самых распространенных методов диагностики опухолей молочной железы – рентгенологический – включает в себя несколько видов исследований: маммографию, КТ, рентген и флюорографию. В этом случае для постановки диагноза используются специальные аппараты, механизм которых основан на действии направленного потока рентгеновских лучей, пронизывающих исследуемую область. Назначение на процедуру вы можете получить в результате приема у врача-маммолога – если есть подозрения на опухолевые заболевания, то с помощью лучевых исследований их подтверждают или опровергают и уточняют диагноз.

Рак груди часто диагностируют с помощью обычного рентгена. Проходя сквозь исследуемую область, рентгеновские лучи задерживаются в тканях с высоким содержанием кальция, а затем попадают на специальный принимающий экран, оставляя «отпечаток», впоследствии используемый для воспроизведения изображения. Таким образом можно выявить опухоли, диаметр которых составляет более 1 мм.

Маммография – это вид рентгенологического исследования, который проводится с помощью специального аппарата, маммографа. В отличие от обычного рентгена, молочная железа помещается между специальных пластин – эта мера направлена на уменьшение толщины органа. За счет этого снимок получается точнее, а вредное излучение затрагивает только исследуемую область.

Компьютерная томография – один из наиболее надежных рентгенологических способов провести диагностику рака молочной железы на самой ранней стадии. Томограф представляет собой сочетание рентгена и современного компьютера – лучи сканируют исследуемую область, а послойное трехмерное изображение попадает на экран компьютера.

Проверенный временем способ диагностики опухолевых заболеваний молочной железы – флюорография. Метод проведения аналогичен рентгенологическому исследованию, разница лишь в технической стороне вопроса – результатом процедуры является фотография теневого изображения на флуоресцентном экране. Поэтому в сравнении с рентгенографией качество снимка несколько ниже.

Пройти подобные обследования в Москве можно в частных и государственных медицинских центрах. Если вы планируете посетить платные заведения, то стоимость процедуры в Москве составит 2000-4000 рублей.

Недостатком рентгенологических методов диагностики является лучевая нагрузка на организм. Хотя она и не превышает норм облучения, но все подобные процедуры противопоказаны беременным женщинам и не подходят для частого проведения.

УЗИ является безопасным методом диагностики. Специальный датчик посылает внутрь исследуемой области ультразвуковые сигналы, которые отражаются от мягких тканей с разной интенсивностью, вследствие чего на экране аппарата появляется изображение. С помощью УЗ-диагностики выявляют такие заболевания, как диффузная и фиброзно-кистозная формы мастопатии, мастит, киста, абсцесс и рак молочной железы. Это простой метод обследования, не имеющий противопоказаний и не требующий специальной подготовки, но обычно врачи рекомендуют проводить его на 5-14 день менструального цикла. Стоимость процедуры в Москве составляет 1000-5000 рублей.

К сожалению, метод УЗИ не отличается высокой информативностью – изображение внутренних органов находится в сильной зависимости от положения датчика, а опухоли подвергаются диагностике лишь в 50% случаев (некоторые виды рака в силу своих физических свойств не видны на экране).

К достоинствам ультразвукового исследования можно отнести безболезненность процедуры и ее безвредность. Тот факт, что обследование ведется в реальном времени, позволяет одновременно проводить лечебные и диагностические процедуры – например, биопсию.

Патологические процессы молочной железы можно диагностировать, исследуя клеточный состав предположительно пораженного органа. Для получения материала врач проводит биопсию – забор клеток и тканей молочной железы при помощи специального шприца. Цитологическое исследование назначают для диагностики мастопатии и раковых опухолей. Причиной распространенности процедуры служат высокие показатели точности метода – достоверность достигает 90-95%. На основании отличий взятых образцов от здоровых клеток врач делает выводы о характере заболевания.

Достоинствами метода являются отсутствие противопоказаний, а также высокая точность результата диагностики. Цитологическое исследование не вызывает ускорения роста опухоли, поэтому процедура является абсолютно безопасной. Но и недостатки у нее есть: неточность при заборе материала ведет к повышенному риску диагностической ошибки.

Стоимость цитологического исследования пробы тканей молочной железы в Москве составляет от 500 до 900 рублей.

По своей сути этот метод близок к предыдущему, но в данном случае к забранному в результате пункции материалу добавляют специальные реактивы. По характеру последующей реакции врач может судить о наличии в организме клеток опухоли, ее локализации, наличии метастазов, а затем назначить лечение или другие уточняющие диагностические процедуры. Иммуногистологическое исследование молочной железы представляет собой абсолютно безвредную процедуру, специальная подготовка к ней не требуется, также отсутствуют какие-либо противопоказания, поэтому проводить анализ можно с любой частотой и периодичностью.

Недостатком этого исследования считают высокую стоимость анализа и длительный период ожидания результатов – для определения молекулярных маркеров требуется время. Тем не менее, этот метод диагностики раковых заболеваний молочной железы отличается точностью и информативностью. В Москве сделать иммуногистологическое исследование можно по цене от 3000 до 7000 рублей.

Для выявления заболевания и наблюдения за ходом лечения различных патологий молочных желез часто применяют такой метод, как радиотермометрия. Он основан на комплексном обследовании груди на предмет аномальной температуры – активное деление раковых клеток неизменно ведет к появлению участков с высокими показателями. Этот неинвазивный метод не требует предварительной подготовки и не имеет противопоказаний. Стоимость процедуры в Москве составляет 700-2000 рублей. РТМ-диагностика позволяет выявить раковые опухоли даже на ранних стадиях, но в некоторых случаях метод является малоинформативным из-за индивидуальной структуры тепловых полей в организме.

Подводя итог нашему небольшому исследованию методов диагностики заболеваний молочной железы, хочется отметить, что на сегодняшний день врачи предлагают своим пациенткам множество способов для своевременного выявления патологий. Во многих случаях вовремя поставленный диагноз способен значительно снизить риск на последующее развитие болезни и избавить от долгого и дорогостоящего лечения.

В крупных городах России расположено множество частных и государственных медицинских центров, где можно пройти обследование для выявления болезней молочных желез. Каждое учреждение имеет свои достоинства и недостатки: например, в государственных клиниках не редки очереди, а врачи платных заведений могут назначить заведомо неактуальные анализы.

Если вы опасаетесь подобных ситуаций, то оптимальным вариантом для проведения исследования может стать независимый диагностический центр «ИНВИТРО». Здесь проводят рентгенографию, маммографию, компьютерную томографию, а также можно сдать анализ для цитологического и имунногистологического исследования. Надежная система контроля качества, новейшие тест-системы от ведущих мировых производителей, современное оборудование со сниженной лучевой нагрузкой, доступные цены и разветвленная сеть филиалов – все это стало визитной карточкой сети лабораторий «ИНВИТРО». Результаты анализов, проведенных в этой компании, принимаются любым медицинским учреждением на территории России.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Если во время профилактического самообследования вы нашли у себя какие-либо подозрительные отклонения (выделения из сосков, узелки в ткани груди и т.д.), то следует немедленно обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз и вылечить болезнь. Зачастую даже специалистам бывает сложно «сходу» определить характер заболевания, а ваши «самоназначенные» обследования, лекарства и процедуры могут лишь усугубить ситуацию и спровоцировать развитие сопутствующего нарушения.

источник

Как происходит диагностика рака молочной железы и какое лечение предлагает нам медицина в настоящее время разберем в этой статье.

Первоначально врач собирает подробный анамнез у женщины. Затем доктор проводит внешний осмотр молочных желез. Эта манипуляция проходит в хорошо освещенном кабинете. Врач начинает осматривать молочную железу, при этом, женщина стоит прямо с опущенными руками, а потом врач повторяет осмотр, только женщина уже стоит с поднятыми вверх руками.

Во время процедуры доктор оценивает внешние данные молочных желез, осматривает состояние кожных покровов, сосков (ареол), симметрию.

изменения кожных покров (гиперемию),
отек,
видоизменение сосков,
не симметричность молочных желез.

Далее врач переходит к такой манипуляции, как пальпация молочных желез. Для точного определения наличия возможных патологических образований, доктор тщательно пальпирует молочную железу не пропуская ни одного участка. Процедура может выявить:

примерные размеры новообразований — обычно отмечают до 1,2 см, от 2 до 5 см и более 5 см;
форму новообразования — местно-распрастранненая, узловатая, локально-инфильтративная, и другие;
консистенцию — бугристая, плотная, плотноэластическая;
место локализации — наружные квадраты, центральная, внутренние квадраты.

Врач обязательно пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области и подключичной. Это позволяет:

установить отсутствие уплотнений (или наличие);
увеличение узлов;
наличие (отсутствие) уплотнений лимфатических узлов;
расположение;
имеется или нет отек верхних конечностей.

Если врач во время обследования находит хоть малейшее уплотнение, то назначаются другие методы диагностики.

Маммография — одна из наиболее часто используемых технологий в настоящее время, которая пользуется популярностью среди женщин. Исследование проводится в определенные дни менструального цикла. Другими словами — это рентген молочных желез, с помощью которого рак молочной железы можно определить по таким признаками как:

уплотнение (локальное) тканей груди — на рентгене это отображается тенью узла;
деформация рисунка (неправильные края — бугристые, лучи и тд);
скопление микро-кальцинатов;
размер (от 0,5 мм и ниже).

Хорошо диагностируется опухоль в этом исследовании, когда размеры новообразования от 2 до 5 сантиметров. С помощью исследования устанавливается подозрение на рак молочной железы, но для постановки точного диагноза необходима биопсия. Маммография показывает косвенные признаки развития рака молочной железы (первичные признаки), а так же мастопатию.

Рак молочной железы принято считать первичным, если:

в одной из груди опухоль инвазивная, а в другой груди — преинвазивная;
лобулярное (или интрадуктальное) строение опухоли в обеих молочных железах;
вокруг опухоли имеются структуры преинвазивного характера;
лимфоузлы не повреждены;
степень злокачественности в обоих молочных железах различны.

Биопсия имеет несколько видов:

Пункционная — данный материал берется для цитологического исследования с помощью шприца. Данный вид диагностики дает возможность точно поставить диагноз на 87%
Трепан-биопсия — эта диагностика способствует получению опухолевых клеток с помощью специальной иглы (трепана). Потом клетки отправляются на гистологическое исследование.
Эксцизионная — данная процедура подразумевает полное иссечение новообразования вместе с окружающей тканью. Позволяет исследовать края (границы) отсеченной ткани на наличие патологических клеток.
Стереотаксическая — проводится под контролем маммографического оборудования, для точного взятия патологического материала.

Анализ позволяет оценить степень вероятности рецидива. Исследование проводят с целью определения назначения химиотерапии.

Дуктография — рентгеновское исследование, которое проводится с помощью контрастного вещества, которое вводится через специальную иглу через сосок.

Галактография — тот же самый принцип, только отличатся тем, что данная диагностика позволяет точно определить место локализации. Способствует различить воспалительный процесс и дистрофический процесс от опухоли.

Томография — послойный разрез всех частей молочной железы. Способствует точно определить все патологические процессы даже самых маленьких размеров.

Исследование не оказывает плохого воздействия на женский организм в целом. УЗИ дает возможность определить:

степень прорастания патологических клеток,
протяженность,
структуру новообразования,
затронуты ли соседние ткани.

Также смотрится наличие жидкости в новообразовании.

УЗИ не может показать точный результат без дополнительных методов диагностики для постановки точного диагноза.

В диагностике рака молочной железы могут использоваться и другие методики:

физикальное исследование;
скрининговые обследование.

Показания к проведению УЗИ

Лечение рака молочной железы включает в себя такие методы, как:

хирургический,
химиотерапия,
лекарственный.

В свою очередь лекарственный метод подразделяется:

на неоадъюватное лечение, которое назначается до хирургического лечения с целью уменьшения объема опухоли;
на адъюватное лечение, которое назначается, непосредственно, после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидива.

Считается одним из самых эффективных методов лечения рака молочной железы. Может состоять как из частичного удаления пораженного участка молочной железы, так и полного удаления молочной железы.

Лампэктомия — метод хирургического вмешательства, который применяется при наличии опухоли небольшого размера (в приделах 4 см). Во время операции удаляется, непосредственно, пораженный участок и здоровые ткани, которые соседничали с опухолью. После операции назначается дальнейшее лечение, которое может состоять из химиотерапии и облучения. Все это применяется с целью предупреждения повторного развития опухоли.

Если имеется поражение лимфатических узлов, то их полностью удаляют. Но, если рак имеет неинвазивную форму, то лимфоузлы по мере возможности сохраняют. Так как после удаления лимфоузлов очень часто происходят осложнения в виде сильного отека верхней конечности, сильном ограничении движение руки, боли. Для точного определения задеты или нет лимфатические узлы во время проведения операции делают биопсию.

Обязательным является исследование удаленной ткани. Для этого применяют гистологическое исследование.

Секторальная резекция — хирургическое вмешательство, которое проводится когда опухоль размером до 2 см, которая не распространяется на другие органы (за пределы молочной железы). Для этого делается надрез, через который удаляется опухоль и потом накладывается внутрикожный шов.

Центральная резекция — хирургическое вмешательство, которое применяется при множественном поражении внутрипротоковых папилломах. Операция проходится путем разреза, который проходит через млечные протоки (все), вырезается как пораженный участок, так и здоровый на 3 см от опухоли. После операции женщина, в дальнейшем, не сможет кормить ребенка.

Резекция соска. Данную манипуляцию назначают для определения рака соска (ареола). Процедура так же затрагивает млечные протоки, что приводит к отсутствии лактации.

Онкопластическая резекция — эта операция по своему принципу ни чем не отличается от лампэктомии. Разница только в том, что по окончании удаления опухоли проводится пластика молочной железы, с целью восстановления формы груди. Для этого нередко оперируют вторую здоровую грудь для восстановления симметрии и одинаковых форм. После операции, в дальнейшем, назначают лучевую терапию с целью предупреждения рецидива.

Мастэктомия — операция подразумевает под собой полное удаление молочной железы, но при этом лимфатические узла не удаляются. Операция назначается женщинам, у которых диагностируется неинвазивный рак молочной железы большого размера или наследственный фактор по раку молочной железы. После операции в помощью пластики можно восстановить грудь.

Радикальная мастэктомия — операция подразумевает под собой полное удаление молочной железы, жировой ткани и частично (или полностью) соседние мышцы. Операцию назначают когда имеются множество метастаз в лимфатических узлах, опухоль прорастает в ткани и мышцы. Этот метод позволяет полностью удалить опухоль и предотвратить развитие метастаз. После операции обязательно назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Паллиактивная мастэктомия — операция обычно назначается на поздних стадиях рака с целью облегчения жизни женщины. Опухоль полностью не удаляется, а удаляется лишь часть. После данной операции назначают наркотики.

Метод включает в себя использование лекарственных препаратов, которые способствуют уничтожению раковых клеток. Лекарственные препараты назначаются только индивидуально для каждой женщины. Препараты очень токсичны и аллергены поэтому практически всегда вызывают тошноту, рвоту, могут влиять на работу сердца, печени, почек.

Одновременно с лечением назначают противоаллергические средства.

Лечение проходит путем капельного вливания, которое проходит только в стенах медицинского учреждения под контролем медицинского персонала.

Как правило, назначают — 5-8 курсов капельниц. Но нередко встречаются случаи, когда курс не удается закончить в связи с тяжелой непереносимости препаратов.

Позволяет избавиться от рака на ранних стадиях. Если же данный метод назначают на более поздних стадиях рака, то это способствует улучшению и продлению жизни женщины.

Облучение проводят по показаниям:

непосредственно сама опухоль;
лимфатические узлы;
мышцы в области поражении опухоли.

Таким образом лучевая терапия бывает двух видов :

С помощью лучевой терапии возможно уничтожение самых маленьких участков поражения, которые могут остаться после удаления основной опухоли.

при большом риске возникновения рецидива (после хирургического вмешательства);
при комплексной терапии;
при наличии множественных опухолей;
при наличии метастаз;
при повреждении патологической ткани лимфатической системы, мышц, кровеносных сосудов;
при повреждение сосков, ареол, большой грудной мышцы.

Часто использую в практике радиоволны с линейным ускорителем.

Брахитерапия при раннем развитии рака, при этом волна направлена непосредственно на пораженный участок. Немало важный факт, что при этом здоровые клетки не страдают.

ИМРТ — позволяет регулировать интенсивность волны. При этом практически не оказывает воздействие на сердце и легкие.

УЧО — данная терапия назначается после хирургического вмешательства. Достаточно 5 сеансов. Используют и внутреннее и дистанционное облучение.

боль в зоне облучения;
ригидность мышц;
отек;
возможен лимфостаз;
затрагивание (уничтожение) здоровой ткани;
потемнение кожи в месте влияние лучей;
кожа может потерять эластичной, стать морщинистой;
слабость, головокружение;
выпадение волос;
снижение массы тела;
тошнота, рвота;
в ОАК снижаются показатели лейкоцитов и тромбоцитов;
снижение слуха, зрения.

Системным лечением называют комплекс лекарственных средств, которые оказывают воздействие как на саму опухоль, так и непосредственно на весь организм. В такое лечение могут входить и химиотерапия, и гормональная терапия, и иммунотерапия.

Рецепторный статус гормонов – это самый важный фактор, определяющий схему лечения рака молочной железы. Гормональная терапия назначается после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидивов. Так, например:

Ингибиторы ароматазы назначают женщинам в постменаузальный период.
Аналоги гонадодиберина обладают свойством, которое угнетает нормальную работу яичников.
Тамоксифен блокирует рецепторы гормона эстрогена.

Лекарственные препараты в комплексе с химиотерапией. Такое лечение приводит к торможению роста раковых клеток и приводит к увеличению продолжительности жизни. Минусами данной методики считается то, что некоторые варианты этой терапии не до конца изучены. Но также есть и положительные моменты. Разновидности методики очень разноплановые и это дает возможность подобрать индивидуальное лечение.

Протеин тирозин фосфотазы 1В (РТР1В) — испытывается белок. Препарат способен тормозить тирозин фосфатазы 1В, что замедляет развитие роста рака.
Блокаторы холестерина — так, например, препарат PRIMA-1 — влияет на холестерин, подавляет продукцию холестерина.
Сахароснижающие препараты — так, в основном, тестируют Метформин
Термотерапия — методику для лечения рака еще не применяют. Пока используют только в Америке.
Семена льна — исследование на крысах показало, что лён способствует замедлению роста опухоли и метастазов.

Иммунитет играет огромную роль как в лечении, так и в профилактике онкологических заболеваний. Так, для лечения рака молочной железы, такие препараты входят в комплекс лечения рака.

Не стоит забывать, что в современном мире используются противораковые вакцины.

В лечении рака молочной железы используют:

Герцептин,
Вакцину Neuvenge,
Вакцину РЕСАН,
Тайкерб.

Метод предполагает лечение рака с помощью собственного иммунитета. Многие лекарственные препараты в комплексе способны не только поднимать иммунитет, но и тормозит развитие раковых клеток.

Лечение с помощью сочетания двух методик: химиотерапии и термотерапии. Это сочетание увеличивает показатель действия в 68% . Но как показывает практика, женщинам не всем подходит и эффект получается на 23%.

Оценивают степень эффекта с помощью лабораторных методов.

Оценку проводят с помощью КТ, ПЭТ;
биомаркер СК18;
УЗИ молочной железы;
Биохимический анализ крови: до начала лечения и после;
МРТ.

Средняя продолжительность лечения рака длится 4 месяца. Далее решается вопрос о трудоспособности. Для установки инвалидности и решения вопроса о трудоспособности назначается медико-социальная экспертиза.

источник

К рентгенологической семиотике рака молочной железы

(по литературным данным – реферативный обзор, с отдельными фрагментами собственных клинических наблюдений).

В последнее время во многих ЛПУ Российской Федерации, с целью раннего выявления рака и других заболеваний молочной железы, вводится методика маммографии. Однако в практической рентгенологии ощущается недостаток в фундаментальной литературе по рентгенодиагностике заболеваний молочной железы.

Нами предпринята попытка анализа доступной литературы, в том числе журнальных статей и сообщений в Интернете, с целью систематизации «скиалогической симптоматологии», характерной для злокачественных опухолей молочной железы.

При анализе материала, мы учли высказывание выдающегося ученого рентгенолога профессора Леонида Давыдовича Линденбратена – «Любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка, развивающийся в молочной железе, будь то воспаление, фиброзно-мастопатическая пролиферация, доброкачественная опухоль или киста, рак или саркома, всегда сопровождается уплотнением железы и соответственно этому в рентгенологическом изображении дает симптом затемнения».

В зарубежной литературе, в частности, Iowa Health Book: Diagnostic Radiology, рентгенологическая диагностика заболеваний молочной железы базируется на рентгенологических синдромах, представленных в таблице № 1.

Breast, gland destruction –

изменённые участки структуры железы.

Изменение структуры железы, более четкое, чем в норме изображение, может быть при воспалительных заболеваниях железы.

Если эти изменения наблюдаются на отдельных участках железы, возникает подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль железы.

Breast vascular countur, prominent –

признаки нарушенного хода сосудов в железе.

В норме наблюдается правильный, упорядоченный ход сосудов железы. Нарушение сосудистого рисунка на отдельных участках может быть признаком мастопатии (доброкачественного образования железы) или злокачественной опухоли. Вопрос о природе опухоли решается с помощью биопсии ткани железы.

Breast microcalcifications — обнаружение микрокальцификатов (мелких очагов скопления кальция в ткани железы).

На маммограммах в норме нет вкраплений кальция. Наличие микрокальцификатов диффузное (распространенное) может быть результатом воспалительных изменений.

При обнаружении микрокальцификатов на ограниченных участках, возникает подозрение на опухолевый рост.

Авторы предлагают формат заключений трех типов:

— нарушений структуры железы не выявлено (повторное исследование молочных желез назначается в плановом порядке);

— структура в основном нормальная, но некоторые участки вызывают сомнения (контрольное исследование назначается через 3 – 6 месяцев);

— есть подозрительные участки (назначается биопсия).

По данным отечественных авторов скиалогическая картина рака молочной железы зависит от: локализации процесса, формы, размеров, контуров, состояния окружающих тканей, «поздних» изменений молочной железы, связанных с распространением процесса на значительную часть молочной железы, с вовлечением в процесс кожи, соска, ареолы, регионарных лимфатических узлов.

Следовательно, вся симптоматология рака молочной железы может быть разделена на три основные группы:

1. Первичные — прямые признаки, являющиеся теневым отображением самого опухолевого узла.

2. Вторичные – признаки, отражающие развитие «парапроцесса» вокруг опухолевого узла.

3. Косвенные признаки («признаки запущенности процесса»), свидетельствующие, о распространении процесса на значительную часть молочной железы.

Первичные и вторичные признаки отражаются в виде локальной «патологической перестройки» структуры молочной железы, как в области опухолевого узла, а также вокруг него. Причинами данного скиалогического синдрома являются: «сам опухолевый узел», реактивное воспаление, раковый лимфангит, стромогенный и реактивный склероз, дистрофический процесс (атрофия и дистрофия железистой ткани), в окружающей узел ткани, как следствие компрессии её растущим узлом.

Все авторы, как зарубежные, так и отечественные указывают, что опухолевым процессом, преимущественно, поражается верхний наружный квадрант. Значительно реже опухолевый рост регистрируется в нижнем наружном, верхнем внутреннем, и совсем редко в нижнем внутреннем квадрантах.

Отечественные авторы единодушны, что распознавание «опухолевого роста» возможно при достижении опухоли размеров 1,0 – 1,5 см. в диаметре (Л.Д. Линденбратен). Однако необходимо констатировать тот факт, что с внедрением в практику «цифровых маммографов», выявление опухолей меньших размеров является осуществимой задачей.

В отечественной и зарубежной литературе к первичным (основным) признаками рака молочной железы относят:

— непосредственное отображение опухолевого узла;

В таблице № 2 приведены данные, характеризующие теневое отображение опухолевого узла (по литературным данным).

Первичные (основные) признаки

1. Наличие тени опухолевого образования.

2. Наличие дополнительного образования на фоне подкожножировой клетчатки.

3. Наличие микрокальцинатов (менее 1 мм.).

(состоит из центрального более плотного узла)

2. Звездчатая (лучистая) – инфильтративное распространение процесса.

4. Округлая, овальная (медуллярный, слизистый рак).

Контуры тени

3. С радиарной тяжистостью.

4. Чёткие, но полициклические.

Отложение солей извести в массиве опухоли

В виде мелких кальцинатов (по Леборню) – «рассыпанные мелкие зернышки соли».

Необходимо отметить, что в настоящее время нет единодушного мнения, по поводу так называемых «микрокальцинатов». Л.Д. Линденбратен указывает, что данным термином обозначаются кальцинаты менее 1 мм. А.Г. Илькевич считает, что микрокальцинатом должен называться кальцинат размерами менее 0,5 мм. Другие авторы, также не единодушны в характеристике микрокальцинатов по величине.

Некоторые авторы пользуются классификацией микрокальцинатов по M. Le Gal, которая предусматривает деление микрокальцинатов на 5 типов:

Тип1. Круглые и дуговидные кальцинаты, иногда горизонтальные или полулунные, соответствуют маленьким микрокистозным эктазиям.

Тип 2. Круглые, правильной формы.

Тип 3. Пылевидные, очень нежные.

Тип 4. Точечные, неправильной формы.

Тип 5. Червеобразные, древовидные. Отражают внутрипротоковый некроз.

Необходимо констатировать, что отнесение микрокальцинатов к первичным (основным) признакам рака молочной железы, неверно по следующим соображениям:

— «скопления микрокальцинатов», «группы микрокальцинатов» регистрируются на снимках при рутинной «мастопатической трансформации», фиброаденомах, посттравматических и поствоспалительных участках склероза ткани молочной железы и др.;

— довольно часто в доказанных «случаях» рака молочной железы, микрокальцинаты (на рентгеновских снимках) не выявляются;

— некоторая некорректность «смешения понятий» — анаплазии (опухолевый рост) и метаплазии (кальцинаты);

— наличие кальцинатов, скорее всего, свидетельствует о нарушении «обменных процессов» в определенном участке молочной железы, с последующим дистрофическим процессом и метаплазией.

Признаки, представленные в таблице № 2 – иллюстрации 1, 2, 3, 4. (№ 1 – снимок в прямой проекции, № 2 – фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором, № 3 – снимок в боковой проекции, № 4 — фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором).

В верхнем наружном квадранте правой молочной железы, в передних отделах регистрируется тень узлового (опухолевого) образования неправильно округлой формы, с неровными, нечеткими контурами, с радиарной тяжистостью в «окружающую ткань», неоднородной структуры, с мелкими эксцентрическими просветлениями и очаговыми уплотнениями. При значительном увеличении изображения также на фоне «узла» определяются мелкие уплотнения.

В таблице № 3 приведены вторичные признаки рака молочной железы, характеризующие парапроцесс вокруг опухолевого узла (по литературным данным).

Изменение структурного рисунка молочной железы вокруг опухоли.

1. Нарушение архитектоники – нарушается свойственное молочной железе радиальное направление тяжистых элементов рисунка.

Иллюстрации 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10.

2. Вокруг опухоли обнаруживается тонкая сеть трабекул и множественные спикулоподобные тени, расходящиеся во все стороны от тени ракового инфильтрата.

Иллюстрации 2, 7, 8.

3. Утолщение соединительнотканных тяжей, идущих от опухоли к коже. Иллюстрация 2.

Окружающая ткань.

1. «Сопровождение» опухолевого узла «дорожкой» к соску или коже.

Иллюстрации 2, 7, 10.

2. Наличие «ракового мостика» между тенью опухоли и изображением соска (за счет роста раковой ткани по ходу крупного млечного протока и ракового лимфангоита на снимке появляется тень в виде полосы различной ширины, связывающей медиальный край опухоли с внутренним контуром околососкового кружка.

Иллюстрации 2, 9.

Сосудистый рисунок.

1. «Патологическая» васкуляризация. Вены расширяются (а также дифференцируются «дополнительные» сосуды), как вокруг опухоли, так и в подкожной жировой клетчатке.

Иллюстрации 5, 6, 9.

2. Расширение вен в пораженном опухолью квадранте молочной железы (при доброкачественных опухолях и фиброаденомах этот симптом не встречается).

3. Увеличивается не только калибр, но и длина сосудов, вследствие чего они штопорообразно извиваются.

Иллюстрация 3.

4. Goblos (1975) описал новый косвенный рентгенологический признак рака — выпрямление вен.

На обычных маммограммах хорошо видны вены. Калибр вен в норме составляет около 1—2 мм.

Фиброзная реакция стромы (по Илькевич А. Г.)

1. Конвергенция соединительнотканных пучков.

2. Дезорганизация архитектоники ткани.

3. Втяжение края железистого треугольника.

Мы считаем необходимым, к вторичным признакам отнести очаги, по всей видимости, пролиферативного характера, появляющиеся вокруг «опухолевого узла», или по «ходу лимфангоита» — фактически «дочерние узлы».

источник

Диагностика опухолей молочной железы:

а) клиническая диагностика: опрос, осмотр, пальпация

б) лучевая диагностика: маммография, дуктография (введение контраста через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске), КТ.

Рентген-картина РМЖ: 1) локальное уплотнение ткани железы – тень узла 2) деформация тяжистого рисунка 3) скопление мельчайших вкраплений извести — микрокальцинатов

г) цитологическая диагностика: мазки-отпечатки отделяемого из соска либо с изъязвленной поверхности

д) гистологическая диагностика биоптатов: пункционная, эксцизионная биопсии, трепанобиопсия, стереотаксическая биопсия

Визуальные симптомы рака см.выше

При подозрении на рак молочной железы дифференциальный диагноз проводят с:

а) фиброаденомой, кистой, локализованной формой мастопатии – в отличие от них рак отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью, увеличенными плотными л.у.

б) хроническим маститом – раковая опухоль более четко очерчета, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов, в анамнезе нет указания на острый мастит

в) саркомой молочной железы – она возникает в молодом или среднем возрасте, представляет собой быстрорастущее округлое образование эластической консистенции с неровной поверхностью; хорошо отграничена от окружающей паренхимы, подвижна; у рака твердая консистенция, менее четкие границы, есть кожные симптомы, втяжение и ограничение подвижности соска, чаще встречаются метастазы в подмышечные л.у.

У 80% женщин РМЖ является системным процессом, поэтому в большинстве случаев лечение комбинированное.

Лечение РМЖ: а) местно-регионарное (хирургическое и лучевое) и б) системное (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия, симптоматическая терапия).

Наилучшие результаты могут быть получены только при использовании комплексных методов терапии: хирургического, лучевого и лекарственного.

Методы лечения рака молочной железы

— мастэктомия по Холстеду-Майеру — удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц

— мастэктомия по Пети — удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы

— мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц (+ послеоперационная лучевая терапия + адъювантная ХТ 4-6 курсов и м.б. ГТ)

— расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л.у. на стороне поражения

— радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л.у. подключично-подмышечно-подлопаточной зоны

Радикальные операции могут быть дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой ( торакодорзальным лоскутом или ректоабдоминальным)

б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л.у., над- и подключичные л.у., парастернальные л.у.):

— предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива

— послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л.у.

— интраоперационная – применяется при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток

— паллиативный курс — самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях

в) химиотерапия м.б. дополнительной или самостоятельной (доксорубицин, циклофосфан, метотрексант, фторуроцил):

— неоадъювантная – для уменьшения размеров первичного опухолевого очага с целью дальнейшего выполнения органосохраняющих операций (доп)

— адъювантная – для уничтожения микрометастазов за пределами первичного очага (доп)

— паллиативная (химиотерапия «спасения»)

г) гормонотерапия (попытка пресечь пути действия эстрогенов на опухолевые клетки):

— прогестины (мегестрол, провера)

— ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, форместан)

источник

Учитывая, что на первых стадиях РМЖ весьма эффективно лечится, крайне важно обнаружить проблему в самом начале. Для этого всем женщинам старше 35 лет показано профилактическое регулярное обследование. При такой базовой диагностике проводится осмотр специалиста и скрининговая маммография.

Обследование начинается с пальпации (прощупывания) груди и лимфоузлов подмышечных областей во время первичной консультации у гинеколога или маммолога.

Если при этом выявляются уплотнения или врач считает нужным провести дополнительное обследование по каким-либо иным причинам, женщине назначаются различные исследования.

Первичный диагноз устанавливается на основании результатов маммографии (сканирование с помощью низких доз рентгеновского излучения), УЗИ и биопсии.

При первичной диагностике обычно выполняется скрининговое исследование по стандартной схеме. В случае выявления опухолевого очага, а также при изначальном наличии характерных изменений проводится расширенное сканирование — диагностическая маммография.

Использование цифровых компьютеризированных маммографов позволяет в несколько раз повысить информативность и точность метода.

Данная методика входит в перечень стандартных методов лучевой диагностики рака молочной железы при первичном обследовании. Анализируя полученные изображения, специалист дифференцирует плотные узлы и наполненные жидкостью кисты. Информативность УЗИ высока.

Учитывая разные подходы к лечению различных форм заболевания, биопсия играет важнейшую роль в постановке диагноза.

Биопсийный материал может быть получен различными способами, среди которых:

диагностическая операция;
аспирация – взятие небольшого количества жидкого содержимого узла;
пункция – взятие небольшого фрагмента ткани опухоли;
стереотаксическая биопсия – инновационный метод с визуальным контролем, при котором материал получают с помощью режущей автоматической иглы или вакуумного прибора;

Биопсия также может проводиться под контролем УЗИ или МРТ.

Полученный тем или иным способом образец клеток или жидкости направляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Цель анализа – не только обнаружение раковых клеток, но и определение их типа, степени злокачественности, наличия рецепторов к гормонам или другим веществам.

Для достижения этой цели проводят иммуногистохимическое исследование, позволяющее выявить рецепторы к эстрогену и прогестерону, а также обнаружить HER 2 и другие факторы, от которых зависит выбор методов терапии рака молочной железы.

В последние годы в клиническую практику ранней диагностики рака молочной железы активно внедряются генетические исследования с использованием специальных тест-систем.

Ориентируясь на полученные результаты, врач оценивает эффективность различных способов лечения и составляет оптимальную схему. В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы другие тесты.

Лучевая диагностика рака груди не ограничивается первичным обнаружением опухоли. Зачастую полученная информация требует детализации и уточнения. Кроме того, в процессе лечения контрольные обследования помогают врачу оценивать эффективность терапии и, при необходимости, корректировать ее схему.

Визуализация злокачественных новообразований молочной железы с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом –высокоинформативный метод, часто используемый для уточнения диагноза и определения тактики врачебной помощи.

Данный вид лабораторных исследований не применяется в первичной диагностике рака груди, так как они не отличаются высокой специфичностью. Однако определение уровня онкомаркеров дает хорошие результаты при прогнозе и оценке эффективности химиотерапии.

Так, например диагностика содержания uPA и PAI-1 у женщин с отсутствием метастазов в лимфатических узлах позволяет решить вопрос о необходимости назначения адъювантной химиотерапии после операции, а информация об уровне СА15-3 помогает врачу оценить эффективность химиотерапевтического лечения.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

источник

Стоимость цитологического исследования пробы тканей молочной железы в Москве составляет от 500 до 900 рублей.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

источник

Рентгенодиагностика рака молочной железы.В современном комплексе методов выявления рака молочной железы значительное место занимает рентгенологическое исследование, которое выполняет следующие задачи:

· выявление непальпируемых опухолей;

· дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов;

· уточнение локализации опухоли;

· оценка степени распространения процесса;

· оценка динамики процесса после консервативного лечения.

Точность диагностики рака с помощью маммографии колеблется в пределах 85-95%.

При маммографии уверенно распознаются раковые опухоли размером более 1 см у женщин с достаточно выраженными инволютивными изменениями, т.е. старше 40 лет. В молодом возрасте при хорошо развитой плотной железистой паренхиме возможности выявления рака заметно снижаются. Поэтому маммография у лиц моложе 35 лет нецелесообразна.

Рентгеносимптоматика рака молочной железы

Узловой местноинфильтрирующий рак в рентгенологическом изображении имеет наиболее характерную картину. Классическим признаком этой формы является узел неправильной формы – звездчатой, полигональной или амебовидной, с неровными и нечеткими контурами. Одним из проявлений ракового лимфангита или лимфостаза является часто встречающаяся «раковая дорожка», связывающая опухолевый узел с соском или кожей. При этом удается увидеть изменения кожи, которая утолщается на ограниченном участке соответственно расположению опухоли. Премаммарное и ретромаммарное пространства суживаются и теряют свою прозрачность. Вследствие утолщения куперовских связок внутренний контур опухоли становится неровным. При распространении раковой инфильтрации на субареолярную область происходит втяжение соска.

Диффузно – инфильтративная форма рака молочной железы представляет для рентгенодиагностики серьезные трудности в силу отсутствия узлового образования как такового. Диффузно-инфильтративные раки распознаются обычно поздно. На рентгенограммах при этом обнаруживается обширное однородное понижение прозрачности железы, наблюдается ретракция соска. Утолщение кожи чаще носит диффузный характер и более выражено в зоне ареолы и вблизи локализации патологического очага.

Важное диагностическое значение имеет выявление микрокальцинатов в ткани молочной железы, которые встречаются при раке молочной железы в 30% случаев. При этом, чем больше кальцинатов (более 15 на 1 кв. см) и чем меньше их размеры, тем выше вероятность рака.

Основное преимущество маммографии заключается в возможности обнаружения клинически скрытого рака.

Дуктография метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые или обильные серозные самостоятельные выделения. Противопоказана при острых воспалительных явлениях в молочной железе.

Дуктографию выполняют без анестезии, вводя специально затупленную тонкую иглу в сецернирующий проток. После этого в проток вводят 0,3-0,5 мл водо-растворимого контрастного вещества. Производят рентгеновские снимки в двух проекциях. Патологическое объемное образование обнаружит себя обрывом контрастированного протока или дефектом наполнения в нем.

Пневмоцистография показана при наличии крупных кист в молочной железе. После пункции пальпируемого образования и аспирации жидкости полость заполняется воздухом. Снимки делаются в двух проекциях. Оценивается толщина стенок кисты, наличие образований, которые могут оказаться внутрикистной папилломой или раковой опухолью.

Ультразвуковая эхолокация при раке молочной железы.Ультразвуковое исследование широко применяется в диагностике патологии молочной железы. С помощью ультразвука можно обнаруживать объекты, величина и плотность которых находятся за пределами возможности рентгеновского изображения.

Выделяют следующие эхографические признаки рака молочной железы:

· неправильной формы, акустически неоднородные уплотнения;

· деформация структурного рисунка железы вокруг патологического очага;

· интенсивное затухание отраженных сигналов.

При эхографии производят измерения опухоли в трех проекциях. В большинстве случаев узловые формы рака молочной железы представляют собой гипоэхогенное образование. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной инфильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы обусловливается стяжением связок Купера.

При инфильтративном росте опухоль чаще имеет неправильную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы не имеет специфических эхографических или маммографических собенностей, что не позволяет дифференцировать ее с доброкачественным аналогом – диффузной формой мастопатии.

УЗИ имеет более высокую чувствительность при выявлении подмышечных лимфатических узлов по сравнению с данными пальпации, клинической оценкой и данными рентгенологическогоисследования.

Морфологическая верификация.Получение материала для первичной морфологической верификации производится способом пункционной или трепан- биопсии (биопсийный пистолет «Магнум») пальпируемого образования. При верификации непальпируемого образования используется стереотаксическая аппаратура.

Секторальная резекция является заключительным этапом диагностики рака молочной железы в случаях, когда не удается верифицировать опухоль до операции. Интраоперационная морфологическая верификация является своевременной, позволяет выполнить без промедления адекватный объем оперативного вмешательства.

Диагностика регионарного метастазирования.При раке молочной железы регионарное метастазирование осуществляется, прежде всего, в подмышечные, подлопаточные, подключичные, надключичные и интрамаммарные – загрудинные лимфоузлы. Информацию о поражении лимфоузлов клиницист получает при непосредственном обследовании регионарных зон, доступных пальпации, и с помощью ультразвукового исследования. Доступные пальпации пораженные лимфоузлы верифицируются с помощью пункционной биопсии.

Отдаленное метастазирование при раке молочной железы возможно в различные органы. Однако существует определенная приоритетность в поражении последних. Наиболее часто поражаются (по убывающей) легкие, кости, печень, женские половые органы, контралатеральная молочная железа. Обследование этих органов введено в алгоритм диагностических мероприятий при раке молочной железы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник