Меню Рубрики

Реконструкция груди после удаления при раке

Про восстановление груди после мастэктомии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Более чем в 70% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке.
Смотрите подробнее

Операция проходит по квоте для всех регионов РФ (не жителям СПб требуется направление из поликлиники). Квоту оформляем сами. Срок оформления — 2 недели, За это время приходит заказанный экспандер или имплант, а Вы сдаёте анализы.

Мы владеем следующими вариантами одномоментной реконструкции груди при мастэктомии:

  • Мастэктомия по Мадден (удаляется вместе с кожей железы, соском и ареолой) и её восстановление экспандером.
  • Кожесохраняющая мастэктомия с её реконструкцией экспандером или имплантом (удаляется железа с кожей соска и ареолы). Экспандер требует замены через 6 месяцев. Имплант менять не нужно.

Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Через 6 месяцев экспандер необходимо заменить на имплант. Экспандер устанавливается под мышцу, имплант — под мышцу или прямо под кожу — вместо удалённой железы.
Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу — он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой.
Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.

  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи, соска и ареолы) и одномоментным протезированием молочной железы экспандером или имплантом.

При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.

  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи соска и ареолы) и одномоментным восстановлением молочной железы кожей и подкожно-жировой тканью самой молочной железы. Такая операция возможно при гигантомастии (больших молочных железах).

Удаление груди (мастэктомия) выполняется по онкологическим правилам.
Сразу после мастэктомии выполняется восстановление молочной железы (одномоментная реконструкция).

1. Мастэктомия и имплант такого же объёма, как была грудь до операции при раке молочной железы

Грудь восстанавливается такого же объёма, как была до операции, но после операции рака молочной железы может потребоваться операция на второй груди (подтяжка для симметрии).

Фото после мастэктомии с одномоментной пластикой сразу имплантом Allergan 380 ml. Был рак правой и левой молочной железы. После операции импланты были установлены под мышцу. Грудь восстановлена в прежнем объёме.

Фото через 2 недели после мастэктомии с пластикой груди имплантом Polytech 280 мл. Имплант расположен вместо удалённой молочной железы под кожу (перед мышцей)и не требует последующей замены. Объём импланта рассчитан до операции, чтобы соответствовать изначальному объёму молочной железы.

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы, лечение. Операция – удаление молочной железы – мастэктомияс сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментным восстановлением молочной железы экспандером. Планируется подтяжка левой молочной железы без импланта (для симметрии) и замена экпандера правой молочной железы на имплант после проведения курса лучевой терапии.

2. Мастэктомия и имплант больше, чем была своя грудь до операции при раке молочной железы (увеличение груди при раке)

Удаление молочной железы совмещается сеё восстановлением за счёт установки импланта большего размера. Некоторые пациенты называют такую операцию «аугментация груди при раке».При этом вторую грудь придётся тоже увеличивать.

Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая)мастэктомия, фото после операции. Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомиясправа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом — после завершения онкологического лечения — была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл).

Фото и видео (в центре) после кожесохраняющей (подкожной) мастэктомии (рак правой молочной железы) с одномоментным восстановлением груди имплантом

Лечение рака молочной железы. Операция — подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).

3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы

Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.

Рак молочных желез. Лечение — операция. Мастэктомия и имплант

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Радикальная мастэктомия по Мадден. (Madden была женщиной, и называть мастектомию по Маддену – не верно.)

Радикальная мастэктомия по Мадден подразумевает сохранение большой и малой грудной мышц и трёхуровневую лимфодиссекцию (удаление лимфатических в подмышечной области). Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы.

Если при мастэктомии вместе с лимфатическими узлами удаляется малая грудная мышца – такая операция называется по Пэйти (Patey).

Лечение — операция. Мастэктомия и экспандер (временный имплант) при раке молочных желёз.

Мастэктомия и экспандер. Рак молочной железы. Молочная железа до и после операции (фото). Удаление правой и левой молочной железы с одномоментной реконструкцией экспандером.

После удаления молочной железы по Мадден кожи остаётся недостаточно. Экспандер (временный имплант) представляет собой пустой мешок в форме молочной железы, который постепенно накачивается через специальный порт физиологическим раствором, растягивая кожу и создаёт пространство для импланта, на который меняют экспандер не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Через 2-4 мес. После замены экспандера на имплант возможно восстановление соска.

Рак молочной железы. Операция.Мастэктомия + экспандер

После мастэктомии. Рак молочной железы. Фото после радикальной мастэктомии и установки экспандера. После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет формирование складки под железой и восстановление соска.

Восстановление молочной железы (одномоментно с удалением или отсроченно) мы выполняем по квотам на высокотехнологичную помощь (ВТМП). Более 70% мастэктомий в нашем Центре выполняются с одномоментной реконструкцией. Но некоторые пациенты – отказываются от одномоментного восстановления груди.В таких случаях мы выполняем мастэктомию без реконструкции.

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы. Кожесохраняющая операция сделана с сохранением ареолы и соска – для оптимальных условий для отсроченной реконструкции.

Восстановлении молочной железы после удаления — СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

В некоторых случаях при раке молочной железы сосок и ареолу сохранять нельзя по онкологическим соображениям. Тогда выполняется операция мастэктомия без реконструкции.

Рак молочной железы. Мастэктомия через ареолу. Ареола и соск удалены вместе с железой и лимфатическими узлами.
Фото перед выпиской: пятно в зона соска — тёмное из-за фукарцина. В последствии на месте соска будет звёздчатый рубец.

Не наше исполнение!
Мастэктомия по Мадден выполнена нашими коллегами из другого учреждения.

Удаление молочной железы необходимо:

  1. если в молочной железе несколько злокачественных опухолей в разных её частях,
  2. если в ткани молочной железы множественные микрокальцинаты (не одиночные), занимающие обширные поля (по маммографии)
  3. если большая опухоль (по отношению к размеру молочной железы) или несколько опухолей не позволяет сохранить эстетичный вид железы после их удаления
  4. при отёчной форме рака молочной железы
  5. если пациентке противопоказана лучевая терапия

Одномоментная реконструкция возможна при T1, T2, T3, T4b,с; N0, N1, N2 — при любой стадии рака молочной железы. Просто при разных стадиях предлагаются разные способы восстановления груди.

Лечение рака молочной железы не зависит от восстановления груди.

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками — нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён — остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

И ногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.

Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …

В таких случаях возникает показание к санитарной операции — из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции — удалить железу или её часть с язвой, если удастся — с лимфатическими узлами — чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.

Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

В свою очередь, получение квоты позволяет использовать более современные расходные материалы и дорогостоящее оборудование в лечении больных. Так, например, по полису ОМС за операцию по поводу рака молочной железы в учреждение поступает около 21 000 руб., тогда как по квоте ВМП — около 250 000 руб. Очевидно, что во втором варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне.

Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП). Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из всех регионов РФ).

В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее об этом и влиянии результатов исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого пациента (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.

источник

Аделина Алтыева, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург: «Мало кто знает о том, что сегодня восстановить грудь после удаления опухоли молочной железы можно совершенно бесплатно по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Более того, одновременно с мастэктомией.

Опухоль рака груди — одна из самых распространённых форм опухоли у женщин, и, к сожалению, от года к году только молодеет. Сегодня сталкиваются со страшным диагнозом женщины и не достигнув 30. К счастью, этот диагноз уже не приговор. А вот внешний изъян на всю жизнь, как думают девушки в 27-28 лет, приговор. Да и в 50 никто не хочет остаться без груди. И тут ко всем сложностям преодоления болезни — химиотерапия, облучение, физическая реабилитация — добавляется еще и психологическое состояние.

Женщина не хочет смотреть на себя в зеркало, носить красивое белье, наряжаться, раздеваться даже наедине с собой, не говоря уже перед мужем, и кажется, что на личной жизни можно ставить крест.

А что если девушка еще замужем не была, не рожала детей?

Как жить дальше, когда, казалось, все только начинается? Позволить себе дорогостоящую операцию по восстановляю груди могут далеко не все. Еще совсем недавно главной и подчас единственной целью врачи ставили задачу спасти жизнь пациентки. Вовремя диагностировали, прооперировали, и скажи спасибо, что осталась жива. А как она будет жить дальше — это уже сверхзадача.

Сейчас одним из этапов реабилитации медики считают восстановление груди — не просто вернуть женщине здоровье, а именно вернуть ей психологический комфорт.

Часто пациентки спрашивают: а не провоцирует ли установка имплантата рецидив онкологического заболевания? Многие онкологи сейчас приходят к выводу о том, что, наоборот, реконструкция груди уменьшает риск рецидива рака молочной железы. Почему? Потому что женщина становится более довольна своей внешностью, более уверена, она нравится себе, тем самым ее психологическое состояние улучшается. А мы все знаем, что чем лучше эмоциональный фон, тем слаженнее работает иммунная система.

Сейчас онкологи говорят: мы не просто возвращаем женщине здоровье, а мы возвращаем ей полноценную жизнь. Чтобы женщина себя хорошо чувствовала и в бассейне, и на пляже, и в спальне.

С декабря 2016 года реконструкция молочной железы входит в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), утвержденный Постановлением Правительства РФ. (от 19.12.2016 № 1403 (Раздел 1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС)). Для оформления направления на госпитализацию для оказания ВМП достаточно обратиться к лечащему врачу. При наличии медицинских показаний, подтвержденных решением врачебной комиссии, врач оформит направление (в соответствии с п.13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г. № 930н).

Конечно, диагноз «рак молочной железы» — тяжелое психологическое испытание для многих женщин. Но когда я начинаю общаться с моими прекрасными пациентками и объясняю, что мы восстановим грудь, и вы будете так же привлекательно выглядеть, как и прежде, а, может, даже и лучше, для женщин это психологически легче — ведь теперь они фокусируют свое внимание не на болезни, а на красоте, на будущем шикарном декольте и новом кружевном белье.

Существует несколько видов реконструкции молочной железы.

Удаляется молочная железа, и в эту же операцию проводится первый этап реконструкции: устанавливается либо экспандер, либо имплантат. Как правило, это экспандер.

Проведена мастэктомия, после этого лучевая терапия, химиотерапия, пациентка прошла все комплексное лечение, и только после этого проводится реконструкция.

Как правило, оба вида реконструкции двухэтапные.

На первом этапе мы устанавливаем экспандер — это такой мешочек, который постепенно растягивает ткань в области удаленной молочной железы. Тем самым, готовим ткань для постоянного импланта. Второй этап проводится в среднем через 4-6 месяцев. В уже подготовленную полость устанавливаем постоянный силиконовый имплант. Это тот же имплантат, что используется для увеличения груди. Чаще всего, здесь мы используем импланты анатомической формы.

А что же происходит со здоровой молочной железой? Как правило, здесь требуется симметризирующая операция. И их три вида.

Увеличение здоровой груди до размера реконструированной

Такая операция проводится, когда у женщины от природы небольшая грудь, и она хочет совместить «приятное с полезным» и получить более выразительные формы, раз уж такое дело.

Это тот случай, когда своя здоровая грудь уже провисает, мы возвращаем ей форму и сравниваем с реконструированной.

Эта операция проводится в случае, когда здоровая молочная железа слишком большая и для создания симметрии нам необходимо ее уменьшить.

Приятно, что девушки с маленькой грудью воспринимают реконструкцию как бонус за то, что им пришлось пережить. Одна моя пациентка недавно сказала: «Всю жизнь проходила без груди, а после такого заболевания у меня теперь шикарная грудь».

Я от всего сердца желаю вам никогда не столкнуться с таким диагнозом.

Но что бы ни случилось, знаете, главный путь к выздоровлению — ваше эмоциональное состояние. А рак груди уже не приговор».

источник

• Реконструкция молочных желез показана не всем пациенткам.

• Существует множество методик реконструкции молочных желез; опытный пластический хирург не должен владеть только одной методикой.

• Оптимальные условия для реконструкции молочных желез создает мастэктомия с сохранением кожи.

• Следует избегать одномоментной реконструкции молочной железы у пациенток, которым вероятно будет проводиться лучевая терапия.

• Аутологичная реконструкция молочной железы позволяет добиться наиболее естественного результата, но требует наиболее объемного хирургического вмешательства.

• Следует избегать имплантатов у пациенток, страдающих ожирением.

• Реконструированная молочная железа никогда не станет абсолютной заменой настоящей молочной железы.

Реконструкция молочных желез претерпела существенное развитие за последние 30 лет. Современные методы реконструкции позволяют выполнить натуральную и эстетически удовлетворительную реконструкцию молочных желез у большинства пациенток. По результатам наблюдений установлено, что реконструкция молочных желез не оказывает влияния на онкологическую практику или диспансеризацию при раке молочной железы.

Читайте также:  Рак молочной железы у собак гноится

Существует множество методик реконструкции молочных желез.

Требования к характеристикам применяемых методик:

1. Предъявляются повышенные требования к технике выполнения операций.
2. Улучшение эстетических результатов.
3. Увеличение продолжительности вмешательства и времени выздоровления.

Большинство пластических хирургов не владеют всеми методиками реконструкции молочных желез. Каждый пластический хирург обязан дать соответствующие рекомендации по реконструкции и, если это необходимо, направить пациентку к хирургу, лучше всего владеющему подходящей в данной ситуации методикой.

Большинство пациенток, которые способны перенести мастэктомию, перенесут и какое-либо реконструктивное вмешательство на молочной железе; пластический хирург должен выбрать вмешательство, наиболее подходящее конкретной пациентке.

Пациентки обычно поступают к пластическому хирургу по направлению общего хирурга, который выполняет мастэктомию. Реконструкция является финальным компонентом радикального лечения рака молочной железы. Реконструкция молочной железы никогда не должна оказывать неблагоприятного влияния на лечение рака молочной железы.

Место развития рецидива рака молочной железы варьирует в зависимости от стадии. При раке молочной железы I стадии наиболее вероятен местный рецидив. На II стадии наиболее вероятен отдаленный рецидив (кости). Многочисленные исследования показывают, что рецидивирование лучше всего выявляется путем клинического осмотра. Ни в одном из исследований не было показано, что реконструкция молочной железы оказывает влияние на выявление рецидива рака молочной железы.

Назначение адъювантной химиотерапии в целом не оказывает влияния на реконструктивное вмешательство, хотя послеоперационную химиотерапию, вероятно, следует откладывать при возникновении осложнений. В проспективном исследовании University of Alabama at Birmingham (Университет Алабамы в Бирмингеме), в котором сравнивали 125 пациенток, подвергшихся одномоментной реконструкции молочной железы, со 125 пациентками, подвергшимися только мастэктомии, были получены следующие исходы: не наблюдалось различий по времени начала химиотерапии и частоте осложнений (18%).

Реконструктивное вмешательство следует отложить, если рекомендовано проведение послеоперационной лучевой терапии. Облучение вызывает изменения кожи и приводит к менее благоприятным эстетическим результатам.

Консультация в предоперационном периоде позволяет пациентке встретиться с пластическим хирургом, обсудить различные методы реконструкции и изучить по фотографиям исходы операций.

Хирургу следует выслушать пациентку и осведомиться о ее пожеланиях. Обязательно следует объяснить пациентке, что реконструкция молочной железы не является безупречной заменой молочной железы. Для реконструкции молочной железы требуется несколько этапов, хотя первая операция является самой длительной и требует также длительного восстановления.

Предоперационный визит к врачу также позволяет хирургу решить, следует ли выполнить одномоментную или отсроченную реконструкцию. Окончательный результат после одномоментной реконструкции эстетически обычно лучше, однако существуют причины для отсроченной реконструкции, а именно: лучевая терапия, распространенный рак молочной железы и предпочтения пациентки.

После принятия решения о выполнении реконструкции молочной железы, а также определения ее характера — одномоментная или отсроченная — следующим решением является выбор типа реконструктивного вмешательства.

Важные факторы включают общее состояние пациентки, курение в анамнезе, размер молочных желез, ожирение и желания пациентки. Существует множество типов реконструктивных операций; они перечислены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Варианты реконструкции молочной железы


Рис. 8.1. Имплантатная и расширительная реконструкция: для обоих типов реконструкции рекомендуется помещать приспособление для формирования объема молочной железы в подмышечный карман. К сожалению, большая грудная мышца не покрывает нижнюю треть имплантата, даже при использовании передней зубчатой мышцы

Преимуществами реконструктивных вмешательств с применением аллопластических имплантатов являются:

• меньшее время проведения операции;
• меньшая длительность госпитализации;
• более быстрое восстановление;
• отсутствие дополнительных рубцов на теле.

Недостатками являются менее естественное ощущение и менее идеальный косметический результат. Чрезмерное уплотнение молочной железы при развитии фиброзной капсулы и контрактуры вокруг имплантата. Сокращение капсулы — это наличие плотной рубцовой ткани вокруг имплантата, которая может вызывать уплотнение, деформацию железы и интенсивную боль.

При промежуточной форме реконструкции молочной железы используют как имплантаты для формирования объема, так и мышцы для прикрытия имплантата так, чтобы последний нельзя было пропальпировать через кожу. Наиболее часто используют широчайшую мышцу спины (рис. 8.2).


Рис. 8.2. Лоскут широчайшей мышцы спины может использоваться изолированно для реконструкции молочных желез малого объема, и часто для формирования более объемной молочной железы требуется имплантат. Островок кожи можно сформировать на спине поперечно, косо или более вертикально. Когда используется имплантат, его следует полностью покрыть мышцами, иногда требуется использовать большую грудную мышцу. При отсроченной реконструкции кожный островок помещают на нижнем полюсе реконструированной молочной железы, а когда реконструкция одномоментная — объем кожи следует уменьшить и ограничить участком комплекса сосок-ареола

Эта операция менее объемна, чем аутологичная реконструкция молочной железы. Также при этом формируется маленький рубец за пределами кожи молочной железы, получается более натуральный результат, чем при реконструкции с использованием только имплантата, а также наблюдается наименьшая частота осложнений со стороны донорского места.

Существует множество методов реконструкции молочной железы аутологичными тканями.

Методы в целом можно разделить на две группы (рис. 8.3):

• реконструкция лоскутом на ножке;
• реконструкция свободным лоскутом (требуется микрососудистое хирургическое вмешательство).


Рис. 8.3. Классические зоны перфузии TRAM-лоскута: I зона (расположена над мышцей, которая используется для того, чтобы приподнять лоскут); II зона (расположена над противоположной мышцей); III зона (расположена латеральнее I зоны); IV зона (расположена латеральнее II зоны). I зона лучше остальных, а IV зона хуже всего васкуляризирована. Поэтому центральные части лоскута — участки, которые следует использовать для безопасной и надежной реконструкции

Реконструкция аутологичными тканями приводит к наилучшей в эстетическом отношении и по части натуральности ощущений реконструкции молочной железы. Операция занимает больше времени, более технически сложна и требует большего времени для выздоровления.

Наиболее распространенная форма реконструкции аутологичными тканями — реконструкция поперечным кожно-мышечным лоскутом на прямой мышце живота (TRAM). Эта процедура подразумевает перемещение кожи живота и подкожно-жировой клетчатки на стенку грудной клетки для формирования объема молочной железы. Кровоснабжение тканей можно обеспечить несколькими путями.

Перфорирующие кровеносные сосуды берут начало от системы надчревной артерии, проходят через прямую мышцу живота и кровоснабжают кожу и мягкие ткани живота. При TRAM на ножке место прикрепления прямой мышцы живота разделяется, а мышца используется как источник кровоснабжения лоскута.

При попытке сохранить прямую мышцу живота лоскут можно поднять на нижних надчревных сосудах, преобладающих источниках кровоснабжения, и переместить на грудную клетку. При этой методике могут брать часть прямой мышцы, использовать свободный TRAM-лоскут или ничего из этого (лоскут, перфорированный нижней надчревной артерией). Операция TRAM занимает 3-8 ч в зависимости от методики.

После реконструкции объема молочной железы требуется реконструкция соска, татуаж ареолы (рис. 8.4) и малая ревизия. Вмешательства обычно выполняют под местной анестезией или под внутривенной седатацией.

Рис. 8.4. Методики реконструкции соска: а — операция Мапьта-Круза; б — коньковый лоскут; в — звездчатый лоскут; г — колокольный лоскут; д — двойной противопоставленный флагообразный лоскут.

Послеоперационные осложнения, специфичные для реконструктивных операций, включают некроз лоскута, некроз донорского места и неблагоприятный эстетический результат. Как и при любых других хирургических вмешательствах, всегда возможны некроз кожи, расхождение краев раны и гематома.

Реконструкция молочной железы является интегральной частью лечения рака молочной железы, у большинства пациенток существуют показания к вмешательству. Обязанностью пластического хирурга является обсуждение вариантов реконструкции молочной железы с пациенткой и определение ее оптимального варианта.

К.И. Бленда, М.У. Бухлера, А. Ксендес, М.Г. Сарра, О.Д. Гардена, Д. Уонга

источник

Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами. Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака, то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.

Реконструкция груди после операции по удалению опухоли молочной железы – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики. Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера. После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.

Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).

Реконструкция груди после лечения раковых заболеваний может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией. Сроки и дата проведения восстановления сугубо индивидуальны, поэтому обговариваются и назначаются врачом в зависимости от случая и пожеланий пациента.

Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата. К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза. Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.

Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.

При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:

  • Общее состояние пациентки.
  • Стиль и образ жизни.
  • Рост.
  • Вес.
  • Тип фигуры.
  • Размер груди.
  • Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
  • Личные пожелания пациентки.

Типы реконструкции груди после удаления рака молочной железы:

  • Процедура установки имплантатов.
  • Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
  • Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
  • Реконструкция с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
  • Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.

Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.

Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.

Вдобавок, пациенткам после операции необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача и хирурга, а также соблюдать все гигиенические меры по уходу за дренированием раны. Также, обязательно поинтересуйтесь у доктора по поводу того, какую одежду вам стоит носить, дабы не спровоцировать осложнений.

Не зависимо от типа проведения реконструктивной операции, вы должны понимать, что сама реконструкция не восстанавливает естественную функциональность молочной железы, так как та была частично или полностью удалена. Что же касается синяков и отеков, они уйдут как минимум через 8 недель после проведения хирургии. В этот период нужно стараться быть максимально терпеливой, поскольку конечный результат проявляется не сразу. Это может занять от 1 до 2 лет.

Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, какие типы бюстгальтеров вам можно и нужно носить, чтобы те не терли и не сдавливали шрамы, каким должен быть ваш рацион питания, когда вам можно возвращаться к привычной жизни и спорту.

В первые 4-6 недель после выписки, важно избегать растяжек и резких движений руками, поднятия тяжестей и половых контактов.

Также, женщинам, прошедшим через восстановление груди после рака, обязательно необходимо посещать психолога, дабы предотвратить возможную депрессию, успешно пройти психологическую адаптацию и поскорее восстановить свое психологическое здоровье.

источник

Удаление молочной железы при раке: как проходит операция и восстановление после нее, возможные осложнения, реконструкция груди

Основными отправными моментами в выборе тактики лечения рака молочной железы являются: гистологический вариант опухоли, локализация опухоли в железе, клиническая стадия заболевания, возраст больной и имеющиеся у неё сопутствующие заболевания. На основании этих данных осуществляется индивидуальный подход к назначению объёма лечения.

Основные методы лечения при раке молочной железы – особенности, показания и противопоказания к лечению

Неизменной составляющей в плане лечения рака молочной железы остаётся хирургическое удаление опухоли при выявлении её в любой стадии. Объём операции может быть различен. В IV стадии проводимые хирургические вмешательства ориентированы, главным образом, на профилактику осложнений и устранение их при возникновении.

Дополняющими методами лечения являются лучевая и химиотерапия. Кроме того, при выявлении гормонозависимых свойств у опухоли, назначается гормональная терапия.

Выбор операционного пособия при опухолях молочной железы на современном этапе достаточно широк. Список продолжает пополняться каждый год за счёт усовершенствования методик интраоперационного воздействия и новых технологий.

В целом, их можно разделить на органосохраняющие и радикальные, с дополнительной лимфодиссекцией.

Обязательным условием для проведения любой из этих операций на молочной железе становится возможность гистологического подтверждения злокачественного новообразования во время операции с определением границ неизмененных тканей.

Кроме того, дублирующее гистологическое исследование опухоли должно в обязательном порядке проводиться ещё и после операции, с использованием иммуногистохимических методов для определения чувствительности опухолевой ткани к половым гормонам. Это важно для планирования комплексного терапевтического лечения после операции.

Органосохраняющие операции на молочной железе возможны в определённых ситуациях:

  1. Опухоль имеет вид одиночного узла, диаметр которого не более 4 см.
  2. Достоверное отсутствие агрессивного роста (неизмененные размеры и масса опухоли в течении минимум трёх месяцев). Заключение об этом проводится на основе имеющихся результатов предыдущих исследований.
  3. Не более одного пораженного метастазами лимфатического узла в подмышечной ямке.
  4. Точная уверенность в отсутствии местастазов во внутренние органы.
  5. Ожидаемый в будущем, на основании благоприятного соотношения размеров и массы удаляемого материала к этим же показателям неизмененной ткани железы, отличный результат от пластических операций.
  6. Отсутствие признаков множественности поражения в пределах одной железы и во второй также.
  7. Категорический отказ больной от удаления железы. В этом случае, женщина обязана быть информирована лечащим врачом о возможных отрицательных последствиях такого решения и рисках их возникновения.

Лучевая терапия рака молочной железы

  • Предоперационная лучевая терапия в стадиях I-III обязательна.
  • При обнаружении опухоли размерами менее 4 см. (так называемая нулевая стадия, которую выделяют некоторые клиницисты) и в IV стадии, вопрос назначения облучения перед операцией – индивидуален.
  • При проведении органосохраняющих операций обязательным становится и послеоперационная лучевая терапия.

Химиотерапия при раке молочной железы

  • В III стадии заболевания обязательным становится добавление предоперационной химиотерапии.
  • После операции приём цитостатиков входит в комплексную терапию при радикальном удалении опухоли во II стадии заболевания и как обязательный элемент в III стадии заболевания.

Гормонотерапия при раке молочной железы

  • Гормонотерапия, направленная на блокировку синтеза половых гормонов, на ранних стадиях заболевания у женщин с сохранной менструальной функцией и планирующих иметь в дальнейшем детей, как правило, не проводится.
  • Женщинам в период менопаузы в этих стадиях заболевания блокаторы гормонов назначаются наравне с теми, кто отказался от операционного лечения.
  • Гормонотерапия на I-II стадии заболевания заключается в комплексном применении с химио- и лучевой терапией после радикального удаления рака.
  • В III и IV стадии, кроме того, её вводят в программу предоперационного лечения.

В IV клинической стадии заболевания, кроме перечисленного, назначается локализованное облучение отдалённых метастазов.

В наше время детально изучены и широко используются методы неоперативного лечения злокачественных новообразований молочной железы. Достигнуты значительные успехи в диагностика онкологических заболеваний железы на ранних стадиях.

Все это привело к улучшению отдаленного прогноза жизни раковых больных и снижению доли хирургических вмешательств на молочной железе.

Несмотря на это, операции, в частности радикальная мастэктомия, все еще являются одним из главных методов лечения людей с раком молочной железы.

Мастэктомия – это операция, прираке груди, в ходе которой иссекаются:

  • молочная железа;
  • жировая клетчатка;
  • лимфоузлы, в которые в первую очередь происходит метастазирование опухоли;
  • малая и/или большие грудные мышцы (это зависит от вида операции).

Операцию проводят в том случае, если у женщины диагностировали новообразование в молочной железе или гнойный воспалительный процесс, которые не поддаются эффективному консервативному лечению. Мастэктомия может выполняться также у мужчин при возникновении у них гинекомастии, которая проявляется увеличением грудной железы с гипертрофией жировой ткани и желез, с целью косметической коррекции.

Некоторые пациенты подвергаются мастэктомии по собственному желанию при обнаружении у них генов, которые обусловливают злокачественное перерождение клеток молочной железы.

Основными противопоказаниями к проведению операции являются:

  • различные тяжелые соматические нарушения (заболевания системы кровообращения, нарушения мозговой деятельности, почечная и печеночная недостаточность и др.);
  • значительное прогрессирование опухолевого процесса с появлением метастазов в различных органах и тканях;
  • прорастание новообразования молочной железы с изъязвлениями кожи груди.

Радикальная мастэктомия может быть выполнена несколькими способами:

  • Мастэктомия по Холстеду. При выполнении данного вида мастэктомии проводят удаление молочной железы,обоих грудных мышц и жировой клетчатки в подмышечной и подлопаточной областях с находящимися в них лимфатическими узлами.Специалистами проводится радикальная мастэктомия по Холстеду только в том случае, если опухоль прорастает через большую грудную мышцу;
  • Мастэктомия по Пейти (ее также часто называют модифицированной мастэктомией) проводится практически так же, как и мастэктомия по Холстеду. Отличие заключается в том, что при выполнении операции большую грудную мышцу не удаляют. Этот вид радикальной мастэктомии создает предпосылки для дальнейшего беспроблемного протезирования груди и значительно снижает риск инвалидизации пациента. Лимфатические узлы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы, удаляются путем изначального иссечения малой грудной мышцы;
  • При операции Маддена сохраняются обе грудные мышцы, удаляются клетчатка, которая располагается между мышцами, и лимфатические узлы подмышкой и подлопаткой. На практике такой вид хирургического лечения проводят при узловых формах рака молочной железы. Операция Маддена является куда мене травматичной по сравнению с вышеперечисленными, а частота возникновения повторных случаев заболевания значительно меньше;
  • Подкожная мастэктомия проводится пациентам с маленькими по размерам опухолями, которые не достигают в диаметре двух сантиметров и располагаются близко к поверхности груди. Подкожная мастэктомия предусматривает удаление молочной железы, клетчатки вместе с лимфатическими узлами, расположенными под мышкой и под лопаткой. Сосок и ареола остаются нетронутыми, таким образом, подкожная мастэктомия создает хорошие условия для того, чтобы восстановить форму груди после операции путем встраивания имплантатов или использования своих же тканей;
  • Паллиативная мастэктомия является еще одним видом радикальной мастэктомии. Паллиативная мастэктомия проводится с целью лишь улучшить качество и увеличить продолжительность жизни ракового больного в случае значительного распространения у него опухоли (3 стадия). При проведении паллиативной мастэктомии, сохраняются грудные мышцы, удаляется лишь сама молочная железа, лимфатические узлы не трогаются, так как это может спровоцировать развитие осложнений.

Некоторые практикующие врачи применяют также понятие унилатеральная мастэктомия для обозначения односторонней мастэктомии у человека, в отличие от билатеральной, когда удаляются обе груди.

Однако это понятие больше используется в ветеринарии (удаление молочных желез у животного, находящихся с одной стороны).

Профилактическая мастэктомия выполняется после проведения специальных исследований, в ходе которых устанавливается наличие мутаций в генах BRCA, которые способствуют неправильному росту и развитию нормальных клеток молочной железы и тем самым обусловливают их злокачественное перерождение.

Профилактическая мастэктомия может проводиться также пациентам, ранее уже проходившим курс терапии без хирургического вмешательства, который не дал удовлетворительных результатов.

В ходе операции удаляются те ткани железы, клетки которых могут являться источниками опухолевого роста.В отличие от радикальной мастэктомии, после проведения профилактической операции сохраняется кожа груди. Это способствует проведению в дальнейшем без особых проблем операции по реконструкции грудных желез. Часто профилактическая мастэктомия проводится одновременно с реконструкцией груди.

Профилактическая мастэктомия позволяет значительно снизить риск развития онкологических заболеваний молочной железы, но, тем не менее, описаны случаи, когда после проведения данной операции заболевание возникало снова.

Непосредственно после проведения мастэктомии может развиваться кровотечение из операционной раны, лимфорея (истечение лимфы из поврежденных во время операции лимфатических узлов), нагноение операционной раны.

К отдаленным последствиям относят лимфостаз, при котором нарушается отток лимфы по лимфатическим сосудам, и, как следствие, возникает отек руки; нарушение подвижности в плечевом суставе со стороны, где проводилась мастэктомия.

Нередки осложнения, возникающие в психосексуальной сфере пациента: депрессия и ощущение неполноценности, связанной с наличием послеоперационного дефекта груди; трудности в налаживании контактов и общении с лицами противоположного пола; проблемы с половой жизнью при сохранении половой функции.

При проведении органосохраняющих операции на молочной железе необходимо помимо опухолевого очага удалять также и здоровую ткань вокруг него по диаметру не менее двух сантиметров.

Органосохраняющие операции не предусматривают удаление большого объема неизмененных тканей.

После выполнения данного вида операции необходимо в короткие сроки отправить иссеченную ткань на гистологическое исследование с целью проведения дифференциации на наличие злокачественного процесса.

Органосохраняющие операции выполняют совместно с проведением лучевой терапии или химиотерапии. Без назначения вспомогательной терапии, то есть как самостоятельный вид лечения, ее выполняют либо у пожилых людей, либо при наличии опухоли маленьких размеров, рост которой не наблюдается.

На практике применяется также операция, которая называется лимфодиссекцией. В ходе проведения такого вмешательства изолированно удаляют только лимфатические узлы и в дальнейшем проводят их гистологическое исследование. Как правило, удаляют наиболее близко расположенный к опухоли лимфоузел, для того чтобы избежать большей травматизации.

Во время пребывания пациента в стационаре основной функцией медицинской реабилитации является профилактика возможных осложнений после хирургического вмешательства.

Так как радикальная мастэктомия направлена на удаление органа, то часто после нее возникает косметический дефект груди, который приносит пациентам значительный дискомфорт как в психологическом, так и эстетическом плане. Решается эта проблема при помощи хирургических и ортопедических мероприятий.

Восстановление формы груди, как правило,проводится одновременно с выполнением мастэктомии.

Хотя также реконструкцию можно выполнить и в послеоперационном периоде. Суть операций данного вида заключается в создании лоскута, исходный материал для которого берется со спины, ягодицы, передней брюшной стенки пациентки, или имплантации протеза.

Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет психологическая реабилитация пациентов, которая должная проводиться в комплексе с вышеперечисленными мероприятиями грамотным психологом.

Самостоятельное восстановление психического состояния и социальных связей реализуется лишь у небольшой части пациентов после проведения операционного лечения рака молочной железы. Большинство пациентов, в той или иной степени, нуждается в профессиональной помощи в послеоперационной реабилитации, то есть системе медицинских, психологических, социальных и других мероприятий.

Процесс реабилитации начинается с момента первого обращения к специалисту и продолжается путем установления тесного психологического контакта между пациентом и врачом для дальнейшей психологической поддержки на протяжении всего срока лечения.

Хороший результат лечения,возможность провести операции реконструктивного типа, а также помощь психолога способствуют более быстрой и качественной психо-социальной адаптации пациента.

Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма. Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки. Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.

Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии. В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома. Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:

  • лимфатический отек;
  • нарушение осанки, деформация позвоночника;
  • болевой синдром, фантомные боли;
  • рубцовые изменения;
  • нарушение в работе плечевого сустава;
  • болевой синдром в области шеи;
  • депрессивный синдром.

Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства. Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки. Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.

Комплекс упражнений, регулярные нагрузки, полноценный рацион позволят перенести последствия оперативного лечения груди с меньшими психоэмоциональными переживаниями.Депрессивное, тревожное состояние характерно для пациенток, перенесших мастэктомию. При необходимости в этот период назначается психологическая квалифицированная помощь, направленная на поддержку психического и эмоционального здоровья. Женщина должна ответственно относиться к своему здоровью после операции, полностью сознавая, что дальнейшее здоровье находится в ее руках.

После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы. При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром. Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.

Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы. К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав). Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.

Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия.

Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови.

Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением. Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.

Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны). Их принимают по назначению лечащего врача.

Совет. Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком. Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист. При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.

Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов. Выпивать следует не более 2-х литров воды.

После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы.

Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения.

Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.

Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора. Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц. Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.

Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме. Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться.

При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия. Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции.

Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.

Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание. Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.

В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия). Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость.

В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах. Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек. Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки.

Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.

Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии. При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции. Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний. Существуют различные техники восстановления железы:

  • с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
  • аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).

Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики. Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей. Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.

Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.

Хирургическое удаление опухоли молочной железы – это понятие, под которым объединяются все методики, в ходе которых опухолевое новообразование удаляется при помощи непосредственного иссечения скальпелем.

Лампэктомия — частичная резекция тканей молочной железы включая удаление пораженных лимфоузлов (до 2 суток госпитализации) $10500 — $13500
Мастэктомия — односторонная/двусторонная резекция молочной железы включая удаление пораженных лимфоузлов (до 2 суток госпитализации) $13500 — $15500

Удаление опухоли вместе с некоторым количеством здоровой ткани на данный момент является «золотым стандартом» в лечении рака груди на начальных стадиях.

В случае, если речь идет о второй и третьей стадии, в зависимости от конкретного случая операция следует за курсом химио- или гормонотерапии при раке молочной железы.

На четвертой стадии рака онкологи ограничиваются консервативным лечением – химиотерапией, лучевыми воздействиями и т.д.

Все хирургические вмешательства при этом заболевании можно разделить на две группы:

  • Мастэктомия – предполагает иссечение всего объема ткани, составляющего железу, иногда включая подлежащие мышцы и регионарные лимфоузлы;
  • Секторальная резекция молочной железы, которая также называется лампэктомия, – проводится с сохранением некоторого количества тканей.

Данные статистики свидетельствуют о том, что проведение органосберегающих видов операций при РМЖ возможно примерно у 75% пациенток. Поэтому израильские хирурги всегда стараются найти возможность для того, чтобы сохранить как можно больше здоровой ткани, с высокой точностью удалив опухолевый очаг.

Результаты многочисленных исследований продемонстрировали, что выживаемость пациенток, прошедших мастэктомию, такая же, как и у тех женщин, которым была сделана секторальная резекция молочной железы. Более того, иногда лампэктомия оказывается даже более эффективной. Это обусловлено тем, что мастэктомия предполагает более высокую травматичность и большее количество осложнений и побочных действий.

Данная процедура предполагает практически полное иссечение молочной железы, зачастую включая также ареолу и сосок. Но после выполнения такого вмешательства по желанию пациентки может быть проведена реконструктивная операция.

Современные возможности клиники Onco Breast Unit позволяют осуществлять восстановление груди после мастэктомии или во время мастэктомии. Реконструктивная операция проводится специалистом по пластической хирургии, который может работать в операционной совместно с врачами-онкологами.

При этом в Израиле восстановление формы и объема желез служит составляющим компонентом общего лечебного процесса.

Удаление опухоли молочной железы может производиться в трех основных вариантах.

В исключительных ситуациях, когда опухолевый процесс захватывает значительную площадь, включая лимфоузлы, применяется тотальная мастэктомия с удалением не только самой железы, но и нижележащих грудных мышц, а также лимфоузлов, находящихся в подмышке на той стороне тела, где локализуется опухоль.

Показаниями к удалению опухоли при раке молочной железы являются:

  • значительные размеры новообразования, не позволяющие сохранить достаточный объем нормальной ткани;
  • невозможность проведения дополнительного послеоперационного лечения по различным причинам;
  • затрудненность осуществления врачебного контроля появления рецидивов.

Это хирургическое вмешательство является наиболее распространенным типом операции при раке, когда молочная железа подвергается полному удалению. В ее ходе железистая ткань с опухолевым очагом иссекается при помощи выполнения разреза небольших размеров, который проводится вокруг ареолы.

Ареола вместе с соском удаляются, но восстанавливаются позже, в процессе реконструктивной операции, обычно выполняемой сразу же. Для воссоздания естественной формы и объема молочной железы используется ее эндопротезирование.

Благодаря такому комплексному подходу этот тип хирургических вмешательств демонстрирует отличные косметические результаты.

Подкожная мастэктомия предполагает резекцию опухолевого очага в толще тканей груди при сохранении соска и ареолы. Этот вид хирургического лечения при раке груди используется у пациенток, которые имеют повышенный риск возникновения осложнений.

Также он применяется у женщин, которые являются носительницами мутантного гена BRCA, увеличивающего риск появления злокачественного новообразования. По поводу эффективности этого типа операций в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения.

С одной стороны, таким образом можно достигнуть прекрасного косметического эффекта, а с другой – сохранение ареолы и соска повышает вероятность рецидива, так как в этих структурах могут остаться злокачественно перерожденные клетки.

Ранее операции заключались в удалении лимфоузлов при раке молочной железы вместе с подлежащей тканью органа, либо удалялась большая часть ткани органа. Сегодня же израильская медицина старается широко применять операции, которые частично сохраняют железу, то есть не предполагают ее полной резекции.

Органосохраняющее удаление опухоли молочной железы – это иссечение новообразования с минимизацией тканевых потерь. Самый распространенный вид органосберегающих операций при раке молочной железы – лампэктомия.

Плюсы этого варианта операций, выполняемых при раке молочной железы, – сниженная травматичность и косметический эффект, позволяющий пациентке сохранить грудь. Для достижения наилучшего результата хирурги-маммологи обязаны удалить всю опухоль и возможные зоны ее разрастания, оставив максимум здоровой ткани.

Благодаря своему опыту, специалисты нашей клиники способны для каждой пациентки найти оптимальный баланс. Избавляя ее от этого опасного заболевания, они одновременно заботятся о сохранении формы, объема и симметрии молочных желез.

Для обеспечения максимальной точности хирургических манипуляций врачи используют интраоперационный контроль при помощи ультразвука или радиоизотопов. Кроме того, проведение экспресс-анализа удаленной ткани может выполняться непосредственно в процессе удаления опухоли молочной железы.

Для успешности подобной операции требуется предварительно определить точное местонахождение опухолевого очага. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, локализовать его с достаточной степенью достоверности довольно непросто даже с применением рентгеновского или ультразвукового обследования.

Кроме того, предварительная химиотерапия, проводимая с целью уменьшения объема опухоли перед операцией, также затрудняет точное определение ее границ. Тем не менее, специалисты Onco Breast Unit успешно решают все эти задачи при помощи диагностических процедур, которые выполняются с использованием самого современного оборудования, включая МРТ, ПЭТ и КТ.

Технически лампэктомию можно рассматривать как частичную мастэктомию, поскольку в ее ходе происходит резекция участка груди. При этом объем удаляемой ткани может сильно различаться.

Показаниями для секторальной резекции при раке молочной железы являются:

  • расположение всех опухолевых узлов в одном и том же квадранте (четверти) груди;
  • отсутствие активного метастазирования злокачественного новообразования, определяемое в ходе обследования, которое называется — биопсия сторожевого лимфоузла.

Важнейшее значение имеет соотношение размеров груди и находящейся в ее толще опухоли. Если железа имеет значительный объем, то за счет большего количества ткани можно использовать удаление опухоли молочной железы с применением лампэктомического подхода.

Но если размеры груди у пациентки невелики, то соотношение общего объема и размера новообразования делает невозможным удаление только части железы. В подобных ситуациях используется один из типов мастэктомии.

По окончании операции полученная ткань направляется в лабораторию на иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы, где изучается наличие измененных клеток. Также делается заключение о полноте иссечения опухоли.

Операция по иссечению новообразования всегда будет связана с потерей того или иного объема тканей груди. Поэтому израильские хирурги предлагают пациентке проведение реконструкции железы.

Это позволяет восстановить симметричность и контуры груди, что является важнейшим фактором психологического состояния женщины. А психологический комфорт – это один из компонентов скорейшего восстановления после вмешательства.

Планируя хирургическое лечение рака, совмещенное с реконструкцией, специалисты Onco Breast Unit учитывают все пожелания женщины по поводу внешнего вида ее будущей груди. Ее можно увеличить, уменьшить или изменить форму либо очертания в зависимости от личных предпочтений.

Более того, одновременно может быть проведена коррекция внешнего вида второй железы, что обеспечит максимальную симметрию.

Практически всегда после частичного операционного иссечения злокачественного новообразования врачи нашей клиники назначают пациентке курсовое применение лучевой терапии при раке молочной железы. Это необходимо потому, что даже при использовании всех возможностей современной медицины остается риск сохранения в ткани железы опухолевых клеток. Для их уничтожения и недопущения рецидивирования опухоли используются лучевые воздействия.

Хирургическое лечение рака груди путем использования радикальной мастэктомии иногда помогает избежать применения радиолечения. Так пациентка будет избавлена от риска развития связанных с ним побочных эффектов. Поэтому некоторым женщинам, преимущественно преклонного возраста, врачи рекомендуют проведение мастэктомии.

Решение о применении тех или иных дополнительных терапевтических методов принимается только после удаления опухоли молочной железы. Этому предшествуют тщательное послеоперационное наблюдение за пациенткой, а также всесторонняя оценка результатов гистологического исследования образцов ткани.

Иногда возникает необходимость расширения зоны хирургического воздействия. Обычно это связано с тем, что при исследовании удаленной ткани в лаборатории выявляется наличие злокачественных клеток на крайних участках образца. Это означает, что распространенность новообразования была оценена в недостаточной степени и есть вероятность сохранения опухолевых элементов в организме пациентки. В таких случаях после удаления опухоль молочной железы может рецидивировать, поэтому для недопущения этого необходимо иссечь ее в более широких границах. Но данное вмешательство всегда будет более простым и быстрым по сравнению с первоначальным.

Мастэктомия – это операция, необходимая для сохранения или продления жизни пациентки. Она показана в случае развития злокачественной опухоли – саркомы, лимфомы, рака. Удаление молочной железы является необходимостью, так как распространяющиеся новообразования поражают не только грудь, а и соседние органы: легкие, сердце, пищевод.

Со временем клетки распространяются по сосудам и лимфатическим узлам в другие органы и кости, поэтому задача врачей состоит в полном удалении первичного очага и предупреждении появления метастаз.

В мире ежегодно проводятся сотни тысяч операций по удалению молочных желез. Любая женщина психологически тяжело воспринимает необходимость подобного хирургического вмешательства, так как грудь – это символ женственности и привлекательности, выполняющий, кроме этого, функцию вскармливания ребенка. Тем не менее, нужно понимать, что это порой единственный шанс на спасение.

В каких случаях удаляют грудь: этот вопрос задают лечащему врачу многие пациентки, надеясь на то, что орган удастся сохранить.

Удаление грудных желез выполняется в следующих ситуациях:

  • при раке груди, начиная со второй стадии;
  • при флегмоне – гнойном процессе в железе;
  • при фиброзно-кистозной мастопатии в случае множественного поражения груди.

Существует несколько типов операций по удалению груди, при выборе конкретного вида учитываются возрастные особенности и состояние здоровья пациентки.

Происходит полное удаление тканей, пораженных опухолью, вырезается капсула и подмышечные лимфоузлы.

Показана при обширном распространении опухоли, удаляются поврежденные ткани, регионарные лимфатические узлы, а также грудная мышца, которая в первую очередь поражается раковыми клетками. Лоскутом оставшейся кожи закрывается разрез, после операции на теле остается рубец около 15-20 сантиметров.

Предполагает полное удаление молочной железы, всех тканей, пораженных злокачественным образованием, лимфатических узлов в подмышечных впадинах, большой и малой грудных мышц. Надрез проделывают вокруг ареолы, в редких случаях удается сохранить ее и сосок. В зависимости от величины груди, надрезов может быть несколько.

Решение о выборе вида оперативного вмешательства принимает хирург совместно с онкологом и пластическим хирургом. На этом этапе определяются типы процедур, которые можно будет использовать, решаются другие вопросы, которые подразумевает ампутация груди.

Некоторые факторы требуют повышенного внимания со стороны специалистов, ими являются:

  • возраст пациентки, наличие менопаузы;
  • общее состояние здоровья;
  • семейный анамнез;
  • размер груди;
  • форма и размеры;
  • область поражения и локализация образования;
  • наличие других патологических процессов в груди;
  • необходимость реконструкции молочной железы.

Операция по удалению опухоли молочной железы требует проведения полного обследования, комплекс состоит из:

  • УЗИ груди;
  • маммографии;
  • биопсии;
  • анализа мочи и крови;
  • теста на свертываемость крови;
  • ЭКГ.

Очень важно проинформировать врача о беременности, если это актуально, а также о приеме каких-либо лекарств или трав, которые не были прописаны специалистом.

Операция по удалению рака молочной железы длится около 3 часов, длительность существенно увеличивается, если возникла необходимость ее проведения на лимфоузлах в подмышечных впадинах. Реконструкция груди после мастэктомии также требует дополнительного времени, поэтому нужно рассчитывать на более долгий период операции.

  1. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и в присутствии анестезиолога. Хирургом выполняется разрез от внутренней части груди к подмышечной впадине, длина которого составляет около 20 см. Направление разреза может быть другим, если необходимо скрыть рубцы, оставшиеся от предыдущих операций.
  2. Далее осуществляется удаление опухоли молочной железы, всех поврежденных тканей и наложение швов, для этой цели применяются рассасывающиеся швы или специальные скобы. Для уменьшения отечности и предупреждения скопления жидкости в грудь вставляется дренаж.
  3. Для проверки области, пораженной раком, иногда возникает необходимость отправить материал из лимфоузлов на биопсию. По завершению хирургического вмешательства пациентка остается под наблюдением врача.

После операции все показатели жизнедеятельности организма: артериальное давление, ритм сердца и другие находятся под наблюдением.

Только через 2-3 суток женщине разрешено вставать и ходить, но без форсирования движений.

Полное восстановление после мастэктомии длится примерно 4-6 недель, хотя, в зависимости от общего состояния организма и сложности поведенной операции, этот период может продлиться. Швы снимаются через 1-2 недели.

Женщины часто испытывают болезненные ощущения в области груди, которые преследуют их довольно долгое время, иногда понижается чувствительность кожных покровов в прооперированной области. Для уменьшения боли им предписываются обезболивающие препараты.

Очень важно в послеоперационный период после удаления молочной железы следить за раной, так как она может инфицироваться.

Признаками заражения являются:

  • повышенная температура;
  • отечность;
  • покраснение;
  • усиливающиеся боли.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно показаться врачу, также следует уделить внимание мерам предосторожности в период после операции.

Что не рекомендуется делать:

  • принимать душ или ванну до снятия швов;
  • испытывать физические нагрузки, поднимать тяжести;
  • подвергаться ультрафиолетовому облучению;
  • инъекции в руку со стороны прооперированной груди;
  • купаться в реках, озерах, бассейнах (2 месяца после операции);
  • спать на боку;
  • интимные контакты (1-2 месяца).
  • соблюдать гигиену, следить за чистотой рук;
  • применять антисептические препараты даже в случаях незначительных царапин, а лучше стараться избегать любых травм;
  • носить бандаж, необходимый для уменьшения отечности и улучшения кровообращения;
  • делать массаж руки в виде поглаживающих движений по направлению от кисти до плечевого сустава.

Каждая женщина, перенесшая все трудности заболевания и операции, должна знать, что наступил новый жизненный этап, который потребует от нее переосмысления событий. Особое внимание нужно уделить собственному здоровью и психоэмоциональному состоянию.

Реабилитация после рака молочной железы – довольно длительный процесс, который полностью трансформирует привычное течение жизни женщины. Она получает группу инвалидности, кроме этого, вследствие потери молочных желез, возникает необходимость пластической операции, которая заключается в восстановлении груди после мастэктомии.

Более дешевым аналогом является вариант, который предусматривает создание видимости наличия груди. Современная медицина предлагает специальные накладки или съемные протезы, изготовленные из текстиля или силикона. Такие экзопротезы выпускаются в широком ассортименте, поэтому подобрать необходимый размер и модификацию не сложно.

Выпускаются специальные виды бюстгальтеров, разработанных для фиксации грудных протезов. Это весьма элегантные и удобные экземпляры, которые оснащены специальными карманами и широкими бретелями. Женщинам предлагаются на выбор и купальные костюмы, которые скроют внешние изъяны.

Более дорогостоящим и сложным вариантом является реконструкция молочной железы после мастэктомии, которая, несомненно, придаст уверенности и положительно скажется на психоэмоциональном состоянии любой женщины, ведь теперь у нее появляется грудь, весьма похожая на натуральный орган.

Психологические проблемы встречаются у всех пациенток, перенесших операцию по удалению молочных желез. Сформировавшийся комплекс неполноценности перерождается в затяжную депрессию, которая негативно влияет на качество жизни.

Чтобы не допустить усугубления ситуации, нужно заблаговременно, до операции, пройти соответствующую подготовку у высококвалифицированного специалиста, который поможет справиться с негативным настроем. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты или седативная терапия.

Реконструкция молочной железы – это операция, позволяющая восстановить форму груди посредством применения различных методик.

Современная медицина обеспечивает проведение пластической хирургии сразу же после основной операции, для этого бригада хирургов-онкологов незамедлительно сменяется группой пластических хирургов.

Такое оперативное решение избавляет пациентку от необходимости повторной операции и ношения специального белья-протеза.

Если по какой-то причине невозможно осуществить реконструкцию совместно с мастэктомией, тогда пластическая операция планируется через полгода.

Существует несколько типов реконструктивных методик:

  1. Методика с использованием тканей пациента. Реконструкция груди осуществляется путем перемещения тканей с сохраненным кровотоком на оперируемый участок, причем в качестве донорских областей могут быть использованы лоскуты прямой мышцы живота, большого сальника или подвздошно-бедренный.
  2. Применение имплантов или экспандеров. Для создания дополнительного объема применяются специальные экспандеры или силиконовые импланты, которые гарантируют симметрию и коррекцию форм.
  3. Комбинированная методика. Сочетает в себе методы предыдущих групп в зависимости от цели операции. Для создания необходимой формы используются импланты, а дефицит ткани восполняется кожным покровом.

Реабилитация после мастэктомии заключается в проведении мероприятий, исключающих возникновение осложнений, а также в постепенном восстановлении двигательной активности пациентки.

Положительное воздействие оказывают гимнастические упражнения для разработки руки и кисти, для этих целей рекомендуется сжимание резинового мячика, причесывание волос, вращение рук, заведение соединенных полотенцем рук за спину – движение аналогичное застегиванию бюстгальтера.

Упражнения выполняются в положении стоя и сидя, начиная с самых простых – подъема рук вверх и в стороны, поднимания локтей в стороны и заканчивая более сложными – заведения руки за голову или за спину.

Правильное питание – также немаловажный вопрос. Оно должно содержать достаточно калорий, но не быть жирным, острым и чрезмерно сладким. Вместо животных жиров лучше потреблять растительные, ограничить использование соли для приготовления пищи. Рацион питания должен включать достаточно овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбу, крупы, мясо.

После удаления молочных желез пациенткам назначается адъювантная терапия, которая направлена на уничтожение оставшихся атипичных клеток и предупреждение развития рецидива.

В случае если образование носит гормонозависимый характер, применяются специальные антиэстрогенные средства. Женщинам, находящимся в менопаузе, дополнительно назначаются специальные поддерживающие препараты.

Фармацевтическая промышленность предлагает ряд медикаментов с противораковым эффектом, которые блокируют возникновение рецидива и стабилизируют патологический процесс.

К сожалению, в послеоперационный период довольно часто появляются различные осложнения. Их возникновению способствуют:

  1. Возраст пациентки после 60 лет.
  2. Избыточный вес тела.
  3. Большой объем молочных желез.
  4. Наличие сопутствующих заболеваний. Например, сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронических болезней сердца и легких.
  5. Гормональная или лучевая терапии, проведенные до хирургического вмешательства.

В начальный послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

  • истечение лимфы;
  • инфицирование и нагноение раны;
  • краевой некроз и расхождение лоскутов соединенных тканей.

Такая ситуация происходит вследствие удаления лимфоузлов и невозможности перевязки всех сосудов по причине их невидимости. Если лимфорея длится на протяжении более одного месяца, тогда происходят негативные изменения: в подмышечной зоне формируется серома в виде полости, которая заполняется лимфой. Впоследствии, для ее удаления, потребуется повторное оперативное вмешательство.

К последующим поздним осложнениям можно отнести:

  • лимфостаз – нарушение оттока лимфы;
  • нарушение оттока венозной крови, происходящее вследствие сужения или закрытия просвета вен в подключичной или подмышечной зоне;
  • контрактура плеча.

Все эти осложнения сопровождаются болевым синдромом, являющимся, очень часто, причиной потери трудоспособности.

Мастэктомия в современной медицинской практике выполняется на высоком профессиональном уровне с участием квалифицированных специалистов, применяются новые технологии, позволяющие одновременное восстановление груди. Для проведения оперативного вмешательства необходимы строгие медицинские показания.

В этом разделе я хочу кратко ознакомить вас с правилами повседневной жизни после выполненной мастэктомии по поводу рака молочной железы и дальнейшей реабилитации. Итак, вы всю жизнь вроде бы соблюдали все рекомендации врачей, проходили диспансеризацию и все равно с вами случилось это — у вас выявили и подтвердили диагноз рака молочной железы.

Вы прошли все обследование, также неоднократно консультировались у онкологов о тактике дальнейшего лечения, в итоге в голове небольшая «каша», но все же вы остановились на определенном враче (а вы имеете по законодательству РФ выбирать себе врача) и вот вам назначена операция у доктора в клинике. Процесс госпитализации в стационар, в принципе, одинаковый во всех больницах.

Обычно за неделю или на кануне вам звонит представитель клиники и рассказывает, что надо иметь при себе в день госпитализации и в течении всего периода лечения. Вам не надо думать о каких-то проблемах при госпитализации, все проходит чаще всего гладко, если даже чего-то вы забыли взять с собой, то это можно приобрести на месте в стационаре.

Вам назначена операция и процесс подготовки к операции заканчивается беседой с анестезиологом. Далее начинается тесное общение с лечащим врачом-хирургом. Выполнена операция – удаление груди с лимфоузлами или еще она называется радикальная мастэктомия. Радикальная — значит, что у вас удалена вся раковая опухоль и условно не осталось раковых клеток.

Раковая опухоль, находясь в молочной железе, способна отдавать свои следы (метастазы) по лимфатическим путям в лимфоузлы подмышечной области пораженной молочной железы. Объем операции заключается в удалении самой груди с одновременным удалением всех лимфоузлов в подмышечной области. Подмышечная область представлена жировой клетчаткой среди которой находятся лимфоузлы.

У кого-то их больше, а у кого-то — меньше, это очень индивидуально. В подмышечной области находятся жизненно-важные структуры, такие как сосудисто-нервные пучки и множественные мелкие нервные окончания.

При удалении клетчатки с лимфоузлами хирург бережно обходит эти структуры, но все равно приходиться немного их задевать, чтобы удалить все лимфоузлы, что вызывает в последующем дискомфорт и болевой синдром в руке и это является травмой, за которой может следовать цепочка осложнений, которые возникают не по вине пациента и хирурга, а из-за анатомических особенностей каждого человека. Дело в том, что после удаления лимфоузлов отток лимфы со стороны, где была молочная железа, нарушается.

Рука на стороне поражения страдает больше, чаще всего лимфоотток нарушается полностью, особенно в раннем периоде, поэтому очень важно соблюдать лечебный режим (вести себя правильно), чтобы не было в дальнейшем лимфедемы (отека руки) и не привело к последующим грозным осложнениям. Вам важно правильно восстановиться (пройти реабилитацию). Можно выделить ранний и поздний периоды реабилитации после выполненной мастэктомии (удаления груди) по поводу рака молочной железы.

Ранний период реабилитация после мастэктомии

Это период восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции.

Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Очень важно начать восстановление с физической культуры и комплекса упражнений, которые поспособствуют движению руки и в последующем к удовлетворительной функционально работе руки. В нашем центре имеется специальное отделение реабилитации и восстановления. Ежедневно врач или сестра с этого отделения приходит в палаты и проводить занятия и беседу о дозировании нагрузок на руку. Повторюсь, что это все направлено на восстановление нормальной работы руки после мастэктомии. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить.

К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению. У всех они разные: химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия. На данном этапе очень важен психоэмоциональный статус женщины, она выходит в обычную жизнь, но без молочной железы, только сам больной знает, что у него в голове, здесь важно помочь женщине, сказать ей и доказать, что ничего не изменилось и все временно, а восстановление самой железы — это временная процедура и, если больная пожелает ее восстановить, она сможет обратиться ко мне для выполнения реконструкции железы. В нашем центре представляется беседа с психологом, который оказывает несомненно свою словесную помощь.

Какое белье покупать? Как жить дальше?

Хочу сказать категорично. Никого не слушайте. Покупайте себе пока временный наружный протез какой вам будет комфортен и нравиться, он будет временным, если вы не будете восстанавливать грудь, то возможно – станет постоянным. Тема белья-бюстгальтера. Покупайте любой на ваш вкус. Абсолютно неважно какой он. С «косточками» или «без косточек». Нет никаких ограничений. Обычно все эти ограничения исходят от рекламных производителей, чтобы навязать покупку белья. На этом ранний периоде восстановления заканчивается, переходя в поздний период и повседневную жизнь.

Поздний период восстановления и повседневная жизнь

Вас выписали из больницы и вы дома. В первое время у некоторых женщин возникает чувство страха: «Вот я дома и как же жить дальше?». Ответ простой. Как обычно! Бояться нечего. После мастэктомии вы будете еще какое-то время приходить на перевязки в клинику, так как скопление лимфы и ее пункция являются нормальным процессом. В среднем этот период может быть 1,5-2 месяца, а в редких случаях до 4-6 месяцев. В поздний период восстановления продолжается выполнение комплекса всех физических упражнений, которые женщина выполняла в условиях отделения. Я рекомендую делать упражнения не часто, 2-3 раза в день вполне достаточно. Все нагрузки на руку проводятся дозировано, от маленьких весов до средних. Женщина сама должна определить вес, который она может поднимать,так как он напрямую зависит от массы тела человека. В этот период часто бывает, что пациентка возвращается на перевязку, где эвакуировано больше шприцев чем обычно. Я связываю это с тем, что женщина все-таки не дозировано нагружает руку, вызывая накопление лимфы.

Хочется отметить, что, если даже вы не работаете больной рукой, а нагружаете противоположную, это так же ведет к увеличению лимфы. Не дозированная нагрузка руки может привести к грозному осложнению — лимфедеме руки. Не надо бояться этого отека руки, это осложнение встречается редко при правильном соблюдении режима жизни. Выделяют три степени лимфедемы:

  1. Компенсация. Компенсированная лимфедема- это временное увеличение руки в течении дня, не приводящая к дискомфорту пациента, проявляется небольшим отеком, заметным на пальцах руки, самостоятельно проходящим в течении дня, не требующим лечения, а рекомендовано ограничение физической нагрузки
  2. Субкомпенсация.Субкомпенсированная форма лимфедемы — это возникший постоянный отек руки, самостоятельно не проходящий, требующий постоянного ношения компрессионного чулка на руке в течение дня, ограничение физическое нагрузки совсем, лечения в реабилитационном отделении
  3. Декомпенсация. Декомпенсированная форма лимфедемы встречается очень редко. Она может быть связана с не вовремя выявленным прогрессированием заболевания и нелеченной субкомпенсированной формой.

источник

Популярные записи

Можно на узи не заметить рак молочной железы
Злокачественная опухоль молочной железы послеоперационный период
Как алкоголь влияет на рак молочной железы
Заговор от рака молочных желез
Рак груди какой анализ сдавать
При раке молочной железы нужно делать мрт
Умеренно дифференцированный рак молочной железы лечение
Her статус при раке молочной железы