Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Удаление фиброаденомы молочной железы — довольно распространенная операция в практике хирургов-маммологов. Оперативное лечение этой доброкачественной опухоли считается единственным радикальным способом полностью избавиться от заболевания.
Фиброаденома представляет собой одну из самых распространенных доброкачественных гормонозависимых опухолей груди. Чаще всего она выявляется у молодых женщин и девушек, причем, в большинстве случаев сами пациентки находят ее при ощупывании органа.
Паниковать, если в груди возникло ограниченное уплотнение, не стоит. Вполне вероятно, что это именно фиброаденома, удалить которую не составляет большого труда. Тем не менее, многие женщины тянут с визитом к врачу, боясь услышать неутешительный диагноз. Пока потенциальная пациентка маммолога не решается показать образование специалисту, опухоль растет, а шансы на малоинвазивную операцию становятся все меньше. Чем крупнее опухоль, тем обширнее будет операция и тем более выраженным может оказаться эстетический недостаток.
Учитывая, что фиброаденома появляется при гормональном дисбалансе, для лечения опухоли назначается медикаментозная терапия, однако надеяться, что болезнь пройдет при этом сама, не следует. Консервативное лечение направлено лишь на нормализацию гормонального фона и профилактику рецидива опухоли, тогда как наиболее рациональным способом убрать уже имеющееся образование будет хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение фиброаденомы необходимо, если:
- Диагностирована листовидная разновидность патологии с непредсказуемым в плане озлокачествления и быстрым ростом;
- Диаметр образования достигает 2 и более сантиметра;
- Молочная железа деформирована новообразованием больших размеров;
- Опухоль быстро увеличивается;
- Невозможно полностью исключить малигнизацию;
- Пациентка беременна или хочет забеременеть в ближайшем будущем;
- Женщина сама хочет избавиться от опухоли, каких бы размеров и строения она ни была.
Беременным женщинам удалять фиброаденому груди советуют не ранее, чем после 12 недель гестации, когда органы и системы плода сформированы, и влияние на них медикаментов и операционной травмы не будет таким губительным.
В принципе, самого наличия узлового образования в молочной железе может быть достаточно для того, чтобы планировать хирургическое лечение. Большинство современных хирургов склоняются к нему как к оптимальному и необходимому, отвергая выжидательную тактику, которая приводит лишь к увеличению размеров опухоли.
Помимо оценки показаний, важно проанализировать возможные риски и препятствия к операции, коими могут стать:
- Тяжелые заболевания внутренних органов — печени, почек, сердца, легких;
- Декомпенсированный сахарный диабет;
- Патология свертываемости крови;
- Гнойничковые и иные поражения кожи в месте предполагаемых разрезов;
- Острые инфекции;
- Злокачественная опухоль — операция производится, но в другом масштабе и онкологом;
- Беременность в первом триместре (на усмотрение врача).
Препятствием к операции может стать нежелание женщины подвергаться хирургическим манипуляциям. В этом случае задача врачей — донести до пациентки информацию об угрозе, которую может нести опухоль, не способная самостоятельно рассосаться, чем бы женщины ни пыталась себя лечить.
Обезболивание — обязательное условие при любом хирургическом вмешательстве. В случае фиброаденом груди оно может быть местным и общим. Ввиду более высокого риска осложнений, общий наркоз применяется относительно редко — в случае секторальных или тотальных резекций, которые подразумевают достаточную продолжительность и высокую травматичность операции.
Энуклеация узлов, лазерное удаление опухоли проводятся в условиях местной анестезии, которая дает меньшее число неблагоприятных эффектов и более быструю реабилитацию. Так, выписка после удаления опухоли под местным наркозом возможна в тот же день.
Вне зависимости от типа анестезии, пациентке предстоит предоперационная подготовка, включающая стандартный список общеклинических и инструментальных обследований, а также консультации терапевта, хирурга и узких специалистов. Если наркоз будет общим, то анализов придется сдать больше из-за более высокого риска осложнений при недостаточно качественной подготовке.
При местном наркозе необходимы:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Исследование мочи;
- Определение группы крови и резус-фактора;
- Исследование свертываемости крови;
- Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
- Электрокардиография;
- Результат флюорографического исследования;
- Ультразвуковой осмотр молочной железы;
- Пункция новообразования с результатом цитологического анализа.
Пациенткам, чей возраст приближается к 40 годам, вместо УЗИ могут назначить маммографию, дающую более точную информацию о состоянии железы в пре- и менопаузальном возрасте. Если операция будет проводиться под общей анестезией, то помимо перечисленных обследований, нужно будет дополнительно проконсультироваться у узких специалистов — эндокринолога, кардиолога и др. Окончательное заключение дает терапевт.
методы диагностики фиброаденом
После определения состояния здоровья и с наличием заключения терапевта женщина отправляется к хирургу-маммологу, который определяется с операционной техникой. Анестезиолог в ходе беседы выясняет информацию о хронической патологии, наличии аллергии, опыте анестезии в прошлом. Кроверазжижающие средства, витамин Е отменяются минимум за неделю до операции во избежание кровотечений.
В назначенный день женщина приходит в клинику, там переодевается, хирург еще раз ее осматривает и в операционной наносит разметку под контролем ультразвука, повышающего точность манипуляций на железе. Далее последует обезболивание и собственно операция.
Способ удаления фиброаденомы груди выбирает хирург исходя из размеров новообразования, локализации, морфологических особенностей и вероятности злокачественной трансформации. Учитывая, что опухоль в принципе доброкачественная, а чрезмерное иссечение тканей может спровоцировать появление косметического дефекта, по возможности выбирается наиболее щадящая техника.
Сегодня применяются несколько разновидностей операций при фиброаденоме молочной железы:
- Энуклеация;
- Секторальная резекция;
- Лазерное удаление (абляция);
- Тотальная резекция железы.
Хирургический доступ определяется размерами, расположением фиброаденомы и пожеланиями пациентки. Самым косметически выгодным считается параареолярный, когда линия разреза идет вдоль околососкового поля дугообразно. Иссечение сектора производят при разрезе в проекции новообразования. Возможен также подмышечный доступ.
Проходит операция удаления фиброаденомы планово, в условиях операционной, лучше, если ее будет проводить не обычный хирург, а специалист в области маммологии или онколог, имеющий опыт работы на молочной железе. При местной анестезии женщина бодрствует и может контактировать с хирургом, при общей — спит под действием медикаментов.
В ходе любого вида операции на фиброаденому молочной железы хирург действует поэтапно:
- Обрабатывает кожу йодом или этанолом, вводит местный анестетик — в этот момент пациентка может ощутить дискомфорт или даже боль от прокола кожи иглой;
- После полного обезболивания производятся разрезы и иссечение патологически измененных тканей;
- Послойное ушивание разрезов, завершающееся установкой дренажа, наложением косметического шва и повязки.
Метод энуклеации — один из самых малотравматичных способов избавить пациентку от образования, суть которого — иссечение лишь опухолевой ткани. Энуклеация возможна только тогда, когда нет ни малейших сомнений в том, что опухоль доброкачественна, иначе такого объема операции может оказаться недостаточно.
Энуклеация проводится под местной анестезией, не требует госпитализации, и уже в к вечеру дня вмешательства женщина может спокойно покинуть клинику. Техника вылущивания узла фиброаденомы включает:
- Нанесение разметки соответственно месторасположению узла или узлов под контролем ультразвука, обеспечивающего высокую точность в определении локализации и размеров иссекаемой ткани;
- Обработка кожи антисептиками, произведение разреза по околососковой линии или в проекции фиброаденомы;
- Иссечение опухолевой ткани электрокоагулятором или скальпелем, коагуляция кровоточащих сосудов;
- Наложение шва, обработка его антисептиком и укрытие стерильной повязкой, при необходимости — установка дренажа.
Для обеспечения хорошего косметического результата хирург применяет доступ по околососковой линии, так как послеоперационный рубец в этой зоне будет практически невидим. В ряде случаев через один такой разрез удается извлечь не одну фиброаденому, а сразу несколько. Если указанный доступ проблематичен, что случается довольно редко, хирург вынужден будет делать кожный разрез над самой опухолью.
Второй мерой, позволяющей сделать рубец наименее заметным, будет наложение косметических внутрикожных швов. Внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, а кожа — обычными, накладывающимися внутридермально, при этом обеспечивается точное сопоставление кожных краев. Швы на коже подлежат удалению.
Секторальная резекция более травматична, так как подразумевает удаление целого сектора молочной железы, в котором обнаружено новообразование. Обычно она требует общей анестезии и более тщательной подготовки, нежели энуклеация.
Удаление сектора груди с фиброаденомой оправдано тогда, когда специалисты не могут полностью исключить возможность злокачественного роста (по результату биопсии в образовании есть признаки атипии клеток), однако и рака как такового в груди еще нет. В ходе секторальной резекции (лампэктомии) хирург удаляет ткань новообразования и железы, отступив до 3 см к периферии от фиброаденомы.
Техника секторальной резекции включает:
- Нанесение разметки под контролем УЗИ, как и при энуклеации, обработка кожи антисептиками;
- Кожа и подкожная клетчатка вскрываются полуовальными разрезами, дополнительный разрез производится с другой стороны, отступя 3 см от края новообразования;
- Иссечение сектора молочной железы вместе с фиброаденомой;
- Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, обработка антисептиком, закрытие повязкой.
секторальная резекция при фиброаденоме молочной железы
После секторальной резекции пациентка остается в клинике на ближайшие два-три дня для наблюдения, швы снимаются традиционно спустя 7-10 дней. Как и в случае энуклеации, накладывается внутридермальный косметический шов, обеспечивающий хороший эстетический результат.
Стоит отметить, что удаление сектора может привести к асимметрии молочных желез за счет иссечения большого объема ткани, поэтому в последующем женщине могут быть предложены имплантация протезов, липофилинг и другие методы восстановления приемлемого размера грудной железы.
Тотальная резекция груди, или мастэктомия, — самый радикальный способ лечения фиброаденомы, показания к которому самый жесткие. Мастэктомия чрезвычайно редка при доброкачественных процессах в груди, однако хирурги вынуждены ее проводить, если обнаружен не один крупный узел, быстрорастущий или озлокачествленный. В случае филлоидной фиброаденомы больших размеров мастэктомия — операция выбора.
В ходе тотальной резекции через кожный разрез иссекается железа с клетчаткой, по показаниям удаляются лимфоузлы и даже мышцы. Из-за значительного объема удаляемой ткани и высокой травматичности тотальная резекция груди проводится только в условиях общей анестезии и после тщательнейшей подготовки пациентки, в том числе — психологической. При мастэктомии всегда решается вопрос последующего устранения внешнего дефекта — имплантация протезов, пластическая реконструктивная операция, специальное белье и т. д.
Одним из самых новых способов лечения доброкачественных опухолей молочной железы считается лазерная абляция. Она используется при любых формах фиброаденом груди, малоинвазивна и хорошо переносится женщинами. Действуя лазером, хирург достигает местного нагревания тканей сфокусированным пучком света, который и разрушает опухоль.
Техника лазерного удаления фиброаденомы молочной железы состоит во введении источника излучения сквозь маленький разрез кожи. Вмешательство требует обязательного ультразвукового контроля, который дает возможность точно направить световой поток в опухоль без травмирования здоровой ткани. Обезболивание — местное.
Важным преимуществом абляции лазером считается прекрасный косметический результат: после лечения остается лишь маленький едва заметный рубчик, а удаленная опухолевая ткань возмещается здоровой в ближайшие пару месяцев. Понятно, что такой способ применим лишь при небольших и абсолютно доброкачественных опухолях.
Лазерное лечение считается безопасным, дает минимум осложнений, сопровождается быстрой и безболезненной реабилитацией. Недостатком его можно считать разве что относительно высокую стоимость процедуры и необходимость наличия оборудования и обученного персонала.
Послеоперационный период у пациенток, перенесших удаление фиброаденомы груди, обычно проходит благоприятно. В первые сутки возможна болезненность, которую снимают применением анальгетиков и противовоспалительных средств, по показаниям назначаются антибактериальные препараты. Для уменьшения отека и профилактики гематомы на область железы прикладывают лед.
На протяжении первой недели на груди могут появиться синяки, особенно, в случае, если удалению подверглись несколько опухолей сразу. Этот симптом не должен вызывать паники, так как проходит самостоятельно, но все же не лишним будет показаться врачу для исключения более серьезных осложнений.
Учитывая молодой возраст подавляющего большинства пациенток и важность для них косметического результата лечения, хирурги применяют внутрикожные швы из саморассасывающихся нитей, которые отличаются надежностью, позволяют принимать душ спустя несколько дней после операции.
При вмешательстве из параареолярного доступа остается шов длиной около полутора сантиметров, который практически не виден. Если разрез располагался над опухолью, то останется тоненький рубец. Для улучшения эстетики рубца возможно применение консервативных методов и косметологических процедур, ускоряющих рассасывание рубцовой ткани.
До снятия швов, если они накладывались с применением нерассасывающегося материала, пациентка ежедневно обрабатывает рану антисептическим средством и следит за состоянием окружающих тканей, соблюдая максимальный покой. В этот период и днем, и ночью лучше надевать поддерживающий бюстгальтер из хлопка. К 7-10 дню нужно будет посетить хирурга для удаления швов. После этой манипуляции боль уйдет практически совсем, можно будет не бояться принимать душ.
Восстановительный период длится около месяца. В это время женщине лучше отказаться от тяжелых физических нагрузок, бега, посещения бани и сауны. Особенно не рекомендуется ультрафиолетовое облучение груди, будь то в солярии или на пляже. Ультрафиолет способен не только вызвать нежелательную пигментацию рубца, но и спровоцировать рецидив опухоли.
Ткань образования, полученная в ходе операции, обязательно направляется на патогистологическое исследование, чтобы еще раз убедиться в доброкачественности процесса и поставить окончательный диагноз. До снятия швов пациентке положен больничный, но продолжительность нетрудоспособности определяется индивидуально исходя из сложности операции и течения послеоперационного периода.
Наличие фиброаденомы либо состояние после удаления опухоли не противоречат желанию женщины забеременеть, но врачи предостерегают: лучше планировать беременность после нормализации гормонального фона и удаления опухоли. Если фиброаденома есть, то избавиться от нее лучше заблаговременно, так как на фоне беременности она, скорее всего, увеличится, а при лактации может сдавливать протоки железы и вызывать осложнения.
После операции обычно нужно около года для восстановления, после чего при отсутствии рецидива можно смело думать о ребенке. На последующей продукции грудного молока удаление фиброаденомы никак не сказывается.
Если болит грудь после удаления фиброаденомы и боль усиливается, из разреза выделяется какая-то жидкость, кровь или гной, повысилась температура тела, нарастает отечность, то следует незамедлительно показаться хирургу, чтобы исключить осложнения. Среди последних возможны:
- Кровотечения и образование гематом;
- Серомы (скопление межклеточной жидкости) в области раны;
- Присоединение вторичной инфекции и нагноение;
- Образование келоидных рубцов (иссекаются хирургически);
- Расхождение швов.
Часть женщин прощупывают уплотнение после удаления фиброаденомы, которое может говорить о процессе образования соединительной ткани на месте иссеченной опухоли. С другой стороны, исключить вероятность осложнений в виде гематомы или абсцесса без осмотра врача проблематично, поэтому при любых уплотнениях лучше проконсультироваться у маммолога.
В числе неблагоприятных последствий — рецидив, вероятность которого связана не столько с техническими особенностями операции, сколько с гормональными сдвигами, которые не были устранены консервативно. Рецидивные опухоли чаще растут в других областях железы, а не на месте уже удаленной.
Кроме того, специфическим последствием может выступить косметический дефект — асимметрия груди, изменение формы и размера. С этим явлением сталкиваются пациентки, имевшие крупные новообразования при относительно небольшом размере груди. Для коррекции изменений специалисты предлагают реконструктивные пластические операции, установку имплантов, проведение липофилинга или введение гиалуроновой кислоты.
Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может быть проведена бесплатно в государственной больнице, однако многие женщины предпочитают платное лечение, дающее возможность выбора клиники, хирурга и методики иссечения опухоли.
Стоимость удаления опухоли под местной анестезией при условии последующего морфологического исследования составляет около 10-12 тысяч рублей, за иссечение каждой последующей фиброаденомы нужно будет доплатить примерно 3000 рублей. Операция под общим наркозом стоит вдвое дороже. В Москве цены выше — в среднем 35 тысяч, а в отдельных клиниках стоимость достигает 70000 рублей. Удаление фиброаденомы лазером обойдется пациентке примерно в 30 тысяч рублей.
источник
Сегодня основную патологию молочных желез составляют доброкачественные заболевания. Наиболее часто встречающимися доброкачественными узловыми образованиями молочных желез являются узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты. Нередко мастопатию или фиброзно-кистозную болезнь называют фиброаденоматозом. Следует отличать это состояние от доброкачественной опухоли молочной железы — фиброаденомы. Это совершенно различные заболевания.Фиброаденоматоз (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) — это доброкачественное заболевание (не опухоль), которое проявляется участками разрастания железистой и соединительной ткани. Фиброаденоматоз нередко проявляется наличием уплотнений в молочной железе, болями в молочной железе.
Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, одна из форм узловой мастопатии, возникает на фоне гормонального дисбаланса. Представляет собой округлый плотный узел. Прощупывается как плотное, безболезненное образование округлой формы, подвижное и не связанное с кожей. Может иметь размер от 0,2-0,5 мм до 5-7 см в диаметре. Именно их чаще всего обнаруживают в своей груди молодые женщины. Любое отдельное уплотнение или необычное образование необходимо показать врачу. Хотя фиброаденомы и кисты обычно доброкачественные образования, только врач может определить это наверняка — с помощью пункционной биопсии.
Как правило для установления диагноза достаточно осмотра специалиста, УЗИ молочной железы и пункционной биопсии. Биопсия проводится для того, чтобы выявить клеточный состав и предупредить возникновение рака груди.Но пункционная биопсия на дает полной картины о гистологическом строении опухоли, а дает представление только о характере опухоли – доброкачественная или злокачественная. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования после удаления опухоли.
Как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев лечение фиброаденомы только оперативное.Если размер фиброаденомы незначительный (до 5-8 мм), то в некоторых случаях можно попробовать провести курс консервативного лечения, направленный на возможность ее рассасывания.Оптимальную тактику можно подобрать только после осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и исследования крови на гормоны.Но даже несмотря на оптимально подобранное лечение случаи рассасывания достаточно редки, и здесь очень важно не упустить время. Полный курс лечения составляет от 4 до 6 месяцев с последующим УЗИ-контролем.Если на контрольном УЗИ нет положительной динамики, а тем более если размер фиброаденомы увеличился, то необходимо ставить вопрос об операции.Во-первых, потому что решение «выращивать» опухоль до огромных размеров вряд ли стоит признать целесообразным. Во-вторых, есть шанс злокачественного перерождения, так как любая доброкачественная опухоль железистой ткани – это неконтролируемый процесс, и никто не сможет спрогнозировать в какой момент доброкачественная опухоль может озлокачествиться. По данным масштабных исследований, фиброаденома груди может подвергаться злокачественной трансформации без видимых на то причин, особенно если речь идет о листовидных фиброаденомах.
ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ФИБРОАДЕНОМЫ
Вопрос о необходимости оперативного вмешательства решается врачом строго индивидуально в каждом конкретном случае после осмотра и результатов обследований.100%-ным показанием к удалению является планируемая беременность.Происходящие во время беременности гормональные изменения нередко приводят к интенсивному росту опухоли, и увеличению шанса к возможному перерождению. Она может перекрыть млечные протоки увеличивающихся при вынашивании ребенка грудных желез. Поэтому есть вероятность того, что вы не сможете кормить ребенка грудью, и внутри железы, пораженной аденомой, разовьется мастит из-за того, что молоко не будет нормально проходить по протокам.
КАК ПРОВОДИТСЯ УДАЛЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМЫ
Принципиально существует 2 типа операций при фиброаденоме:
1) Секторальная резекция (удаление опухоли вместе с окружающими тканями). Такое оперативное вмешательство выполняется при подозрении на рак.
2) Энуклеация (вылущивание) — удаление только опухоли. Выполняется при отсутствии подозрения на рак молочной железы.
Нахождение в стационаре после операции от 2-х часов до 1 суток.
Швы снимаются на 7-10 сутки после операции.
Послеоперационный период практически безболезнен.
После операции обязательно выполняется гистологическое исследование, при котором врач должен исключить рак молочной железы или саркому.
КОСМЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
При правильном выполнении операции с соблюдением принципов пластической хирургии операция по удалению фиброаденомы практически не оставляет видимых следов на теле. Операция заканчивается наложением внутрикожных косметических швов, которые после их снятия и полного заживления становятся практически невидимыми.
МОЖЕТ ЛИ ФИБРОАДЕНОМА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЬСЯ СНОВА
Появление новых фиброаденом не связано с оперативным вмешательством.Новые фиброаденомы после операции могут возникать в ДРУГИХ участках той же или другой молочной железы. Необходимо помнить, что операция является устранением последствий, а не причин заболевания.
САМОЛЕЧЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМЫ «НАРОДНЫМИ» МЕТОДАМИ
В структуре заболеваемости и смертности женского населения России от онкологических заболеваний рак молочной железы вышел на первое место и составил 18,4%. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни.
При великом множестве рекламируемых средств и методик, якобы гарантирующих рассасывание фиброадеромы, все человечество до сих пор страдает от узловых форм мастопатии.Пациентки в итоге все равно оказываются у хирурга, только с более запущенной формой болезни из-за потерянного драгоценного времени, которое было потрачено на «эффективное» лечение «чудодейственными» БАДами, народными средствами и т.п.И вместо того, чтобы отделаться «малой кровью», то есть вовремя, на начальном этапе заболевания провести небольшую операцию и забыть о своей проблеме навсегда, приходят в таком состоянии, когда объем и сложность оперативного вмешательства требуются уже несравнимо бОльшие. Но уже не всегда удается спасти грудь, а приходится удалять полностью всю молочную железу, а не только фиброаденому. Это в лучшем случае.В худшем – порой речь идет уже не о лечении, а о спасении жизни. Но бывает, что время упущено настолько, что, к сожалению, не может помочь даже полное удаление груди, так как метастазы разошлись уже по всему телу.Поэтому если Вы почувствовали боль в груди, чувство распирания, набухания, тяжести в молочных железах, обнаружили выделения из сосков, появление трещин на сосках, втяжение кожи или соска, затвердение, уплотнение, опухоль в молочной железе, увеличение лимфатических узлов подмышками – обращайтесь к врачу НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО. Только после осмотра и тщательного обследования врач определяет тактику лечения.
Обратившись в нашу Клинику, Вы получите адекватное грамотное лечение .
источник
Фиброаденома молочной железы – это сформированное железистой и соединительной тканью новообразование в зоне груди. Обычно имеет доброкачественный характер развития. Врачи не всегда удаляют новообразование. Возможно наблюдение за опухолью в течение некоторого времени. Для удаления требуется пройти расширенное обследование. На основании данных диагностики врач принимает решение об оперативном вмешательстве. В случае трансформации клеток в злокачественное образование принимается решение о проведении операции.
Фиброаденома формируется в области молочной железы у женщин. В формировании участвует железистый и соединительный вид тканей. Внешне напоминает узел или опухоль неправильной формы с атипичными клетками. Доброкачественная опухоль развивается медленно. В анамнезе может достигать размеров от 8 мм до 50 мм.
Диагностируется у взрослых женщин в период от 20 до 50 лет. Учёные пришли к выводу, что пик заболеваемости приходит на момент наивысших гормональных всплесков. Различают фиброаденому правой или левой груди. Есть примеры двустороннего образования опухоли. Часто встречается у нерожавшей девушки или у женщин после лактации.
Код по МКБ-10 болезнь имеет N60.2 «Фиброаденоз молочной железы».
Киста, образованная в молочной железе, может приобретать разные формы и виды. Фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется у половины женщин от 20 до 50 лет. Болезнь может приобретать узловой или кистозный вид. В области груди формируются множественные мелкие узелки либо большие кисты в размере до 50 мм.
Фиброаденоматоз классифицируют в зависимости от строения опухоли и степени роста. Согласно гистологическому строению выделяют ряд видов:
- Интраканаликулярная форма формируется из соединительной ткани, перекрывает млечные протоки. Дольчатая пролиферирующая опухоль с рыхлой консистенцией располагается в просветах млечных протоков. Новообразование не имеет чётких границ.
- Периканаликулярную опухоль отличает плотная консистенция с расположением вокруг зоны млечных протоков, не перекрывая пути. Наблюдается кальцинация в поражённой ткани. Ткань с кальцинатами, при проведении процедуры маммографии выявляется обызвествленная капсульная опухоль. Её ещё называют кальцинированная фиброаденома.
- Смешанный вид представляют образования с признаками интраканаликулярного и периканаликулярного вида болезни.
- Листовидный вид, или филлоидная фиброаденома, представляет слоистый очаговый участок. Атипичная опухоль разрастается во все стороны с высокой скоростью. Данный вид соответственно подразделяется на три подвида – доброкачественное новообразование, пограничную филлоидную фиброаденому (предрак) и злокачественный узел (фибросаркому). Непролиферативный узел с единичным локусом может наблюдаться в начальной стадии развития. На последних стадиях начинается стремительный рост.
Согласно скорости развития называют два типа болезни:
- Незрелая опухоль молочной железы характеризуется эластичностью и рыхлой структурой. Солитарную опухоль отличает подвижность и быстрый рост.
- Зрелый тип болезни имеет капсульную форму с медленным формированием и кальцинированием.
Точной причины, по которой возникает болезнь, врачи не знают. Учёные считают, что факторов появления патологии присутствует несколько:
- Наследственная предрасположенность;
- Хронические заболевания эндокринной или репродуктивной систем;
- Лишний вес у женщин;
- Злоупотребление спиртными напитками и никотином;
- Влияние постоянного стресса;
- Использование оральной контрацепции на основе гормонов;
- Искусственное прерывание беременности или выкидыш;
- Нарушения в процессе метаболизма.
Признаки на начальной стадии формирования узла отсутствуют. Также бессимптомно протекают новообразования, обнаруживающие глубокое расположение в тканях груди. Заболевание проявляет характерный симптом в зависимости от вида и других сопутствующих патологий и отклонений в деятельности организма. Появляются следующие симптомы фиброаденомы:
- Визуально определяется новообразование в грудной области, при пальпации хорошо прощупывается.
- Ощущается дискомфорт в зоне поражения грудной зоны.
- Цвет кожных покровов груди меняет оттенок.
- Отмечаются специфичные выделения из сосков.
Грудь может болеть при надавливании на больной участок. Ощущается отекание и набухание в предменструальный период. В указанный период область молочной железы сильно болит, наблюдаются выделения из сосков специфической субстанции. При прикосновении может чувствоваться покалывание.
Самостоятельно определить заболевание сложно. Иногда фиброаденома не видна на маммографии и на УЗИ. Отличить от рака груди можно при проведении тщательного обследования грудины. Локализованный очаг в грудине может проявлять визуальные признаки – сосок втягивается внутрь, дерма меняет оттенок над опухолью, капиллярный рисунок становится чётким. Но данные симптомы не всегда могут характеризовать болезнь. Поэтому ориентироваться на визуализацию нельзя.
Но при появлении подозрительных признаков требуется обратиться к врачу и пройти подробную диагностику. Фиброаденому часто путают с раком груди, кистой и цистаденопапилломой. Чтобы установить точный диагноз, потребуется пройти следующие процедуры:
- Проводится физикальный осмотр пациентки. Визуально опухоль ещё не видна, но при нажатии ощущается плотное инородное новообразование. Врач собирает подробный словесный анамнез о протекании заболевания.
- Маммография показывает локальный очаг поражения с подробной информацией.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет исследовать грудь и перинодулярный кровоток на признаки клинических изменений. Можно изучить больной участок и определить границы узла.
- Для уточнения структурного состава проводится тонко- или толстоигольная пункция биологического материала и проводится биопсия с цитологией.
- Рекомендуется гистологическое исследование биологического образца. Это позволит определить точный состав и степень злокачественности.
- Кровь нужно сдать на общий клинический анализ, на выявление гормона и онкомаркеров.
- Врачи часто проводят УЗИ печени и надпочечников с поджелудочной железой, чтобы выявить наличие опасных изменений.
- Магнитно-резонансная томография даёт более подробную картину заболевания. Также проводится МРТ головного мозга (гипофиза), которая показывает структурные отклонения в развитии.
- Выделения из сосков исследуют при помощи цитологии.
- Эластометрия и радиотермия дают дополнительную информацию, помогающую исключить другие патологии.
Когда результаты обследования готовы, врач поставит точный диагноз и определится, как лечить пациентку.
Психосоматика болезни доброкачественная. Лечение патологии подразумевает последующее удаление. Опухоль по своему развитию неопасна, но её нужно удалять.
Удаление фиброаденомы молочной железы рекомендовано в следующих случаях:
- Присутствуют болевые ощущения и дискомфорт в фиброаденоме;
- Узел имеет крупные размеры, которые определяются визуально;
- Перед зачатием ребёнка – беременность способна спровоцировать резкий рост;
- Присутствовало раннее лечение подобной патологии;
- Терапия консервативным методом не даёт положительного эффекта в течение 6 месяцев;
- Стремительное разрастание и начинает перемещаться по молочной железе;
- Диагностирована листовидная форма патологии;
- Гистологическое исследование показало малигнизацию.
При фиброаденоме небольших размеров нужно обратиться к врачу, даже если операция не показана на данной стадии развития болезни. Также врач может принять решение об удалении при наличии проблем с кровотоком и если пациентке больно при касании узла.
К удалению опухоли есть противопоказания. К примеру:
- Женщине запрещено любое хирургическое вмешательство;
- Требуется длительная подготовка пациентки перед удалением по медицинским показаниям;
- Присутствуют проблемы со свертываемостью крови, анемия;
- Наличие проблем с эндокринной системой – сахарный диабет;
- Патологии в области сердца и печени с почками.
Операцию отменяют при наличии простуды или коллагеноза, повышенной температуры тела.
На начальной стадии выявления узла проводится консервативное лечение, которое позволяет уменьшить размеры, возможно, новообразование самостоятельно рассосётся. Более сложный случай нужно оперировать. Способ удаления может быть малоинвазивный (ткани менее травмируются) и хирургический (открытый). Методы удаления выбирает врач по медицинским и физическим показаниям.
Если грудь постоянно болит, диагностируются подходящие размеры для операции, стоит удалить узел. Операция может быть плановой или ургентной (срочной). Срочная процедура удаления требуется при стремительной малигнизации и росте узла на грудной зоне. Если требуется подготовка к операции, назначается плановая процедура.
Медицинское показание, когда требуется удалять узел, проводят следующими способами:
- Энуклеация проходит щадящим способом – структура молочной железы практически не страдает от оперативного вмешательства. Процедура проводится под местным наркозом. С анестезией больная не чувствует особого дискомфорта, чувствуется только прикосновение медицинских инструментов. Удаление проходит через ареолу аккуратным рассечением, что снижает риск грубого шва. Применяется традиционный скальпель или электронож. Длительность операции – 1 час. Швы снимаются через неделю. Возможно амбулаторное наблюдение.
- Секторальная резекция проводится под общим наркозом. Оперируют с захватом здоровой ткани до 30 мм. После операции остаётся грубый шов, который корректируется пластической операцией. Применяется при поздней стадии развития новообразования. Процедура длится более 1,5 часа – зависит от размера и расположения патологии.
- Радикальное удаление вместе с грудью проводится при крупном разрастании образования, которое нельзя вырезать другими способами. Длится до 1 часа с последующим грубым швом.
- Оперировать допустимо без разреза ткани – лазером. Используется точечное лазерное воздействие на больной участок без травмирования здоровых тканей. Процедура проходит в течение 40 мин. Остаётся небольшой шрам, который практически незаметен.
- Аваскулярная операция применяется с использованием местной анестезии. При помощи острой и длинной иглы удаляется полностью очаг поражения. На коже остаётся небольшой прокол, который со временем меняется на здоровую ткань без следа. Метод щадящий – при помощи вакуума удаляется опухоль с минимумом дискомфорта. Предпочитают использовать многие врачи – не требует перевязки и проходит без кровотока. Отменяется болезненная процедура по вырезанию. На второй день проводится контрольный осмотр врача.
После удаления фиброаденомы возможно появление осложнения и неблагоприятные последствия:
- Чувствуется боль в месте оперирования, которая ощутимо отдаёт в плечо. Рекомендуется принимать обезболивающее, чтобы купировать синдром.
- Остаётся внутренний рубец, который может приносить определённый дискомфорт. Зависит от типа кожи и метода проведения вырезания узла.
- Осталось уплотнение в виде гематомы. При повреждении кровеносных сосудов появляется кровоизлияние в верхние слои дермы. Нужно использовать рассасывающие мази и принимать аскорбиновую кислоту.
- Деформация груди из-за внешнего шва или неаккуратного проведения оперативной манипуляции.
- Снижается чувствительность сосков из-за травмирования нервных отростков.
- Сильное кровотечение может вызвать повреждение крупной аорты. Опасно сильной кровопотерей.
- Несоблюдение правил санитарии может привести к инфицированию раны, при которой держится температура на термальных показаниях. Образуется нагноение. Требуется проводить перевязки чаще с удалением гноя и применением антисептических средств.
- Головная боль является следствием после использования наркоза. Купировать можно обильным питьем жидкости и лекарственными средствами из группы спазмолитиков.
Повторно фиброаденома на том же месте возникает редко. Но присутствует риск развития на другом участке груди. Поэтому рекомендуется регулярное наблюдение у врача с проведением диагностики, чтобы предотвратить рецидив.
Послеоперационный период по сроку зависит от проводимой операции. Реабилитация может быть короткой или, наоборот, протекать длительное время. Требуется выполнять рекомендации врача по уходу за швом, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Пациентка помещается в палату. Происходит интенсивное наблюдение с контролем артериального давления, сердечных сокращений и дыхания. Контролируется внешнее самочувствие больной. К ране нужно прикладывать лед – это предотвратит развитие гематомы. Больничный контроль требуется для купирования неблагоприятных последствий операции.
Швы снимают через 7-10 дней. В последнее время используют нити, которые рассасываются самостоятельно в ткани. Через определённое время шов рассосётся сам. Поэтому не требует снятия, что позволяет избежать грубого шрама.
Запрещается принимать ванну, чтобы не занести инфекцию в рану. Разрешается использовать только душ. Восстановление организма подразумевает правильное и сбалансированное питание. Меню должно содержать витамины и микроэлементы – цинк, медь, фолиевую кислоту, железо и другие. Диета требуется для восполнения организма важными минеральными элементами.
Профилактика рецидива требует использовать компрессионное бельё и лёгкий спорт без серьёзных нагрузок.
источник
Фиброаденома молочной железы относится к числу наиболее распространенных патологий этого органа. Будучи доброкачественным новообразованием, в ряде случаев она может привести к очень тяжелым последствиям (вплоть до озлокачествления опухолевого процесса).
Раннее обнаружение и своевременное лечение узелковых фиброаденом позволяет избавиться от них консервативным (безоперабельным) путем. Запущенные фиброаденомы (особенно листовидные) лечатся только путем хирургического вмешательства.
Чаще всего фиброаденомы обнаруживаются женщинами при самоосмотре молочных желез. Для фиброаденомы характерно:
- Наличие одного или нескольких округлых новообразований (диаметром от 0,2 до 7 см) с ровной эластичной поверхностью, напоминающей упругий резиновый мячик. Не будучи связанными с кожей, они достаточно подвижны: их можно переместить с помощью пальцев. Каких-либо болевых ощущений они не доставляют. Так проявляют себя узелковые виды фиброаденом.
- Филлоидные (листовидные) фиброаденомы имеют другую симптоматику. Сращенное с кожей новообразование имеет бугристую поверхность. Кожа пораженной молочной железы приобретает синеватую окраску. Надавливание на пораженный участок может причинить боль. Иногда наблюдаются прозрачные, не имеющие запаха выделения из соска и образование на нем и коже прилегающего к нему участка небольших трещинок и язвочек.
- Во время менструации размеры фиброаденомы могут увеличиться в три раза.
Существует два метода лечения фиброаденом: консервативный и хирургический. Поскольку консервативное лечение заканчивается рассасыванием опухоли лишь в каждом десятом случае, предпочтение отдается методам хирургического вмешательства.
Консервативное лечение осуществляется методами:
- Динамического наблюдения, сводящегося к регулярным (до четырех раз в течение года) осмотрам маммолога и ультразвуковому контролю состояния фиброаденомы. Показанием к выбору этой тактики является небольшой (до двух сантиметров) размер опухоли, отсутствие динамики роста и болевых ощущений.
- Терапии гормональными препаратами. Назначаемая при таких же параметрах опухоли, она применяется не слишком часто в связи со своей низкой эффективностью.
- Гомеопатической терапии, оказывающей вспомогательное воздействие. Препараты, созданные на основе лекарственных трав, способны облегчить симптоматику болезненных месячных и устранить боль в груди.
- Криоабляции.
- Лазерной абляции.
- Радиочастотной терапии.
Три последних метода занесены нами в перечень методов консервативного лечения совсем не по ошибке. Несмотря на то, что все они предусматривают проникновение в ткани молочной железы через микроразрезы и проколы, их принято относить не к хирургической, а именно к консервативной терапии.
Киста является одним из типов аденомы молочной железы. Народная медицина предлагает множество рецептов ее лечения настоями, травами, отварами и компрессами, приготовленными из лекарственных трав.
Лечение фиброаденомы молочной железы народными средствами:
- Свежевыкопанный корень лопуха большого натирают на мелкой терке и заливают крутым кипятком, объем которого в двадцать раз превышает объем полученной растительной массы. После трехчасового настаивания и процеживания снадобье готово к применению. Принимают его перед едой (сделав один средний глоток) утром, днем и вечером.
- Освободив от ядер скорлупу пятнадцати грецких орехов, помещают ее в банку емкостью 0,5 л и наполняют ее водкой до самых краев. Настаивают в течение семи дней. После процеживания принимают по глотку (в утренние часы и натощак).
- Сухую траву зверобоя (20 г) заливают крутым кипятком (200 мл). Накрыв посуду крышкой, дают ей настояться и остыть до комфортной телу температуры. Приготовленным настоем смачивают марлю и, сложив ее в несколько раз, прикладывают к пораженной молочной железе. Накрыв полиэтиленовой пленкой и утеплив, оставляют компресс на пятнадцать минут. Применяют ежедневно. Аналогичным образом делают компрессы из донника лекарственного.
Решение о необходимости операционного удаления фиброаденомы лечащий специалист принимает исключительно в индивидуальном порядке и только после завершения всестороннего диагностического обследования пациентки.
Показанием к обязательному удалению фиброаденомы является:
- Ее листовидное строение.
- Беременность, планируемая пациенткой. Гормональная перестройка, происходящая в организме беременной женщины, может спровоцировать интенсивный рост новообразования, равно как и риск его озлокачествления.
- Постоянный рост опухоли.
- Большой (свыше двух сантиметров) размер новообразования.
- Подозрение на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Фиброаденомы удаляют методами:
- Энуклеации (вылущивания опухолевых тканей).
- Секторальной резекции (удаляются не только опухолевые, но и прилегающие к ним ткани). Применяется при подозрении на озлокачествление.
Продолжительность операции, выполняющейся под местной анестезией или под внутривенным (щадящим) наркозом, составляет от двадцати минут до одного часа. И энуклеация, и секторальная резекция относятся к числу простых и совершенно безопасных операций, выполняемых в такой последовательности:
- пациентку обезболивают;
- выполняют разрез;
- удаляют опухоль (иногда с частью прилегающих тканей);
- накладывают послеоперационные швы;
- в условиях стационара наблюдают за ее состоянием в течение суток (при особо успешном выполнении операции пациентка может находиться в стационаре не более двух часов).
Лазерная абляция – чрезвычайно эффективная методика, не требующая ни обезболивания, ни госпитализации пациентки.
Под контролем ультразвукового навигатора лазерный луч направляют на опухоль и разрушают ее ткани путем интенсивного термовоздействия. Здоровые ткани при этом не страдают. Процедура оставляет лишь малозаметный след на коже.
Это современный, быстрый и эффективный метод удаления фиброаденомы путем ее замораживания жидким азотом. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имеющему ультразвуковую навигацию, процедура занимает не более четверти часа и проводится в условиях амбулатории.
Этот вид абляции производится с использованием радиочастотного оборудования. Выполнив над опухолью крохотный (не более восьми миллиметров) разрез, вводят в него наконечник хирургического ножа, отделяющий здоровые ткани от пораженных. После этого роботизированная установка удаляет опухолевые ткани.
Послеоперационное восстановление пациенток с фиброаденомой, как правило, проходит быстро и совершенно безболезненно.
Авторитетные клиники практикуют консультирование прооперированных пациенток по телефону.
Во время такого разговора лечащий врач обязательно даст своей подопечной ряд полезных рекомендаций.
- Правильно выполненная хирургическая операция при фиброаденоме, проведенная методом энуклеации при участии пластического хирурга, позволяет обойтись без каких-либо косметических дефектов. После заживления послеоперационной раны внутрикожные косметические швы становятся практически незаметными.
- Операция по секторальной резекции опухоли вместе с частью (на расстоянии от одного до трех сантиметров) прилегающих к ней тканей обычно оставляет заметный косметический дефект.
- Современные методы безоперабельного лечения фиброаденом (криодеструкция, лазерная абляция, использование высоких частот) оставляют на коже пациенток незначительные косметические дефекты в виде малозаметных тонких шрамов.
Стоимость операции по удалению фиброаденом в клиниках Москвы определяется множеством факторов: статусом лечебного учреждения, классностью специалиста, проводящего лечение и оснащенностью клиники современным медицинским оборудованием, качественным инструментарием и хирургическими материалами.
С учетом всего вышесказанного:
- Стоимость энуклеации фиброаденомы молочной железы колеблется в пределах от 12000 до 35000 рублей.
- Стоимость секторальной резекции (с первой степенью сложности) составляет 17000-20000 рублей, операция второй категории сложности обойдется пациенту в 30000-35000 рублей, третьей – в 40000-45000 рублей.
Через полгода после удаления фиброаденомы мой врач обнаружил у меня сразу несколько мелких узелков в обеих молочных железах. Вопреки прогнозам врачей я не пошла на операцию, а усердно принимала гормональные препараты, ходила на узи и отчаянно верила в свое выздоровление. И случилось чудо: через несколько месяцев все эти узелки исчезли. Очередное узи подтвердило, что я совершенно здорова.
Опухоль правой молочной железы я обнаружила, когда мне исполнилось 19 лет. Анализы и узи подтвердили диагноз. У меня оказалась достаточно большая (больше 2 см) фиброаденома. По совету врача я решилась на операцию. Прошла она безболезненно, оставив на моей коже красивый тонкий шов. Однако после рассасывания ниток произошел казус: послеоперационный шов к этому моменту не успел зарасти. Открывшаяся ранка долго потом затягивалась. Шов, к счастью, остался небольшим и почти незаметным.
Через дорогущую процедуру лазерного удаления фиброаденомы я прошла в немецкой клинике. Впечатления потрясающие. Чистота, вежливый персонал, сложнейшее оборудование операционной. Процедура заняла примерно полчаса. Никакой боли я не почувствовала, лишь тепло и легкое покалывание. На коже остался маленький рубец. После процедуры сразу отправилась домой – уже здоровым и счастливым человеком.
Поскольку хирургическая операция устраняет не причину опухоли, а лишь ее последствия, она не предотвращает возникновения новых фиброаденом. Однако следует понимать, что рецидив заболевания не является следствием хирургического лечения.
Видео об операции по удалению фиброаденомы молочной железы нехирургическим методом:
источник
Ведущий хирург и основатель Центра профилактики рака груди
Ежегодно на лечение фиброаденомы в Израиле прибывает множество женщин из Европы, США и бывших союзных республик. Их привлекает доступность высокотехнологичных методов лечения и современные методы диагностики. Уже через несколько дней после начала обследования для пациентки начинается лечебная программа.
В Ассута Комплекс применяются такие высокоэффективные методы, как различные виды чрескожной абляции (радиочастотная, микроволновая и криоабляция), фокусированный ультразвук, современные лекарственные препараты.
Патология представляет собой доброкачественное новообразование из стромальных и эпителиальных тканей, локализованное в молочной железе. Как правило, заболевание диагностируется у женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет. Клинически оно проявляется в виде наличия безболезненной массы, достаточно мобильной (в англоязычной медицинской литературе ввиду высокой подвижности неоплазии в тканях груди ее даже называют «грудная мышь»). Причину возникновения опухолей такого типа до сих пор не удалось выяснить. Существует мнение, что в развитии фиброаденом определенную роль играют половые гормоны. По статистике, у женщин, употребляющих большое количество фруктов и овощей, имеющих более одного ребенка и не использующих оральные контрацептивы, риск развития таких новообразований существенно ниже.
Согласно накопленным статистическим данным, фиброаденомы диагностируются примерно у 10% всех женщин, при этом ежегодно проводится порядка полумиллиона процедур по удалению таких опухолей. Обычно размер новообразования составляет от одного до трех сантиметров, опухоль может быть как единичной, так и множественной.
Лечение фиброаденомы молочной железы в Израиле в основном заключается в хирургическом удалении — операция показана, если неоплазия имеет значительные размеры и проявляет себя клинически (как правило — в виде болевого синдрома). Операция достаточно проста в исполнении и заключается в резекции новообразования и небольшой части окружающих его здоровых тканей — это необходимо для того, чтобы исключить хотя и минимальную, но все же имеющую место вероятность развития злокачественного процесса (филлоидная цистосаркома и некоторые другие виды опухолей). Хирургическая резекция позволяет обеспечивать эффективность лечения на уровне 80% и выше.
В последнее время активное развитие получили малоинвазивные методы терапии опухолей данного типа. В частности, хорошие результаты отмечаются при применении различных видов чрескожной абляции. Чрескожная радиочастотная абляция представляет собой метод, опирающийся на термическое разрушение опухолевых тканей с помощью электрического тока определенной частоты. В неоплазию вводится электрод, выделяемая им тепловая энергия вызывает перегрев клеток новообразования и их разрушение. Обычно абляции подвергается опухоль и участок здоровых тканей примерно в радиусе одного сантиметра за ее границами. Для использования этого метода необходимо, чтобы неоплазия находилась на расстоянии как минимум одного сантиметра от поверхности кожи, тканей соска или грудной клетки. Эффективность метода определяется тем, что опухолевые ткани, как правило, содержат большее количество воды по сравнению со здоровыми клетками, поэтому более уязвимы к термическому воздействию.
Еще один вид термической абляции заключается в использовании микроволнового излучения. Микроволновая абляция обладает еще большей эффективностью по сравнению с радиочастотной. В ткани новообразования вводится антенна, генерирующая микроволновое излучение частотой в несколько гигагерц — это вызывает нагрев содержащейся в опухолевых клетках воды и некроз тканей новообразования. Полное разрушение тканей опухоли наблюдается в 90% случаев.
Также может применяться и чрескожная криоабляция. Процедура тоже относится к малоинвазивным методам и состоит в использовании сверхнизкой температуры. В ткани новообразования вводится криозонд, внутри которого циркулирует жидкий азот или иной криоагент. Под действием низкой температуры вода в опухолевых клетках замерзает, разрушая их оболочку. В результате происходит некроз патологических тканей. При низких температурах возникает эффект обезболивания, поэтому процедура практически безболезненна. Наиболее эффективна данная процедура при удалении неоплазий размером менее полутора сантиметров.
Относительно новый метод бесконтактного лечения заключается в использовании фокусированного ультразвука высокой мощности. Под контролем УЗИ или МРТ на опухоль направляется излучение множества генераторов ультразвука. Фокусируясь в одной точке, эти «лучи» вызывают перегрев патологических тканей и термическую коагуляцию клеток. По эффективности процедура сравнима с лампэктомией и позволяет успешно лечить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования молочной железы, причем довольно большого размера (до шести сантиметров). По разным данным, эффективность процедуры составляет от 70% до 95%.
Аблативные способы лечения фиброаденомы молочной железы в Израиле имеют ряд преимуществ по сравнению с конвенциональной резекцией — в частности, пациентки отмечают хороший косметический эффект и практически полное отсутствие шрамов. После абляции пациентка не нуждается в сколь-нибудь длительной реабилитации, а сама процедура проводится в условиях местного обезболивания. В среднем, благодаря абляции удается уменьшить размеры неоплазии на 70% и больше.
В некоторых случаях, помимо инвазивных и малоинвазивных процедур, могут применяться и медикаментозные средства. В частности, определенные успехи отмечаются при использовании селективных модуляторов рецепторов эстрогена — женского полового гормона. Такие препараты не относятся к стероидам и способны уже за первую неделю приема значительно купировать болевой синдром и совершенно его снимают через месяц после начала курса. При этом новообразование полностью исчезает примерно у 40% пациенток, а у 20% больных отмечается частичная регрессия опухоли. На данный момент такие препараты еще не вошли в широкую клиническую практику и чаще применяются экспериментально.
Обследование занимает несколько дней и обычно начинается в тот же день, когда пациентка прилетает в страну. Но у вас есть возможность пообщаться со специалистом еще раньше — прямо из своего дома. При помощи Скайпа в режиме видео-консультации вы можете задать врачу интересующие вас вопросы и узнать обо всех тонкостях диагностики и лечения. Позже, когда вы приедете в клинику, первая консультация маммолога для вас будет проведена бесплатно.
На консультации врач исследует историю болезни и проводит внешний осмотр, затем составляет план обследования.
- Биопсия и гистопатология.
- Молекулярная диагностика (выявление мутаций в экзоне гена MED12).
- УЗИ.
- Маммография.
- При необходимости — КТ или МРТ.
Тактику, с которой ведется лечение фиброаденомы в клинике Израиля, определяет медицинская комиссия. Комиссия созывается по завершении всех диагностических процедур, включенные в ее состав специалисты планируют комплекс лечебных мероприятий, опираясь на характеристики новообразования и состояние женщины.
Несмотря на то, как лечат фиброаденому молочной железы в Израиле, стоимость процедур при этом остается на вполне приемлемом уровне. Многие отзывы о лечении фиброаденомы молочной железы в Израиле свидетельствуют, что тут можно сэкономить по сравнению с больницами США или Западной Европы не менее 25-45% своего бюджета.
- Лечение фиброаденомы молочной железы в Израиле ведут опытные специалисты, известные эксперты в области маммологии и терапии доброкачественных новообразований.
- Благодаря применению современной диагностической аппаратуры, врачам удается провести обследование больной в сжатые сроки и при этом определить все характеристики новообразования, что напрямую влияет на выбор метода лечения.
- Использование широкого набора методов терапии позволяет обеспечивать высокую эффективность лечения. Пациенткам израильских клиник доступны как инвазивные, так и малоинвазивные методы лечения фиброаденомы — в Израиле при этом отдают предпочтение малоинвазивным.
- Каждая женщина пользуется помощью личного переводчика-куратора, который координирует врачей и помогает в решении любых вопросов, в том числе и бытового характера.
источник
Прейскурант цен на платные услуги, оказываемые в ГКП на ПХВ «Онкологический центр» акимата города Астаны
№ | Наименование услуг | Ед.изм. | Стоимость для физ.лиц, в тенге |
1 | 2 | 3 | 4 |
Консультативный прием | |||
1 | Консультативный прием врача д.м.н | 1 прием | 5000 |
2 | Консультативный прием врача к.м.н | 1 прием | 4500 |
3 | Консультативный прием врача высшей категории | 1 прием | 3000 |
4 | Консультативный прием врача 1 категории | 1 прием | 2700 |
5 | Консультативный прием врача 2 категории | 1 прием | 2500 |
6 | Консультативный прием врача (сертификат) | 1 прием | 2000 |
Отделение лучевой диагностики | |||
1 | УЗИ печени | 1 исследование | 3000 |
2 | УЗИ желчного пузыря и протоков | 1 исследование | 2600 |
3 | УЗИ поджелудочной железы | 1 исследование | 2600 |
4 | УЗИ селезенки | 1 исследование | 2575 |
5 | УЗИ почек | 1 исследование | 2965 |
6 | УЗИ забрюшинного пространства (почки, лимфоузлы, надпочечники) | 1 исследование | 3825 |
7 | УЗИ органов гепатобиллярной системы и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенки, почки, надпочечники, лимфоузлы) | 1 исследование | 7500 |
8 | УЗИ мочевого пузыря | 1 исследование | 2635 |
9 | УЗИ предстательной железы | 1 исследование | 3200 |
10 | УЗИ органов гениталий (матка, яичники) | 1 исследование | 3500 |
11 | УЗИ органов малого таза женщин (матка, яичники, мочевого пузырь, внутритазовые лимфоузлы) | 1 исследование | 4800 |
12 | УЗИ органов малого таза мужчин (предстательная железа, мочевого пузырь, внутритазовые лимфоузлы) | 1 исследование | 4500 |
13 | УЗИ мягких тканей | 1 исследование | 2300 |
14 | УЗИ региональных лимфоузлов (шейные, над и подключичные, подмышечные, паховые) | 1 исследование | 3415 |
15 | УЗИ щитовидной железы | 1 исследование | 3120 |
16 | УЗИ молочной железы | 1 исследование | 3325 |
17 | УЗИ брюшной полости и малого таза на наличие свободной жидкости | 1 исследование | 3500 |
18 | УЗИ органов мошонки | 1 исследование | 3400 |
19 | УЗИ плевральной полости | 1 исследование | 2145 |
20 | Доплеграфия (исследование кровеносных сосудов) | 1 исследование | 7600 |
21 | Соноэластография молочной железы | 1 исследование | 8000 |
22 | Соноэластография щитовидной железы | 1 исследование | 8000 |
23 | Прицельная пункция под контролем УЗИ щитовидной железы | 1 исследование | 8000 |
24 | Прицельная пункция под контролем УЗИ молочной железы | 1 исследование | 8000 |
25 | Прицельная пункция под контролем УЗИ лимфоузлов других органов | 1 исследование | 8000 |
26 | ТРУЗИ (трансректальное исследование предстательной железы) | 1 исследование | 6580 |
27 | Трепанбиопсия опухолей молочной железы под контролем УЗИ | 1 исследование | 17 500 |
28 | Трепанбиопсия опухолей предстательной железы под контролем УЗИ | 1 исследование | 17 500 |
29 | Трепанбиопсия всех опухолей под контролем УЗИ | 1 исследование | 17 500 |
30 | УЗИ сердца | 1 исследование | 7600 |
31 | Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) | 1 исследование | 2020 |
32 | Спирография | 1 исследование | 1350 |
33 | Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) | 1 исследование | 2865 |
34 | Рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) | 1 исследование | 3470 |
35 | Урография внутривенная | 1 исследование | 19 735 |
36 | Ирригоскопия/ирригография (двойное контрастирование) | 1 исследование | 12 270 |
37 | Рентгеноскопия , рентгенография (пассаж ЖКТ) | 1 исследование | 8940 |
38 | Обзорная рентгенография органов брюшной полости | 1 исследование | 2950 |
39 | Рентгеноскопическое исследование пищевода с контрастированием | 1 исследование | 5280 |
40 | Рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием (двойное контрастирование) | 1 исследование | 6600 |
41 | Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов | 1 исследование | 3285 |
42 | Рентгенография черепа (2 проекции) | 1 исследование | 3000 |
43 | Рентгенография пазух носа | 1 исследование | 2935 |
44 | Рентгенография лопатки | 1 исследование | 2115 |
45 | Рентгенографиия костей нижних конечностей (тазобедренный сустав,коленный,голень и стопа в 2 проекциях) | 1 исследование | 2075 |
46 | Рентгенографиия позвоночника (2 проекциях) | 1 исследование | 3185 |
47 | Рентгенография костей и суставов (2 проекции) | 1 исследование | 2809 |
48 | Рентгенография бедренной кости | 1 исследование | 2210 |
49 | Рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции | 1 исследование | 2525 |
50 | Цистография восходящая | 1 исследование | 11 950 |
51 | Рентгенография 1-го панорамного снимка зубов (Ортопантомография) | 1 исследование | 3300 |
52 | Маммография в двух проекциях (4 снимка) | 1 исследование | 5000 |
53 | Прицельная цифровая маммография (1 проекции) | 1 исследование | 5400 |
54 | Пункционная/аспирационная биопсия опухолей молочных желез под стереотаксическим контролем на цифровом маммографе | 1 исследование | 24600 |
55 | Дуктография (контрастирование млечных протоков) | 1 исследование | 15 590 |
56 | Компютерная томография с контрастированием (одна анатомическая зона) | 1 исследование | 28 000 |
57 | Компютерная томография без контрастирования (одна анатомическая зона) | 1 исследование | 9 500 |
58 | Магнитно-резонансная томография 1 анатомической зоны без контрастирования | 1 исследование | 18 000 |
59 | Магнитно-резонансная томография 1 анатомической зоны с контрастированием | 1 исследование | 40 000 |
60 | Консультации снимков (рентгенограмм, маммограмм, КТ/МРТ) | 1 исследование | 1 250 |
61 | Запись исследований на CD-R диск (один) | 1 исследование | 500 |
Лучевая терапия | |||
1 | Симуляция (центрация) — обычная | 1 процедура | 12110 |
2 | Топометрическая подготовка и планирование брахитерапии на симуляторе Acuity Varian | 1 процедура | 32770 |
3 | Симуляция (центрация) с контрастированием (малый таз) | 1 процедура | 18530 |
4 | Симуляция (центрация) — головного мозга, опухолей головы-шеи | 1 процедура | 18640 |
5 | КТ-Топометрия для получения поперечных срезов для планирующей системы на 40- срезном КТ томографе | 1 процедура | 16120 |
6 | КТ-Топометрия для получения поперечных срезов для планирующей системы на 64- срезном КТ томографе | 1 процедура | 18080 |
7 | Планирование 3D-конформной дистанционной лучевой терапии | 1 процедура | 3274 |
8 | Сеанс брахитерапии | 1 процедура | 24745 |
9 | Сеанс 3D-конформной дистанционной лучевой терапии | 1 процедура | 13490 |
10 | Рентгенотерапия | 1 процедура | 3435 |
11 | Сеанс конформной 3D дистанционной лучевой терапии на линейном ускорители TRUE BEAM | 1 процедура | 59052 |
12 | Планирование IMRT-конформной дистанционной лучевой терапии | 1 процедура | 45890 |
13 | Планирование RAPID-конформной дистанционной лучевой терапии | 1 процедура | 45890 |
HIFU | |||
1 | HIFU терапия (для граждан РК) | 1 процедура | 1013446 |
2 | HIFU терапия (для граждан СНГ) | 1 процедура | 1675000 |
3 | HIFU терапия (для граждан дальнего зарубежья) | 1 процедура | 2345000 |
Отделение эндоскопии | |||
1 | Эндоскопическая щипцовая биопсия | 1 исследование | 1550 |
2 | Эндоскопическая подслизистая диссекция | 1 исследование | 136 839 |
3 | Видеоэзофагогастроскопия | 1 исследование | 6100 |
4 | Видеобронхоскопия диагностическая | 1 исследование | 6500 |
5 | Тотальная видеоколоноскопия | 1 исследование | 9600 |
6 | Видеоректосигмоидоскопия | 1 исследование | 4740 |
7 | Фиброректосигмоидоскопия | 1 исследование | 3570 |
8 | Фиброэпифаринголарингоскопия | 1 исследование | 3550 |
9 | Видеоларингоскопия | 1 исследование | 4000 |
10 | Бронхоскопия лечебная | 1 исследование | 7940 |
11 | Эндоскопическое удаление инородного тела из ЖКТ | 1 процедура | 5013 |
12 | Эндоскопическое удаление образований пищевода/желудка, 12 перстной кишки | 1 процедура | 24 600 |
13 | Эндоскопическое удаление новообразований толстого кишечника | 1 процедура | 27 800 |
14 | Эндоскопическое удаление новообразований в трахее/бронхе | 1 процедура | 20 880 |
15 | Эндоскопическая резекция новообразований пищевода, желудка, толстого кишечника | 1 процедура | 39 428 |
16 | Эндоскопическая пневмодилятация при ахалазии кардии(без дилятатора) | 1 процедура | 5276 |
17 | Эндоскопическое удаление новообразований гортани/глотки | 1 процедура | 16 560 |
18 | Эндоскопический гемостаз инъекционный | 1 процедура | 11 068 |
19 | Эндоскопический гемостаз диатермокоагуляцией | 1 процедура | 17 058 |
20 | Эндоскопическая баллонная дилятация (без стоимости баллона) | 1 процедура | 6380 |
21 | Бужирование пищевода по проводнику под эндоскопическим контролем | 1 процедура | 4840 |
22 | Стентирование верхних отделов ЖКТ (без стоимости стента) | 1 процедура | 25 554 |
23 | Комплексное эндоскопическое обследование (видеоэзофагогастродуоденоскопия и тотальная видеоколоноскопия) | 1 исследование | 12 400 |
Клинико — биохимическая лаборатория | |||
1 | Забор крови с пальца | 1 исследование | 380 |
2 | Общий анализ крови | 1 исследование | 1085 |
3 | Исследование крови на сахар | 1 исследование | 592 |
4 | Проведение времени свертываемости и длительности кровотечения | 1 исследование | 416 |
5 | Микрореакция | 1 исследование | 395 |
6 | Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, фибриноген) | 1 исследование | 1155 |
7 | Проведение Д-Димера | 1 исследование | 1198 |
8 | АЧТВ | 1 исследование | 598 |
9 | Общий анализ мочи | 1 исследование | 410 |
10 | Анализ мочи по Нечипоренко | 1 исследование | 608 |
11 | Анализ мочи по Зимницкому | 1 исследование | 354 |
12 | Определение степени чистоты влагалищного мазка | 1 исследование | 545 |
13 | Копрограмма | 1 исследование | 456 |
14 | Кал на яйца гельминтов | 1 исследование | 616 |
15 | Кал на скрытую кровь | 1 исследование | 494 |
16 | Исследования выпотной жидкости экссудатов,транссудатов | 1 исследование | 720 |
17 | Тропонин экспресс -тест | 1 исследование | 1605 |
18 | Биохимический анализ на билирубин общий | 1 исследование | 729 |
19 | Биохимический анализ на билирубин прямой | 1 исследование | 726 |
20 | Биохимический анализ на мочевину | 1 исследование | 790 |
21 | Биохимический анализ на креатинин | 1 исследование | 740 |
22 | Биохимический анализ на общий белок | 1 исследование | 680 |
23 | Биохимический анализ на АЛТ | 1 исследование | 643 |
24 | Биохимический анализ на АСТ | 1 исследование | 645 |
25 | Биохимический анализ на альфа-амилазу | 1 исследование | 840 |
26 | Биохимический анализ на амилазу панкреатическую | 1 исследование | 1007 |
27 | Биохимический анализ на холестерин | 1 исследование | 646 |
28 | Биохимический анализ кальций общий | 1 исследование | 400 |
29 | Биохимический анализ калий ручным методом | 1 исследование | 720 |
30 | Биохимический анализ электролиты крови (калий,натрий,кальций ионизированный) | 1 исследование | 945 |
31 | Биохимический анализ хлор | 1 исследование | 380 |
32 | Биохимический анализ С реактивный белок | 1 исследование | 260 |
33 | Биохимический анализ АСЛО антистрептолизин О | 1 исследование | 550 |
34 | Биохимический анализ Ревматоидный фактор | 1 исследование | 262 |
35 | Биохимический анализ Мочевая кислота | 1 исследование | 758 |
36 | Биохимический анализ Альбумин | 1 исследование | 797 |
37 | Биохимический анализ Триглицериды | 1 исследование | 760 |
38 | Биохимический анализ КК креатинфосфокиназа | 1 исследование | 685 |
39 | Биохимический анализ КК МВ креатинфосфокиназа МВ | 1 исследование | 1093 |
40 | Биохимический анализ ЛДГ лактатдегидрогеназа | 1 исследование | 800 |
41 | Биохимический анализ Щелочная фосфатаза | 1 исследование | 450 |
42 | Биохимический анализ ЛПНП Липопротеиды низкой плотности | 1 исследование | 1050 |
43 | Биохимический анализ ЛПВП Липопротеиды высокой плотности | 1 исследование | 695 |
44 | Биохимический анализ фосфор | 1 исследование | 430 |
45 | Биохимический анализ магний | 1 исследование | 595 |
46 | Биохимический анализ железо | 1 исследование | 640 |
47 | Биохимический анализ Тропонин | 1 исследование | 1460 |
48 | Анализ на Гепатит В | 1 исследование | 2 187 |
49 | Анализ на Гепатит С | 1 исследование | 2 794 |
50 | ИФА анализ Анти ТПО | 1 исследование | 2 186 |
51 | ИФА анализ ТТГ тиреотропный гормон | 1 исследование | 1746 |
52 | ИФА анализ Т-3 | 1 исследование | 1942 |
53 | ИФА анализ Т-4 | 1 исследование | 1942 |
54 | ИФА анализ Т-3 свободный | 1 исследование | 2287 |
55 | ИФА анализ Т-4 свободный | 1 исследование | 2160 |
56 | ИФА анализ ТГ тиреоглобулин | 1 исследование | 2634 |
57 | ИФА анализ антитела к ТГ тиреоглобулину | 1 исследование | 2065 |
58 | Иммуноферментный анализ АФП альфа-фетопротеин | 1 исследование | 1944 |
59 | Иммуноферментный анализ СА -15-3 | 1 исследование | 2594 |
60 | Иммуноферментный анализ СА -19-9 | 1 исследование | 2261 |
61 | Иммуноферментный анализ СА -72-4 | 1 исследование | 2976 |
62 | Иммуноферментный анализ СА 125 | 1 исследование | 2443 |
63 | Иммуноферментный анализ РЭА раковый эмбриональный антиген | 1 исследование | 2145 |
64 | Иммуноферментный анализ ПСАобщ. простата специфический антиген общий | 1 исследование | 2357 |
65 | Иммуноферментный анализ ПСА свободный простата специфический антиген свободный | 1 исследование | 2583 |
66 | Иммуноферментный анализ НСЕ нейрон специфическая енолаза | 1 исследование | 2642 |
67 | Иммуноферментный анализ S 100 | 1 исследование | 2877 |
68 | Иммуноферментный анализ бета ХГЧ | 1 исследование | 2234 |
69 | Иммуноферментный анализ Пролактин | 1 исследование | 1935 |
70 | Иммуноферментный анализ CYFRA 21-1 | 1 исследование | 3781 |
71 | Иммуноферментный анализ Ферритин | 1 исследование | 2561 |
72 | Иммуноферментный анализ АКТГ | 1 исследование | 6276 |
73 | Иммуноферментный анализ Тестостерон | 1 исследование | 2469 |
74 | Иммуноферментный анализ Кортизол | 1 исследование | 2612 |
Цитологическая лаборатория | |||
1 | Консультативное исследование готовых стеклопрепаратов | исследование | 2500 |
2 | Цитологическое исследование мазков гастроскопии на хеликобактер | исследование | 1500 |
3 | Цитологическое исследование аспирата из полости матки | исследование | 2000 |
4 | Цитологическое исследование материала шейки матки и цервикального канала | исследование | 2000 |
5 | Цитологическое исследование материалов щитовидной железы | исследование | 2000 |
6 | Цитологическое исследование пунктатов,выделении молочной железы | исследование | 2000 |
7 | Цитологическое исследование пунктатов других органов и тканей | исследование | 2000 |
8 | Цитологическое исследование эндоскопического материала | исследование | 2000 |
9 | Цитологическое исследование образований кожи,соскобов и отпечатков эрозий, ран, свищей | исследование | 2000 |
10 | Цитологическое иссследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолевидных оброзований | исследование | 2000 |
11 | Цитологическое исследование мокроты и мочи | исследование | 2000 |
12 | Цитлогическое исследование выпотных жидкостей (асцитической, синовиальной, плевральной), содержимого кист | исследование | 2000 |
13 | Цитологическое исследование на аппарате жидкостной цитологии (пунктаты и выпотные жидкости) | исследование | 6590 |
Паталогоанатомическое отделение | |||
1 | Гистологическое заключение | процедура | 2100 |
2 | Консультативный пересмотр готовых гистологических препаратов | исследование | 2 581 |
3 | Изготовление 1-го парафинового блока и стеклопрепарата операционно-биопсийного материала | исследование | 3 335 |
4 | Интраоперационное экпресс диагностика операционного материала | исследование | 6 415 |
5 | Туалет трупа | процедура | 5 921 |
6 | Бритье трупа | процедура | 3 224 |
7 | Одевание трупа | процедура | 3922 |
8 | Хранение трупа (1 сутка) | сутки | 2703 |
9 | Бальзамирование 1 категории (вскрытый труп без гнилостных изменений) | процедура | 18 643 |
10 | Бальзамирование 2 категории (вскрытый труп с гнилистыми изменениями) | процедура | 25 804 |
11 | Бальзамирование 3 категории (невскрытый труп ) | процедура | 37 377 |
12 | Аутопсия | процедура | 39 853 |
12 | Консультативное исследование специалистов ГАУЗ «МГОБ №62 ДЗМ» г.Москва: | ||
Гистологические исследования: | |||
12.1 | Консультативный пересмотр готовых гистологических препаратов, кроме костной патологии | исследование | 4000 |
12.2 | Консультативный пересмотр готовых гистологических препаратов, кроме костной патологии (7 шт и более до 20 шт включительно) | исследование | 27000 |
12.3 | Консультативный пересмотр готовых гистологических препаратов при костной патологии | исследование | 25000 |
12.3 | Гистологическое исследование пункционных биопсий, кроме предстательной железы (1 флакон) | исследование | 15000 |
12.4 | Гистологическое исследование пункционных биопсий, кроме предстательной железы (1-6 биаптатов) | исследование | 17500 |
12.5 | Гистологическое исследование пункционных биопсий, кроме предстательной железы (7-12 биаптатов) | исследование | 27000 |
12.6 | Приготовление гистологического препарата с готового блока (1 шт) | исследование | 5000 |
Иммуногистохимические исследования: | |||
12.7 | Исследование рецепторного статуса при раке молочной железы- стандартная панель (рецепторы эстрогена и прогестерона, Her2/neu, Ki67) | исследование | 24000 |
12.8 | Исследование рецепторного статуса при раке молочной железы- дополнительная панель (1 маркер) | исследование | 5000 |
12.9 | Определение индекса пролиферативной активности (Ki67) | исследование | 7500 |
12.10 | Дифференциальная диагностика рака, сарком, лимфом (1 маркер) | исследование | 5000 |
12.11 | Флюоресцентная гибридизация in situ (FISH) (1 маркер) | исследование | 34500 |
12.13 | Телеконсультация (один стеклопрепарат) | исследование | 5540 |
12.14 | Доставка материала | 37290 | |
Процедурный кабинет | |||
1 | Аутогемотерапия | 1 процедура | 704 |
2 | Внутривенная инъекция без лекарственных средств | 1 процедура | 409 |
3 | Внутривенное вливание капельное (без лекарственных средств)200-800 мл. | 1 процедура | 1824 |
4 | Подкожная и внутримышечная инъекция без лекарственных средств | 1 процедура | 537 |
5 | Уретроскопия | 1 процедура | 7475 |
6 | Смотровая цистоскопия | 1 процедура | 10135 |
7 | Смотровая цистоскопия мочевого пузыря | 1 процедура | 23080 |
8 | Забор крови из вены | 1 процедура | 635 |
9 | Цистоскопия со стентировнием | 1 процедура | 27900 |
10 | Нефростомия | 1 процедура | 39575 |
11 | Эпицистома мочевого пузыря | 1 процедура | 20564 |
12 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 процедура | 7770 |
Отделение опухолей головы и шеи | |||
1 | Открытая биопсия | 1 операция | 38440 |
2 | Трахеостомия | 1 операция | 40756 |
3 | Удаление опухолей полости носа | 1 операция | 55681 |
4 | Перевязка наружной сонной артерии | 1 операция | 41280 |
5 | Гайморотомия | 1 операция | 62301 |
6 | Различные виды резекции щитовидной железы | 1 операция | 127733 |
7 | Удаление доброкачественных опухолей наружного слухового прохода, слизистой оболочки полости рта и языка | 1 операция | 55993 |
8 | Удаление паппилом, полипов, фиброма кист и др.опухолей гортани | 1 операция | 167796 |
9 | Орбитотомия | 1 операция | 68329 |
10 | Тироидэктомия | 1 операция | 136145 |
11 | Пластика фарингостомы | 1 операция | 142502 |
12 | Эндоларенгиальное удаление опухолей гортани | 1 операция | 94209 |
13 | Удаление доброкачественных опухолей кожи, слизистой оболочки полости рта и языка С пластикой | 1 операция | 217789 |
14 | Резекция околоушной и подчелюстной железы, языка, верхней. | 1 операция | 153592 |
15 | Удаление загрудинного зоба | 1 операция | 144558 |
16 | Эндроскопическое удаление опухолей полости носа | 1 операция | 61537 |
17 | Удаление опухолей мягких тканей | 1 операция | 84124 |
18 | Удаление внеорганных доброкачественных опухолей шеи | 1 операция | 100285 |
19 | Удаление внеорганных доброкачественных опухолей шеи и ротоглотки | 1 операция | 142958 |
20 | Видеоассистированная резекция щитовидной железы | 1 операция | 159926 |
21 | Видеоассистированная тиреоидэктомия | 1 операция | 178223 |
Хирургические операции | |||
1 | Варикоцеле (операция по Иванесевичу) | 1 операция | 53356 |
2 | Вскрытие параректального абсцесса | 1 операция | 55552 |
3 | Иссечение анальной трещины | 1 операция | 46380 |
4 | Полип мочевого пузыря (ТУР полипа) | 1 операция | 50424 |
5 | Геморроидэктомия | 1 операция | 46054 |
6 | Гнойный мастит (ликвидация гнойного очага) | 1 операция | 24161 |
7 | ДГПЖ (эпицистомия) | 1 операция | 57245 |
8 | Иссечение параректального свища по Габриелю и др. модификациях | 1 операция | 43308 |
9 | Острый аппендицит с местным перитонитом (дренирование малого таза) | 1 операция | 43964 |
10 | Паховая грыжа (герниопластика) | 1 операция | 64053 |
11 | Пупочная грыжа (герниопластика) | 1 операция | 64020 |
12 | Ущемленная грыжа без гангрены (герниопластика) | 1 операция | 45451 |
13 | Вентральная грыжа (герниопластика с сеткой) | 1 операция | 59692 |
14 | ДГПЖ (ТУР) | 1 операция | 84933 |
15 | Диагностическая лапароскопия | 1 операция | 46415 |
16 | Дивертикул Меккеля (резекция тонкой кишки) | 1 операция | 77331 |
17 | Лапароскопическая адреналэктомия | 1 операция | 124306 |
18 | Лапароскопическая герниопластика | 1 операция | 96575 |
19 | Лапароскопическое ушивание прободной язвы желудка | 1 операция | 113246 |
20 | МКБ, камень мочеточника (перкутанная уретеролитоэкстракция) | 1 операция | 70993 |
21 | МКБ, камень почки (перкутанная нефролитотрипсия) | 1 операция | 81073 |
22 | Острый аппендицит с разлитым перитонитом (лапаротомия) | 1 операция | 196105 |
23 | Острый холецистит (лапароскопический) | 1 операция | 55885 |
24 | Острый холецистит (традиционная) | 1 операция | 68776 |
25 | Расширенная секторальная резекция молочной железы с лимфаденоктомией | 1 операция | 60300 |
26 | Удаление доброкачественной опухоли | 1 операция | 30276 |
27 | Уретроскопия, литоэкстракция, стентирование мочеточника при камнях мочеточника | 1 операция | 131185 |
28 | Хронический холецистит (лапароскопический) | 1 операция | 110651 |
29 | Абцесс печени (лапаротомия) | 1 операция | 129145 |
30 | Абцесс почки | 1 операция | 80544 |
31 | Реконструктивные операции на желчевыводящих путях, наложение билиодигестивных анастомозов | 1 операция | 148924 |
32 | ЖКБ, холедохолитиаз (холедохолитотомия с дренированием холедоха) | 1 операция | 130857 |
33 | Кишечная непроходимость (лапаротомия) | 1 операция | 172688 |
34 | Кишечная непроходимость (лапароскопически) | 1 операция | 205606 |
35 | Лапароскопическое дренирование абцессов брюшной полости | 1 операция | 215065 |
36 | Лапаротомия при тупой травме живота (операция) | 1 операция | 128614 |
37 | Межпетельный абцесс (резекция тонкой или толстой кишки) | 1 операция | 147900 |
38 | Множественный эхинококкоз печени и брюшной полости | 1 операция | 120001 |
39 | Опухоль почки (нефруретерэктомия) | 1 операция | 142037 |
40 | Опухоль простаты (ТУР с удалением яичек) | 1 операция | 113330 |
41 | Острый панкреатит (операция) | 1 операция | 141998 |
42 | Лапаротомия при перитоните | 1 операция | 65239 |
43 | Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при рефлексе | 1 операция | 122476 |
44 | Сморщенная почка (нефрэктомия) | 1 операция | 141402 |
45 | Пластика пищевода | 1 операция | 1253946 |
46 | Эхинококкоз легкого (эхинококкэктомия, резекция легкого) | 1 операция | 130388 |
47 | Эхинококкоз печени (эхиноккэктомия) | 1 операция | 147406 |
48 | Язва желудка, кровотечение (ушивание язвы, резекция желудка) | 1 операция | 130293 |
49 | Пульмонэктомия | 1 операция | 410299 |
50 | Удаление доброкачественных образований, добавочной доли молочной железы | 1 операция | 44267 |
51 | Удаление образований кожи и мягких тканей (Атерома, Липома, Неспокойные невусы, Папиллома) | 1 операция | 15340 |
52 | Гинекомастия (ампутация грудной железы) | 1 операция | 44267 |
53 | Секторальная резекция молочной железы | 1 операция | 50903 |
54 | Микрографическая хирургия MOHS | 1 операция | 37288 |
55 | Циркумцизия под местным наркозом | 1 операция | 15866 |
56 | Электроиссечение кожи | 1 процедура | 3000 |
57 | Биопсия кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы | 1 процедура | 4330 |
58 | МКБ, камень мочеточника (ЭУВЛ) | 1 операция | 99811 |
59 | МКБ, камень почки (ЭУВЛ) | 1 операция | 81073 |
60 | Опухоль тонкой кишки (резекция кишки) | 1 операция | 123775 |
61 | Панкреатодуоденальная резекция | 1 операция | 163825 |
62 | Раны различной локализации (ПХО) | 1 операция | 21191 |
63 | Резекция доли легкого | 1 операция | 354984 |
64 | Реконструктивно-пластические операции на верхних мочевых путях | 1 операция | 144638 |
65 | Секвестрация легкого (резекция легкого, лобэктомия) | 1 операция | 329185 |
66 | Вскрытие и дренирование при фурункуле | 1 процедура | 9000 |
67 | Вскрытие и дренирование при панариции | 1 процедура | 7200 |
68 | Биопсия лимфатического узла | 1 манипуляция | 26051 |
69 | Вскрытие и дренирование абсцессов | 1 процедура | 10597 |
70 | Торакотомия | 1 операция | 130169 |
Хирургические процедуры и манипуляции без стоимости наркоза | |||
1 | Перевязка с медикаментами и мазями | 1 процедура | 1412 |
2 | Снятие швов | 1 процедура | 1496 |
3 | Плевральная пункция | 1 процедура | 17620 |
4 | Превральная пункция с Плевроканом | 1 операция | 25407 |
5 | Лапорацинтез | 1 процедура | 11740 |
6 | Лапароцентез с Плевроканом | 1 процедура | 26080 |
7 | Дерматоскопия | 1 манипуляция | 2194 |
8 | Пункционная биопсия опухолей различных локализации | 1 процедура | 2668 |
9 | Коагуляция (прижигание раны) | 1 процедура | 8324 |
10 | Криодеструкция | 1 манипуляция | 5050 |
Отделение анетезиологии, реанимации и интенсивной терапии | |||
1 | Консультация врача анестезиолога-реаниматолога | 1 прием | 2000 |
2 | Послеоперационное наблюдение врача анестезиолога-реаниматолога | 1 прием | 2050 |
3 | Анестезиологическое пособие | 1 процедура | 16000 |
4 | Тотальная внутривенная анестезия (тиопентал натрий — фентанил,и т.д.) (гистероскопия,бронхоскопия,стентирование) | 1 процедура | 12000 |
5 | Многокомпонентная тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ (Рекофол — кетамин — фентанил) | 1 процедура | 35679 |
Кабинет трансфузиологии | |||
1 | Консультация врача трансфузиолога | 1 прием | 1600 |
2 | Забор капилярной крвои на определение кислотно-щелочного состояния и газового состава крови | исследование | 855 |
3 | Забор артериальной крови на определение кислотно-щелочного состояния и газового состава крови | исследование | 2100 |
4 | Анализ на определение кислотно-щелочного состояния и газового состава крови | исследование | 4260 |
5 | Тромбоэластограмма с каолином | исследование | 7685 |
6 | Экспресс тромбоэластограмма | исследование | 9350 |
7 | Тромбоэластограмма функциональный фибриноген | исследование | 14515 |
8 | Тромбоэластограмма с гепариназой | исследование | 9620 |
9 | Определение группы крови резус фактора методом колоночной аглютинации | исследование | 2120 |
10 | Иссследование антиэритроцитарных антителметодом колоночной аглютинации | исследование | 1710 |
11 | Определение совместимости донорских эритроцитов методом колоночной аглютинации | исследование | 2130 |
Отделение гинекологии | |||
1 | Введение ВМС | 1 манипуляция | 1500 |
2 | Удаление ВМС | 1 манипуляция | 4000 |
3 | Удаление полипа цервикального канала (местная анестезия) | 1 процедура | 10907 |
4 | Взятие аспирата из полости матки без обезболивания | 1 процедура | 6406 |
5 | Диагностическое выскабливание (без стоимости наркоза) | 1 процедура | 9941 |
6 | Парацервикальное введение лекарственной смеси без стоимости медикаментов с двух сторон 1 сеанс | 1 сеанс | 2357 |
7 | Санация влагалища дезинфицирующими средствами | 1 процедура | 2037 |
8 | Санация влагалища + тампон (1 сеанс) без стоимости медикаментов | 1 сеанс | 2037 |
9 | Удаление кисты влагалища | 1 операция | 20068 |
10 | Экстирпация шейки матки | 1 операция | 40082 |
11 | Взятие материала для гистологического исследования шейки матки | 1 операция | 17651 |
12 | Прижигание (диатермокуагуляция) | 1 операция | 5925 |
13 | Кольпоскопия | 1 манипуляция | 6718 |
14 | Лапароскопическая кистэктомия | 1 операция | 86696 |
15 | Аспирационная биопсия яичников | 1 операция | 45486 |
16 | Другая биопсия яичников | 1 операция | 45486 |
17 | Лапароскопическая биопсия яичников | 1 операция | 50675 |
18 | Другие лапароскопические диагностические манипуляции на яичниках | 1 операция | 50753 |
19 | Другие диагностические манипуляции на яичниках | 1 операция | 50753 |
20 | Локальное иссечение или деструкция пораженного участка или ткани яичника | 1 операция | 48762 |
21 | Марсупиализация кисты яичника | 1 операция | 48517 |
22 | Клиновидная резекция яичника | 1 операция | 48762 |
23 | Лапароскопическая клиновидная резекция яичников | 1 операция | 88256 |
24 | Другие лапароскопические виды локалного иссечения или деструкция яичника | 1 операция | 88178 |
25 | Другие виды локального иссечения или деструкции яичника | 1 операция | 48762 |
26 | Односторонняя овариэктомия | 1 операция | 48762 |
27 | Лапароскопическое одностороннее удаление придатков | 1 операция | 88256 |
28 | Другие односторонние удаления придатков | 1 операция | 48762 |
29 | Односторонняя сальпингоовариэктомия | 1 операция | 48762 |
30 | Лапараскопическое одностороннее сальпинго-придатковое удаление | 1 операция | 88598 |
31 | Другие односторонние сальпинго-придатковые удаления | 1 операция | 48762 |
32 | Двусторонняя овариоэктомия | 1 операция | 50400 |
33 | Удаление обоих яичников в течении одного операционного эпизода | 1 операция | 50400 |
34 | Лапароскопическое удаление обоих яичников в течение одного операционного эпизода | 1 операция | 88334 |
35 | Удаление обоих яичников и труб во время одного операционного эпизода | 1 операция | 50400 |
36 | Удаление яичника и трубы | 1 операция | 50400 |
37 | Лапароскопическое удаление обоих яичников и труб в течение одного операционного эпизода | 1 операция | 88178 |
38 | Простое ушивание яичника | 1 операция | 50244 |
39 | Лизис спаек яичника и маточной трубы | 1 операция | 47124 |
40 | Лапароскопический лизис спаек яичников и маточной трубы | 1 операция | 49115 |
41 | Аспирация яичника | 1 операция | 47124 |
42 | Перфорация кисты яичника | 1 операция | 47124 |
43 | Устранение перекрута яичника | 1 операция | 47124 |
44 | Прочие манипуляции на яичнике | 1 операция | 47124 |
45 | Сальпинготомия | 1 операция | 47124 |
46 | Сальпингостомия | 1 операция | 47124 |
47 | Другие диагностические манипуляции на маточных трубах | 1 операция | 47124 |
48 | Двусторонняя эндоскопическая деструкция или окклюзия маточных труб | 1 операция | 85058 |
49 | Двусторонняя эндоскопическая перевязка и окклюзия маточных труб | 1 операция | 52235 |
50 | Двусторонняя эндоскопическая перевязка и разделение фаллопиевых труб | 1 операция | 52235 |
51 | Другая двусторонняя эндоскопическая деструкция или окклюзия маточных труб | 1 операция | 39560 |
52 | Другое двустороннее лигирование и окклюзия маточных труб | 1 операция | 39560 |
53 | Другое двустороннее лигирование и разделение фаллопиевых труб | 1 операция | 39560 |
54 | Другая двусторонняя деструкция или окклюзия маточных труб | 1 операция | 39560 |
55 | Полная сальпингоэктомия | 1 операция | 50400 |
56 | Удаление обеих маточных труб в течении одного операционного эпизода | 1 операция | 50400 |
57 | Удаление оставшейся маточной трубы | 1 операция | 50400 |
58 | Иссечение или деструкция пораженного участка маточной трубы | 1 операция | 50400 |
59 | Двусторонняя частичная сальпингоэктомия, не уточненная иначе | 1 операция | 55129 |
60 | Другая частичная сальпингоэктомия | 1 операция | 50400 |
61 | Восстановление маточной трубы | 1 операция | 50244 |
62 | Простое ушивание маточной трубы | 1 операция | 50244 |
63 | Сальпинго-оофоростомия | 1 операция | 50244 |
64 | Сальптнго-сальпингостомия | 1 операция | 50244 |
65 | Сальпинго-утеростомия | 1 операция | 50244 |
66 | Другие восстановительные операци на маточной трубе | 1 операция | 50244 |
67 | Другие манипуляции на маточных трубах | 1 манипуляция | 50244 |
68 | Прочие манипуляции на маточных трубах | 1 манипуляция | 50244 |
69 | Диагностические манипуляции на шейке матки | 1 манипуляция | 39560 |
70 | Эндоцервикальная биопсия | 1 процедура | 39560 |
71 | Другая цервикальная биопсия | 1 процедура | 39560 |
72 | Другие диагностические манипуляции на шейке матки | 1 манипуляция | 39560 |
73 | Конизация шейки матки | 1 операция | 39560 |
74 | Марсупиализация кисты шейки матки | 1 операция | 39560 |
75 | Деструкция пораженного участка шейки матки с помощью каутеризации | 1 операция | 39560 |
76 | Деструкция пораженного участка шейки матки с помощьюкриохирургии | 1 операция | 46506 |
77 | Другие методы иссечения или деструкции пораженного участка или ткани шейки матки | 1 операция | 39560 |
78 | Ампутация шейки матки | 1 операция | 64924 |
79 | Восстановление внутреннего церквального зева | 1 операция | 52407 |
80 | Гистероскопия | 1 операция | 39560 |
81 | Открытая биопсия матки | 1 манипуляция | 49287 |
82 | Гистероскопия с биопсией (Закрытая биопсия матки) | 1 операция | 45978 |
83 | Другие виды иссечения или деструкции пораженного участка матки | 1 операция | 39404 |
84 | Надвлагалишная абдоминальная ампутация матки | 1 операция | 52131 |
85 | Полная абдоминальная экстирпация матки | 1 операция | 56471 |
86 | Лапароскопическая полная абдоминальная гистероэктомия | 1 операция | 101755 |
87 | Лапароскопическая полная гистероэктомия | 1 операция | 101755 |
88 | Влагалищная экстирпация матки | 1 операция | 81263 |
89 | Другие вагинальные гистерэктомия | 1 операция | 59657 |
90 | Радикальная абдоминальная экстирпация матки (по Вертгейму) | 1 операция | 88097 |
91 | Радикальная абдоминальная гистерэктомия 2 типа | 1 операция | 84809 |
92 | Радикальная абдоминальная гистерэктомия 3 типа | 1 операция | 96113 |
93 | Радикальная абдоминальная гистерэктомия 4 типа | 1 операция | 96186 |
94 | Радикальная гистерэктомия 5 типа(передняя. задняя. тотальная) | 1 операция | 103065 |
95 | Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии | 1 операция | 140148 |
96 | Лапароскопические радикальные гистерэктомии | 1 операция | 140148 |
97 | Радикальная влагалищная экстирпация матки | 1 операция | 96261 |
98 | Тазовая эвисцерация | 1 операция | 120649 |
99 | Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий | 1 операция | 76054 |
100 | Дилатация и кюретаж матки | 1 операция | 39560 |
101 | Другие виды дилатации и кюретажа матки | 1 операция | 39560 |
102 | Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани матки и поддерживающих структур | 1 операция | 54099 |
103 | Выскабливание матки | 1 операция | 39560 |
104 | Аспирационный кюретаж | 1 операция | 39560 |
105 | Другие манипуляции на шейке матки и матке | 1 операция | 39560 |
106 | Биопсия влагалища | 1 манипуляция | 39560 |
107 | Другие диагностические манипуляции на влагалище и прямокишечно-маточном углублении | 1 манипуляция | 39560 |
108 | Иссечение или деструкция пораженного участка влагалища | 1 операция | 39560 |
109 | Устранение коловагинального свища | 1 операция | 39560 |
110 | Устранение ректовагинального свища | 1 операция | 39560 |
111 | Устранение другого энтеровагинального свища | 1 операция | 39560 |
112 | Устранение другого свища влагалища | 1 операция | 39560 |
113 | Другие восстановительные операции на влагалище | 1 операция | 39560 |
114 | Другие манипуляции на влагалище | 1 манипуляция | 39560 |
115 | Другие манипуляции на прямркишечно-маточном углублении | 1 манипуляция | 39560 |
116 | Лизис спаек вульвы | 1 операция | 39560 |
117 | Другие виды рассечения вульвы и промежности | 1 операция | 39560 |
118 | Биопсия вульвы | 1 операция | 39560 |
119 | Другие диагностические манипуляции на вульве | 1 манипуляция | 39560 |
120 | Марсупиализация кисты бартолиниевой железы | 1 операция | 39560 |
121 | Кисты удаление бартолиниевой железы | 1 операция | 39560 |
122 | Другие манипуляции на бартолиниевой железе | 1 манипуляция | 39560 |
123 | Другие виды локального иссечения или деструкция вульвы и промежности | 1 операция | 39551 |
124 | Манипуляции на клиторе | 1 манипуляция | 39551 |
125 | Радикальная вульвэктомия | 1 операция | 78425 |
126 | Односторонняя вульвэктомия | 1 операция | 60053 |
127 | Двусторонняя вульвэктомия | 1 операция | 66611 |
128 | Ушивание промежности | 1 операция | 39551 |
129 | Устранение свища вульвы или промежности | 1 операция | 39551 |
130 | Другие восстановительные манипуляции на вульве и промежности | 1 манипуляция | 39551 |
131 | Другие манипуляции на женских наружных половых органах | 1 манипуляция | 39551 |
132 | Другие манипуляции на женских половых органах | 1 манипуляция | 39551 |
133 | Лапароскопия диагностическая | 1 операция | 36595 |
134 | Оментэктомия | 1 операция | 42614 |
135 | Консервативная миомэктомия | 1 операция | 46538 |
Отделение амбулаторной хирургии и интервенционной рентгенхирургии | |||
1 | Трепанбиопсия всех опухолей под контролем КТ | 1 исследование | 35000 |
2 | Холецистостомия под контролем УЗИ (без стоимости трансдемального дренажного катетера) | 1 исследование | 9500 |
3 | Дренирование абцессов под контролем КТ (без стоимости трансдемального дренажного катетера) | 1 манипуляция | 21000 |
4 | Дренирование абцессов под контролем УЗИ (без стоимости трансдемального дренажного катетера) | 1 манипуляция | 8550 |
5 | Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под контролем С-Дуги (без учета билиарного дренажного катетера) | 1 манипуляция | 23240 |
6 | Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ (без стоимости трансдемального дренажного катетера) | 1 манипуляция | 16600 |
7 | Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под контролем КТ (без учета билиарного дренажного катетера) | 1 манипуляция | 83000 |
8 | Установка Порта (без стоимости Port) | 1 манипуляция | 22800 |
9 | Установка периферического центрального венозного катетера (без стоимоста PICC) | 1 манипуляция | 22770 |
10 | Permcath (обычно яремный доступ)( без стоимости набора катетера для гемодиализа) | 1 манипуляция | 22270 |
11 | Установка катетера Хикман (без стоимости центрального туннелируемого катетера) | 1 манипуляция | 22270 |
12 | Склеротерапия кист молочной железы (под контролем УЗИ | 1 манипуляция | 10000 |
13 | Радиочастотная абляция, химический лизис под контролем компьютерной томографии ( без стоимости одноразовой иглы для радиочастотной абляции, химического лизиса) | 1 манипуляция | 48900 |
14 | Радиочастотная абляция, химический лизис под контролем УЗИ( без стоимости одноразовой иглы для радиочастотной абляции, химического лизиса) | 1 манипуляция | 20200 |
15 | Длительное дренирование грудной или брюшной полости под контролем УЗИ | 1 манипуляция | 13400 |
16 | Нефростомия, нефроуретростомия под контролем С-Дуги (без стоимости трансдемального дренажного катетера) | 1 манипуляция | 18230 |
17 | Эмболизация мальформаций (без стоимости расходных материалов) | 1 манипуляция | 24940 |
18 | Установка кава фильтра (без стоимости кава фильтра) | 1 манипуляция | 18290 |
19 | Эмболизация варикоцеле | 1 операция | 500900 |
20 | Эмболизация миом матки | 1 операция | 772970 |
21 | Химиоэмболизация опухолей печени без стоимости химиопрепарата | 1 операция | 772970 |
22 | Химиоэмболизация опухолей матки без стоимости химиопрепарата | 1 операция | 772970 |
Стоматологические услуги | |||
1 | Лечение среднего кариеса | 1 манипуляция | 7500 |
2 | Лечение глубокого кариеса | 1 манипуляция | 11700 |
3 | Лечение пульпита и периодонита | 1 манипуляция | 14310 |
4 | Удаление зубныъх отложений | 1 манипуляция | 3300 |
Пребывание в стационаре | |||
1 | Койко-день в стационаре | 1 койко/день | 7500 |
2 | Койко-день в стационаре по уходу за пациентом | 1 койко/день | 4000 |
3 | Койко-день в дневном стационаре | 1 койко/день | 3700 |
4 | Койко-день в ОАРИТ | 1 койко/день | 13800 |
5 | Питание в сутки | 1 койко/день | 900 |
Комплексная диагностика по программе «Check-up» | |||
1 | Check-up: Комплексная интенсивная программа диагностики здоровья | 1 пакет | 52109 |
2 | Check-up: Комплексная интенсивная программа диагностики здоровья (женский пакет) | 1 пакет | 93015 |
3 | Check-up: Комплексная интенсивная программа диагностики здоровья (мужской пакет) | 1 пакет | 92359 |
4 | Check-up: дополнительное обследование у онколога-гинеколога при обнаружении образований | 1 пакет | 25078 |
5 | Check-up: дополнительное обследование у маммолога при обнаружении образований | 1 пакет | 47270 |
6 | Check-up: дополнительное обследование у онколога-уролога при обнаружении образований | 1 пакет | 51280 |
7 | Check-up: дополнительное обследование у эндоскописта при обнаружении образований | 1 пакет | 13320 |
Прочие услуги | |||
1 | Стерилизация биксов | 1 бикс | 960 |
2 | Стерилизация бумажно пленчатых пакетов | 1 пакет | 1120 |
3 | Транспортные услуги | 1 час | 3000 |
4 | Транспортные услуги (междугородние) | 1 км | 85 |
5 | Камерная дезинфекция постельных принадлежностей | 1 закладка | 8000 Проезд маршрутами № 9, 34, 35, 41, 106, 109. Остановка «Онкологический диспансер» Регистратура: 54-88-83, регистратура 3 этаж: 95-40-33, регистратура 4 этаж: 95-40-34. Телефон доверия 54-19-72 © 2015-2017 ГКП на ПХВ «Онкологический центр» акимата г.Астана . Все права сохранены. Design by Site Pro источник |