Что такое пэт кт при раке молочной железы

Единый центр записи на ПЭТ/КТ в городах РФ.
Платно или по ОМС (только в Москве).
Все виды: глюкоза, холин, метионин, галлий.

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.kt-pet.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.kt-pet.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА ПЭТ/КТ
+7 (499) 753-77-85

Бесплатное ПЭТ/КТ по квоте (по ОМС) — делается только в Москве и только с глюкозой по направлению из онкодиспансера по месту жительства или от врача-онколога государственной больницы.

ПЭТ/КТ с глюкозой делается в 15 городах России на платной основе и СРОЧНО!

ПЭТ с холином делается только на платной основе. В трех городах: Москва, Санкт-Петербург, Уфа. Стоимость 45 000 — 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с галлием проводится Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. По ОМС не делается, только на платной основе. Стоимость: 45 000 — 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с метионином делается только на платной основе и только в Санкт-Петербурге.

ПЭТ с тирозином делается только на платной основе и только в Уфе.

Помимо ПЭТ, всем нашим пациентам мы можем предложить эффективное лечение: пересмотр гистологии, лечение в ведущих клиниках Москвы и за границей.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

11. ПЭТ/КТ — единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

источник

Компьютерная томография молочных желез: в каких случаях проводится исследование и насколько оно эффективно

Компьютерная томография – один из методов лучевой диагностики, позволяющий получать послойные рентгенологические изображения исследуемых органов и тканей. Большинство пациентов считают КТ одним из самых точных методов диагностики. На самом деле ее информативность, равно как информативность любых других методов обследования, очень сильно варьирует в зависимости от исследуемого органа и характера патологических изменений.

Так, компьютерная томография молочных желез занимает далеко не первое место среди диагностических методов, используемых при обследовании этой области. И дело не только в относительной дороговизне этого метода.

Обычный рентгеновский аппарат создает широкий пучок лучей. Проходя сквозь тело, рентгеновские лучи по-разному задерживаются тканями разной плотности, что и фиксируется специальным устройством. Раньше в этом качестве выступала фотопленка, в современных аппаратах результат обрабатывается с помощью компьютера и распечатывается на принтере.

При компьютерной томографии прибор формирует узкий направленный пучок рентгеновских лучей, двигаясь по спирали вокруг пациента. Датчик, передвигаясь синхронно с источником лучей, фиксирует их, а компьютер обрабатывает, формируя трехмерную модель. Далее программа выводит результат в виде послойных срезов исследуемой части тела. Толщина среза зависит от возможностей конкретного аппарата. Чем тоньше срез и больше слоев, тем мельче изменения, которые удается зафиксировать.

Сама по себе интенсивность луча при КТ меньше, чем во время проведения традиционной рентгенографии, но за счет того, что исследование длится дольше, общая лучевая нагрузка на организм становится выше.

Чтобы понять преимущества и недостатки КТ молочной железы, коротко рассмотрим, какие методы обследования молочных желез используются в современной практической медицине, и что показывает то или иное исследование.

Маммография

Традиционный и самый популярный метод обследования. Молочная железа зажимается между двумя пластинами рентгеновского аппарата и «просвечивается» рентгеновскими лучами. Эта методика особенно эффективна (до 95%) у пожилых женщин, когда железистые ткани частично заменены жировыми структурами. Рентген позволяет обнаружить кальцинаты, характерные для раковой опухоли, даже при небольших ее размерах.

Чем выше плотность молочной железы (то есть чем больше в ней железистой ткани), тем менее эффективна маммография. А если у молодой женщины развиваются доброкачественные гиперпластические процессы, диагностическая ценность метода падает до 45% — на фоне плотной гиперплазированной железистой ткани непальпируемые опухоли просто не видны.

Диагностическая ценность при обнаружении непальпируемых образований достигает 80%, но, если размер опухоли менее 1 см, эффективность метода падает до 58%. В отличие от маммографии, эффективность УЗИ молочных желез снижается при увеличении количества жировой ткани. Кроме того, ультразвуковое исследование не позволяет увидеть кальцинаты.

Эффективность диагностического сочетания «УЗИ + маммография» 98%.

Под действием магнитных волн начинают колебаться ядра атомов, составляющих человеческое тело. Специальное устройство фиксирует эти колебания, и после компьютерной обработки строится послойное трехмерное изображение органов и тканей. При исследовании молочных желез внутривенно вводится контрастное вещество на основе редкоземельного металла гадолиния. Контрастное вещество активно захватывается тканью опухоли, что позволяет увидеть рак молочной железы, практически незаметный без контраста.

МРТ часто приводит к гипердиагностике: плотная железистая ткань молочной железы молодых женщин в первую фазу менструального цикла активно захватывает гадолиний, что может выглядеть как диффузный процесс. С другой стороны, избыток контраста в такой железистой ткани может и маскировать опухоль. То есть при плотной молочной железе информативность МРТ как диагностического метода снижается, так же как и информативность маммографии.

После проведения КТ молочных желез можно увидеть железистую ткань и протоки молочной железы, изучить состояние лимфоузлов, костные и хрящевые структуры грудной клетки. Интенсивность полученного излучения при этом исследовании гораздо выше, чем при маммографии, что ограничивает его применение для скрининга (обследования не предъявляющих жалоб людей с целью обнаружения доклинических форм опухоли).

В сравнении с другими методами КТ молочных желез позволяет:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

точнее визуализировать опухоли, которые расположены по заднему краю железы и в пространстве за ней (ретромаммарно);
точно определить, насколько опухоль распространилась по структурам грудной клетки (мышцам, костям, хрящам);
увидеть утолщение кожи и самой железы, вызванное отечными формами рака;
рассмотреть изменение размера пораженной железы по отношению к здоровой;
незаменима КТ при раке молочной железы: чтобы правильно выбрать методику и объем операции нужно точно знать не только границы опухоли, но и определить, поражены ли метастазами лимфоузлы и другие органы.

С другой стороны, КТ хуже визуализирует дополнительные сосуды, которые часто возникают при развитии опухоли и снабжают ее кровью (гиперваскуляризация), а также перестройку тканей, окружающих опухоль. Малоэффективна компьютерная томография для выявления кальцифицированных опухолей (чувствительность метода около 59%). В сравнении с маммографией КТ менее эффективна и в выявлении доклинических форм новообразований, поэтому его не применяют для скрининга или выявления непальпируемых опухолей.

Зарубежные исследования говорят о том, что КТ молочной железы практически со 100% точностью позволяет определить прорастание раковой опухоли в мышцы или кожу. Но при диагностике внутрипротоковых карцином in citu – то есть «нулевой» стадии опухоли, еще не начавшей распространяться за приделы протоков, чувствительность метода падает до 72%.

Каждый метод обследования имеет свои преимущества и недостатки. И однозначно ответить на вопрос: «Что лучше: УЗИ или КТ молочной железы», либо «КТ или МРТ молочной железы» невозможно. Это будет зависеть от возраста женщины, состояния тканей железы, расположения и структуры опухоли.

Какие-то виды новообразований лучше выявляют рентгенологические методы, в том числе КТ, какие-то более доступны при ультразвуковом исследовании, где-то точнее оказывается МРТ. Именно поэтому, если по результатам маммографии обнаруживается подозрительный участок железы, проводится полное обследование, при необходимости – и пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Абсолютных противопоказаний к процедуре два:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

беременность;
слишком большой вес (обычно максимально допустимый вес пациента 120 кг, но некоторые модели томографов позволяют обследовать и более крупных людей).

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

возраст до 18 лет;
почечная недостаточность;
множественная миелома.

Относительным показанием может быть и клаустрофобия, когда пациент теряет адекватность, находясь в замкнутом пространстве кольца томографа. Но в некоторых клиниках возможно провести КТ под кратковременным наркозом.

Мы хотим отдельно рассказать об этом методе исследования, так как на сегодня это самый современный и точный способ диагностики, которому уделяется много внимания в научных публикациях.

Перед обследованием в организм пациента вводится радиофармпрепарат. Это субстанция, маркированная радиоизотопом с коротким периодом полураспада. В качестве основы используется вещество, которое активно поглощается клетками опухоли, накапливаясь в ее теле. На сегодня для обнаружения опухолей молочной железы используются два радиохимпрепарата.

Один из них – маркер активного метаболизма глюкозы: опухолевые клетки, интенсивно размножаясь, требуют огромное количество энергии (именно поэтому один из признаков злокачественной опухоли – беспричинная потеря веса). Глюкоза же – самый доступный источник энергии для организма в целом и раковых клеток в частности.

Второй радиофармпрепарат создан на основе метаболитов эстрадиола (женского полового гормона) и используется для обнаружения опухолей и метастазов, обладающих рецепторами к этому гормону. Эта информация бывает нужна для того, чтобы более точно подобрать методику лечения опухоли и проконтролировать ее реакцию на терапию.

Сейчас активно разрабатываются радиофармпрепараты, которые можно будет использовать для выявления участков опухоли с высокой вероятностью развития метастазов; для предсказания реакции на химиотерапию, прогнозирования устойчивости клеток опухоли к лучевой терапии. Это позволит индивидуализировать протоколы лечения, сделав их максимально эффективными для каждой конкретной пациентки.

После того, как радиофармпрепарат распределяется по телу, это распределение фиксируется. Компьютерная обработка позволяет создать как трехмерную модель, так и послойные проекции. При этом участки тканей, интенсивно потребляющие препарат, будут выглядеть более «яркими».

ПЭТ показывает метаболические процессы. КТ – анатомические структуры. В современных аппаратах, позволяющих проводить оба этих исследования, стоят два датчика. Специальное программное обеспечение обрабатывает и совмещает данные, четко визуализируя изменения.

Методика ПЭТ/КТ позволяет обнаружить как ранее невыявленные метастазы в регионарные лимфоузлы, так и отдаленное метастазирование. По информации зарубежных авторов, после проведения исследования примерно в 20% случаев опухолевое поражение оказывается более распространенным, чем представлялось ранее, что требует пересмотра тактики лечения.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

беременность.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

декомпенсированная почечная недостаточность,
сахарный диабет,
период грудного вскармливания.

Компьютерная томография – современный и высокоточный диагностический метод. Но для обследования молочных желез с целью обнаружения опухоли, никак себя не проявившей клинически, КТ – далеко не самая эффективная методика. Она не включена ни в российские, ни в зарубежные стандарты скрининга – ранней диагностики опухолей – из-за относительно малой информативности и высокой цены.

Чаще всего КТ молочных желез проводится при уже обнаруженном новообразовании для того, чтобы уточнить его расположение, объем, характер роста. Метод позволяет узнать, насколько опухоль поражает окружающие ткани и увидеть возможные метастазы.

Особенно эффективно в диагностическом плане сочетание ПЭТ и КТ. К сожалению, это крайне дорогой метод обследования, что ограничивает его применение в наших условиях.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —> p, blockquote 49,0,0,0,1 —>

источник

Регистрация: 27.11.2018 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак молочной железы ПЭТ-КТ анализ

Добрый день!
У моей мамы в начале марта 2018 обнаружили рак молочной железы.
В июне месяце сделали первую химиотерапию, волосы все выпали.
Посидев и много почитав отзывы о химиотерапии, для себя поняли что от химиотерапии люди в итоге умирают, особенно если назначали несколько курсов! Моей маме назначили 11 курсов, от которых мы отказались!
До ноября месяца мы лечились народной медициной, содой, ядами и настойками из церкви. В ноябре месяца мы сделали ПЭТ/КТ исследование. Оно содержит 4 страницы в последней из которых указано заключение содержащее следующее:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
* ПЭТ-КТ картина c-r левой молочной железы с активным накоплением 18F-FDG
*ПЭТ-КТ данные регионарного и отдаленного mts-поражения с признаками высокой метаболической активности :
1) лимфатических узлов левой аксиллярной группы,
2)лимфатических узлов левой интрапекторальной группы,
3)лимфатических узлов левой надключичной группы,
4)Th5 позвонка.
* По ПЭТ/КТ данным единичный очагов правом легком без признаков накопления изотопа требует динамического наблюдения (дифференцировать с гранулемой, локальным фиброзом, не исключается mts-поражение). Размер очага менее 1,0см ограничивает диагностические возможности метода.
*ПЭТ-КТ данные диффузно-узловых изменений паренхимы щитовидной железы без признаков метаболической активности.
*ПЭТ-КТ картина участка остеосклероза в структуре головки левой бедренной кости требует динамического наблюдения.
*ПЭТ-КТ данные диффузного увеличения матки без признаков активного накопления изотопа. Рекомендована консультация гинеколога.
Затем идет печать и роспись врач!
По этим данным хирург отказался почему то оперировать маму.
Подскажите пожалуйста что это может значить простыми народными словами Как нам быть? Что делать? В итоге маму отправили делать тупо химиотерапию(((((((

Регистрация: 10.07.2016 Сообщений: 237 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

тяжело врачам бывает с пациентами, которые считают себя умнее, начитавшись бреда в интернете, отказываются от назначенного лечения, потом когда ситуация становится хуже снова идут к врачам.

Регистрация: 03.02.2017 Сообщений: 459 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Мракобесие какое! «Простыми народными словами» — Вы сделали все, чтобы потерять возможность оперироваться и максимально уменьшить шансы выздоровления или ремиссии. Подумаешь потеря — волосы выпали. Мой муж вообще больше 30 курсов прошел — диагноз у него такой, что прерываться нельзя, сразу прогресс пойдет. Надо было пройти химиотерапию и затем с большой долей вероятности прооперироваться и получить большой шанс на ремиссию, а то и выздоровление — при многих видах рака молочной железы сейчас очень большой процент успешного лечения. А теперь у Вашей мамы присутствуют » данные регионарного и отдаленного mts-поражения с признаками высокой метаболической активности :» — это значит процесс распространился по организму, поэтому и в операции отказывают. А если еще и то, что в легких «требует динамического наблюдения» действительно окажется метастазами. «Отдаленной метастазирование» — это 4 стадия. И сможет ли химиотерапия исправить такую запущенную ситуацию.

источник

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин во всем мире и в России. В последнее десятилетие в нашей стране ежегодно регистрируют более 50 тысяч новых случаев заболевания этим видом рака. В 2010 г. рак молочной железы занимал первое место как по заболеваемости российских женщин злокачественными новообразованиями (20,5%), так по их смертности от злокачественных новообразований (17,2%). Рак молочной железы у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

Для раннего обнаружения и эффективного лечения рака молочной железы большое значение имеет качественный скрининг. В случае раннего выявления заболевания шансы на его успешное лечение существенно выше. Текущие методы диагностики рака молочной железы основаны на маммографии, УЗИ и биопсии выявленного новообразования. ПЭТ/КТ-исследование может показать является ли образование в груди доброкачественным или злокачественным, а также способно предоставлять полезные дополнения к данным, полученным при маммографии. Также ПЭТ/КТ может дать дополнительные преимущества при обследовании пациенток с грудными имплантатами и женщин с нестандартной грудью. Этот вид обследования эффективен при планировании проведения биопсии.

ПЭТ/КТ показала высокую эффективность в выявлении метастазирования при раке молочной железы. Этот диагностический метод позволяет проводить точное стадирование вовлечения грудных и подмышечных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия (удаление) подмышечных лимфатических узлов в настоящее время является стандартным элементом комплексного лечения рака молочной железы, так как это было единственным способом адекватного стадирования этого заболевания при отсутствии доступа к ПЭТ/КТ-диагностике. Однако при лимфаденэктомии могут развиваться различные осложнения, включая сниженную подвижность руки, отёчность и болезненные ощущения. Применение ПЭТ/КТ позволяет не проводить лимфаденэктомию пациенток, у которых не отмечено вовлечение лимфатических узлов.

Лечение рака молочной железы, как и терапия других видов онкологических заболеваний, существенно зависит от стадии болезни. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления злокачественного новообразования, а также последующее применение лучевой терапии, химиотерапии или гормональной терапии.

ПЭТ/КТ обеспечивает онкологов дополнительной информацией для улучшенного планирования характера и объёма проводимой химиотерапии. Также этот диагностический метод предоставляет врачам ценную информацию относительно оптимальной локализации воздействия при лучевой терапии. Сведения, предоставляемые ПЭТ/КТ, служат для выработки персонифицированного лечения, учитывающего индивидуальные особенности опухолей конкретной пациентки.

На протяжении всей программы лечения пациентки, страдающей раком молочной железы, необходимо знать, как организм реагирует на проводимую терапию, является ли она эффективной. Как правило, метаболические изменения происходят раньше, чем анатомические. В случае, когда ПЭТ/КТ обнаруживает значительное снижение потребления тканями радиофармпрепаратов (диагностических препаратов, служащих для обнаружения раковых опухолей), это свидетельствует об эффективности лечения.

Информация, предоставляемая ПЭТ/КТ, позволяет врачам проводить адекватный мониторинг эффективности противоопухолевой терапии и обеспечивает возможность оперативной корректировки , если текущее противоопухолевое воздействие не соответствует ожиданиям пациентки и врача. Обычно врач проводит повторный ПЭТ/КТ после 1–2 циклов лечения и сопоставляет её с результатами предыдущего ПЭТ/КТ-исследования. В любом случае и при диагностике, и при лечении рака молочной железы решение о сроках проведения ПЭТ/КТ принимает лечащий врач.

После завершения программы комплексного лечения рака молочной железы важно выяснить, остались ли в теле пациентки активные раковые клетки, то есть провести рестадирование. Для этого проводится ПЭТ/КТ всего тела с целью обнаружения остатков злокачественного новообразования. При эффективном лечении и полном уничтожении раковых клеток ПЭТ/КТ не выявляет очагов аккумуляции радиоактивной глюкозы.

Зачастую при компьютерной томографии рубцовая ткань в участке хирургической операции или лучевого воздействия может выглядеть аномальной. В таких случаях помогает ПЭТ/КТ-исследование, позволяющее пронаблюдать накопление радиоактивной глюкозы в подозрительных участках. Благодаря этому становится возможным дифференцировать здоровую рубцовую ткань от рецидивов злокачественного новообразования и остаточных явлений болезни. Применение ПЭТ/КТ способствует исключению ненужной биопсии и хирургического вмешательства в случаях, когда маммография не даёт однозначного понимания ситуации.

Технология ПЭТ/КТ предоставляет пациенткам, страдающим раком молочной железы многочисленные преимущества. ПЭТ/КТ является неинвазивным видом обследования, применяемым для стадирования рака молочной железы, локализации опухоли, выработки оптимальной программы лучевой терапии, оценки отклика злокачественного новообразования на проводимое лечение и выявления рецидивов.

Компания «ПЭТ-Технолоджи» благодаря экспертному уровню квалификации специалистов и наличию современного оборудования способна обеспечить лучшее качество диагностики, наблюдения и терапии пациенток, страдающих раком молочной железы. Применяемое нами высокотехнологичное оборудование помогает обеспечить максимальную диагностическую точность при этом заболевании.

как записаться на диагностику пэт/кт:

При подготовке материала использована следующая литература:
Conti, Peter S., Aarti Kaushik. PET-CT: A Case-Based Approach // Springer. – 2015.
Kim, E. Edmund, Myung-Chul Lee, Tomio Inoue, Wai-Hoi Wong. Clinical PET and PET/CT: Principles and Applications // Springer Science & Business Media. – 2012.
Peller, Patrick, Rathan Subramaniam, Ali Guermazi. PET-CT and PET-MRI in Oncology: A Practical Guide // Springer Berlin Heidelberg. – 2012.
Shreve, Paul, David W. Townsend. Clinical PET-CT in Radiology: Integrated Imaging in Oncology // Springer. – 2010. –
Waterstram-Rich, Kristen M., David Gilmore. Nuclear Medicine and PET/CT: Technology and Techniques // Elsevier Health Sciences. – 2016.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), широко используется врачами-онкологами в западных странах в диагностике злокачественных новообразований молочной железы (рака груди).

Опубликованные данные свидетельствуют о высокой значимости ПЭТ/КТ в постановке диагноза и оценке распространенности опухолевого процесса , в том числе метастатического поражения органов и контроле за рецидивами. ПЭТ/КТ диагностика также важна в оценке раннего ответа на терапию.

За счёт одновременной визуализации метаболических и морфологических изменений ПЭТ/КТ сканирование обладает лучшей по сравнению с другими методами лучевой диагностики способностью обнаружения и локализации рака. ПЭТ/КТ обладает более низкой вероятностью ложноположительных результатов. На основе результатов позитронно-эмиссионной томографии врач может определить модель роста и дать прогноз первичного рака молочной железы.

Оценка метастазирования – значимый элемент комплексного подхода лечения рака молочной железы. Чаще всего для поиска и оценки метастазов используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и сцинтиграфия. По сравнению с ними ПЭТ/КТ в большинстве клинических задач имеет значительно большую чувствительность – до 86 %. Однако следует отметить, что в силу ряда ограничений, например, при определении метастазов в кости ПЭТ/КТ-диагностика является, скорее, дополнением к информации, полученной при сцинтиграфии, а при обнаружении метастазов в головной мозг золотым стандартом остаются МРТ и КТ с контрастным усилением.

Потенциал метода ПЭТ/КТ позволяет точно определить стадию рака молочной железы . В научных публикациях приводятся сравнения результатов различных методов лучевой диагностики и отмечается, что после ПЭТ/КТ-исследований у 67 % больных, которым ранее были выполнены другие диагностические процедуры, была изменена стадия заболевания, а у 32 % пациентов было необходимо корректировать лечение.

Примерно у трех из десяти женщин в течение 10 лет с момента операции после лечения рака молочной железы будет иметь место рецидив. Срок обнаружения рецидива заболевания влияет на план дальнейшего лечения и прогноз выживаемости пациента. Обычные, упоминаемые ранее методы визуализации имеют ограничения в контроле за появлением рецидивов. ПЭТ/КТ, хотя и не является методом рутинной врачебной практики, может помочь дифференцировать послеоперационный или лучевой рубец от местного рецидива .

ПЭТ/КТ имеет высокую чувствительность при оценке реакции на химиотерапевтическое и лучевое лечение. Метаболическая активность клеток указывает, какой получен ответ на терапию, – повышенная точность сканирования ПЭТ позволяет лучше понять микросреду опухоли.

В центрах ядерной медицины компании «ПЭТ-Технолоджи» накоплен значительный, измеряемый тысячами исследований опыт диагностики злокачественных новообразований молочной железы, что позволяет нам использовать весь потенциал метода для персонализации медицинской помощи.

источник

Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием женского пола. Смертность от этой болезни в нашей стране по-прежнему остается на высоком уровне, и во многом связано это с поздней диагностикой и несвоевременным обращением к врачу.

К сожалению, довольно часто женщины обращаются за медицинской помощью уже на том этапе развития заболевания, когда имеет место яркая клиническая картина, а также опухолевые поражения регионарных и периферических лимфоузлов, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Кроме того, порой случается, что такие широко используемые диагностические методы как УЗИ, МРТ, КТ или маммография не дают полной картины болезни, ведь они выявляют злокачественные новообразования только тогда, когда последние достигают достаточных размеров, чтобы изменить структуру ткани молочной железы, а мелкие метастазы для этих методов бывают и вовсе не заметны.

В отличие от вышеперечисленных исследований ПЭТ КТ при раке молочной железы визуализирует как структурные изменения, так и метаболические нарушения в тканях органа. Благодаря этому можно не только обнаружить опухоль на раннем доклиническом этапе, но и выявить наличие мельчайших метастазов в тканях и органах.

Раком молочной железы называют злокачественное новообразование, состоящее из эпителиальных клеток железистой ткани органа.

Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!

+7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

В последнее время заболевание сильно помолодело, тогда как раньше рак молочной железы встречался зачастую у женщин старше 50 лет.

Факторы, способствующие развитию рака молочной железы:

хронические заболевания женских половых органов;
раннее наступление половой зрелости;
поздняя менопауза;
эндокринные заболевания;
отягощенная наследственность ( наличие близкого родственника по женской линии, болевшего раком молочной железы);
использование оральных контрацептивов ( однако, в последнее время встречается всё больше подтвержденных фактов, опровергающих это утверждение);
системная гормональная терапия;
аборты;
нерегулярные половые контакты;
рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет;
радиация;
профессиональные вредности;
травмы молочной железы;
злоупотребление спиртными напитками;
сигаретный дым.

Больные раком молочной железы могут наблюдать у себя следующие симптомы заболевания:

уплотнение ткани молочной железы очагового или диффузного характера;
изменение формы груди (асимметрия молочных желез);
втягивание соска;
сухость, корочки, трещины, раны на коже ареолы и соска;
боли в области подмышечной ямки;
отек молочной железы;
покраснение кожи молочной железы.

«Золотым стандартом диагностики» рака молочной железы считается маммография – ренгенологическое исследование молочной железы, проводимая женщинам после 35 лет.

При подозрении на злокачественное образование обязательным является проведение биопсии — взятие образца патологической ткани с последующим гистологическим и/или цитологическим исследованием.

Но как уже ранее говорилось, ни один из существующих ныне методов исследования не может выявить рак молочной железы на нулевой стадии, так как все они способны распознавать исключительно структурные изменения тканей, в отличие от ПЭТ/КТ.

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, позволяет своевременно изменить алгоритм лечения, а также помогает избежать избыточного применения лечебных средств.

Данный метод дает лечащему доктору полное представление картины заболевания, чего нельзя добиться ни одним другим методом визуализации.

Благодаря информации, полученной при ПЭТ/КТ, лечение будет максимально направлено на патологический очаг, принося меньший вред здоровым тканям организма.

Рационально подобранный метод лечения позволяет снизить риск побочных реакций у пациента и легче перенести лечение.

При исследовании больных раком молочной железы ПЭТ/КТ в европейских клиниках проводят с NaF или FES – радиоактивными маркерами, которые наиболее чувствительны к опухолям данной локализации. Радиоактивный маркер FES применяется при диагностике гормонозависимых опухолей груди, а NaF больше подходит для обнаружения метастазов в кости.

Клетки опухоли или очагов метастазирования за чет своего ускоренного метаболизма поглощают большее количество радиоактивного маркера по сравнению с нормальными клетками, за счет чего на ПЭТ/КТ-снимках они начинают светиться более ярким, красным цветом.

Таким образом, за одно исследование удается определить локализацию, структуру, размеры и распространенность новообразования.

Перед ПЭТ/КТ поставлены следующие задачи:

сократить время, отведенное на диагностику;
оценить распространенность процесса, то есть выявить наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов;
помочь определиться с лечебной тактикой;
следить за эффективностью химио- и лучевого лечения;
выявить ранний рецидив заболевания заболевания.

В заключение, можно с уверенностью сказать, что ПЭТ/КТ – это современный неинвазивный и безболезненный метод диагностики рака молочной железы, который дает наибольший объем информации о заболевании (качество, локализация, структура, размеры, распространенность).

Благодаря этому значительно сокращается время, отведенное на диагностику, что позволяет раньше начать лечение и повышает шансы на выздоровление пациента.

+7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

источник

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в последнее время становится все более популярным методом исследования, используемым для обнаружения, стадирования и контроля различных злокачественных опухолей. Метод основан на регистрации гамма-излучения, испускаемого радиоактивными элементами (радионуклидами), которые вводятся в организм человека в составе специальных меченых веществ — радиофармпрепаратов (РФП). При совмещении ПЭТ-сканера с компьютерным томографом (КТ) говорят о комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет совместить «функциональные» (ПЭТ) и «анатомические» (КТ) томограммы, что дает преимущества перед использованием только КТ, ведь анатомические срезы дополняются информацией, отражающей функциональные изменения. Так, при сравнении изменений, обнаруженных при ПЭТ-КТ (в исследовании приняло участие 58 пациенток) с данными, полученными только на основании КТ, комбинированная ПЭТ-КТ показала лучшие результаты в выявлении маленьких опухолей и множественных метастазов; а также в обнаружении лимфоузлов, пораженных опухолью, и в оценке ответа на химиотерапию по поводу рака молочной железы.

В основе таких методов, как КТ и МРТ, лежит визуализация анатомических структур с целью выявления патологических изменений у пациенток с раком молочной железы, стадирования и контроля. В то же время, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить патологические измененения метаболизма 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), что делает возможным получение качественной информации о ее накоплении в опухоли, и является критичным моментом при постановке диагноза и при контрольных исследованиях. Комбинация ПЭТ-КТ имеет преимущества перед изолированным использованием ПЭТ, поскольку появляется возможность более точной привязки очагов повышенного захвата ФДГ к определенным анатомическим областям. Кроме того, при этом методе уменьшается время исследования. Также ПЭТ-КТ позволяет частично преодолеть ограниченную специфичность ПЭТ, при которой могут обнаруживаться очаги гиперметаболизма глюкозы в доброкачественных опухолях и воспалительно измененных тканях (например, при туберкулезе). Необходимым условием информативности метода является достоверная оценка изображений опытным радиологом, иногда с применением Второго мнения.

Рак молочной железы является самой распространенным новообразованием у женщин во всем мире и ведущей причиной женской смертности в результате рака. Во всем мире каждый год насчитывается примерно 1,38 миллионов вновь возникших случаев заболевания, а также 458 тысяч летальных исходов в течение года, обусловленных этой болезнью. Многие факторы риска хорошо известны. Тем не менее, точные причины возникновения рака молочной железы не определены. Например, наличие заболевания у родственников и предков является хорошо известным фактором риска: при нем вероятность развития рака возрастает в два или три раза. Также предполагается, что мутации в гене BRCA (1 и 2) и мутации белка p53 в значительной степени повышают риск развития опухоли. Ранняя диагностика является основополагающим способом контроля, так как определяет способ лечения, а также прогноз и шансы пациентки на выживание.

К методам диагностики, основанным на обнаружении анатомических изменений, относятся маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они широко используются в клинической практике для выявления первичной опухоли и определения стадии рака молочной железы. Эти методы диагностики постоянно улучшаются, кроме того, в практику также внедряются новые способы исследования молочных желез: оптическая маммография, однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют перенести информацию относительно анатомических изменений, функции, метаболизма с макроскопического на молекулярный уровень.

Радионуклидные методы исследования, включающие в себя ОФЭКТ и ПЭТ, позволяют оценить in vivo клеточные, молекулярные и биохимические особенности новообразований и нормальных тканей. В то время как в «анатомических» методах диагностики происходит упор на повышение пространственного разрешения и качества изображения, цель использования радионуклидных методов является более специфической – увеличение контраста между опухолью и нормальными тканями.

В сочетании с традиционными методами лучевой диагностики, радионуклидные методы исследования, позволяющие визуализировать биологические процессы, позволили сделать шаг вперед в обнаружении рака. И теперь новыми целями использования радионуклидных методов является разделение различных биохимических изменений в тканях.

Возможность обнаружения рака молочной железы посредством ПЭТ зависит от размера и тканевого строения опухоли. Сообщается, что чувствительность ПЭТ составляет 68% для малых опухолей (меньше 2 см), и 92% для опухолей большего размера (2-5 см), однако, общая точность при выявлении рака in situ является низкой (чувствительность составляет 2-25%). Таким образом, главным фактором, ограничивающим использование ПЭТ при визуализации молочной железы, является низкий уровень обнаружения маленьких опухолей и неинвазивного рака.

Протоковый рак in situ у 49-летней женщины. А: на УЗИ определяется гипоэхогенное объемное образование размером 2,5 см с нечеткими краями, расположенное в верхних отделах левой молочной железы (отмечено стрелками). В: на ПЭТ-КТ скане не выявлено признаков повышенного захвата ФДГ в левой молочной железе. При оперативном вмешательстве подтвердился неинвазивный протоковый рак.

Тем не менее, метод играет важную роль для некоторых групп пациенток, например, с плотными молочными железами либо с наличием имплантов. Позитронно-эмиссионная томография используется для определения множественности опухолевого поражения; для выявления локализации первичной опухоли у пациенток с метастазами, когда маммография неинформативна; а также у тех пациенток, которым противопоказана биопсия. ПЭТ-КТ имеет потенциальные преимущества перед изолированной ПЭТ при оценке поражений малого размера, в которых может быть выявлен пониженный захват ФДГ вследствие эффекта частичного объема при ПЭТ, так как гиперметаболизм глюкозы может быть характерен и для патологических, и для нормальных анатомических структур.

Инвазивный рак молочной железы у 57-летней женщины. А: на скрининговой рентгенограмме левой молочной железы в косой медиолатеральной проекции определяется объемное образование со спикулообразными краями, размером около 1,1 см (отмечено стрелкой). В: при ПЭТ обнаружен очаг слабо выраженного гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 1,2) в левой молочной железе. Очаг поражения сложно обнаружить в результате эффекта частичного объема. С: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ на ограниченном участке (отмечен стрелкой) в левой молочной железе.

Вторая задача метода — это обнаружение метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов является важным фактором, определяющим прогноз. У пациенток, страдающих раком молочной железы, при вторичном поражении четырех и большего количества лимфоузлов подмышечной группы, имеется значительно более высокий риск рецидива. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфоузлов у пациенток с раком молочной железы в пределах 79-94%, и специфичности 86-92%. При ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью, и реактивно измененные (незлокачественные) лимфоузлы, в то время как на КТ будут обнаруживаться лишь множественные увеличенные лимфоузлы подмышечной группы без четких дифференциальных признаков.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком молочной железы. А: на ПЭТ визуализируется очаг гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). В: на КТ определяются два увеличенных подмышечных лимфоузла справа (отмечены стрелками). С: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфоузлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизированный уровень накопления РФП = 9,9), визуализируется также реактивно измененный лимфоузел (черная стрелка). Среди 21 лимфоуза, удаленного во время операции, метастазы были выявлены только в одном.

Метастазы рака молочной железы во внутригрудные или медиастинальные лимфоузлы часто клинически ничем себя не проявляют. Количество обнаруживаемых патологических изменений со стороны внутригрудных или медиастинальных узлов (у пациенток с метастатическим либо рецидивным раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза больше по сравнению с традиционной КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ выглядит более применимой по сравнению с КТ для оценки внутригрудных лимфатических узлов и лимфоузлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в лимфоузлы малого размера довольно ограничены.

Метастазы в лимфоузлы средостения у женщины, 10 месяцев назад перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию. А: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма РФП в верхних отделах грудной клетки слева. В: на КТ визуализируется небольшой участок мягкотканной плотности в переднем средостении (отмечен стрелкой). В: на ПЭТ-КТ обнаружено, что мяготканный участок в переднем средостении, выявленный при КТ, соотносится с зоной гиперметаболизма ФДГ, что позволяет предположить метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

Рак молочной железы часто дает отдаленные метастазы в легкие, печень и кости. Преимуществом ПЭТ всего тела перед традиционными методами диагностики, такими как рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия скелета и УЗИ органов брюшной полости, является возможность обнаружения отдаленных метастазов в различных областях тела и органах во время одного исследования. Было обнаружено (Moon et al.), что ПЭТ всего тела обладает высокой диагностической точностью в отношении пациенток, у которых имеется подозрение на рецидив рака или на метастатическое поражение. На основании количества обнаруженных очагов чувствительность метода в обнаружении отдаленных метастазов составила 85%, а специфичность 79%.

Множественные отдаленные метастазы у 44-летней пациентки, страдающей раком обеих желез. А: на ПЭТ определяются множественные зоны гиперметаболизма ФДГ в грудной клетке и брюшной полости. B, C: на ПЭТ обнаружены также зоны гиперметаболизма ФДГ в обеих молочных железах (отмечены белыми стрелками на томограмме B), в лимфоузлах средостения (отмечены черными стрелками на томограмме B), и во внутренних органах (отмечены стрелками на томограмме C).

В исследовании (Cook et al.) было обнаружено, что ПЭТ превосходит сцинтиграфию скелета при выявлении остеолитических метастазов рака молочной железы. И, наоборот, остеобластические метастазы характеризуются низкой метаболической активностью и часто не обнаруживаются посредством ПЭТ. Однако ПЭТ-КТ позволяет преодолеть это ограничение: остеобластические метастазы, даже если они не видны на ПЭТ, будут визуализироваться на КТ-сканах.

Метастазы в кости у 64-летней женщины, которой была выполнена правосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия 36 месяцев назад. A: при сцинтиграфии скелета обнаруживаются очаги гиперфиксации ФДГ в первом ребре справа и седьмом ребре слева (стрелки), которые, скорее всего, связаны с метастатическим поражением ребер. B: на ПЭТ-КТ не определяется гиперметаболизма ФДГ в седьмом ребре слева (стрелка). C: на КТ определяется остеобластическое поражение седьмого ребра слева (стрелка).

Для лечения пациенток, у которых опухоль имеет большой размер, либо наблюдается ее локальное распространение, используется неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшения стадии первичной опухоли перед оперативным вмешательством и устранения метастазов. Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость пациенток с резистентными опухолями может увеличиваться при использовании альтернативной химиотерапии и (или) при удлинении курсов химиотерапии. Так как химиотерапия имеет побочные эффекты, необходимо как можно скорее выделить пациенток, которые не получают эффекта от применяемого лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики часто используются для определения ответа на терапию путем оценки изменений размеров опухоли. Тем не менее, последовательные измерения размера опухоли во многих случаях не позволяют сделать вывод о наличии раннего ответа. Эффективность ПЭТ при оценке ответа на терапию была подтверждена для различных типов новообразований. В исследовании (Smith et al.) было показано, что средняя редукция захвата ФДГ после первого курса химиотерапии была в большей степени выражена в очагах, для которых макроскопически был обнаружен частичный или полный ответ, или полный ответ при микроскопическом исследовании, по сравнению с резистентными поражениями при гистопатологическом исследованиях. По данным (Rose et al.) после единственного курса химиотерапии при помощи позитронно-эмиссионной томографии было возможно спрогнозировать полный ответ на терапию при патогистологическом исследовании, чувствительность при этом составляла 90%, а специфичность 74%. Если принять степень снижения захвата ФДГ меньше 55% от первоначального значения за пороговое значение, свидетельствующее о наличии реакции на лечение, изменения на ПЭТ у всех респондентов в данном исследовании были корректны и подтвердились патогистологически (100% чувствительность и 85% специфичность).

Изображения иллюстрируют контроль химиотерапии у 35-летней пациентки, страдающей раком молочной железы с метастазами в кости. A-C: на ПЭТ, выполненной изначально (A, B) и ПЭТ-КТ (C) определяется в значительной степени выраженный гиперметаболизм ФДГ в обоих молочных железах и во многих позвонках. D-F: на контрольной ПЭТ (D, E) и ПЭТ-КТ (F), выполненных спустя три курса химиотерапии, определяется существенное снижение гиперметаболизма ФДГ в обоих молочных железах и позвонках.

ПЭТ-КТ также играет роль для лучевой терапии, т. к. позволяет точно оценить распространенность опухоли.

Раннее распознавание рецидива опухоли является важным моментом, улучшающим выживаемость, поскольку подталкивает клиницистов к использованию различных способов лечения. Однако отличить истинный рецидив от постоперационных и лучевых изменений сложно при использовании лишь традиционных методов лучевой диагностики. При ограниченном, регионарном рецидиве преимущественно поражается молочная железа, кожа, подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также грудная стенка.

Было обнаружено, что чувствительность и специфичность ПЭТ при обнаружении рецидива составляет 84% и 78% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность традиционных методов исследования 63% и 61% соответственно. Предполагается, что ПЭТ является более эффективным методом оценки рецидива рака молочной железы по сравнению с традиционными методами визуализации в плане обнаружения изменений всего тела. Данные КТ, полученные при ПЭТ-КТ, позволяют установить соответствие анатомических структур и очагов гиперметаболизма ФДГ.

Локальный рецидив опухоли у 74-летней женщины, которой была выполнена модифицированная правосторонняя радикальная мастэктомия 8 лет назад. А: на УЗИ выявлено объемное образование овоидной формы, 1,4 см, с усиленным кровотоком, расположенный в правой грудной мышце в зоне мастэктомии. B, C: на ПЭТ определяется ограниченный очаг гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 3,3) (стрелки) в правой половине грудной клетки. D: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (стрелка) в правой грудной мышце, в то время как при использовании только ПЭТ определение точной локализации очага является затруднительным.

В ряде случаев для повышения достоверности оценки результатов ПЭТ-КТ рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога. Это бывает необходимо при сомнительных или неоднозначных результатах первичного прочтения снимков. Второе мнение по ПЭТ-КТ помогает решить следующие задачи: снижение риска врачебной ошибки, более достоверная оценка первичной опухоли, уточнение стадии заболевания, достоверное исключение признаков метастатического поражения костей, печени или легких. Кроме того, в результате такой консультации онколог получает более подробное описание исследования, что помогает ему выбрать наиболее подходящий протокол лечения.

ПЭТ/КТ играет важную роль в диагностике рака молочной железы, которая заключается в обнаружении и определении местоположения метастазов, контроле лечения и раннем выявлении рецидивов. Тем не менее, ограничивающим фактором ПЭТ/КТ в выявлении рака молочной железы является недостаточная способность обнаруживать опухоли малого размера.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При подготовке текста использованы материалы:

источник

Статистика подтверждает, что рак молочной железы уверенно лидирует в числе женских онкологических заболеваний. Более того, болезнь «молодеет». Поэтому регулярное посещение маммолога и в целом внимательное отношение к собственному здоровью – для женщины это действительно важно.

Сегодня на вооружении у медиков есть несколько способов выявить и подтвердить диагноз «рак груди»: маммография, УЗИ, МРТ, биопсия и гистология, сцинтиграфия, ПЭТ-КТ. Последний метод является наиболее передовым и эффективным, так как помогает не просто диагностировать болезнь на ранней стадии, а увидеть опухоль на молекулярном уровне. Это позволяет с высокой точностью определять особенности новообразования и выбирать методы лечения.

ПЭТ-КТ диагностика – это объединенные методики позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии. Результат такого высокотехнологичного «тандема» – высокоинформативная, предельно точная и при этом совершенно безболезненная диагностика. ПЭТ-КТ при раке груди быстро и наглядно выдает информацию о структурных изменениях в тканях, о качестве, локализации и динамике этих изменений.

Данный метод диагностики активно применяется в финском онкоцентре Дократес – врачи клиники уже неоднократно убедились в его эффективности. И дело как в наличии современного высокоточного томографа, так и в использовании особых контрастных веществ, которые после введения пациентке накапливаются в раковых клетках, делая их видимыми и позволяя точно определить природу рака.

В Дократес онкологию молочной железы диагностируют при помощи изотопов NaF и FES, которые реагируют именно на рак груди, а также FDG, при помощи которого визуализируются раковые клетки в других органах. Кроме этого, клиника располагает собственной научно-исследовательской базой, благодаря которой разрабатываются и внедряются собственные контрастные вещества для ПЭТ-КТ при раке груди и других процедур.

В клинике Дократес возможности ПЭТ-КТ используют практически на всех этапах лечения рака груди:

— на этапе диагностирования определяется локализация раковых клеток в молочной железе и за ее пределами;

— на этапе лечения отслеживается результативность назначенной терапии;

— при планирование лучевой терапии;

— при выявлении метастазирования в костную ткань ПЭТ-КТ диагностика с изотопом Naf намного более точна, чем сцинтиграфия;

— при обнаружении гормональных видов рака применение изотопа FES позволяет получить всю необходимую диагностическую информацию.

Особая работа – описание снимков ПЭТ-КТ при раке груди, на основании которых составляется диагностическое заключение для онкологов. В Дократес описанием снимков занимаются главный радиолог центра и профессор ядерной медицины, специалист с мировым именем Калеви Кайремо, занимающий должность главного врача радиоизотопного отделения клиники.

Финская клиника Дократес – это международный онкоцентр, работающий в Хельсинки и с уверенностью подтверждающий, что Финляндия не зря официально признана европейским лидером по диагностике и лечению рака. Статистика успешного лечения онкозаболеваний у этого медицинского учреждения говорит сама за себя. На вооружении врачей из Дократес – только самые современные и эффективные методики и лекарства, а также собственные научные разработки. Высочайший уровень обслуживания делает эту клинику привлекательной для пациентов всего мира. Для россиян там также созданы все условия: обслуживание может вестись на русском языке.

источник

Интерпретация исследований 18F-FDG PET / CT в молочной железе является сложной задачей из-за неспецифического поглощения ФДГ в различных доброкачественных и злокачественных состояниях. К доброкачественным состояниям относятся изменения молочной железы во время беременности и лактации, гинекомастия, мастит, некроз жира, фиброаденома, интрадуктивная папиллома и атипичная гиперплазия протоков. Среди злокачественных новообразований инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома являются общими гистологическими типами карциномы молочной железы. Причиной могут быть и другие необычные гистологические типы карциномы молочной железы (например, внутриутробная папиллярная карцинома, инвазивная микропапиллярная карцинома, медуллярная карцинома, муцинозная карцинома и метапластическая карцинома), лимфома и метастазы. Знание широкого спектра гиперметаболических повреждений молочной железы на ФДГ ПЭТ / КТ имеет важное значение для точного считывания ФДГ ПЭТ / КТ. Цель этой статьи атласа — продемонстрировать особенности различных поражений груди, встречающихся в нашем учреждении, как доброкачественных, так и злокачественных, что может привести к гиперметаболизму при визуализации ФДГ / ПЭТ.

Диагностическая диагностика первичного повреждения молочной железы в основном определяется из маммографии, ультразвука и МРТ. У пациентов с известной карциномой молочной железы ФДГ ПЭТ / КТ проводится для выявления невидимых внеподмышечных лимфатических узлов и отдаленных метастазов и оценки реакции на терапию. Это метод решения проблем, когда результаты обычной визуализации двусмысленны. Случайные гиперметаболические поражения молочной железы на ФДГ ПЭТ / КТ сообщаются от 0,36 до 1,01% женщин, а показатель распространенности злокачественных новообразований составляет приблизительно от 27% до 38% .2-4. Ложноположительные интерпретации могут быть результатом этиологии, включая доброкачественную гиперплазию, доброкачественную опухоль, воспаление и инфекцию. Таким образом, случайные гиперметаболические поражения груди требуют дальнейшей обработки, как правило, маммограммы и / или ультразвука, и возможной биопсии. 2-4. В нашем учреждении мы столкнулись с 18F-FDG PET / CT-сканированием, которые продемонстрировали множество повреждений молочной железы с гиперметаболизмом. Цель этой статьи атласа — продемонстрировать спектр повреждений молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, которые могут показать повышенное поглощение ФДГ при визуализации ПЭТ / КТ. Кроме того, имеющиеся рентгенологические и патологические изображения представлены в этой статье, потому что знакомство с особенностями изображения различных методов визуализации полезно для дифференциального диагноза и знаний о патологических характеристиках повреждений молочной железы полезно для понимания механизмов поглощения ФДГ.

Физическое поглощение ФДГ нормальных тканей груди обычно однородно с SUVmax ниже 2,5,5-7. Факторы, влияющие на поглощение ФДГ нормальной ткани молочной железы, — это маммографическая плотность, возраст и менструальный цикл. Поглощение молочной железы значительно снижается по мере уменьшения плотности молочной железы5-7 и возраста 7. У фертильных женщин пациенты с ФДГ с нормальной грудью демонстрируют изменения в соответствии с менструальным циклом. Грудь имеет тенденцию демонстрировать более высокое поглощение ФДГ в секреторных, потоковых и овуляторных фазах, чем в пролиферативной фазе. 8,9. Состояние менопаузы не оказывает существенного влияния на поглощение нормальной грудной клетки при ФДГ. 5,7. Приобретение ФДГ нормальной ткани груди ни изменения, ни уменьшения на двойной временной точке FDG PET.10 Поэтому двойная точка FDG PET полезна для обнаружения злокачественности молочной железы, увеличивая контраст между поражением и окружающим фоном. Поглощение ФДГ двухсторонних животных обычно симметрично. Редко, двустороннее поглощение ФДГ животного может быть асимметричным, что может быть связано с различием в реакции на гормональную стимуляцию (рис.1).

44-летняя женщина с правой болью в груди в течение 15 дней. Максимальное увеличение интенсивности (MIP) T1-взвешенного MR (A) и поперечных улучшенных T1-взвешенных изображений МР (B) показало увеличение правой груди с заостренным и неоднородным усилением. FDG PET / CT проводили во время фазы потока менструального цикла. Поперечный CT (C), соответствующие изображения с плавленым (D) и MIP PET (E) показало диффузно увеличенное поглощение ФДГ правой груди с SUVmax 2,0. Левая грудь не имела значительного увеличения поглощения ФДГ. Тонкая игла аспирации правой груди выявила доброкачественную гиперплазию.

Во время беременности грудь подвергается многочисленным изменениям в ответ на увеличение циркулирующих гормонов. Эти изменения характеризуются выраженным прорастанием каналов, увеличением железистой васкуляризации, выраженным лобулярным ростом с клеточной пролиферацией и инволюцией стромы фиброфитов. Эти изменения более заметны в период лактации, секреторного состояния. Глюкоза играет важную роль в функции молочной железы во время лактации, поскольку она используется как в качестве топлива, так и в качестве предшественника компонентов молока.

Беременные и послеродовые женщины нуждаются в ФДГ-ПЭТ / КТ-обследованиях в очень немногих случаях, таких как оценка злокачественных опухолей. Во время беременности поглощение ФДГ увеличенной груди может или не может быть сходным с печенью (рис.2) .12 При КТ лактирующие груди показывают увеличение с двусторонней кордной и массой гипераутенциальной тканью. Лактационная грудь, используемая для кормления, может проявлять диффузное и интенсивное поглощение ФДГ (фиг.3), тогда как лактирующие груди, не использованные для кормления, демонстрируют малое поглощение ФДГ (фиг.4) .13,14 Следовательно, сосание может быть важным стимулом для поглощения ФДГ в лактирующие груди, увеличивая экспрессию инсулинонезависимого транспортера глюкозы (GLUT) .15 Влияние грудного вскармливания на поглощение грудной клетки грудной клетки должно учитываться при интерпретации данных FDG PET / CT у женщин после родов.

22-летняя беременная женщина с распространенной злокачественной опухолью на 30-недельной беременности. Корональная КТ (А) и соответствующие слитые (В) изображения показали диффузно увеличенное поглощение ФДГ двусторонних грудей с SUVmax 3,0.

27-летняя женщина с двусторонним кормлением грудью через 2 месяца после родов. MIP PET (A), поперечный (B) и корональный (C) CT, а соответствующие слитые (D, E) изображения показали симметрично увеличенные груди с диффузным интенсивным поглощением ФДГ (SUVmax, 8,0).

30-летняя женщина через 2 месяца после родов, которая прекратила грудное вскармливание на 1 месяц. Изображение MIP PET показало диффузное поглощение ФДГ двусторонней груди с SUVmax 3,2.

Мастит подразделяется на 3 основных типа: инфекционные, включая простой мастит (например, лактационный и нелактационный), осложненный мастит (например, инфицированные кисты, инфицированные галактоцели, инфицированная гамартома и инфицированная гематома) и специфический мастит (например, туберкулез); неинфекционные (например, перидекулярный мастит, мастит плазматических клеток, гранулематозный мастит и диабетическая мастопатия); и злокачественный мастит (например, воспалительная карцинома молочной железы и злокачественный абсцесс груди) .16 Инфекционный мастит чаще встречается во время детского периода, особенно во время лактации. Неинфекционный мастит охватывает группу асептических или химических воспалительных заболеваний груди. Злокачественный мастит является наиболее серьезной формой мастита, обычно сопровождающей воспалительную карциному молочной железы. Клинически, воспалительная карцинома молочной железы характеризуется быстрым началом набухания и увеличения груди. Дифференциация этого заболевания от острого мастита может быть затруднена при представлении. Воспалительная карцинома молочной железы обычно встречается у пожилых женщин, тогда как острый мастит обычно поражает молодых, лактирующих женщин16.

В литературе отмечалось увеличение поглощения ФДГ при остром или хроническом мастите, вызванном бактериями, вирусами, паразитами, туберкулезом, силимомой и хирургией17. Острый мастит может проявлять диффузное поглощение ФДГ (рис.5). Хронические поражения обычно показывают фокусное поглощение ФДГ (фиг.6 и 7). Воспалительные карциномы молочной железы демонстрируют диффузное или очаговое поглощение ФДГ в расширенной груди с повышенным поглощением ФДГ кожи.25

81-летняя женщина с правой болью в груди в течение 3 дней. Грудь CT (A) показала увеличение правой груди с утолщенной кожей и туманной жировой тканью (стрелка). Тонкая игла аспирации правой груди выявила простой инфекционный мастит. Через 15 дней после лечения антибиотиками поперечная КТ (B), соответствующие изображения с плавленным (C) и MIP PET (D) показала неоднородное поглощение ФДГ правой груди с SUVmax 4,5.

53-летняя женщина с историей правильной хирургии груди для доброкачественного поражения. MIP PET (A), поперечная КТ (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали фокальное поглощение ФДГ с SUVmax 7.2 в правой груди (стрелки). Пациент подвергся резекции поражения. Микрофотография (D) выявила гранулему постороннего тела (окрашивание гематоксилин-эозином, оригинальное увеличение, × 200).

53-летняя женщина, которая случайно нашла узел в левой груди 1 неделю назад. MIP PET (A), поперечный CT (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали FDG-жадный узел с SUVmax 5,7 в левой груди (стрелки). Пациент подвергся резекции поражения. На микрофотографии (D) обнаружен разорванный канал с кровоизлиянием и воспалением (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 100).

Жировой некроз — это стерильный воспалительный процесс, который возникает в результате асептического омыления жира с помощью липазы крови и ткани. Он относится к неинфекционным маститам. Он изменяется по внешнему виду в зависимости от стадии процесса. Гистологически он характеризуется как заполненные жиром макрофаги и гигантские клетки инородных тел, окруженные интерстициальной инфильтрацией плазматических клеток.26 Общие этиологические факторы некроза молочных желез включают травму, биопсию, хирургию и лучевую терапию.

При маммографии некроз жира может проявляться как липидные кисты, грубые кальцификации, фокальные асимметрии, микрокальцификации или спекулированные массы. Жировой некроз может привести к увеличению поглощения ФДГ из-за наличия метаболически активных воспалительных клеток (рис.8) .27-29

50-летняя женщина, перенесшая правую резекцию карциномы груди 15 месяцев назад. Последующая грудная КТ (А) через 6 месяцев после операции показала гипердансное spiculated поражение (стрелка) в правой подмышечной области. Девять месяцев спустя поперечные КТ (В), соответствующие плавленые (С) и MIP ПЭТ (D) изображения показали интенсивное поглощение ФДГ с SUVmax 5,2 поражения (стрелки). Размер поражения не изменился. Тонкая игла аспирации поражения выявили некротические жировые клетки и пенистые клетки, которые соответствовали жировому некрозу.

Атипичная гиперплазия протоков представляет собой неопластическое внутриутробное поражение, характеризующееся пролиферацией равномерно распределенных мономорфных клеток и связанное с повышенным риском прогрессирования инвазивной карциномы молочной железы.30,31 Это чаще встречается у пожилых женщин и необычное обнаружение у подростков и молодых взрослых женщин. Результаты FDG PET / CT по атипичной гиперплазии протоков редко сообщались. Мы представили случай атипичной гиперплазии протоков, показывающий фокусное поглощение ФДГ с SUVmax 6,3, которое имитировало карциному молочной железы (рис.9). На КТ повреждение не могло быть обнаружено в плотной ткани груди.

48-летняя женщина с левой болью в груди в течение 2 недель. MIP PET (A), поперечная CT (B), соответствующая PET (C) и слитые (D) изображения, демонстрировали FDG-заядлый узел с SUVmax 6.3 в левой груди (стрелки). MIP усиленный T1-взвешенный МР-образ (E) показал значительное улучшение узелка (стрелка). Пациент подвергся резекции поражения. Микрофотография (F) выявила атипичную гиперплазию протоков (окрашивание гематоксилин-эозином, оригинальное увеличение, × 200).

Фиброаденома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью молочной железы с примесью стромальной и эпителиальной пролиферации, чаще всего встречающейся у женщин детородного возраста31. Фиброаденома обычно представляет собой безболезненный, одиночный, устойчивый, медленно растущий, подвижный, четко определенный узел. Он может быть кратным в той же самой или в обеих грудях и может расти очень большой, главным образом, когда это происходит у подростков.

При КТ фиброаденомы появляются как хорошо очерченные, круглые или овальные массы, которые могут демонстрировать грубые попкорн-подобные кальцификации.32 ФДГ ПЭТ обеспечивает высокую точность дифференцировки фиброаденомы от злокачественных опухолей, поскольку фиброаденомы обычно не проявляют или слабо выражают поглощение ФДГ. Редко, фиброаденомы могут проявлять значительно более высокое поглощение ФДГ, чем нормальная ткань груди и имитировать злокачественные опухоли (рис.10) .33,34

42-летняя женщина с 30-дневной историей боли в левой груди. Поперечное T2-взвешенное МР-изображение (A) показало хорошо очерченный круглый узел с гиперинтенсивностью в правой груди (стрелка). Улучшенное T1-взвешенное МР-изображение (B) показало значительное улучшение этого узла. Поперечный CT (C), соответствующие изображения с плавленым (D) и MIP PET (E) показали повышенное поглощение ФДГ этого узла с SUVmax 2,5 (стрелки). Через год последующая правая медиомалемальная маммограмма (F) выявила хорошо очерченный, округлой формы гиперплотный узел (стрелка) в верхнем внешнем квадранте правой груди. Пациенту была выполнена резекция узелок. На микрофотографии обнаружена фиброаденома.

Папиллярные новообразования характеризуются эпителиальными пролиферациями, поддерживаемыми фиброваскулярными стеблями. Они могут встречаться в любом месте внутри системы протоков от ниппеля до концевого проточного лобулярного блока и могут быть доброкачественными (интрадуктальная папиллома), атипичными или злокачественными (интрадуктальная папиллярная карцинома) .31 Эти новообразования могут быть как одиночными, так и центральными по месту или мультифокальными внутри концевой канальный долоточный блок. Дифференциация доброкачественных злокачественных папиллярных новообразований при визуализации часто затруднена из-за широкого спектра проявлений этих поражений на МРТ, УЗИ и маммографии.35

В целом, менее 10% доброкачественных новообразований молочных желез соответствуют внутриутробным папилломам.31 Внутрипузырная папиллома может проявлять незначительную (по аналогии с печенью) или высокую поглощение ФДГ.36-38 Неясно, связана ли степень проникновения ФДГ внутривенных папиллом GLUT или экспрессию гексокиназы II. Комплексная киста с гиперметаболической росписью может предложить диагноз (рис.11).

54-летняя женщина с резекцией правой грудной фиброаденомы 8 лет назад. Ультразвук груди показал узел в нижнем внешнем квадранте правой груди 6 дней назад. MIP PET (A), поперечный CT (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали сложную кисту с гиперметаболическим розовым узелоком (SUVmax, 3.3) в правой груди (стрелки). Пациент подвергся резекции поражения. На микрофотографии (D) выявлена внутривенная папиллома (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Менее 2% карциномы молочных желез соответствуют внутриутробным папиллярным карциномам.31. Интрадуктивная папиллярная карцинома имеет очень благоприятный прогноз. Информация ограничена в отношении особенностей ФДГ ПЭТ / КТ интрадуктальных папиллярных карцином. Мы представили случай интрадуктальной папиллярной карциномы, расположенной в субреполярной области, с высоким поглощением ФДГ (рис.12).

39-летняя женщина, которая случайно нашла узел, прилегающий к правому соску. 2 года назад у нее была резкая резекция карциномы молочной железы. MIP PET (A), поперечная CT (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали FDA-avid поражение с SUVmax 10.1 в правом соске (стрелки). Пациент подвергся резекции поражения. На микрофотографии (D) выявлена внутрикожная папиллярная карцинома (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Карцинома на месте in situ (DCIS) представляет собой неопластическое внутриутробное поражение, характеризующееся повышенной пролиферацией эпителия, тонкой и заметной клеточной атипией и присущей, но не обязательно обязательной тенденцией к прогрессированию инвазивной карциномы молочной железы.31 С улучшением изображения и увеличением скрининга обнаружение DCIS растет. Наиболее распространенной маммографической находкой в DCIS является микрокальцификация (рис.13). Обнаружение сегментарного или проточного неассового улучшения в контрастно-усиленной МРТ является отличительной чертой DCIS.39. Отчеты о FDG ПЭТ-выводах DCIS ограничены. Среднее значение SUVmax для DCIS составляет приблизительно от 2,0 до 2,4 (фиг.13) .10,40 Аврил и др. Обнаружили, что чувствительность FDG PET при обнаружении DCIS составляет всего 25% .41 Mavi et al. Предположили, что использование двухточечного FDG PET было полезным для улучшения обнаружения DCIS с чувствительностью 76,9% из-за увеличения контраста между поражением и окружающим фоном.10 По сравнению с инвазивной карциномой, DCIS показывает более низкую внутриутомную метаболическую гетерогенность, что может быть полезно для предоперационной идентификации инвазивных компонентов при биопсии -подтвержденный DCIS.40

57-летняя женщина, которая случайно обнаружила правый узел груди 2 месяца назад. Правая медиолатеральная маммограмма (A) показала нерегулярный узел (стрелка) с точечными микрокальцификациями в верхнем внешнем квадранте правой груди. Ультразвук груди (В) показал гипоэхогенный конкремент неправильной формы (стрелка) размером 1,7 × 1,2 см с непараллельной ориентацией. Поперечная КТ (С), соответствующие изображения с плавленым (D) и MIP PET (E) показала гиперметаболический узел с SUVmax 3 в правой груди (стрелки). Пациенту была выполнена резекция узелок. Микрофотография (F) выявила карцинома протоков in situ с лобулярным участием (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 100). Между опухолевыми клетками были кальцификации.

Инвазивная протоковая карцинома (IDC) представляет собой гетерогенную группу опухолей, включающую самую большую группу (40% -70%) инвазивных карциноз молочной железы.31 Инвазивная дольковая карцинома (ILC) является второй по распространенности карциномой молочной железы, на которую приходится от 10 до 15% инвазивных карцином молочной железы.31 Вероятность двунаправленности и мультифокальности ILC увеличивается по сравнению с IDC. При КТ IDC могут быть spiculated, закругленными, оккультными или другими. Они могут проявлять заметное раннее и / или периферическое усиление. Инвазивная дольковая карцинома распространяется через паренхиму молочной железы с помощью диффузной инфильтрации, что может вызвать небольшое нарушение основных анатомических структур. Результаты КТК МКТ могут быть неспецифическими, что указывает на асимметричную плотность мягкой ткани или массу.32

Различные клеточные компоненты и различные молекулярные механизмы способствуют поглощению ФДГ в карциноме молочной железы. Наиболее важными факторами являются экспрессия Glut-1 и гексокиназы, число жизнеспособных опухолевых клеток, гистологический подтип, плотность микрососудов, пролиферация опухолевых клеток и наличие воспалительных клеток.42 Большие опухоли, опухоли высокого ранга и опухоли с тройной опухолью, отрицательный профиль, как правило, имеют более высокое поглощение ФДГ.43,44. Отрицательные опухоли, связанные с эстрогеновыми рецепторами, демонстрируют значительно более высокий уровень SUVmax, чем рецептор-позитивные опухоли эстрогена.45 Инвазивные дольковые карциномы демонстрируют более низкий SUVmax, чем IDC. Более низкое поглощение ФДГ в ILC может объяснять снижение скорости обнаружения на ФДГ ПЭТ.46. Более низкая плотность опухолевых клеток, диффузная инфильтрация окружающих тканей, низкий уровень экспрессии GLUT-1 и снижение скорости распространения в ILC могут объяснить это открытие .47. Осадочные метастазы у пациентов с ИЛК также демонстрируют более низкую АДЖ, чем у пациентов IDC. Пространственные склеротические костные метастазы, не связанные с ФДГ, значительно чаще встречаются у пациентов с НЛП, не получавших лечение, чем с IDC.48. Влияние ФДГ ПЭТ / КТ на системную стадию может быть ниже для пациентов с ИЛЛ, чем у пациентов IDC.49

Специфичность ПЭТ для обнаружения карциномы молочной железы высока, но чувствительность относительно низкая. Avril et al. Показали, что специфичность и чувствительность одноразового ФДГ ПЭТ при обнаружении инвазивной карциномы составляют 94% и 62% соответственно.41 Двойная временная визуализация может улучшить чувствительность ФДГ ПЭТ для выявления малой карциномы молочной железы. Мави и др. Сообщали, что чувствительность ПЭТ с двойным временем ФДГ для выявления карцином молочной железы размером от 4 до 10 мм достигла 82,7% .10 В клинической практике все чаще применяется МРТ молочной железы. Он обладает отличной чувствительностью (90%) с относительно низкой специфичностью (75%). 50 Комбинированная информация о ФДГ ПЭТ и МРТ повышает уверенность пользователя в интерпретации изображений в конкретном случае пациентов с карциномой молочной железы (рис.14) .51

40-летняя женщина, которая случайно нашла узел в нижнем внешнем квадранте правой груди 1 месяц назад. MIP-усиленное T1-взвешенное MR-изображение (A) и увеличенное по T1 MR-изображение (B), увеличенное по T1, показали множественные расширенные узлы двусторонних грудей и не могут оценить, какая из них была злокачественной опухолью. В правой подмышечной области (не показано) были несколько увеличенных лимфатических узлов. Метастазы правого подмышечного лимфатического узла были подтверждены биопсией. Правая медиолатеральная маммограмма (C) показала чрезвычайно плотную грудь. Поперечная КТ (D), соответствующие изображения с плавленым (E) и MIP PET (F) показала FDG-avid поражение с SUVmax 4.0 в нижнем внешнем квадранте правой груди (стрелки), соответствующие расширенному узлу (стрелка) на изображении B. Были метастазы ипсилатеральных подмышечных и суперклавикулярных лимфатических узлов (наконечники стрел). На микрофотографии (G) результированного FDG-авидного поражения молочной железы выявлено IDC (окрашивание гематоксилин-эозином, оригинальное увеличение, × 200).

Инвазивная микропапиллярная карцинома состоит из небольших кластеров опухолевых клеток, находящихся в прозрачных стромальных пространствах, напоминающих расширенные сосудистые каналы. Карциномы с преобладающей микропапиллярной картиной роста составляют менее 2% от всех инвазивных карциноз молочной железы.31 Эта необычная картина роста коррелирует с наличием сосудистых инвазий и метастазов подмышечных лимфатических узлов.

Существует ограниченная информация о радиологических особенностях инвазивной микропапиллярной карциномы молочной железы. На МРТ он обычно демонстрирует нерегулярную форму, разбросанный край и гетерогенное усиление и часто показывает множественные поражения.52 Мы представили случай инвазивной микропапиллярной карциномы с множественными поражениями с неоднородным поглощением ФДГ (рис.15).

57-летняя женщина с повышенным содержанием углеводного антигена 19-9 в течение 2 месяцев. MIP-улучшенные T1-взвешенные MR (A) и МР-изображения с увеличенной T1-трансляцией (B) показали мультифокальные узлы с заметным усилением в правой груди. Поперечная КТ (С), соответствующие изображения с плавленым (D) и MIP PET (E) показала неоднородное поглощение ФДГ правой груди с SUVmax 3,0. На микрофотографии (F) режущего правого молочного образца выявлена инвазивная микропапиллярная карцинома (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Медуллярная карцинома — хорошо описанная карцинома, состоящая из слабо дифференцированных клеток, расположенных на больших листах, без железистых структур, скудной стромы и заметного лимфоплазматического инфильтрата. Он представляет собой от 1% до 7% всех карцином молочной железы.31 Медуллярная карцинома имеет лучший прогноз, чем обычная инвазивная протоковая карцинома.

На МРТ общие признаки — овальная или лобулярная форма, ограниченный запас, низкий коэффициент видимости при диффузионно-взвешенном изображении, усиление обода и размытие или плато на кинетической кривой.53 На ПЭТ / КТ может проявляться интенсивный ФДГ поглощение, что может быть связано с высокой клеточной плотностью и заметным лимфоплазматическим инфильтратом (фиг.16) .54,55

70-летняя женщина, которая случайно нашла узел в левой груди 1 месяц назад. MIP-улучшенные T1-взвешенные MR (A) и МР-изображения с увеличенным T1-увеличением (B) показали яйцевидную массу с усилением обода в левой груди. Поперечные КТ (С), соответствующие изображения ПЭТ (D), плавленого (E) и MIP PET (F) показали интенсивное поглощение ФДГ массы с SUVmax 12.9 и FDG-avid лимфатических узлов в средостении и правых супеаклавикулярных областях. На микрофотографии (G) резецированной массы выявлена медуллярная карцинома с выраженным лимфоплазматическим инфильтратом (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Муцинозная карцинома характеризуется пролиферацией кластеров, как правило, мелких и однородных клеток, плавающих в больших количествах внеклеточной слизи. Чистая муцинозная карцинома составляет примерно 2% от всех карцином молочной железы.31 В целом, чистые муцинозные карциномы имеют благоприятный прогноз.

Изображающие особенности муцинозной карциномы отличаются от характеристик распространенных карциномов молочной железы из-за ее высокого внеклеточного водного компонента (пул муцина) и относительно низкой плотности клеток. Особенности МРТ с чистой муцинозной карциномой включают в себя лобулярную форму, однородную интенсивную интенсивность сигнала на жира, подавленные T2-взвешенные изображения, высокий коэффициент видимой диффузии на диффузионно-взвешенную визуализацию, обод или гетерогенное усиление и стойкую картину на кинетической кривой.56,57 Муцинозная карцинома показывает относительно низкое поглощение ФДГ, что может быть связано с относительно низкой плотностью клеток (фиг.17) .10,55

83-летняя женщина с правой болью в груди в течение 2 недель. MIP PET (A), поперечная CT (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали гиперметаболическую массу с SUVmax 5.3. Тонкая игла аспирация массы выявила муцинозную карциному с обильной муцинозной матрицей (D, окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Метапластическая карцинома, редкий подтип, составляющий менее 1% инвазивных карциномов молочной железы, характеризуется высокосортной карциномой с гетерогенными метапластическими компонентами.31 Метапластические карциномы включают чистый эпителий (плоскоклеточная клетка, аденокарцинома с дифференциацией клеток веретена или аденоскопия, включая мукоэпидермоид) и смешанная эпителиально-мезенхимальная (карцинома с хондроидной или костной метаплазией и карциносаркома) .31 Они присутствуют с большими опухолями, агрессивными патологическими особенностями и частыми первоначальными отдаленными метастазами, приводящими к худшему прогнозу58.

При маммографии метапластическая карцинома обычно очень плотная и нередко имеет кальцификацию. Появление МРТ метапластической карциномы включает круглую или дольчатую массу с относительно плавным краем, высокую интенсивность сигнала на взвешенных по Т2 изображениях, вызванные некрозом и кистозной дегенерацией, усиление в виде обода и рисунок вымывания в усиливающейся периферической части.59 ФДГ Результаты РЕТ / КТ метапластических карциномов встречаются редко. Groheux et al. Сообщили о 7 пациентах с метапластическими карциномами с высоким SUVмакс, в пределах от 6,2 до 18,9 (фиг.18) .44 Все 7 опухолей были 3-го класса, а 5 из них были тройными. Статус p53 был найден мутированным во всех случаях. Эти факторы могут способствовать высокому поглощению ФДГ.

61-летняя женщина, которая случайно обнаружила узелок в правой груди 2 недели назад. MIP PET (A), поперечная CT (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали FDG-жадный узел с SUVmax 6,3 в правой груди. На микрофотографии (D) резецированного конкремента выявлена метапластическая плоскоклеточная карцинома (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Злокачественная лимфома груди может проявляться как первичная или вторичная опухоль; оба они редки. Большинство лимфомы молочной железы являются В-клеточной лимфомой и редко Т-клеточной лимфомой. Они представляют одностороннее или двустороннее участие молочной железы. Они могут отображать унифокальное, мультифокальное или диффузное поглощение ФДГ. Высококачественные опухоли намереваются показать интенсивное поглощение ФДГ (рис. 19) .60,61 Низкосортные опухоли, такие как лимфома лимфоидной ткани, ассоциированные с слизистой оболочкой, проявляют относительно низкую активность.62 Иногда лимфома молочной железы включает только кожу груди и поверхностную ткань с высоким поглощением ФДГ (рис.20) .63

50-летняя женщина, которая, кстати, нашла двусторонние грудные массы 2 недели назад. Биопсия молочной железы выявила В-клеточный лимфобластный лейкоз / лимфому. MIP PET (A), корональный (B) и поперечный (C) CT, а соответствующие слитые (D, E) изображения показали увеличение двусторонней груди с диффузным поглощением ФДГ (SUVmax, 10,8). После 4 циклов химиотерапии был выполнен второй ФДГ ПЭТ / КТ. Поперечная КТ (F) и соответствующие слитые (G) изображения показали регрессию грудей.

67-летняя женщина с увеличением двусторонних подмышечных лимфатических узлов обнаружила на КТ 1 неделю назад. 1 год назад она перенесла сигмовидную резекцию карциномы толстой кишки. MIP PET (A), поперечная CT (B) и соответствующие слитые (C) изображения показали двусторонние подмышечные лимфоузлы FDG-avid. Поперечная КТ (D) и соответствующие слитые (E) изображения показали фокально утолщенную кожу (стрелки) с интенсивным поглощением ФДГ (SUVmax, 18,5) в левой груди. Левая грудь кожи была нормальной на КТ 3 месяца назад (не показана). Биопсия левого подмышечного лимфатического узла выявила периферическую Т-клеточную лимфому.

Мужское заболевание молочной железы охватывает множество доброкачественных и злокачественных состояний. Почти все опухоли, которые встречаются в женской груди, могут встречаться в мужской груди, хотя гораздо реже.

Гинекомастия является наиболее распространенной болезнью молочной железы у мужчин. Это неопухолевое, часто обратимое расширение мочеполовой системы в мужской ткани молочной железы с пролиферацией эпителиальных и мезенхимальных компонентов в ответ на гормональную стимуляцию. Он может быть односторонним или двусторонним и, как правило, расположен в субреполярном положении. У мужских субъектов эстрогенные эффекты повышаются у новорожденных, подростков и пожилых людей. К дополнительным факторам риска развития гинекомастии относятся эстроген-продуцирующие опухоли яичка, такие как опухоли клеток Sertoli или Leydig; феминизирующие опухоли коры надпочечников; опухоли, секретирующие гонадотропин, такие как гепатобластома и фиброламеллярная карцинома или хориокарцинома; пролактинома; болезнь печени; ожирение; Синдром Клайнфелтера; синдром феминизации яичек; нейрофиброматоз типа 1; и использование медикаментов.64,65

На ПЭТ / КТ гинекомастия визуализируется как увеличение объема ткани молочной железы на КТ. Обычно он показывает поглощение ФДГ ниже или аналогично фону печени (рис.21) .66-68 Односторонние узловые гинекомастии с повышенным поглощением ФДГ могут имитировать первичную или вторичную опухоль.69 При интерпретации ФДГ ПЭТ / КТ в качестве промежуточного инструмента в онкологическом мужчин, следует рассмотреть гинекомастию как возможную причину увеличения поглощения ФДГ в груди.

74-летний мужчина с случайным обнаружением правильной опухоли надпочечников на CT 2 месяца назад. Уровень эстрадиола в сыворотке повышался (174 пг / мл). Изображение MIP PET (A) показало большую ФДГ-avid опухоль в правой области надпочечников. Поперечные КТ (В) и соответствующие плавленые (С) изображения показали увеличение двусторонней груди с увеличением поглощения ФДГ. Пациенту была выполнена резекция правой опухоли надпочечников. На микрофотографии (D) резецированной массы выявлена карцинома коры надпочечников (окраска гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение, × 200).

Карцинома мужской груди — редкая злокачественная эпителиальная опухоль, гистологически идентичная той, что наблюдается в женской груди. Мужская карцинома молочной железы встречается крайне редко, что составляет менее 1% всех карцином молочной железы.31 Относительное отсутствие железистой активности в мужской груди потенциально увеличивает чувствительность ФДГ ПЭТ / КТ для выявления рака молочной железы у мужчин.70,71 Грохе и др. сообщили, что FDG PET / CT, по-видимому, является мощным методом визуализации для проведения оценки постановки, релаксации и ответа на лечение у пациентов мужского пола с карциномой молочной железы. Они обнаружили, что все положительные карциномы молочной железы рецептора эстрогена были FDG-avid (фиг.22), и метастазы могли быть обнаружены с высокой чувствительностью.72

75-летний мужчина с 10-летней историей левого грудного узла. Он нашел этот узел, увеличенный болью неделю назад. Трансфузионная усиленная КТ (А) с грудной клеткой показала усиливающую массу левой груди. Поперечные КТ (В), соответствующие ПЭТ (С), плавленые (D) и MIP PET (E) изображения показали сильное поглощение ФДГ массы с SUVmax 28,5. На микрофотографии (F) резецированной массы выявлена инвазивная карцинома молочной железы (окрашивание гематоксилин-эозином, оригинальное увеличение, × 200).

Трудно отличить истинные злокачественные повреждения молочной железы от доброкачественных на ФДГ ПЭТ / КТ, поскольку между ФДГ-авидностью злокачественных и доброкачественных поражений на ФДГ ПЭТ существует значительное перекрытие, а КТ также плохо подходит для оценки повреждений в груди. В этой статье атласа мы демонстрируем множество репрезентативных поражений, с которыми мы столкнулись, в попытке помочь другим интерпретирующим врачам в расширении дифференциального диагноза гиперметаболических поражений в груди.

Айшенг Донг и Ян Ван внесли одинаковый вклад в эту статью.

Конфликты интересов и источники финансирования: никто не объявил.

источник