Как проходит операция рака молочной железы 1 стадии

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и отсутствии метастазов.

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина – это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее. Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательного обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз. Каким образом определить наличие опухоли и определить ее тип описано здесь.

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктомии.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая возникает в результате мутации клеток железистой ткани. В мире, заболеваемость женщин раком молочных желез стоит на 3 месте (по данным ВОЗ) после сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких.

Рак груди 1 стадии характеризуется:

Малым размером опухоли (до двух сантиметров);
Отсутствием метастазирования;
Наиболее эффективным лечением.

На ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Несмотря на это, в ряде случаев появляются определенные признаки, указывающие на наличие этого онкологического процесса. Первостепенно, женщину должно насторожить появление боли в молочной железе и болезненные месячные.

Наличие уплотнения при пальпации;
Изменения формы и размера молочной железы;
Изменения внешнего вида сосков и патологические выделения из них;
Изменения кожи;
Увеличение лимфатических узлов.

Юсуповская больница предоставляет широкий спектр услуг, включая высокопрофессиональную диагностику онкологических заболеваний. После консультации у врача-онколога и прохождении общего осмотра, пациента направляют на;

УЗИ;
Маммографию;
Биопсию;
Гистологическое исследование.

Первая стадия рака молочной железы диагностируется при наличии всех злокачественных клеток внутри опухоли.

При подтверждении диагноза, прогноз является максимально благоприятным (если женщина согласна на лечение такой патологи). При раке 1 стадии молочной железы процент излечения составляет 70-98 %.

При лечении рака молочной железы 1 стадии чаще проводят щадящее хирургическое лечение, а именно — органосохраняющую операцию (лампэктомию). Юсуповская больница оснащена новейшими медицинскими технологиями, которые работают по современным международным стандартам, благодаря чему операция сводится к иссечению непосредственного новообразования и сохранению здоровых тканей молочной железы. При необходимости такое лечение дополняется гормоно- и химиотерапией.

Прогноз онкологии молочной железы 1 стадия зависит от:

Локализации опухоли (наружное расположение является более благоприятным, нежели центральной размещение);
Размеры новообразования (не должно превышать два сантиметра);
Разновидность рака (негативный прогноз при воспалительной форме).

Рак груди 1 степени редко рецидивирует и имеется хорошие прогнозы для лечения, однако при необходимости врач-онколог может настаивать на тотальном удалении молочной железы — мастэктомии.

Научные исследования показывают, что женщины, которые отказались от хирургического лечения, примерно в 15 раз чаще сталкиваются с рецидивами. А смертность среди женщин, которые сохранили молочные железы, на 65 % выше, чем среди тех, кто решился на операцию. Своевременно начавшееся лечение в Юсуповской больнице дает максимально благоприятный прогноз для выздоровления и препятствует прогрессированию заболевания.

На начальных стадиях последствия оперативного лечения рака молочной железы 1 стадии, если речь идет об органосохраняющей операции, незначительны.

Учитывая, что новообразование в молочной железе имеет небольшой размер, то со временем такой дефект замещается жировой тканью. После лечения остаются только следы от хирургического вмешательства, которые со временем станут менее заметны. Такого рода дефекты легко поддаются коррекции в косметологических клиниках, поэтому не стоит пренебрегать данным видом лечения.

Регулярное посещение гинеколога, самостоятельное обследование и проведение маммографии – единственные способы своевременно обнаружить рак молочной железы. Врачи-онкологи Юсуповской больницы утверждают, что первая беременность до 30 лет, кормление грудью и отказ от вредных привычек способствуют снижению риска развития онкологии.

В клиники онкологии Юсуповской больницы на ранних стадиях рака молочной железы проведут современную диагностику, квалифицированное лечение и обеспечат уход после проведенной терапии. Программы реабилитации помогут вернуть пациенту полноценную жизнь. Команда профессионалов, состоящая из врачей, медсестер и дополнительно персонала обеспечит комфортное пребывание в больнице в до- и послеоперационном периоде. Для получения качественной независимой консультации запишитесь на прием.

источник

Среди онкологических болезней у представительниц прекрасного пола лидирует рак груди, он диагностируется в четверти всех случаев. Развивается чаще после 30 лет, одна из причин – гормональный скачок. Повышается уровень эстрогена, что приводит к развитию опухоли. Другие причины: генетическая предрасположенность, нарушения после абортов.

На 1 стадии онкологического заболевания груди новообразование малого размера, не больше 2 см, не имеющее метастазов. Прогноз, как правило, благоприятный. После своевременного лечения рака молочной железы 1 стадии женщина восстанавливается быстро. Чем раньше определено наличие опухоли, тем выше вероятность ее полного устранения. Установить признаки опухолевого процесса позволяет маммография – исследование молочной железы на рентгене.

Современная методика постановки диагноза – fish-тест (флуоресцентная гибридизация in situ – «на месте»). Этот тест выявляет вызывающие злокачественную опухоль генетические отклонения. С его помощью подтверждают диагноз и получают сведения о возможном исходе заболевания, целесообразности использования химиотерапии. Для исследования делается биопсия ткани молочной железы, анализ определяет наличие в них копий гена her2 (белка, влияющего на рост злокачественных клеток).

Лечение рака молочной железы 1 стадии в наше время становится более прогрессивным. Помимо классических методик появляются малоинвазивные вмешательства (без разрезов и швов), абляция. Последнее – разрушение опухоли происходит с использованием энергии разных видов. Абляция делится на:

радиочастотную;
микроволновую;
криоабляцию;
ультразвуковую;
лазерную.

Лечение рака груди оперативным путем – распространенный способ борьбы со злокачественной опухолью. Если поражена небольшая область, делают лампэктомию, убирая патологические клетки и немного прилегающих тканей. В некоторых ситуациях эффективнее мастэктомия, удаление всей груди. По медицинским показаниям убираются оперативным путем лимфоузлы. Чтобы минимизировать риск рецидива, как дополнительное лечение применяется лучевая, гормональная либо химиотерапия.

Лимфатические узлы – это фильтры для лимфососудов, по которым оттекает лимфа из тканей. В соединениях могут собираться микробы и раковые клетки. Для оценки стадии заболевания важно изучить эти «фильтры» на наличие патологических элементов. Узлы удаляют и проводят их гистологический анализ. Операция называется лимфаденэктомия. Когда диагностика показывает наличие рака груди, внимание уделяется следующим лимфоузлам:

надключичные, шейный, подключичные;
подмышечные.

Относительно новая методика – удаление сигнальных лимфоузлов. Это лимфатические узлы, первыми реагирующие на раковые клетки, на самой ранней стадии. В ходе операции хирург вырезает ближайшие к пораженной молочной железе лимфоузлы. Вместо того чтобы извлекать десятки узлов и исследовать их на раковые клетки, убирается один, у которого больше шансов оказаться пораженным.

При этой операции вырезается молочная железа совместно с содержащей лимфоузлы жировой клетчаткой. Виды мастэктомии:

По Холстеду: выполняется, когда опухоль проникает в большую грудную мышцу.
Расширенная радикальная: помимо полного хирургического удаления молочной железы и жировой клетчатки вскрывается грудная клетка. Удаляются лимфоузлы с внутренней стороны грудины.
По Пейти: молочная железа удаляется с малой грудной мышцей.
По Маддену: грудные мышцы не затрагиваются.
Простая: не вырезаются грудные мышцы, подмышечная жировая клетчатка, убирается только молочная железа и покрывающая большую грудную мышцу фасция – тонкая оболочка.

Системное лечение, химиотерапия при раке груди, подразумевает применение препаратов, способных атаковать клетки рака. Этот метод часто дополняет операцию или лучевую терапию. Назначается лечение химиопрепаратами как до хирургического вмешательства так и после. В первом случае оно помогает уменьшить размер злокачественной опухоли, сделать ее операбельной, во второй – снижает возможность рецидива рака, уничтожает скрытые метастазы.

После операции часто назначаются курсы препаратов, препятствующих доставке патогенным клеткам гормонов, вызывающих их рост. Гормональная терапия при раке молочной железы успешно применяется в лечение женщин, в опухоли у которых есть рецепторы эстрогена либо прогестерона. В некоторых случаях пациенткам, не достигшим менопаузы, рекомендуют абляцию (подавление функции) яичников, чтобы они не вырабатывали половые гормоны.

Гормонотерапия при раке молочной железы проводится препаратами типа тамоксифена и его аналогов, эти средства называют антиэстрогенами, помогают излечить рак. При гормонотерапии особое внимание важно уделять питанию. Тамоксифен (в таблетированной форме) выписывают:

женщинам с высоким риском онкологии, ранее не болевшим;
пациенткам с протоковой карциномой in situ;
при инвазивной гормонально-позитивной опухоли.

источник

Рак молочной железы характеризуется злокачественной опухолью железистой ткани молочной железы. Данное заболевание является одним из распространенных среди женских болезней.

Рак молочной железы 1 стадии характеризуется новообразованием небольшого размера. Также может наблюдаться скопление раковых клеток непосредственно в железе, в ближайших лимфатических узлах (в подмышечной области). Размеры опухоли обозначаются:

T1mi — опухоль до 1 мм;
T1a — опухоль от 1 мм до 5 мм;
T1b — опухоль от 5 мм до 10 мл;
T1c — опухоль от 10 мм до 20 мл.

Но также может быть такое обозначение как То. Это означает, что раковые клетки в железе не обнаружены, но они обнаружены в лимфатических узлах. Обозначаются они N1.

1 стадия рака молочной железы

Первая стадия рака подразделяется на два вида.

1А — характеризуется опухолью размером до 2 см, другие раковые клетки не обнаруживаются по мимо молочной железы

размер опухоли до 2 см и имеются скопления раковых клеток небольшого количества в лимфатических узлах ( подмышечной области);
новообразование в молочной железы не выявлено. Но выявлено скопление раковых клеток в лимфатических узлах, размером от 0,2 мм до 2 мм.

Раковые клетки способны развиваться в любом участке молочной железы. Поражение сразу двух желез (левой и правой) встречается в 3% случаев. Обычно клетки поражают одну из желез. В начальных стадиях (1 степень) обычно опухоль единичная.

Опухоль в размерах вырастает в диаметре до 2 см, не затронуты ни соединительные ткани, ни лимфоузлы. Метастаз нет. При этом жировая клетка и кожа груди не повреждены.

Как показывает практика, в большинстве случаев первоначально поражается верхний наружный квадрат груди. Намного реже встречается поражение в крайних точках, которые соседничают с подмышечными впадинами.

Первая степень рака считается началом онкологического заболевания. На первом этапе начинают формироваться все изменения в организме.

Именно поэтому важным считается начать лечение на первой стадии. Это поможет полностью избавиться от заболевания.

Чем больше болезнь развивается без лечения, тем труднее потом вылечиться.

Первоначально врач подробно собирает анамнез у женщины. Для выявления причин возникновения рака. Причинами для развития рака, считаются:

доброкачественное новообразование в молочной железе;
ранняя менструация, в возрасте до 12 лет;
поздний климакс, в возрасте после 55 лет;
злоупотребление вредными привычками;
наследственный фактор;
воздействие внешних факторов;
поздние роды, после 38 лет или отсутствие беременности вообще;
онкологическое заболевание другого органа в организме женщины;
гормональный сбой;
долгий прием гормональных средств, без перерыва (оральные контрацептивы);
ношение очень тесного синтетического белья;
травмы груди;
гормональное лечение большими дозами;
ожирение;
неправильное питание.

Причину появление рака очень трудно определить. Но медики точно утверждают, что причинами онкологических заболевания является наследственный фактор и сильный гормональный сбой в организме.

Выделяют такие симптомы, как:

уплотнение в груди;
изменение структуры кожи груди;
наличие выделений из сосков;
увеличение лимфоузлов.

На первой степени рака симптоматика мало выражена. Женщина не испытывает никакого дискомфорта. Так как опухоль маленько размера, то её очень трудно определить на ощупь. Особенно если размер молочной железы большой.

Если грудь небольшого размера, то опухоль прощупывается. Она при этом безболезненна.

Если женщина испытывает боль при пальпации, то это может быть симптомом доброкачественного образования, например, мастопатии.

Злокачественное новообразование имеет плотную консистенцию, поверхность узла бугриста. Узел находится в неподвижном состоянии, реже смещается и прикрепляется к окружающим тканям. Кожа при этом может немного видоизмениться. На груди появляются складки или морщины. Из сосков может начаться выделяться жидкость похожая на молозиво. Сам сосок становится плотным. Может наблюдаться небольшой отек.

В подмышечной области может прощупываться увеличение одного или несколько лимфоузлов.

Если вы заметили даже малейшее выделение из соска (кроме беременности и кормления грудью), то это повод срочно обратиться к врачу.

Самодиагностика рака груди 1 степени

Самое главное для правильного лечения и распознавания заболевания — это диагностика.

Первоначально врач подробно собираем анамнез. Потом врач начинает визуальный осмотр молочных желез. При этом врач оценивает симметричность молочных желез, наличие отека и видимых изменений кожных покровов молочных желез.

Затем врач приступает к пальпации каждой железы, при этом не пропуская ни одного участка. При пальпации женщина сначала стоит ровно перед врачом, затем с поднятыми руками вверх.

Если у врача есть хоть малейшие сомнения, то для достоверного диагноза назначается дополнительная диагностика. Ее принято называть скрининг-диагностика.

В скрининг-диагностику входят:

осмотр молочных желез врачом визуально и при помощи пальпации;
маммография.

Показания к проведению УЗИ молочных желез

К основным методам диагностики рака молочной железы относят:

Маммография (контрастная) — делается снимок при помощи специальной жидкости, которая вводиться в молочную железу через сосок. Способ помогает определить место прикрепления опухоли, показывает зону для проведения оперативного вмешательства. В основном используют когда не удается прощупать новообразование.
Маммография (без контрастная) — обычный снимок, который позволяет дифференцировать злокачественность опухоли.
Биопсия — делается взятие материала, который выделяется из соска. При наличие на поверхности повреждений делается соскоб. Для распознавания злокачественного процесса. При данном исследовании точность диагностики 85%.
Ультрозвуковое исследование молочной железы — позволяет узнать место локализации опухоли, распознать новообразование. Определить наличие жидкости, наличие твердых опухолевых масс.
МРТ (магнитно резонансная томография).
Биохимический анализ крови.

Так же вам может быть назначена дополнительная диагностика:

рентген легких;
УЗИ брюшной полости;
обследование лимфатической системы;
КТ (компьютерная томография).

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Чаще всего с помощью иссечения регионального лимфатического узла. При этом лечение может дополняться лучевой терапией. Также лечение может быть дополнено приемом таблеток для борьбы с раковыми клетками, которые могут остаться в организме после оперативного вмешательства.

Женщине при этом проводят лампэктомию и лучевую терапию в комплексе. При данном лечении молочная железа сохраняется, а сама опухоль удаляется и соседние ткани вместе с ней.

Данный вид лечения позволяет не только женщине побороть заболевание, но и сохранить эстетический вид молочной железы.

Факторы, которые препятствуют органосохраняющему лечению:

опухоль большого размера;
множественные очаги рака молочной железы;
диффузные образования по всей молочной железе;
ранее проведение без результатной лучевой терапии;
положительный резецированный край.

Такое лечение назначают женщине, если невозможно провести органосохраняющее лечение, на это могут повлиять факторы, препятствующие ОСЛ. Данная операция проходит при помощи полного удаления молочной железы, жировой клетчатки с содержанием лимфатических узлов. Существует несколько видов данной операции:

Радикальная мастэктомия — при этом удаляются грудные мышцы, подмышечная и подлопаточная клетчатка.
Мастэктомия по Урбану — техника операции схожа с радикальной, только еще удаляется парастернальные лимфатические узлы. Применяется при наличии метастаз.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти — удаляется железа и малая грудная мышца, но сохраняется большая грудная мышца, подмышечная и подлопаточная клетчатка.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену — сразу удаляется железа, подлопаточные, подмышечные, межмышечные клетчатки с лимфатическими узлами.
Ампутация молочной железы — непосредственное удаление молочной железы с сохранением подмышечной клетчатки.

Оценка лимфатического узла

Поражение лимфатических узлов зависит от развития и типа рака, от размера и расположения. Для этого перед операцией обязательным обследованием назначают ультрозвуковое исследование подмышечных лимфоузлов.

Цель данной терапии — торможение развития раковых клеток. Лучевая терапия позволяет:

уменьшить болевой порог;
снижает питание раковых клеток с помощью снижения кровоточивости сосудов;
уменьшает процент метастазирования;
улучшается дыхательная функция.

Является общепринятым безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей. Лучевая терапия — метод уничтожения раковых клеток. Лучи уничтожают сосуды, дающие питание опухоли.

Лучевая терапия при раке груди

Терапия, которая содержит цистатики или же гормональные средства, которые уничтожают микрометастазы опухоли. Метод используют после оперативного лечения с целью предотвращения рецидива заболевания. Так как после операции могут остаться абсолютно невидимые частицы микрометастаз, которые в дальнейшем могут спровоцировать рак.

Терапия назначается после проведения основного комплекса лечения с целью предотвращения повтора заболевания. Назначение гормонотерапии назначается на срок не менее 5 лет.

Метод прописывают в качестве профилактики, которая назначается во время операции. Реже назначают до операции. При этом назначают определенный спектр лекарственных препаратов для подавления раковых клеток.

В данный вид терапии входит комплекс по борьбе с раковыми клетками. Довольно эффективный метод, если не дает результат химиотерапия. Так же лечение способно улучшать эффективность основного лечения. Так же данное лечение способно продлить женщине жизнь при запущенных формах рака.

По статистике рак 1 стадии считается наиболее поддающийся полному излечению и без метастаз. При раке 0 и 1 стадии % выживаемости составляет 93%.

Основа профилактики — это серьезное отношение к своему здоровью. Также не стоит забывать:

проходить профилактические осмотры не реже 1 раза в год;
делать маммографию не реже 1 раза в два года (женщины после 35 лет);
отказаться от всех вредных привычек;
правильно питаниеться;
нормировать физические нагрузки;
помнить, что беременность и роды в возрасте до 30 лет более оптимально;
кормить грудью ребенка, если нет никаких противопоказаний;
избегать стрессов.

В независимости от степени рака молочной железы правильное питание не только поможет ускорить лечение, но и нормализовать гормональный фон, обмен веществ, поддержать массу тела, продлить женщине жизнь.

Питание должно в себя включать витамины и минералы. Именно поэтому рекомендуют в рацион питания включать:

фрукты (гранат), ягоды (можно замороженные);
овощи (тыква, томаты, свекла);
сыр;
обильное питье чистой воды, зеленый чай;
бобовые культуры;
натуральные соки;
красная рыба;
легкоусвояемые каши;
чеснок, зелень, сельдерей, брокколи;
творог;
мясо кролика, индейки.

Рекомендовано полностью исключить из рациона питания:

все газированные напитки;
алкогольные напитки;
жаренное;
жирную пищу;
копченое;
кофе;
мучное и сладкое;
грибы;
консервы;
молоко и молочная продукция;
острые специи.

В начальной стадии рака врачи рекомендую включить в свой рацион питания пищу, которая богата клетчаткой. Это основа питания.

Автор статьи: медицинский работник Антонова Елена

источник

Рак груди 1 стадии – образование раковых клеток в эпителиальном слое. Обнаружено достаточно рано, что бывает крайне редко. Опухоль на первой стадии развивается около 1 года. У рака первой стадии есть другое название – инвазивный рак молочной железы. Данное раковое заболевание за последние несколько лет встречаются довольно часто, и стоит на первом месте по онкологии у женщин.

Естественно, чаще страдают лица женского пола, чем мужчины. По статистике занимает не последнее место — 30% всех онкологических заболеваний приходится именно на рак груди. На первой стадии симптомы не ярко выражены, поэтому сложно распознать врага. В этой статье вы узнаете о причинах, диагностике, лечении и прогнозе.

Набухание груди.
Покраснение какой-то части железы
Втянутость соска и ареола.
Уплотнение в груди.
Выделение из сосков кровяного или гнойного характера.
Болевой синдром при надавливании или боль по всей локализации железы.
Повышенная субфебрильная температура.

ПРИМЕЧАНИЕ! При обнаружении комплекса симптомов необходимо обратиться к одному из врачей: врач-маммолог, врач-онколог и к врачу–терапевту.

Наследственность
Радиация
Аборт
Поздний климакс
Ожирение
Гормональный сбой
Уже перенесенное онкологическое заболевание
Гиперплазия эпителия
Неправильный курс контрацептивов и гормональных медикаментов.
Возраст старше 45 лет
Ранний менструальный цикл до 12 лет
Патологии щитовидной железы
Повреждение груди
Долго не заживающие раны на груди
Алко- и наркозависимость
Поздняя беременность

Этиология заболевания онкологии не изучена, есть множество гипотез ученных всего мира. Чаще всего на возникновения опухоли влияет не один фактор, а несколько сразу.

Болезнь Пэджета. Вся грудь покрывается алыми пятнами, контур соска не имеет четкие границы, на кожи груди появляются шелушения. Наблюдаются язвы и экземы. Метастазы быстро разносятся по организму. Лимфатические узлы на ощупь увеличенные, твердые, не подвижные. Выживаемость при данной форме около двух лет.
Рожистая форма. Грудь становится гиперемированной, ареала соска теряет былой вид, а сосок деформируется. Прогноз – неблагоприятный. О точной продолжительности жизни вам не смогут сказать даже самые высококвалифицированные специалисты, так как болезнь очень агрессивная.
Панцирная форма. Именно эту форму долго выявляют. Рак агрессивно растет, за несколько месяцев может перейти в следующую стадию. Грудь полностью деформируется, на ней появляются ямочки. Уже на второй стадии находят раковых клетки в лимфоузлах.
Мастиподобная форма. Одна из самых часто встречающихся форм , характерен агрессивный рост новообразования. Появляются отеки и грудь увеличиваются в размере.

1А — образование не более 2-х см. Злокачественные клетки не выходят за пределы груди, а значит метастазов нет.

1В — делят на 2 типа:

Размер опухоли примерно 2-2,5 см, но уже есть некое скопление в лимфатических узлах.
В самой молочной железе образования нет, но злокачественные клетки обнаруживают в лимфоузлах, с размерами примерно 2 мм.

ПРИМЕЧАНИЕ! Сразу же развеем миф, что от размера груди зависит риск заболеваемости. На самом деле от этого ничего не зависит.

Маммография – является основным методом диагностики, но она не дает точного диагноза, а только информацию о локации новообразования.

УЗИ— одна из первых диагностик, смотрят на состояние груди в целом, как далеко проникла опухоль и не поражены ли лимфатические узлы.
Биохимический и клинический анализы крови — может показать небольшое отклонение баланса в красной жидкости, что может также указывать на онкологию.
Рентгенография — исключить метастазы в легкие.
Биопсия — отбор клеток или кусочка образования. На первой стадии используют тонкоигольную биопсию для иммуногистохимического исследования. Этот метод проводят с помощью специальной иглы, ею проникают в новообразование или лимфатические узлы и собирают клетки. Биопсия является самой точной диагностикой рака.
МРТ— магнитно-резонанская томография позволяет в трехмерном виде рассмотреть опухолевое образование — размер, форму, степень инвазии.

ПРИМЕЧАНИЕ! На первой стадии рак не дает метастазов, поэтому не требует дополнительных исследований.

После стандирования, исследования ткани груди и остальных видов диагностики, онкологи подбирают лечение для пациентки. Терапия будет щадящей, так как это самая первая стадия. Злокачественная опухоль очень маленькая и не распространилась по всей груди.

Хирургическое удаление.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
Иногда в комплексе используют химиотерапию с гормонотерапией.

На первой стадии не удаляют всю грудь, как на 3 или 4 стадиях. Есть три вида органосохраняющих операций:

Лампэктомия — удаление опухоли до соединительнотканной оболочки, которая буквально покрывает нервы и сосуды.
Тилэктомия — иссекают новообразование вместе с кожей, не задевая фасции.
Квадрантэктомия — удаляют опухоль вместе с кожей, задевая фацию (соединительнотканную оболочку).
Мастэктомия — еще один вид хирургического вмешательства, в этом случае удаляют не только опухоль, но и саму грудь вместе с лимфоузлами, но это чаще делают на последующих стадиях болезни.

ПРИМЕЧАНИЕ! При удалении опухоли всегда удаляют не только новообразование, но и 1-3 см окружающей ткани ее. После резекции кусочек новообразования или лимфатического узла отправляют для цитологического или гистологического исследования.

После резекции карциномы необходимо проводить химиотерапию, несмотря на то, что это всего лишь первая стадия. Даже в начале образовываются злокачественные клетки способные погубить весь организм. Есть вероятность, что во время операции где-то пропустили пару-тройку клеток, лучевая терапия безжалостно предотвратит их развитие.

Также как и лучевая терапия, химиотерапия способна уничтожать оставшиеся злокачественные клетки опухоли. Иногда вместо лучевой терапии используют химиотерапию, это назначается индивидуально лечащим врачом и применяют её только тогда, когда есть вероятность рецидива новообразования.

Назначается, когда в крови женщины уровень гормонального рецептора прогестерона и экстрогена повышен. Противовоспалительные гормональные препараты предотвращают рост опухоли. Женщинам, которые не достигли пика менопаузы назначается абляция яичников для временного прекращения выработки гормонов.

Прогноз рака молочной железы 1 стадии очень благоприятный — выживаемость 97%. После лечения организм пациентки легко восстанавливается. Если при обследовании обнаруживаются гены, которые мутируют, то во время лечения вводят герцептин (моноклоальные антитела), данный препарат способен блокировать рост патогенных клеток.

Герцептин может спровоцировать отдышку и отек сердца, это является осложнением, но от этого легко избавится, серьезных последствий от этого препарата нет. Отказываться от этого лекарства ни в коем случае нельзя, так как именно он способен уменьшить размер опухоли и полностью избавится от нее.

В этот период стоит строго соблюдать назначения врача, а также придерживаться правильного питания. Нельзя употреблять в пищу:

Сладкое, мучное
Жирная пища
Картофель
Алкоголь
Жареную пищу
Консервы
Колбасы
Пищу с красителями, канцерогенами, усилителями вкуса.
Газированные сладкие напитки

Если женщина соблюдает все правила, то опухоль исчезнет полностью через несколько лет и сможет полноценно жить. В последствии врачи советуют придерживаться антираковой диете, чтобы враг больше не вернулся никогда.

источник

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?

лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— излишняя пигментация кожи,

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии»

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объёма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в Европейской клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия. Мы в обязательном порядке проводим гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала (удаленных тканей молочной железы и лимфоузлов).

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец. В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г., это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера. Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной. В таких случаях она может выполняться с паллиативной целью, то есть с целью устранить непосредственные неприятности, связанные с наличием опухоли, — распад опухоли, кровотечение; либо с целью уменьшения объёма опухолевой ткани и создания условий для более эффективного лекарственного лечения.

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

I стадия — практически 100%.
II стадия — 93%.
III стадия — 72%.
IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
Бета—каротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

источник