Меню Рубрики

Протоковый рак молочной железы классификация

Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

• дольковый (лобулярный) рак in situ.

• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).

Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

— Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

— Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

— Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

Т — определение первичного опухолевого узла.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

— Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

— Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

— Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

— N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

— N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

— N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

— N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

— рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

— N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

— рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

— рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

— рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

источник

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей. Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам. То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

  • Место локализации новообразования
  • Размер раковой опухоли
  • Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
  • Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
  • Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
  • Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
  • Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
  • Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

  • Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
  • В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
  • В области соска — С50.0
  • В центральной или ареолярной зоне — С50.1
  • В верхнем наружном квадранте – С50.4
  • В нижнем наружном квадранте – С50.5
  • В подмышечной части груди – С50.6

Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

  • При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
  • Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
  • При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
  • Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
  • При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
  • Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
  • От 5 мм до 1 см — Т1b
  • От 1 см до 2 см – Т1с
  • Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
  • Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
  • Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
  • Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
  • Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
  • Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

  • Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
  • Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
  • Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
  • Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
  • Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

  • Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
  • Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
  • Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Локализация рака молочной железы

Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований. При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз. Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию. Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль. То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

  • Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
  • Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
  • Опухоли из эпителиальных клеток соска.

Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный. Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей. Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

  • Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
  • Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
  • Умеренная дифференцировка – G2
  • Низкая дифференциация – G3
  • Отсутствие дифференцировки – G

Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон. На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание. Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

источник

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

  • 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
  • I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
  • II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
  • III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
  • IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.

Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:

DCIS — протоковый рак молочной железы;
LCIS – дольковое поражение;
Paget – поражение соска и околососковой зоны.
Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:

NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;
N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.
Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Читайте также:  Диагностика протокового рака молочной железы

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

  • образование небольшого углубления;
  • формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
  • иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы

Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

  • тройной рак негативного типа , отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
  • медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
  • филлодии , характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
  • ангиосаркома , характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
  • папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
  • карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
  • скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1. Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени, часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого, рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе. Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее. Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе. В опасности представительницы прекрасного пола, у которых уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию. Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации

Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9 в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

источник

Гистопатологическая: аденокарцинома: инвазивная, неинвазивная.

По локлизации: дольковая, протоковая. Б-нь Педжета.

2) диффузная: отёчная, отёчно-инфильтративная.

Поражается:1) сосок (псориазоподобная, экземоподобная, язва), 2) молочная железа, 3) и сосок и молочная железа.

ΤΝΜ-классификация. Стадия устанав-ся при первичном обследовании больной, затем уточняется после операции (ρΤΝΜ). Группировка по стадиям: Стадия 0, 1, 2А, 2В, ЗА, ЗВ,ЗС, 4.

По степени дифференцировки:

G1 — опухоль с высокой степенью дифференцировки.

G2 — опухоль со средней степенью дифференцировки.

G3 — опухоль с низкой степенью дифференцировки и недифференцированная.

Из книг: Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез:

а) доброкачественные:1) внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома 2) аденома

б) злокачественные: рак молочной железы

2. Неэпителиальные опухоли: редко-истинная саркома, опухоли из других тканей

3. Смешанные опухоли: а) фиброаденома б) листовидная (филлоидная) опухоль в) карциносаркома

4. Дисплазия молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз)

5. Опухолеподобные поражения: а) эктазия протоков б) гинекомастия.

Гистопаталогическая классификация опухолей молочной железы: аденокарцинома:

A. Неинвазивный рак (in situ): внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ·, дольковый (лобулярный) рак in situ.

B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома): протоковый; дольковый; слизистый (муцинозный); медуллярный (мозговидный); тубулярный; апокриновый; другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы: рак Педжета; воспалительный рак.

Клинические формы рака молочной железы:

Узловая форма. Встречают наиболее часто. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое безболезненное образование с нечёткими контурами, нередко ограниченно подвижное из-за инфильтрации окружающих тканей. В случае расположения под соском и малых размерах опухоли первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации). Указанные явления происходят за счёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи («лимонная корка») — поздний симптом заболевания.

Увеличение или уплотнение подмышечных л.у. даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы.

При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура.

При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащее микрокальцинаты. Можно определять «дорожку» к соску или грудной мышце, инфильтрацию кожи, увеличенные подмышечные лимфатические узлы повышенной плотности и округлой формы.

Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску может свидетельствовать о продолженном внутрипротоковом росте опухоли.

Рак Педжета — локализованный рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой рака молочной железы. Характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, начинается с появления трещин, мацераций, язвочек на соске или ареоле; с развитием заболевания зона кожного поражения увеличивается и распространяется за пределы ареолы; при сжимании кожи пальцами ощущается характерная упругость; когда опухоль разрушает мышечные элементы соска, сосок западает, но подвижность его сохраняется. При прогрессировавший заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность. Довольно часто рак Педжета сочетается с инвазивной протоковой формой рака. В такой ситуации больная выявляет узел в железе, но не обращает внимания на изменения соска.

При поражении соска и ареолы УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявить микрокальцинаты или перестройку структуры ткани железы под соском.

По преобладанию тех или иных клинических симптомов при раке Педжета различают экземоподобную (узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы), псориазоподобную (наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы), язвенную (кратероподобная язва с плотными краями) и опухолевую (наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска) формы.

Молочная железа увеличена в объёме за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров, напряжена. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангит), гиперемирована или синюшна, горяча на ощупь. В глубине пальпируют болезненный инфильтрат без признаков размягчения. Железа ограничена в подвижности. Часто наблюдают повышение температуры тела, хотя и не обязательно до высоких цифр. Не бывает лейкоцитоза. При тонкоигольной аспирационной биопсии — гнойного отделяемого нет или получают гнойно-геморрагическое содержимое.

В дифференциальной диагностике наиболее эффективна сцинтимаммография. УЗИ не информативно, маммография затруднена из-за технических проблем (невозможность компрессии железы) и высокой плотности ткани.

Эту форму рака молочной железы сопровождает выраженная гиперемия кожи с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени», обусловленных бурной диссеминацией раковых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам кожи, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаше всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40 °С) температурой тела. Течение злокачественное, опухоль быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы.

УЗИ и маммография малоэффективны. Данные УЗИ могут быть интерпретированы как характерные и для воспалительного процесса, а маммография затруднена в связи с невозможностью проведения полноценной компрессии железы. При дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями молочной железы в любом сомнительном случае необходима биопсия ткани образования (предпочтительнее трепан-биопсия).

Отёчную форму характеризует диффузное утолщение и гиперемия кожи, наличие безболезненного или слегка болезненого плотноватого инфильтрата без четких границ. Кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом; отек более выражен в области ареолы и в ее окружности. Эхографическим признаком отёка железы может быть утолщение кожи. Рентгенологически можно определить опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжистости скоплений микрокальцинатов. Если при биопсии кожи выявляют раковые эмболы и отсутствует локализованная опухолевая масса, то при клинической классификации применяют категорию T4d (воспалительный рак), а при наличии опухоли, отёка железы и отсутствии раковых эмболов в коже — Т4Ь.

г) панцирная – обширная опухолевая инфильтрация молочной железы и кожи; проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением размеров железы; изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъязвляется и покрывается корками, плохо или совсем не смещается.

Первый клинический признак — увеличение поражённых метастазами подмышечных лимфатических узлов без определяемой клинически опухоли в самой железе.

При наличии увеличения подмышечных лимфатических узлов показано проведение УЗИ и маммографии, тонкоиголвной аспирационной биопсии лимфатических узлов под контролем УЗИ. Использование маммографии, КТ. МРТ, сцинтимаммографии позволяет выявить локализацию первичной опухоли.

При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе показано выполнение хирургической биопсии подмышечных лимфатических узлов для проведения гистологического и гистохимического анализов.

источник

> Другие болезни > Рак груди > Виды > Классификация рака молочной железы: общие данные и типы по ТНМ и РМЖ

Для женщин рак груди – это не просто очередное заболевание, а настоящий приговор.

Высокая смертность и неуклонный рост привели к тому, что сегодня рак молочной железы стоит на первом месте среди раковых заболеваний у женщин и встречается у 10-12%.

При этом на последней 4 стадии рака смертность достигает 90%. Неудивительно, что многие заболевшие, услышав диагноз, падают духом.

  • Общие данные
  • Классификация по ТНМ
  • Классификация по РМЖ

Формы рака молочной железы (нажмите для увеличения)

Рак груди поражает ткани молочной железы и женщин, и мужчин. По какой-либо причине в них мутируют клетки, что приводит к появлению злокачественной опухоли.

Она быстро растет и развивается, отдельные клетки через кровь и лимфу проникают в другие органы: печень, мозг, кости, задерживаются в лимфатических узлах. Это приводит к воспалениям и образованию новых раковых очагов, а также к рецидивам рака и вторичным образованиям.

Важно знать: в некоторых случаях рак «возвращается» через несколько лет после проведения лечения.

Все формы рака делятся на:

  1. Неинвазивные: эта форма рака ограничена протоком или долей молочной железы, то есть она не развивается дальше и не проникает в другие органы. Чаще всего является начальной, нулевой, стадией и переходит в инвазивную форму.
  2. Инвазивные формы рака: характеризуется проникновением раковых клеток в соседние ткани через лимфу или кровь. Поражаются и соседние ткани, и находящиеся далеко, например, печень или кости.

По месту расположения различают:

  1. Дольковый рак «рождается» в одной из долей молочной железы.
  2. Протоковый рак: опухоль образуется в протоке молочной железы.

Помимо выше указанных делений различают несколько классификаций, которые позволяют определить вид заболевания.

Классификация рака молочной железы по ТНМ (нажмите для увеличения)

Для более точного и верного определения способов лечения врачами была разработана классификация по ТНМ (TNM), где каждая буква отвечает за свою область:

  1. Т – первичная опухоль.
  2. Н – региональные лимфоузлы.
  3. М – отдаленные метастазы.
Читайте также:  Как узнать что у человека рак груди

В свою очередь каждый параметр tnm делится на несколько вариантов. Параметр Т бывает:

  1. TX – рак не может быть оценен.
  2. T0 – признаков опухоли не обнаружено.
  3. Tis – рак присутствует. Это понятие также делится на:
    1. Tis (DCIS) – опухоль протоковая.
    2. Tis (LCIS) – опухоль дольковая.
    3. Tis (Paget) – рак Педжета (соска).
  4. T1 – размер опухоли не превышает 2 см.
  5. T2 – размер рака составляет 2-5 см.
  6. T3 – опухоль превышает 5 см.
  7. T4 – признаки рака проявляются на коже, раковые клетки распространяются по всей грудной клетке.
  1. NX – пораженные лимфоузлы не могут быть оценены.
  2. N0 – поражение не зафиксировано.
  3. N1 – пораженные подмышечные лимфоузлы 1 и 2 уровней не совмещены.
  4. N2 – пораженные подмышечные лимфоузлы соединены либо имеется один пораженный маммарный узел при отсутствии клинической картины в подмышечной области.
  5. N3 – метастазы рака подключичных лимфоузлов достигли 3 уровня либо имеются поражения подмышечных и надключичных лимфоузлов.
  1. МХ – нет данных для определения.
  2. М0 – метастазы отсутствуют.
  3. М1 – метастазы присутствуют.

Обратите внимание: следует различать параметры «х» и «0» в каждом случае: в первом варианте получить данные невозможно по какой-либо причине, во втором – причин для волнения нет вообще.

После проведения необходимых исследований итоговая классификация будет записана как T1 N0 M0, где каждая буква имеет свое значение.

Классификация РМЖ (нажмите для увеличения)

Помимо вышеописанного разделения существуют и другие варианты распознавания рака, например, гистологическая классификация по РМЖ. По этому разделению рак бывает инвазивным и неинвазивным, а также протоковым и дольковым.

Также имеются более редкие формы:

  1. Первичный карционный.
  2. Воспалительный.
  3. Апокринный.
  4. Тубулярная карцинома.
  5. Кистозная гипертсекреторная карцинома.
  6. Ювениальный.
  7. Медуллярный.
  8. Криброзный.
  9. Коллоидный.
  10. Паппилярный.
  11. Метапластический.
  12. Опухоль с остеоподобными клетками.
  13. Аденоид-кистозный.

Каждый из видов имеет свои особенности происхождения, развития и способы лечения. Ставить точный диагноз должен сам врач и только после проведения всех необходимых анализов.

Также существует и активно развивается классификация молекулярной таксономии по РЖМ. Это деление основано на выделении различных молекулярных особенностей конкретных раковых образований.

Для определения типа используют показатель гена HER2: при его избытке клетки рака становятся крайне активными, быстро размножаются, растут и становятся невосприимчивыми к воздействию лекарств.

  1. Люминальный А (встречается в 30-45% случаев): имеет самый лучший прогноз среди всех видов и отличается малой агрессивностью рака.
  2. Люминальный В (встречается в 14-18% случаев): опухоль довольно агрессивна, прогнозы хуже, чем при типе А.
  3. HER2-позитивный (встречается в 8-15% случаев): рак также агрессивен, прогноз довольно плохой.
  4. «Triple negative» или трижды негативный рак (встречается в 27-39% случаев): имеет крайне негативные прогнозы, часто приводит к смерти.

Любое лечение рака начинается с определения его типов и подтипов. Это помогает врачам точно составить картину заболевания и наметить план лечения. Чем точнее будет определен тип рака, тем больше шансов сразу выбрать подходящее направление в лечении и избежать ошибок.

О молекулярной классификации рака молочной железы смотрите следующее видео:

Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме.

С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы).

Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.

Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.

Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:

  • рентген грудной клетки;
  • маммографию обеих молочных желез;
  • сканирование костей;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Их еще называют методами медицинской визуализации.

Помимо этого, в процесс стадирования опухоли могут включаться определенные анализы крови, которые позволят не только оценить общее состояние здоровья женщины, а также заподозрить поражения раком отдаленных органов.

Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).

Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.

Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:

  1. Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
  2. Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:
  • больше, чем 5 см в диаметре;
  • распространился на кожу или мышцы;
  • присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.

Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.

Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса.

Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся.

TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).

Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic).

Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology).

Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.

Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.

Критерий T (опухоль) Критерий N (лимфатические узлы) Критерий М (метастазирование)
TX размер опухоли не может быть оценен NX лимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены) М0 отсутствуют признаки распространения рака
Tis означает DCIS (протоковая карцинома на месте) N0 нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах M1 рак распространился на отдаленные органы
T1 опухоль меньше 2 см N1 раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы
T1 делится на 4 группы: N2 делится на 2 группы:
T1mi опухоль 0.1 см в поперечнике или меньше N2a присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом cMo(i+) по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов)
Т1а опухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см N2b поражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области
T1b опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см
T1c опухоль более 1 см, но не больше 2 см
Т2 опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике N3 делится на 3 группы
T3 опухоль больше 5 см N3a поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы
T4 делится на 4 группы: N3b поражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы
T4a опухоль распространилась на грудную клетку N3c поражение надключичных лимфатических узлов
T4b опухоль распространилась на кожу pN1mi один или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм
T4c опухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку
T4d воспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь)

После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

  • опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
  • отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
  • нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

Рекомендуем прочесть статью о трижды негативном раке молочной железы. Что означает понятие «трижды негативный рак», как диагностика формы рака влияет на выбор лечения, каков прогноз при трижды негативном раке груди, и какие методы лечения выбирают маммологи при этом диагнозе вы сможете подробнее узнать в этой статье.

Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае.

С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

Среди многих онкологических заболеваний, поражающих женский организм, чаще всего диагностируется рак груди. Поскольку на начальном этапе видимые симптомы практически отсутствуют, больная может допустить дальнейшее прогрессирование патологии, сопровождающееся серьезным ухудшением ситуации. Чем раньше онкопроцесс будет выявлен, тем больше шансов на успешное излечение.

Для определения стадии развития рака используется 2 вида классификаций:

  1. TNM (международная система, принятая ВОЗ для новообразований злокачественного характера);
  2. Клиническая.

Классификатор ТНМ (Tumor, Nodus, Metastasis) учитывает все необходимые параметры:

  • T – размеры новообразования от 0 до 4;
  • N – изменения в местных лимфатических узлах от 0 до 3;
  • M – формирование вторичных очагов опухоли (отдаленные метастазы) 0 или 1.

Позже к существующим параметрам были добавлены следующие характеристики:

  • G – степень злокачественности опухоли;
  • P – проникновение в стенки полых органов (применяется при наличии новообразований ЖКТ).

Согласно клинической классификации, стадия патологии определяется благодаря тому, что имеющиеся характеристики опухоли рассматриваются все вместе. Поэтому более информативной является система ТНМ.

Выявление стадии рака молочной железы осуществляется с помощью действенных диагностических методик:

  1. Пальпации. Процедура дает информацию о присутствии новообразования в грудной железе, его размерах и соединении с тканями, расположенными рядом.
  2. УЗИ. Способ отличается безопасностью для организма и высокой степенью информативности. Его назначение уместно при подозрении на онкологический процесс в груди, причем УЗИ позволяет диагностировать рак на начальной стадии.
  3. Маммографии. Благодаря рентгеновской съемке молочных желез врач без проблем определит первичный очаг опухоли, ее форму, размеры и качество. Однако полученных данных недостаточно для окончательной постановки диагноза. Делать маммографию желательно после 40.
  4. МРТ. Проводится с применением контрастной жидкости и без нее, при этом молочные железы на снимке будут выглядеть по-разному. В отличие от маммографии является абсолютно безопасным методом диагностики, поскольку нет лучевой нагрузки. Соответственно, исследование можно проводить столько, сколько будет необходимо. МРТ дает возможность принять окончательное решение по поводу операции.
  5. Дуктографии. Позволяет изучить проходимость молочного протока.
  6. Биопсии. Обычно процедура осуществляется для исключения или подтверждения онкологического заболевания. Методика уместна, если прочие диагностические способы не дают полной информации. Нередко забор материала для морфологического идентифицирования сочетается с хирургическим вмешательством, во время которого производится удаление опухоли.

Необходимо помнить, что выздоровление напрямую зависит от того, на каком этапе развития находится патология, поэтому важно знать, сколько стадий насчитывается у рака груди. Чем дольше опасный недуг прогрессирует, тем меньше уровень выживаемости. Избежать угрозы для жизни позволит ранняя диагностика.

Учитывая степень распространенности РМЖ, различают виды патологии:

  1. Неинвазивную. Локализация аномальных клеток – молочные протоки или дольки грудной железы. Подобный тип рака называют нулевой стадией.
  2. Инвазивную. Характеризуется способностью метастазировать в другие органы и ткани. В зависимости от места нахождения раковых клеток и величины опухоли выделяют 4 стадии болезни.

Существует классификация заболевания, которая также принимает во внимание наличие метастаз. Согласно ей онкология груди бывает:

  • ранней (сюда входят стадии нулевая, 1 и 2, причем новообразование не должно распространяться больше, чем на 3 узла);
  • поздней (2 стадия при наличии больше 3 узлов, 3 и 4).

Лучше всего рак поддается излечению на ранних этапах. К сожалению, многие игнорируют необходимость своевременного обследования и позволяют болезни активно прогрессировать.

Нулевая стадия рака молочной железы считается предраковым состоянием, поскольку опухоль локализуется в пределах долек или протоков. Обычно нарушение обнаруживается в тот момент, когда женщина проходит профилактический осмотр. Симптоматика, характерная для онкопроцесса, на данном этапе отсутствует.

Лечение подбирается в зависимости от формы заболевания и предусматривает проведение:

  1. Люмпэктомии. Во время операции хирург удаляет только раковые клетки. В некоторых ситуациях принимается решение о проведении секторальной резекции или мастэктомии, при которой удаляется пораженная опухолью молочная железа.
  2. Радиотерапии.
  3. Лучевой терапии.
  4. Терапии с использованием гормональных средств.

Для определения показателя выживаемости берется период в 5 лет. Для нулевой фазы этот коэффициент составляет почти 100%. На продолжительность жизни влияют многие факторы, например, стадия онкозаболевания на момент его обнаружения и степень распространенности аномальных клеток.

Начальная стадия отличается формированием опухоли диаметром до 2 см. Недуг в большинстве случаев является излечимым, поскольку метастазы отсутствуют. На первом этапе новообразование хорошо прощупывается и имеет ограниченную подвижность, при этом болезненных ощущений нет. Боль – симптом доброкачественного образования.

Начальная стадия рака груди лечится с помощью хирургического вмешательства. Помимо молочной железы при необходимости удаляется лимфоузел. Дополнительно назначается терапия:

Если болезнь диагностируется на начальном этапе, 5-летняя выживаемость возможна в 95% случаев.

Данная фаза характеризуется появлением некоторых симптомов:

  • кожные покровы над опухолью становятся морщинистыми и теряют эластичность;
  • втяжение участка кожи или соска в той области, где локализуется новообразование.

Вторая стадия может развиваться в двух вариантах – 2А и 2В, имеющих некоторые отличия.

Если давать описание первого подвида 2А, стоит обратить внимание на образование опухолей, диаметр которых не превышает 2 см, при этом они поражают лимфоузлы в подмышечной впадине. Либо могут существовать новообразования диаметром свыше 5 см, которые не распространяются на подмышечные лимфатические узлы.

Стадия 2В – это состояние, при котором опухоль в диаметре составляет от 2 до 5 см и поражает 1-3 лимфоузла. Также она может иметь диаметр от 5 см, но сохраняться в пределах грудной железы.

Для борьбы с раком врачи прибегают к лечению:

  • местному (оперативное, лучевое);
  • системному (химио- и гормональная терапия).

При наличии стадии 2А 5 лет смогут прожить 88% пациенток, а если присутствует 2Б стадия, этот показатель снижается до 76%.

Большинство женщин обнаруживают у себя онкозаболевание тогда, когда оно достигает в своем развитии третьей фазы. Стадия имеет следующую характеристику:

  • патологические клетки поражают подмышечные узлы, спаиваясь друг с другом и кожей груди;
  • проявляются кожные покраснения без четкого контура либо изменение цвета дермы с небольшой коркой и мелкими высыпаниями;
  • возможно присутствие выделении из соска (желтовато-прозрачные, кровянистые)
  • изменяется форма пораженной грудной железы;
  • при пальпации отчетливо ощущаются плотные узлы;
  • клетки также обнаруживаются в узлах за грудиной.

Существует 3 варианта данной стадии:

  1. 3А. Присутствует опухоль диаметром до 5 см с поражением нескольких узлов в подмышечной впадине и в области грудины.
  2. 3В. Новообразование распространяется на кожные покровы и кости грудной клетки. Явный признак – отекание железы. На коже формируются отдельные узелки.
  3. 3С. В процесс вовлечены узлы, как подмышечной области и грудины, так и ключиц.
Читайте также:  Сколько можно прожить с раком груди 3 степени

Что касается лечебной схемы, женщине рекомендуется подготовиться к мастэктомии.

Чтобы уменьшить размеры раковой опухоли, перед оперативным вмешательством прописывается использование блокаторов гормонов или курс химиотерапии.

Если присутствует некроз тканей, воспалительный процесс и кровоточивость, то врачи начинают лечение непосредственно с хирургического вмешательства. Впоследствии не обойтись без радио-, химио- и гормональной терапии.

Сколько сможет жить человек с 3 стадией? Показатель 5-летней выживаемости составляет от 10 до 50%. При условии проведения комплексной терапии с одновременным либо поочередным использованием всех методик, женщина может прожить не один десяток лет.

Четвертый этап болезни – это терминальная стадия рака, то есть заключительная и не излечимая. Заболевание еще именуется вторичным или метастатическим.

Состояние больной ухудшается значительным образом, поскольку органы и системы постепенно прекращают функционировать. При наличии 4 стадии излечиться от патологии невозможно, поэтому онколог подбирает наиболее эффективные способы, благодаря которым жизнь пациентки удастся немного продлить и облегчить пагубную симптоматику.

При множественных метастазах и значительном увеличении опухоли в размерах химиотерапия и операция требуемых результатов не приносят, но могут в разы облегчить самочувствие пациентки.

Если очаги поражения достаточно малы и имеются единичные метастазы, врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства (полное удаление грудной железы и резекцией отдельных участков пораженных метастазами внутренних органов) и назначении мощной химио-, гормоно- и лучевой терапии.

Для облегчения состояния назначаются обезболивающие препараты и прочие симптоматические средства.

Заключительная фаза сопровождается нестерпимыми болями. Пациентка отказывается употреблять пищу и чувствует сильную слабость.

  • в железе присутствуют плотные болезненные узелки (их количество может быть разным);
  • новообразования достигают значительных размеров;
  • сильное покраснение кожных покровов, шелушение и сухость;
  • сильные боли;
  • выделения из соска желтого или зеленоватого оттенка с примесями крови и неприятным запахом;
  • происходит деформация пораженной груди, ее уменьшение или увеличение в размерах;
  • рак метастазирует в узлы, расположенные в районе подмышек, ключиц и под лопатками;
  • аномальные клетки с током крови распространяются по организму и оказываются в любых местах (зачастую болезнь поражает мозг, легкие, печень, костные ткани таза и бедра).

Распространение злокачественных клеток за короткий период вызывает смерть пациентки. Длительность жизни с терминальной стадией составляет в среднем 5 лет. Срок может быть намного меньше, если болезнь прогрессирует достаточно быстро (спустя 18 месяцев умирает примерно половина пациенток).

Важно отметить следующие моменты: если женщина имеет онкозаболевание груди и не предпринимает никаких мер, летальный исход наступает на протяжении 2-летнего периода. Более положительного прогноза стоит ожидать в том случае, когда пациентка обращаться к онкологу с некоторым опозданием.

Самые лучшие результаты лечение покажет на ранних стадиях. Ведь это позволит не только справиться с болезнью, но и сохранить бюст.

Если рассматривать статистику выживаемости в общем, показатели будут такими:

  • на протяжении года и больше после обнаружения рака из 100 человек выживает почти 95%;
  • в течении 5-летнего периода после диагностирования патологии останутся в живых 90% из 100;
  • 80 женщин из ста живут более 10 лет;
  • 65% пациентов могут прожить свыше 20 лет.

Необходимо учитывать возможность рецидивов. Обычно это случается в первые 2 года, хотя иногда заболевание напоминает о себе и спустя 10-15 лет.

Женщина не должна забывать, насколько агрессивным является РМЖ. Коварство болезни состоит в отсутствии симптоматики на первых этапах, что лишает возможности вовремя диагностировать онкологию. Единственный выход – систематически обследоваться у онколога или маммолога и вести наблюдение за самочувствием.

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей.

Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам.

То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

  • Место локализации новообразования
  • Размер раковой опухоли
  • Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
  • Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
  • Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
  • Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
  • Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
  • Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

  • Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
  • В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
  • В области соска — С50.0
  • В центральной или ареолярной зоне — С50.1
  • В верхнем наружном квадранте – С50.4
  • В нижнем наружном квадранте – С50.5
  • В подмышечной части груди – С50.6

Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

  • При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
  • Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
  • При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
  • Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
  • При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
  • Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
  • От 5 мм до 1 см — Т1b
  • От 1 см до 2 см – Т1с
  • Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
  • Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
  • Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
  • Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
  • Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
  • Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

  • Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
  • Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
  • Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
  • Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
  • Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

  • Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
  • Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
  • Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Локализация рака молочной железы

Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований.

При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз.

Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию.

Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль. То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа.

III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

  • Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
  • Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
  • Опухоли из эпителиальных клеток соска.

Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный.

Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей.

Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

  • Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
  • Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
  • Умеренная дифференцировка – G2
  • Низкая дифференциация – G3
  • Отсутствие дифференцировки – G

Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон.

На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание.

Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей.

Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам.

То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

  • Место локализации новообразования
  • Размер раковой опухоли
  • Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
  • Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
  • Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
  • Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
  • Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
  • Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

  • Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
  • В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
  • В области соска — С50.0
  • В центральной или ареолярной зоне — С50.1
  • В верхнем наружном квадранте – С50.

4

  • В нижнем наружном квадранте – С50.5
  • В подмышечной части груди – С50.6
  • Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

    • При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
    • Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
    • При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis.

    В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
    Разнонаправленная опухоль.

    Размер которой не превышает 2 см – Т1

  • При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
  • Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
  • От 5 мм до 1 см — Т1b
  • От 1 см до 2 см – Т1с
  • Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
  • Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
  • Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
  • Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
  • Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
  • Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.
  • Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

    • Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
    • Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
    • Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
    • Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
    • Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

    Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

    • Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
    • Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
    • Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

    Локализация рака молочной железы

    Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований.

    При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз.

    Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

    Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию.

    Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль.

    То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

    По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

    • Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
    • Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
    • Опухоли из эпителиальных клеток соска.

    Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный.

    Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей.

    Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

    • Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
    • Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
    • Умеренная дифференцировка – G2
    • Низкая дифференциация – G3
    • Отсутствие дифференцировки – G

    Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

    Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон.

    На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание.

    Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

    источник